Post-discharge all-cause mortality in COVID-19 recovered patients hospitalized in 2020: the impact of chronic kidney disease

ABSTRACT In Brazil, the COVID-19 burden was substantial, and risk factors associated with higher in-hospital mortality rates have been extensively studied. However, information on short-term all-cause mortality and the factors associated with death in patients who survived the hospitalization period of acute SARS-CoV-2 infection is limited. We analyzed the six-month post-hospitalization mortality rate and possible risk factors of COVID-19 patients in a single center in Brazil. This is a retrospective cohort study focused on a six-month follow-up. The exclusion criteria were death during hospitalization, transference to another hospital, and age under 18. We collected data from the charts of all hospitalized patients from March 2020 to December 2020 with a positive RT-PCR test for SARS-CoV-2, resulting in a sample size of 106 patients. The main outcome was death after hospitalization, whereas comorbidities and demographics were evaluated as risk factors. The crude post-hospitalization death rate was 16%. The first 30 days of follow-up had the highest mortality rate. In a Cox regression model for post-hospitalization mortality, previous chronic kidney disease (HR, 4.06, 95%CI 1.46 - 11.30) and longer hospital stay (HR 1.01, 95%CI 1.00 - 1.02) were the only factors statistically associated with death. In conclusion, a high six-month all-cause mortality was observed. Within the six-month follow-up, a higher risk of death was observed for patients who had prior CKD and longer hospital stay. These findings highlight the importance of more intensive medical surveillance during this period.

Hematological and coagulation parameters as predictors of death by Coronavirus disease in hospitalized patients: a Brazilian follow-up study

Abstract This study aimed to evaluate the hematological and coagulation parameters according to the clinical outcomes of coronavirus disease (COVID-19). We analyzed the hematological and coagulation parameters of hospitalized patients with COVID-19 at admission, and two and three weeks during hospitalization. To assess the performance of these parameters in predicting poor outcomes, receiver operating characteristic (ROC) curves were created. We studied 128 patients with COVID-19 (59.2±17.7 years, 56% male). Non-survivors (n=54, 42%) presented significant alterations in hematological and coagulation parameters at admission, such as increased in white blood cells (WBC), neutrophil, and band cell counts, as well as elevated prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time, and D-dimer levels. During follow-up, the same group presented a gradual increase in D-dimer and PT levels, accompanied by a reduction in PT activity, hemoglobin, and red blood cell count (RBC). ROC curves showed that WBC, neutrophil, and band cell counts presented the best area under the curve (AUC) values with sensitivity and specificity of >70%; however, a logistic regression model combining all the parameters, except for RBC, presented an AUC of 0.89, sensitivity of 84.84%, and specificity of 77.41%. Our study shows that significant alterations in hematological and coagulation tests at admission could be useful predictors of disease severity and mortality in COVID-19.

Evaluation of herpesvirus members on hospital admission in patients with systemic lupus erythematous shows higher frequency of Epstein-Barr virus and its associated renal dysfunction / Avaliação de membros da família Herpesviridae na admissão hospitalar de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico mostra maior frequência do vírus Epstein-Barr e sua disfunção renal associada

Abstract Introduction: Members of the Herpesviridae family have been described in patients with systemic lupus erythematous (SLE), but the clinical impact on renal function is not well known. Methods: HSV1, HSV2, VZV, EBV, CMV, HHV-6, HHV-7, and HHV-8 were evaluated by molecular biology on admission in blood samples from 40 consecutive SLE patients hospitalized for lupus activity. Results: Patients were 90.0% female, 77.5% non-white, with average age of 32.7 ± 13.6 years. We found positivity for EBV (65.0%), CMV (30.0%), HSV-1 (30.0%), HHV-6 (12.5%), and HHV-7 (7.5%). For all viruses, age, SLEDAI, hematological tests, ferritin, LDH, C-reactive protein, and erythrocyte sedimentation rate (ESR) were not significant. However, EBV positivity was a significant factor for higher serum creatinine (3.0 ± 2.8 vs. 0.9 ± 0.8; P = 0.001) and urea (86 ± 51 vs. 50 ± 46; P = 0.03). Moreover, positive cases for EBV only or with combined co-infections (66.7%-CMV; 58.3%-HSV-1) or negative for EBV only were evaluated by Kruskal-Wallis test again showed statistical significance for serum creatinine and urea (both P ≤ 0.01), with posttest also showing statistical differences for renal dysfunction and EBV presence (alone or in combined co-infections). The presence of EBV viral load was also significant for nephrotic-range proteinuria, renal flare, and the need for hemodialysis. Conclusion: Members of the Herpeviridae family (mainly EBV, HSV-1 and CMV) are common on hospital admission of SLE patients, reaching 65% for EBV, which seems to be associated with renal dysfunction and could reflect a previous association or overlapping disease, which is not well understood.

Resumo Introdução: Membros da família Herpesviridae tem sido descritos em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), mas o impacto clínico na função renal não é bem conhecido. Métodos: Avaliou-se HSV1, HSV2, VZV, EBV, CMV, HHV-6, HHV-7, HHV-8 por biologia molecular na admissão em amostras sanguíneas de 40 pacientes com LES consecutivos hospitalizados por atividade lúpica. Resultados: Pacientes 90,0% mulheres, 77,5% não brancos, idade média 32,7 ± 13,6 anos. Encontramos positividade para EBV (65,0%), CMV (30,0%), HSV-1 (30,0%), HHV-6 (12,5%), HHV-7 (7,5%). Para todos os vírus, idade, SLEDAI, exames hematológicos, ferritina, LDH, proteína C reativa, velocidade de hemossedimentação não foram significativos. Entretanto, positividade para EBV foi estatisticamente significativo para creatinina (3,0 ± 2,8 vs. 0,9 ± 0,8; P = 0,001) e ureia (86 ± 51 vs. 50 ± 46; P = 0,03) séricas mais elevadas. Ademais, casos positivos para EBV isolado ou com coinfecções combinadas (66,7%-CMV; 58,3%-HSV-1) ou negativos apenas para EBV foram avaliados pelo teste Kruskal-Wallis e novamente mostraram significância estatística para creatinina e ureia séricas (ambas P ≤ 0,01), com pós-teste mostrando também diferenças estatísticas para disfunção renal e presença de EBV (sozinho ou em coinfecções combinadas). A presença de carga viral do EBV também foi significativa para proteinúria de faixa nefrótica, inflamação aguda, necessidade de hemodiálise. Conclusão: Membros da família Herpeviridae (principalmente EBV, HSV-1, CMV) são comuns na admissão de pacientes com LES, chegando a 65% para EBV, que parece associar-se à disfunção renal podendo refletir associação prévia ou doença sobreposta, o que não é bem compreendido.

