A evolução histórica do conceito de estresse pós-traumático / Historical evolution of the concept of posttraumatic stress disorder

O presente estudo aborda a evolução histórica do conceito de Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT). Cita a escola francesa como a primeira a abordar a questäo da conexäo psicológica entre trauma e sintomas de histeria e, em especial, os trabalhos fundamentais de Charcot e Janet. As contribuições de Freud também säo descritas, principalmente sua preocupação em integrar as dimensões intrapsíquica e ambiental. Também é referido o trabalho de Kardiner, que, ao cunhar o termo "neurose de guerra", fundamenta um conceito bastante importante tanto na Segunda Guerra, quanto na do Vietnä. Finalmente, os autores observam que os manuais da associaçäo psiquiátrica americana de classificaçäo diagnóstica (DSMs) adotam o termo TEPT, que avalia, ao mesmo tempo, o quäo ameaçador foi determinado evento traumático, assim como apresenta uma lista de sintomas que deveräo ser apresentados pelos pacientes

Tratamento a longo prazo de pacientes psicóticos com a risperidona: um estudo brasileiro multicêntrico aberto / Long-term treatment of psychotic patients with risperidone: an open Brazilian multicentre study

Em um estudo aberto multicêntrico, 154 esquizofrênicos (DSM-III - R) com um escore total > 60 na PANSS foram tratados durante 7 meses com a risperidona depois de um período de "wash-out". As doses foram aumentadas até 3 mg duas vezes por dia na primeira semana e de forma flexível, de acordo com a ICG, a dose podia ser aumentada até 16 mg/dia no final do primeiro mês. A partir daí, foi recomendado manter-se dose estável nos próximos 6 meses do tratamento. Os parâmetros de eficácia foram: ICG aplicada mensalmente e PANSS aplicada nos meses 1, 4 e 7. A segurança da risperidona foi avaliada por meio de exame físico, testes laboratoriais, ECG e sinais vitais (PS,PD e FC). As reaçoes adversas foram registradas em todas as visitas do estudo, os sintomas extrapiramidais (SEP) foram avaliados segundo a Extrapyramidal Symptom Rating Scale (ESRS) e também ICG para gravidade de parkinsonismo e discinesia. Cerca de 77 porcento dos pacientes completaram o estudo e em apenas 9 porcento o térmico precoce foi atribuído a falta de eficácia. De uma maneira geral, a risperidona foi eficaz (diminuiçao da sintomatologia > 20 porcento) em cerca de 70 porcento dos pacientes. As reaçoes adversas mais freqüentes foram insônia (14,1 porcento ) e ganho de peso (10,9 porcento). A risperidona nao causou nenhuma alteraçao importante nos testes laboratoriais realizados antes do início e no final do tratamento. Durante o período de tratamento houve uma diminuiçao dos SEP apesar de ter havido um aumento da dose média diária. Isto foi atribuído à tolerância. A dose ótima foi de 6 a 8 mg/dia, contudo, para alguns pacientes mais pode ser necessário se aumentar a dose. Em conclusao, nossos dados sugerem que a risperidona é um medicamento seguro, tem um rápido início de açao e na dose média de 6 a 8 mg/dia foi eficaz tanto em sintomas positivos como negativos; a resposta terapêutica tende a aumentar ao longo do tratamento enquanto que os SEP, além de poucos, mant6em-se estáveis ou tendem a diminuir.

Depressäo no hospital geral: II. Habilidade de detecçäo de sintomas depressivos pelo especialista näo-psiquiatra / Depression at general hospital: II. Ability to detect depressive symptoms by none-psychiatrists

Os autores investigaram a detecçäo de sintomas depressivos por especialistas näo-psiquiatras em pacientes internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A detecçäo dos sintomas foi correlacionada com o diagnóstico de Depressäo (pela CID-9) obtido por psiquiatras através de entrevistas semi-estruturadas, seguidas da aplicaçäo do Inventário de Depressäo de Beck (BDI) e do Miniexame do Estado Mental (MMSE). Os achados indicam que os especialistas näo-psiquiatras detectaram depressäo em grau menor do que os psiquiatras. Também foi demonstrado que tal detecçäo pode ser aprimorada em até 40% pela investigaçäo ativa de humor depressivo, bem como quando se considera o diagnóstico de depressäo quando o paciente se queixa de sintomas somáticos sem proporçäo com as evidências clínicas. Estes achados sustentam a recomendaçäo de aprimorar a educaçäo médica através de maior integraçäo entre a psiquiatria e a prática clínica