Hipodermoclisis como alternativa para la rehidratación en niños / Hypodermoclysis as an alternative to pediatric rehydration / Hipodermóclise como alternativa para a reidratação em crianças

La deshidratación es una de las principales causas de mortalidad en la población pediátrica en países en vía de desarrollo. Por ello, se han estudiado alternativas de manejo para la rehidratación oral, intravenosa e intraósea, de fácil aplicación y bajo costo. La hipodermoclisis es la técnica para la administración subcutánea de líquidos con el fin de prevenir o tratar la deshidratación leve o moderada; olvidada por muchos años debido a la falta de experiencia y protocolos bien estructurados. Recientemente resurge el interés en investigar e implementar esta técnica gracias a sus beneficios y menores riesgos frente a las otras opciones, entre las que se encuentran facilidad de aplicación, mantenimiento de la vía, comodidad del paciente y disminución de complicaciones por daño endotelial, demostrados en diferentes estudios como es el caso del Infuse Peds 1 y 2. Para favorecer la absorción subcutánea se puede implementar la hialuronidasa recombinante humana, enzima encargada de disolver el ácido hialurónico para alterar, temporalmente, la permeabilidad del tejido, que es el objeto de análisis dentro de estos estudios. En Colombia esta técnica aún no ha sido completamente difundida para aplicarla en la población pediátrica. Es imperativo divulgar opciones de manejo que sean efectivas y de bajo costo para la atención de las enfermedades más prevalentes. La hipodermoclisis cumple con estos objetivos y cuenta, además, con beneficios como la satisfacción de los padres y mejora índices de morbimortalidad infantil.

Dehydration is one of the main causes of mortality in pediatric population in developing countries. Thus, we have studied alternative measures that are low-cost and easy to administer for oral, intravenous, and intraosseuos rehydration. Hypodermoclysis is the technique for subcutaneous administration of liquids in order to prevent or treat mild or moderate dehydration. This method has been forgotten for many years due to the lack of experience and well-structured protocols. Recently, there has been increasing interest in researching and implementing this technique due to the benefits and lower risks compared to other options, including easy administration, pathway maintenance, patient comfort, and reduced complications due to endothelial damage, demonstrated in different studies, such as INFUSE-Peds I and II. Human recombinant hyaluronidase can be implemented in order to favor subcutaneous absorption; this enzyme is in charge of dissolving hyaluronic acid to temporarily alter the permeability of the tissue, which is the object of analysis of these studies. This technique has not been completely disseminated in Colombia to administer in pediatric population. It is imperative to divulge treatment options that are effective and low-cost to treat the most prevalent diseases. Hypodermoclysis meets these objectives and also has benefits such as parent satisfaction and improves indexes of infant morbidity and mortality.

A desidratação é uma das principais causas de mortalidade na população pediátrica em países em via de desenvolvimento. Por isso, se estudaram alternativas de manejo para a reidratação oral, intravenosa e intraóssea, de fácil aplicação e baixo custo. A hipodermóclise é a técnica para a administração subcutânea de líquidos com o fim de prevenir ou tratar a desidratação leve ou moderada; esquecida por muitos anos devido à falta de experiência e protocolos bem estruturados. Recentemente ressurge o interesse em investigar e implementar esta técnica graças a seus benefícios e menores riscos frente às outras opções, entre as que se encontram facilidade de aplicação, manutenção da via, comodidade do paciente e diminuição de complicações por dano endotelial, demostrados em diferentes estudos como é o caso do Infuse Peds 1 e 2. Para favorecer a absorção subcutânea se pode implementar a hialuronidase recombinante humana, enzima encargada de dissolver o ácido hialurônico para alterar, temporalmente, a permeabilidade do tecido, que é o objeto de análise dentro destes estudos. Na Colômbia esta técnica ainda não há sido completamente difundida para aplicá-la na população pediátrica. É imperativo divulgar opções de manejo que sejam efetivas e de baixo custo para a atenção das doenças mais prevalentes. A hipodermóclise cumpre com estes objetivos e conta, ademais, com benefícios como a satisfação dos pais e melhora índices de morbimortalidade infantil.

Sputum induction in corticosteroid-dependant asthmatics: risks and airway cellular profile.