"Flattening the curve": effective measures from Niterói city (Rio de Janeiro, Brazil) for COVID-19 control / "Achatando a curva": medidas eficazes da cidade de Niterói (RJ, Brasil) para o controle da COVID-19

Abstract Background In Brazil, some local city government's adopted several measures, which probably had a positive impact on COVID-19 control. Objective To report the distribution of COVID-19 cases in Brazil, Rio de Janeiro state and Niterói city. In parallel, we aimed to demonstrate the preventive strategies adopted by Niterói city. Method Data provided by the Brazilian Ministry of Health and Municipal Health Foundation of Niterói were used to report COVID-19 cases and deaths. For some analysis, data were grouped by week and normalized for 100,000 inhabitants. Results By July 18th, 2020, Brazil reported 2,074,860 cases and 78,772 deaths and Rio de Janeiro state registered 135,230 cases and 11,919 deaths; both still presenting ascendant curves for COVID-19 deaths. In contrast, the rate of new deaths per 100,000 inhabitants is consistently lower in Niterói city. Importantly, we estimated that 712 deaths were prevented by the measures adopted by Niterói city, in comparison to which was observed in Rio de Janeiro. Conclusion The early preventive measures adopted in Niterói city were effective in reducing both the viral spread and rate of deaths. In this regard, this discussion could be relevant for making future decisions during the COVID-19 outbreak in Brazil.

Resumo Introdução No Brasil, algumas cidades adotaram várias medidas que provavelmente tiveram um impacto positivo no controle da Covid-19. Objetivo Relatar a distribuição dos casos de Covid-19 no Brasil, no estado do Rio de Janeiro e na cidade de Niterói. Paralelamente, buscamos demonstrar as estratégias preventivas adotadas pela cidade de Niterói para o controle da Covid-19. Método Dados fornecidos pelo Ministério da Saúde e Fundação Municipal de Saúde de Niterói foram usados ​​para relatar o número de casos e óbitos causados pela Covid-19. Para algumas análises, os dados foram agrupados por semana e normalizados para 100.000 habitantes. Resultados Até 18 de julho de 2020, o Brasil registrou 2.074.860 casos e 78.772 mortes e o estado do Rio de Janeiro registrou 135.230 casos e 11.919 mortes; ambos ainda apresentando curvas ascendentes para mortes por Covid-19. Em contrapartida, a taxa de novos óbitos/100.000 habitantes é consistentemente menor na cidade de Niterói. Estimamos que 712 mortes foram evitadas pelas medidas adotadas pela cidade de Niterói, em comparação com o que foi observado no Rio de Janeiro. Conclusão As medidas preventivas adotadas pela cidade de Niterói foram eficazes na redução tanto da disseminação do vírus quanto da taxa de óbitos. Portanto, esta discussão se mostra relevante para a tomada de decisões futuras durante o surto de Covid-19 no Brasil.

Serum ferritin at admission in hospitalized COVID-19 patients as a predictor of mortality

ABSTRACT Introduction: Some COVID-19 patients have higher mortality and the responsible factors for this unfavorable outcome is still not well understood. Objective: To study the association between ferritin levels at admission, representing an inflammatory state, and hospital mortality in COVID-19 patients. Methods: From May through July 2020, SARS-CoV-2 positive patients with moderate to severe clinical symptoms were evaluated at admission, regarding clinical and laboratory data on renal and hepatic function, hematologic parameters, cytomegalovirus co-infection, and acute phase proteins. Results: A total of 97 patients were included; mean age = 59.9 ± 16.3 years, 58.8% male, 57.7% non-white, in-hospital mortality = 45.4%. Age, ferritin, C-reactive protein, serum albumin and creatinine were significantly associated with mortality. Ferritin showed area under the curve (AUC) of 0.79 (p < 0.001) for the cut-off of 1873.0 ng/mL, sensitivity of 68.4% and specificity of 79.3% in predicting in-hospital mortality. Age ≥60 years had an odds ratio (OR) of 10.5 (95% CI = 1.8-59.5; p = 0.008) and ferritin ≥1873.0 ng/mL had an OR of 6.0 (95% CI = 1.4-26.2; p = 0.016), both independently associated with mortality based on logistic regression analysis. Conclusion: The magnitude of inflammation present at admission of COVID-19 patients, represented by high ferritin levels, is independently predictive of in-hospital mortality.

Timeline analysis of IgA and IgG levels in Covid-19 hospitalized patients according to the clinical outcome / Análise temporal das concentrações de IgA e IgG em pacientes hospitalizados com Covid-19 de acordo com o desfecho clínico

ABSTRACT Introduction: Studies suggest the association between antibody production and the severity of coronavirus disease 2019 (Covid-19). Objectives: To evaluate the concentrations of immunoglobulins class A (IgA) and class G (IgG) during the hospitalization period of Covid-19 patients according to the outcome (survival vs death). Materials and methods: Patients with severe acute respiratory syndrome of coronavirus 2 (Sars-CoV-2) infection confirmed by reverse transcriptase reaction followed by polymerase chain reaction (RT-PCR) were included in this prospective study. Samples were obtained weekly during the follow-up of individuals, considering symptom onset. Titers of anti-Sars-CoV-2 IgA and IgG were measured using a commercial immunoassay. Correlations between IgA/IgG and cycle threshold (Ct) values for N1 and N2 target genes were also assessed. Results: We studied 55 Covid-19 patients (59.7±16.2 years, 63.6% male), of which 28 (50.9%) died. We observed IgA and IgG positivity (IgA+ and IgG+) in 90.9% and 80% of patients, respectively. The highest IgA+ frequency was observed at weeks 2 and 3 and the highest IgG+ at weeks 3 and 4. It is important to note that patients who died presented lower IgA titers in the first two weeks (p < 0.05); however, a significant increase in IgA levels was observed in the subsequent weeks. Lastly, we identified that significant correlations between Ct values and immunoglobulins levels, both IgA and IgG were correlated with Ct N2 in patients who died. Conclusion: Our results suggest that lower IgA titers in early Covid-19, which is associated with lower Ct values, may indicate patients at higher risk for death.

RESUMEN Introducción: Los estudios sugieren una asociación entre la producción de anticuerpos y la gravedad de la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19). Objetivos: Evaluar las concentraciones de inmunoglobulinas clase A (IgA) y clase G (IgG) durante la hospitalización de pacientes con Covid-19 según el desenlace (supervivencia vs muerte). Materiales y métodos: Se incluyeron en este estudio prospectivo pacientes con síndrome respiratorio agudo severo de infección por coronavirus 2 (Sars-CoV-2) confirmado por la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR). Las muestras se obtuvieron semanalmente durante el seguimiento de los individuos, considerando la aparición de los síntomas. Los títulos de IgA e IgG anti-Sars-CoV-2 se midieron usando un inmunoensayo comercial. También se evaluaron las correlaciones entre IgA/IgG y los valores de los umbrales de ciclo [cycle threshold (Ct)] para los genes N1 y N2. Resultados: Se estudiaron 55 pacientes Covid-19 (59,7 ± 16,2 años, 63,6% varones), de los cuales 28 (50,9%) fallecieron. Observamos positividad de IgA e IgG (IgA+ e IgG+) en el 90,9% y el 80% de los pacientes, respectivamente. La frecuencia más alta de IgA+ se observó en las semanas dos y tres y la IgG + más alta en las semanas tres y cuatro. Es importante señalar que los pacientes que fallecieron presentaron títulos de IgA más bajos en las dos primeras semanas (p < 0,05); sin embargo, se observó un aumento significativo en los niveles de IgA en las semanas siguientes. Conclusión: Identificamos correlaciones significativas entre los valores de Ct y los niveles de Ig, tanto IgA como IgG se correlacionaron con Ct N2 en los pacientes que fallecieron. Nuestros resultados sugieren que los títulos de IgA más bajos en Covid-19 temprano, que se asocia con valores de Ct más bajos, pueden indicar que los pacientes tienen un mayor riesgo de muerte.

RESUMO Introdução: Estudos sugerem a associação entre a produção de anticorpos e a gravidade da coronavirus disease 2019 (Covid-19). Objetivos: Avaliar as concentrações de imunoglobulinas da classe A (IgA) e da classe G (IgG) durante a internação de pacientes com Covid-19 de acordo com o desfecho (sobrevida vs óbito). Materiais e métodos: Pacientes com infecção pela síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2 (Sars-CoV-2) confirmada por reação da transcriptase reversa seguida de reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) foram incluídos neste estudo prospectivo. As amostras foram obtidas semanalmente durante o acompanhamento dos indivíduos, considerando o início dos sintomas. Os títulos de IgA e IgG anti-Sars-CoV-2 foram mensurados por meio de um imunoensaio comercial. Correlações entre IgA/IgG e valores de limiar de detecção [cycle thresholds (Ct)] para os genes alvos N1 e N2 também foram avaliadas. Resultados: Estudamos 55 pacientes com Covid-19 (59,7 ± 6,2 anos; 63,6% do sexo masculino); destes, 28 (50,9%) morreram. Observamos positividade para IgA e IgG (IgA+/IgG+) em 90,9% e 80% dos pacientes, respectivamente. A maior frequência de IgA+ foi verificada nas semanas 2 e 3, e a maior frequência de IgG+, nas semanas 3 e 4. É importante observar que os pacientes que morreram apresentaram títulos de IgA mais baixos nas primeiras duas semanas (p < 0,05); no entanto, um aumento significativo na concentração de IgA foi observado nas semanas subsequentes. Por fim, identificamos correlações significativas entre os valores de Ct e imunoglobulinas; tanto IgA quanto IgG foram correlacionadas com Ct N2 em pacientes que morreram. Conclusão: Nossos resultados sugerem que títulos mais baixos de IgA no início da Covid-19 - que estão associados a valores mais baixos de Ct - podem indicar pacientes com risco elevado de evoluir para óbito.

Hemophagocytic lymphohistiocytosis, a rare condition in renal transplant - a case report / Linfohistiocitose hemofagocítica, condição rara no transplante renal - relato de caso

Abstract Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) is an uncommon and life-threating condition characterized by major immune activation and massive cytokine production by mononuclear inflammatory cells, due to defects in cytotoxic lymphocyte function. It is even more unusual in renal transplant recipients, in which it is often associated with uncontrolled infection. The mortality is high in HLH and differential diagnosis with sepsis is a challenge. The approach and management depend on the underlying trigger and comorbidities. We report a case of a 50-year-old renal transplant female admitted with fever and malaise 3 months post-transplant and presenting anemia, fever, hypertriglyceridemia, high levels of serum ferritin, and positive CMV antigenemia. Urine was positive for decoy cells and BKV-DNA. Graft biopsy showed CMV nephritis. Both blood and urine cultures where positive for E. coli. Hemophagocytosis was confirmed by bone marrow aspiration. Immunosuppression was reduced, and the patient received high-dose intravenous immunoglobulin and dexamethasone, with complete response after 3 weeks. We highlight the importance of early diagnosis and proper management of a rare and serious condition in a renal transplant patient, which can allow a favorable clinical course and improve survival rate.

Resumo A linfohistiocitose hemofagocítica (LHH) é uma condição incomum e potencialmente fatal, caracterizada por importante ativação imunológica e produção maciça de citocinas por células mononucleares inflamatórias, devido a defeitos na função linfocitária citotóxica. É ainda mais incomum em receptores de transplante renal, nos quais está freqüentemente associada a infecções não controladas. A mortalidade da LHH é alta, e o diagnóstico diferencial com sepse é um desafio. A abordagem e o tratamento dependem do gatilho e das comorbidades subjacentes. Relatamos o caso de uma paciente transplantada renal com 50 anos de idade, admitida com febre e mal-estar 3 meses após o transplante, apresentando anemia, febre, hipertrigliceridemia, níveis elevados de ferritina sérica e antigenemia positiva para CMV. A urina mostrou positividade para células decoy e BKV-DNA. A biopsia do enxerto mostrou nefrite por CMV. Ambas as culturas de sangue e urina foram positivas para E. coli. A hemofagocitose foi confirmada pelo aspirado de medula óssea. A imunossupressão foi reduzida e a paciente recebeu altas doses de imunoglobulina intravenosa e dexametasona, com resposta completa após 3 semanas. Destaca-se a importância do diagnóstico precoce e do manejo adequado de uma condição rara e grave em um paciente transplantado renal, o que pode permitir um curso clínico favorável e melhorar a taxa de sobrevida.

Redes sociais de usuários portadores de tuberculose: a influência das relações no enfrentamento da doença / Social networks of users with tuberculosis: the influence of relationships in coping with the disease

RESUMO Redes sociais é um conceito polissêmico utilizado para estudar as relações sociais estabelecidas pelo sujeito com indivíduos e/ou organizações possibilitando a construção de uma teia de relacionamentos por meio de elos e conexões. Este estudo tem como objeto as redes sociais de pessoas portadoras de tuberculose acompanhadas em uma unidade de Atenção Básica na Área Programática 3.1 do município do Rio de Janeiro. O estudo das redes sociais dos usuários possibilitou compreender a busca pelo cuidado em saúde como um processo que envolve diversos aspectos que atuam de maneira distinta sobre os indivíduos, além de vislumbrar o potencial da estrutura das redes para o cuidado em saúde.

ABSTRACT Social network is a polysemic concept used to study the social relations established by the subject with individuals and/or organizations making possible the construction of a network of relationships through links and connections. This study aims at the social networks of people with tuberculosis attended in a Primary Care unit in Program Area 3.1 of the city of Rio de Janeiro. The study of the users' social networks made it possible to understand health care as a process that involves several aspects that act in different ways on the users, as well as to glimpse at the potential of the structure of networks for health care.

Pp65 antigenemia and cytomegalovirus diagnosis in patients with lupus nephritis: report of a series / Antigenemia pp65 e diagnóstico de citomegalovírus em pacientes com nefrite lúpica: série de casos

ABSTRACT Introduction: In contrast to organ transplantation, few studies correlate the monitoring of pp65 antigenemia with a diagnosis of cytomegalovirus (CMV) in patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Objective: To highlight the importance of CMV outside transplantation, we monitored pp65 antigenemia in a series of SLE patients. Methods: From March 2015 to March 2016, SLE patients presenting kidney involvement, fever, and an unclear infection at hospital admission were monitored through pp65 antigenemia. The pp65 antigenemia assay, revealed by immunofluorescence, was correlated with clinical and laboratory findings. Results: We included 19 patients with a suspected unclear infection. A positivity for pp65 antigenemia was found in seven patients (36.8%). The mean age was 33.5 ± 11.2 years, 16 (84%) were females, and 16 (84%) were black. Lymphopenia, anemia, and higher scores of SLEDAI were significantly more common in pp65-positive patients. Five patients received antiviral therapy with ganciclovir. Although receiving specific CMV treatment, one patient died because of suspected CMV disease. Conclusions: Pp65 antigenemia might be relevant in SLE patients, and studies with a greater number of patients are needed in order to establish sensitivity and specificity of pp65 antigenemia in different clinical contexts of SLE patients.

RESUMO Introdução: Diferentemente do transplante de órgãos, poucos estudos correlacionam o monitoramento da antigenemia pp65 com o diagnóstico de citomegalovírus (CMV) em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES). Objetivo: De modo a destacar a importância do CMV para além do transplante, monitorizamos a antigenemia pp65 em uma série de pacientes com LES. Métodos: De março de 2015 a março de 2016, pacientes com LES que apresentaram acometimento renal, febre e infecção indeterminada na internação foram monitorados através da antigenemia pp65. O ensaio de antigenemia, revelada por imunofluorescência, foi correlacionado com achado clínicos e laboratoriais. Resultados: Foram incluídos 19 pacientes com suspeita de infecção indeterminada. Positividade para antigenemia pp65 foi encontrada em sete pacientes (36,8%). A idade média foi de 33,5 ± 11,2 anos; 16 (84%) eram do sexo feminino e 16 (84%) eram negros. Linfopenia, anemia e escore de SLEDAI mais elevado foram significativamente mais comuns em pacientes pp65 positivos. Cinco pacientes receberam terapia antiviral com ganciclovir. Apesar de receber tratamento específico para CMV, um paciente com suspeita de doença por CMV veio a óbito. Conclusões: Antigenemia pp65 pode ser relevante em pacientes com LES, e estudos com maior número de pacientes são necessários para estabelecer a sensibilidade e a especificidade da antigenemia pp65 em diferentes contextos clínicos envolvendo pacientes com LES.

Redes sociais de usuários portadores de tuberculose: a influência das relações no enfrentamento da doença / Social networks of users with tuberculosis: the influence of relationships in coping with the disease

Redes sociais é um conceito polissêmico utilizado para estudar as relações sociais estabelecidas pelo sujeito com indivíduos e/ou organizações possibilitando a construção de uma teia de relacionamentos por meio de elos e conexões. Esta metodologia oferece a configuração e o papel dos integrantes, utilizando-se de métricas e representações gráficas, de caráter quantitativo, pode ser associada ou não a uma abordagem qualitativa. Este estudo tem como objeto as redes sociais de pessoas portadoras de tuberculose acompanhadas em uma unidade de atenção básica na Área Programática 3.1 do município do Rio de Janeiro. Objetivos: Estudar as redes sociais dos usuários portadores de tuberculose no sentido de compreender como as relações exercem influência no enfrentamento da doença. Objetivos específicos: descrever as configurações das redes sociais dos usuários portadores de tuberculose acompanhados em uma unidade de atenção básica na A.P.3.1 no enfrentamento da tuberculose junto à equipe de saúde da família; e analisar as redes sociais dos usuários portadores de tuberculose acompanhados em uma unidade de atenção básica na A.P. 3.1. Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa. Foram entrevistados 07 (sete) usuários portadores de tuberculose. Para a coleta dos dados, optou-se pela entrevista narrativa e questionário sócio demográfico. Os dados foram coletados no período de abril a maio de 2017. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa conforme parecer nº 1.908.477. O material obtido nas entrevistas foi submetido à análise de conteúdo do tipo temática, gerando as seguintes categorias: percepção dos sintomas e a busca pelo atendimento; o papel da rede primária no cuidado em saúde; rede secundária e o seu papel no controle da tuberculose; e os diversos capitais em jogo na rede. O apoio teórico para a análise fundamentou-se nos conceitos da teoria social de Pierre Bourdieu: capital social, cultural e econômico. A análise dos dados foi apresentada em duas etapas: a primeira consistirá na descrição de cada entrevistado e análise individual e coletiva das redes sociais dos usuários, e a outra na apresentação das narrativas e categorias. Resultados e discussão dos dados: O estudo das redes sociais dos usuários possibilitou compreender a busca pelo cuidado em saúde como um processo que envolve diversos aspectos que atuam de maneira distinta sobre os indivíduos. A percepção dos primeiros sintomas da tuberculose não gerou a busca imediata à unidade de saúde da família. A primeira escolha de atendimento do usuário após o uso da medicina caseira ou automedicação foram os serviços de pronto atendimento. As redes primárias demonstraram seu potencial como reais influenciadoras para a busca pelo cuidado em saúde, atuando em todas as etapas do processo de adoecimento e enfrentamento da doença. Já as redes secundárias mostraram sua relevância a partir das ações de controle da TB, com destaque para o TDO. O entendimento dos conceitos capitais econômico, cultural e social possibilitou compreender a mobilização de recursos nas redes sociais. Conclui-se que estudar as redes sociais dos usuários portadores de tuberculose permitiu vislumbrar o potencial da estrutura das redes para o cuidado em saúde.

Social network is a polysemic concept used to study the social relations established by the subject with individuals and / or organizations making possible the construction of relationship networks through links and connections. This methodology provides the configuration and the participants' role, by using metrics and graphical representations in a quantitative perspective, which may or may not be associated to a qualitative approach. This study aims at the social networks of people with tuberculosis attended in a primary unit care in Program Area 3.1 of the city of Rio de Janeiro. Objectives: To study the social networks of users with tuberculosis in order to understand how the relationships influence the coping of the disease. Specific objectives: to describe the social network configurations of tuberculosis users followed in a primary health care unit in A.P.3.1 in the treatment of tuberculosis with the family health team; and analyze the social networks of users with tuberculosis accompanied in a basic care unit in the A.P. 3.1. This is a descriptive study with a qualitative approach. Seven (7) users with tuberculosis were interviewed. For the collection of data, we chose the narrative interview and the socio-demographic questionnaire. The data were collected from April to May 2017. The study was approved by the Research Ethics Committee according to opinion nº 1,908,477. The material obtained in the interviews was submitted to content analysis of the thematic type, generating the following categories: perception of symptoms and the search for care; the role of the primary network in health care; secondary network and its role in tuberculosis control; and the various capitals at stake in the network. The theoretical support for the analysis was based on the concepts of Pierre Bourdieu's social theory: social, cultural and economic capital. The analysis of the data was presented in two stages: the first one will be the description of each interviewee, individual and collective analysis of the users' social networks, and the other in the presentation of the narratives and categories. Results and discussion of data: The study of users' social networks allowed to understand the search for health care as a process that involves several aspects that act in a distinct way on individuals. The perception of the first symptoms of tuberculosis did not generate the immediate search for the family health unit. The first choice of care of the user after the use of home medicine or self-medication was the urgent care services. The primary networks demonstrated their potential as real influencers for the search for health care, acting in all stages of the process of illness and coping with the disease. On the other hand, the secondary networks showed their relevance from TB control actions, especially the TDO. The understanding of the economic, cultural and social capital concepts made it possible to understand the mobilization of resources in social networks. It was concluded that studying the social networks of users with tuberculosis allowed us to glimpse the potential of the network structure for health care.

CD64 expression on polymorphonuclear cells as a potential marker for monitoring the human cytomegalovirus replication after kidney transplantation / Expressão de CD64 em polimorfonucleares como potencial marcador para o monitoramento da replicação do citomegalovírus humano após transplante renal

ABSTRACT Human cytomegalovirus (HCMV) infection is the main cause of morbidity in kidney transplant recipients. This study aims to investigate if CD64 expression on polymorphonuclear (PMN) cells is useful for the detection of HCMV infection in eleven kidney recipients during sixty days. From the total patients, nine were positive for both pp65 antigenemia and HCMV by quantitative polymerase chain reaction (qPCR), all of which had circulating neutrophils expressing CD64 3-4 weeks prior to pp65 antigenemia peak. These results suggest that quantification of PMN CD64 together with pp65 antigenemia could be useful for the early diagnosis of HCMV after transplantation.

RESUMO A infecção por citomegalovírus humano (CMVH) é a principal causa de morbidade em receptores de transplante renal. Este estudo pretende investigar se a expressão de CD64 em polimorfonucleares (PMN) é útil para a detecção de infecção por CMVH em 11 receptores renais durante 60 dias. Do total de pacientes, nove foram positivos para antigenemia pp65 e para CMVH por reação em cadeia da polimerase quantitativa (qPCR), todos apresentando neutrófilos circulantes que expressam CD64 3-4 semanas antes do pico de antigenemia pp65. Esses resultados sugerem que a quantificação de PMN CD64 em conjunto com a antigenemia pp65 pode ser útil para o diagnóstico precoce de HCMV no pós-transplante.

Clinical correlates of pp65 antigenemia monitoring in the first months of post kidney transplant in patients undergoing universal prophylaxis or preemptive therapy

Abstract Introduction: Human cytomegalovirus is a major cause of morbidity in kidney transplant patients. Objectives: We aimed to study viral replication and serological response in the first months post kidney transplant in patients undergoing universal prophylaxis or preemptive therapy and correlate the findings with the clinical course of Human cytomegalovirus infection. Patients and methods: Independent from the clinical strategy adopted for managing Human cytomegalovirus infection, prophylaxis versus preemptive therapy, the pp65 antigenemia assay and serological response were assessed on the day of transplantation, and then weekly during the first three months of post-transplant. Results: From the 32 transplant recipients, 16 were positive for pp65 antigenemia, with a similar incidence rate in each group. There were no positive results in the first three weeks of monitoring; the positivity rate peaked at week eight. There was a trend for a higher and earlier frequency of positivity in the universal prophylaxis group in which the course of the Human cytomegalovirus infection was also more severe. Despite the differences in clinical picture and in the initial immunosuppressant schedule, the serological response was similar in both groups. Conclusion: Routine monitoring during the first three post-transplant months has a positive impact on the early detection of Human cytomegalovirus viral replication allowing for timely treatment in order to reduce morbidity of the disease. The strategy of universal therapy employing intravenous ganciclovir was associated to a worse clinical course of the Human cytomegalovirus infection suggesting that the use of >10 cells/2 × 105 leukocytes as a cut-off in this setting may be inappropriate.

BK polyomavirus in Kidney transplant recipients: screening, monitoring and clinical management / BK poliomavírus em receptores do transplante renal: rastreamento, monitoramento viral e manuseio clínico

BK polyomavirus (BKPyV) is a causal agent of nephropathy, ureteral stenosis and hemorrhagic cystitis in kidney transplant recipients, and is considered an important emerging disease in transplantation. Regular screening for BKPyV reactivation mainly during the first 2 years posttransplant, with subsequent pre-emptive reduction of immunosuppression is considered the best option to avoid disease progression, since successful clearance or reduction of viremia is achieved in the vast majority of patients within 6 months. The use of drugs with antiviral properties for patients with persistent viremia has been attempted despite unclear benefits. Clinical manifestations of BKPyV nephropathy, current strategies for diagnosis and monitoring of BKPyV infection, management of immunosuppressive regimen after detection of BKPyV reactivation and the use of antiviral drugs are discussed in this review.

BK Poliomavírus (BKPyV) é um agente causal de nefropatia, estenose ureteral e cistite hemorrágica em receptores de transplante renal, sendo considerado uma importante doença emergente na transplantação. Rastreamento regular para reativação do BKPyV, principalmente nos dois primeiros anos pós-transplante, com subsequente redução preemptiva da imunossupressão é considerada a melhor conduta para evitar a progressão da doença, já que a eliminação ou redução da viremia é alcançada na grande maioria dos pacientes dentro de 6 meses. O uso de drogas com propriedades antivirais para os pacientes com viremia persistente tem sido tentado, embora sem benefícios claros. As manifestações clínicas da nefropatia por BKPyV, as estratégias para o diagnóstico e monitoramento da infecção por BKPyV, o manejo do regime de imunossupressão após a detecção da reativação do BKPyV e o uso de drogas antivirais são discutidas nesta revisão.

Five years results after intrafamilial kidney post-transplant in a case of familial hypomagnesemia due to a claudin-19 mutation / Resultado cinco anos pós-transplante renal intrafamiliar em um caso de hipomagnesemia familiar devido a mutação da claudina-19

Introduction: Familial Hypomagnesaemia with hypercalciuria and nephrocalcinosis, with severe ocular impairment secondary to claudin-19 mutation, is a rare recessive autossomic disorder. Its spectrum includes renal Mg2+ wasting, medullary nephrocalcinosis and progressive chronic renal failure in young people. Objective: To report a case of kidney transplantation father to daughter in a familial occurrence of severe bilateral nephrocalcinosis associated with ocular impairment in a non-consanguineous Brazilian family, in which two daughters had nephrocalcinosis and severe retinopathy. Methods: The index case, a 19 years-old female, had long-lasting past medical history of recurrent urinary tract infections, and the abdominal X-ray revealed bilateral multiple renal calcifications as well as ureteral lithiasis, and she was under haemodialysis. She had the diagnosis of retinitis pigmentosa in the early neonatal period. The other daughter (13 years-old) had also nephrocalcinosis with preserved kidney function, retinopathy with severe visual impairment, and in addition, she exhibited hypomagnesaemia = 0.5 mg/dL and hypercalciuria. The other family members (mother, father and son) had no clinical disease manifestation. Mutation analysis at claudin-19 revealed two heterozygous missense mutations (P28L and G20D) in both affected daughters. The other family members exhibited mutant monoallelic status. In despite of that, the index case underwent intrafamilial living donor kidney transplantation (father). Conclusion: In conclusion, the disease was characterized by an autosomal recessive compound heterozygous status and, after five years of donation the renal graft function remained stable without recurrence of metabolic disturbances or nephrocalcinosis. Besides, donor single kidney Mg2+ and Ca2+ homeostasis associated to monoallelic status did not affect the safety and the usual living donor post-transplant clinical course. .

Introdução: Hipomagnesemia familiar com hipercalciúria e nefrocalcinose, com grave envolvimento ocular, por mutação no gene da claudina-19, é uma doença rara autossômica recessiva. Seu espectro inclui perda renal de magnésio, nefrocalcinose medular e doença renal progressiva em crianças e adolescentes. Objetivo: Relatar um caso de transplante renal pai para filha em uma ocorrência familiar de nefrocalcinose bilateral grave associada com comprometimento ocular em uma família brasileira não consangüínea, na qual duas filhas apresentavam nefrocalcinose e retinopatia severa. Métodos: O caso índice, uma mulher de 19 anos de idade, tinha longa história pregressa de infecção urinária de repetição, o raio-X abdominal revelava calcificações renais múltiplas bilaterais, bem como litíase ureteral, e estava sob hemodiálise. Havia um diagnóstico prévio de retinite pigmentosa no período neonatal precoce. A outra filha (13 anos de idade) também apresentava nefrocalcinose com função renal preservada, retinopatia com grave deficiência visual, e além disso, ela exibia hipomagnesemia = 0,5 mg/dL e hipercalciúria. Os outros membros da família (mãe, pai e filho) não tinham nenhuma manifestação clínica da doença. A análise mutacional no gene da claudin-19 revelou duas mutações heterozigotas (P28L e G20D) em ambas as filhas afetadas. Os outros membros da família apresentavam estado mutante monoalélico. Apesar disso, o caso índice foi submetido a transplante de rim com doador vivo intrafamiliar (pai). Conclusão: Em conclusão, a doença foi caracterizada por um estado heterozigoto recessivo composto autossômico e após cinco anos de doação a função do enxerto ...

Fatal outcome o infection by dengue 4 in a patent with thrombocytopenic purpuura as a comorbid condition in Brazil / Óbito por dengue 4 no Brasil em paciente com púrpura trombocitopênica idiopática

Dengue is currently a major public-health problem. Dengue virus (DENV) is classified into four distinct serotypes, DENV 1-4. After 28 years of absence, DENV-4 was again detected in Brazil in 2010 in Roraima State, and one year later, the virus was identified in the northern Brazilian states of Amazonas and Pará, followed by Rio de Janeiro and São Paulo. In Minas Gerais, the first confirmed case of DENV-4 occurred in the municipality of Frutal in 2011 and has now been isolated from a growing number of patients. Although DENV-2 is associated with the highest risk of severe forms of the disease and death due to the infection, DENV-4 has also been associated with severe forms of the disease and an increasing risk of hemorrhagic manifestations. Herein, the first fatal case of confirmed DENV-4 in Brazil is reported. The patient was an 11-year-old girl from the municipality of Montes Claros in northern Minas Gerais State, Brazil. She had idiopathic thrombocytopenic purpura as a comorbid condition and presented with a fulminant course of infection, leading to death due to hemorrhagic complications. Diagnosis was confirmed by detection of Dengue-specific antibodies using IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay and semi-nested RT-PCR. Primary care physicians and other health-care providers should bear in mind that DENV-4 can also result in severe forms of the disease and lead to hemorrhagic complications and death, mainly when dengue infection is associated with coexisting conditions.

Dengue é atualmente um importante problema de saúde pública. O vírus da dengue (DENV) é classificado em quatro sorotipos distintos, DENV 1-4. Após 28 anos de ausência, o DENV-4 foi detectado novamente no Brasil em 2010 no Estado de Roraima, e um ano depois, o vírus foi identificado em outros estados do norte do país, Amazonas e Pará, seguido pelos estados do Rio de Janeiro e São Paulo. Em Minas Gerais, o primeiro caso confirmado de DENV-4 ocorreu no município de Frutal em 2011 e, desde então, o sorotipo foi isolado em um número crescente de pacientes. Apesar do DENV-2 estar associado a um maior risco de formas graves e morte, o DENV-4 também tem sido associado a casos graves e a risco aumentado de manifestações hemorrágicas. Neste relato, descrevemos o primeiro caso fatal confirmado por DENV-4 no Brasil. A paciente era uma menina de 11 anos do município de Montes Claros, no norte de Minas Gerais, Brasil. Apresentava púrpura trombocitopênica idiopática e evoluiu de forma fulminante durante a infecção por dengue, com óbito associado a complicações hemorrágicas. O diagnóstico foi confirmado pela detecção de anticorpos IgM específicos para dengue, por método imunoenzimático, e por semi-nested RT-PCR. Médicos e outros profissionais de saúde devem estar cientes que infecções por DENV-4 também podem resultar em formas graves da doença com complicações hemorrágicas e óbito, principalmente em pacientes com comorbidades.

Efeitos de um programa de exercícios aquáticos resistidos em mulheres hipertensas / Effects of aquatic resistive exercise program in hypertensive woman

O objetivo deste estudo foi verificar os efeitos de um programa de exercícios aquáticos resistidos (PEAR) na pressão arterial e medidas antropométricas de mulheres hipertensas. Foi avaliado um grupo de 20 mulheres hipertensas, com média de idade 69,2 ± 5,5 anos. As aferições da pressão arterial e medidas antropométricas foram realizadas uma semana antes de iniciar o programa de exercícios aquáticos e após o término da décima segunda semana de intervenção. Conclui-se que o PEAR promoveu reduções na pressão arterial e na maioria das medidas antropométricas estudadas, além de ser uma estratégia de promoção da saúde desta faixa etária, visando à manutenção da independência e autonomia.

The aim of this study was to investigate the effects of an aquatic resistive exercise program (PEAR) on blood pressure and anthropometric measurements of hypertensive women. We evaluated a group of 20 hypertensive women, mean age 69.2 ± 5.5 years. Measurements of blood pressure and anthropometric measurements were performed one week before starting the program of water exercises and after the twelfth week of intervention. We conclude that the EAR promoted reductions in blood pressure and anthropometric measurements in most studied and is a strategy to promote health in this age group, in order to maintain the independence and autonomy.

Prevenção de incapacidades em hanseníase: relato de caso / Prevention of disability in leprosy: case report

Introdução: a hanseníase é uma doença que afeta o ser humano como um todo. O Mycobacterium leprae (ML) é o responsável pelo desenvolvimento dessa doença dermatoneurológica crônica e por ser uma doença de evolução lenta, na maioria dos casos, pode gerar um alto grau de incapacidades e deformidades em indivíduos não tratados ou tratados inadequadamente devido a diagnósticos tardios,ocasionando limitações na vida social e laborativa. O homem é considerado a única fonte de infecção e de transmissão da hanseníase os nervos mais frequentemente acometidos são o ulnar, mediano, radial, tibial posterior e fibular. Com a evolução da hanseníase, dois outros fenômenos estão relacionados ao processo inflamatório intenso provocado pelos bacilos acometem os nervos, prejudicando-os em graus variados: as neurites e as reações. Para prevenir incapacidades em hanseníase são necessárias medidas que visem à manutenção física, emocional e socioeconômica do indivíduo e que evitem complicações nos casos onde os danos já estão presentes. Objetivo: este estudo tem como objetivo descrever um caso clínico e focar nas questões de avaliação de força muscular e sensibilidade (monitoração da função neural), diagnóstico e prevenção de incapacidades, mesmo quando já existem sequelas instaladas, visando evitar as complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente nestas condições. Resultados e discussão: Como descrito na literatura consultada, a maior frequência de lesões ocorre em pés, seguida das lesões em mãos. Geralmente os nervos afetados são mistos, isto é, possuem fibras sensitivas, motoras e autonômicas. As alterações acontecem em todos esses aspectos, e foram observadas no paciente deste estudo, comprovando a necessidade da intervenção fisioterapêutica. Considerações finais: Pôde-se observar a necessidade de uma avaliação fisioterapêutica ampla, que considere o indivíduo como um todo, para se traçar os objetivos e condutas adequados de acordo com as particularidades existentes.

Introduction: leprosy is a disease that affects the human being as awhole. Mycobacterium leprae (ML) is responsible for the developmentof this disease the dermatological-neurological chronic disease to be a slow evolution, in most cases, can generate a high degree of disability and deformity in untreated or inadequately treated because of late diagnosis, causing limitations in social life and labors. The man is considered the only source of infection and transmission of leprosy nerves most often affected are the ulnar, median, radial, posterior tibial and fibular. With the evolution of leprosy, two other phenomena are related to the intense inflammation caused by bacilli affect the nerves, damaging them in varying degrees: neuritis and reactions. To prevent disability in leprosy are necessary measures to maintain the physical, emotional and socio-economic of the individual and to avoid complications in cases where the damage is already present. Objective: this study aims to describe a clinical case and focus on issues of assessment of muscle strength and sensitivity (monitoring of nerve function), diagnosis and prevention of disabilities, even when there are sequels already installed in order to avoid complications and improve quality of life the patient in this condition. Results and discussion: as described in the literature, the highest frequency of injuries occur in feet, followed by lesions on the hand. Usually the affected nerves are mixed, ie they have sensory fibers, motor and autonomic. Changes occur in all these respects, and were observed in this study patient, demonstrating the need for physiotherapy intervention. Conclusion: it might be noted the need for a comprehensive physical therapy evaluation, which considers the individual as a whole, to outline the objectives and conduct appropriate according to the specific ones.

Anatomia e avaliação funcional do músculo frontal: estudos dos padrões de contração / Anatomy and functional evaluation of the frontalis muscle: study on contraction's patterns

Introdução: na face estão inseridos numerosos músculos, artérias, glândulas, veias e nervos. O arranjo anatômico do músculo frontal permite uma grande mobilidade à região frontal, sendo, pois considerado o músculo mimético do couro cabeludo. A interpretação de cada uma das emoções apresenta diferenças substanciais: o temor, conforme esperado, é detectado quase que exclusivamente na parte superior do rosto. Objetivo: classificar os padrões de contração do músculo frontal de estudantes do curso de fisioterapia de uma Universidade da cidade de Bauru, estado de São Paulo. Material e Método: Trata-se de uma análise retrospectiva de fotografias de 105 sujeitos. Resultados: obteve-se uma imagem da face do sujeito com o músculo frontal em repouso e a segunda durante a contração máxima do músculo frontal. Quatro padrões foram identificados por quatro examinadores em: total, medial, lateral, hipocinesia. O padrão total foi observado em 32,4 por cento examinador A, 36,1 por cento examinadores B e C, 30,4 por cento examinador D. O padrão medial foi de 25,7 por cento examinador A, 23,8 por cento examinador B, 27,6 por cento examinador C, 29,5 por cento examinador D. O padrão lateral foi de 11,4 por cento examinadores A e D, 16,1 por cento examinador B e 14,2 por cento examinador C. O padrão hipocinesia foi de 30,5 por cento examinador A, 23,8 por cento examinador B, 21,9 por cento examinador C e 28,5 por cento examinador D. Conclusão: conclui-se que o conhecimento dos vários padrões de contração do músculo frontal, permite um planejamento e intervenção fisioterapêutica mais eficiente e preciso.

Introduction: numerous muscles, arteries, small glands, blood vessels and nerves are inserted in the face. The anatomical arrangement of the frontalis muscle allows vast mobility to the frontal region, and is therefore considered the mimetic muscle of the scalp. The interpretation of each of the emotions shows essential differences: the fear, as expected, is detected almost exclusively in the upper face. Objective: classify the patterns of frontalis muscle contractions in students of physiotherapy in a University, located in Bauru, state of São Paulo, Brazil. Material and Method: this is a retrospective analysis of pictures taken from 105 subjects. Results: The first picture of the subject's face was taken with the frontalis muscle at rest and the second one, in maximal contraction of the frontalis muscle. Four patterns were identified by four examinators: total, medial, lateral, hypokinesia. The total pattern was observed in 32.4 per cent, examinator A; 36.1 per cent by examinators B and C; and 30.4 per cent, examinator D. The medial pattern was observed in 25.7 per cent, examinator A; 23.8 per cent examinator B; 27.6 per cent , examinator C and 29.5 per cent, examinator D. The lateral pattern was observed in 11,4 per cent, examinators A and D; 16,1 per cent, examinator B; and 14,2 per cent examinator C. The hypokinesia pattern was observed in 30,5 per cent, examinator A; 23,8 per cent, examinator B; 21,9 per cent examinator C; and 28,5 per cent, examinator D. Conclusion: we conclude that the knowledge of the several patterns of frontalis muscle contractions, allows a more efficient and accurate planning and interventions in physioytherapy.

Estudo anatômico dos ossos do crânio no homem / Anatomic study of skull bones in man

Introdução: o crânio apresenta, às vezes, ossos supranumerários chamados ossos suturais ou wormianos. Normalmente irregulares em forma, tamanho e espessura. São encontrados no trajeto das suturas lambdóide e sagital, podendo as vezes também, apresentar-se nos lados do crânio, na base do crânio, na sutura entre o osso esfenóide e etmóide, raramente nas suturas da face. Objetivo: o propósito deste estudo foi analisar a forma e localização de ossos suturais em crânios humanos. Método: Foram analisados 35 crânios humanos, de uma amostra por conveniência, pertencente ao material preparado para estudos práticos no Laboratório de Anatomia Humana da USC, sendo feitos para cada caso, fotografias e desenhos esquemáticos para ilustração deste trabalho. Resultados: dos 35 crânios estudados, 14 (40 por cento) apresentavam ossos suturais. Dois casos (6 por cento) foram observados ossos interparietais e um caso (3 por cento) o osso interparietal apresentou-se bipartido. Em 12 (34 por cento) casos apresentavam ossos suturais laterais e medianos na região da sutura lambdóide. Observou-se um caso em que o osso occipital apresentou um forame anômalo e pequenos ossos suturais na sutura lambdóide. Conclusão: conhecimento desta variação é relevante para a anatomia humana, antropologia física, medicina forense, neuroanatomia, neurocirurgia,ortopedia, pediatria e radiologia.

IIntroduction: the skull presents, sometimes, extranumerary bones, called suture bones or wormians. Typically irregular in shape, size and thickness. They are found in the path of the lambdoid and sagittal sutures, and may, sometimes, also be present on the sides of the skull, on the skull base, on the suture between the ethmoid and sphenoid bone, rarely on the sutures of the face. Objective: the purpose of this study was to analyze the shape and location of sutural bones in human skulls. Methods: it was analyzed a group of 35 human skulls, of a convenience sample, from a prepared material used for practical studies at the Laboratory of Human Anatomy, USC, being made, for each case, photographs and schematic drawings to illustrate this paper. Results: from the 35 skulls studied, 14 (40 per cent) presented suture bones. Two cases (6 per cent) were observed interparietal bones and in one case (3 per cent), the interparietal bone presented bipartite. In 12 (34 per cent) cases had lateral and median sutural bones in the region of the lambdoid suture. It was observed a case in which the occipital bone presented an anomalous foramen and small sutural bones on the lambdoid suture. Conclusion: the knowledge of this variation is relevant for human anatomy, physical anthropology, forensic medicine, neuroanatomy, neurosurgery, orthopedics, pediatrics and radiology.

A influência da fisioterapia aquática no controle da pressão arterial e capacidade funcional de hipertensas / The influence of aquatic therapy on blood pressure control and functional capacity in hypertensive women

Introdução: pouco se sabe dos benefícios de um programa de exercícios aquáticos resistidos em mulheres hipertensas. Objetivo: o propósito deste estudo foi verificar os efeitos do programa de exercícios aquáticos resistidos na pressão arterial, medidas antropométricas e capacidade funcional de hipertensas. Métodos: foram sujeitos da pesquisa, 15 mulheres hipertensas atendidas no Projeto de Extensão Universitária:Hidrocinesioterapia na Promoção da Saúde de Hipertensos. As participantes foram submetidas à avaliação da pressão arterial, antropometria e análise das atividades funcionais por meio da aplicação da Escala de Atividades Instrumentais de Vida Diária de Lawton. Em seguida, as participantes iniciaram o programa de exercícios aquáticos resistidos. Os dados referentes aos medicamentos foram expressos em frequência absoluta e relativa. Para as medidas antropométricas e a capacidade funcional foi aplicado o teste não paramétrico de Wilcoxon e para as variáveis pressóricas foi utilizado o teste não paramétrico de Friedman, em ambos os testes foi considerado o índice de significância inferior a 5 por cento. Resultados: os resultados obtidos foram: redução na pressão arterial diastólica quando comparados os momentos: M2 com M11 e M3 com M11, porém não houve modificações estatísticas na pressão arterial sistólica, nas variáveis antropométricas e na capacidade funcional das participantes. Conclusão: conclui-se que o programa de exercício aquático resistido foi eficaz somente na pressão arterial diastólica, contudo promoveu a manutenção da capacidade funcional do grupo de mulheres hipertensas estudadas.

Introduction: little is known of the benefits of an aquatic resistive exercise program in hypertensive women. Objective: the purpose of this study was to investigate the effects of aquatic resistance exercise program on blood pressure, anthropometric measurements and functional capacity in hypertensive. Methods: subjects were 15 hypertensive women treated at University Extension Project: hydrokinesiotherapy in Health Promotion of Hypertensive. Participants underwent assessment of blood pressure, anthropometry and analysis of functional activities by Lawton's Scale of Instrumental Activities of Daily Living. Then the participants began the program of aquatic exercises with resistance. The data relating to drugs were expressed as absolute and relative frequency. For analysis of the anthropometric measurements and functional capacity it was used nonparametric Wilcoxon test and for pressure variables it was used the nonparametric Friedman test, both considering the significance of 5 per cent. Results: reduction in diastolic blood pressure when compared times: M2 to M11 and M3 to M11, but there was no statistical changein systolic blood pressure, anthropometric variables and functional capacity of the participants. Conclusion: the resisted aquatic exercise program was effective only to diastolic blood pressure, yet promoted the maintenance of functional capacity of the group of hypertensive women studied.