Sputum induction with nebulized hypertonic saline is increasingly being used to evaluate airway inflammation. We investigated the procedure-associated risk in 16 asthmatics that were still symptomatic despite on high doses of regular corticosteroid (CS) therapy (7 on daily inhaled CS > or = 800 microg budesonide or equivalent; 9 on additional daily oral CS) and their sputum cellular profile. For comparison, 12 mild stable asthmatics and 10 normal healthy subjects were included. All subjects inhaled 3%, 4% and 5% hypertonic saline sequentially via ultrasonic nebulizer as a means to induce sputum. Maximal percentage fall of Forced Expiratory Volume on One Second (FEV1) during sputum induction was significantly greater in CS-dependent asthmatics (median % [IQR]: 16.0 [11.0-32.3]) than in mild asthmatics (5.3 [4.2-10.8], p = 0.002] and in normal subjects (4.6 [3.4-6.4]), p = 0.0001). The maximal percentage FEV1 fall was inversely correlated with baseline FEV1 (Rs= -0.69; p < 0.0001). Compared to mild asthmatics, induced sputum from CS-dependant asthmatics had proportionately fewer eosinophils (2.2 [0.8-7.0] versus 23.3% [10.7-46.3], p = 0.003) and greater neutrophils (64.2 [43.9-81.2] versus 28.7 [19.0-42.6], p = 0.009). Sputum neutrophils showed a significant inverse correlation to FEV1 (Rs = -0.51, p = 0.01). We concluded that sputum induction using nebulized hypertonic saline should be performed with caution in CS-dependant asthmatics. The airway cellular profile observed suggests that the immunopathology underlying CS-dependant asthmatics may be different or a consequence of CS therapy.

Interação cardiopulmonar durante a ventilação mecânica / Cardiopulmonary interaction during mechanical ventilation

As interaçöes cardiopulmonares durante a ventilação mecânica são complexas e dependem do estado volêmico do paciente (hipovolemia, normovolemia e hipervolemia), das funçöes dos ventrículos direito e esquerdo, assim como de sua pós-carga, do estado funcional dos pulmöes (normal, restritivo, ou obstrutivo) e da complacência do sistema toracoabdominal. Nos estados hipovolêmicos, a adição de pressão positiva intratorácica prporciona diminuição do retorno venoso e conseqüente dominuição do débito cardíaco. Esse efeito encontr-se exacerbado nas disfunçöes do ventrículo direito presentes no tromboembolismo pulmonar e na doença pulmonar obstrutiva crônica e, em menor grau, do ventrículo esquerdo. Nos estados de hipervolemia, a pré-carga de ambos os ventrículos está aumentada. Quando a pressão capilar pulmonar ultrapassa 18 mmHg em pulmöes normais ocorre o extravasamento de líquido para o interstício pulmonar e interior dos alvéolos. Esse efeito está exacerbado nas alteraçöes de permeabilidade da membrana alveolocapilar (síndrome do desconforto respiratório agudo). Nos estados hipervolêmicos, a adição de pressão intratorácica positiva não costuma ocasionar a diminuição do débito cardíaco. Nas disfunçöes de ventrículo esquerdo com pressão capilar acima de 18 mmHg, a adição de pressão intratorácica positiva mantém os alvéolos abertos, melhorando a oxigenação e diminuição a pós-carga do ventrículo esquerdo, o que proporciona a melhora do desempenho ventricular. Assim observando-se e compreendendo-se essas complexas interaçöes cardiopulmonares, poderemos otimizar as condiçöes cardiorrespiratórias nas diferentes situaçöes clínicas.

Chronic amiodarone ingestion induces pulmonary toxicity in rats

Patients who receive amiodarone may develop interstitial pulmonary disease. The objective of the present study was to develop an experimental model of interstitial pulmonary disease in rats based on the chronic oral administration of amiodarone diluted in water ad libitum. A total of 97 three-month old male. Wistar rats weighing 133-167g (control and intoxicated) were studied after daily administration of amiodarone (about 50 mg/Kg) for 3 weeks and 3,6, and 13 months. We carried out conventional histopathologic evaluation, morphometric studies of the alveolar wall, transmission electron microscopy measurement of pulmonary volumes and forced expiratory flows, and computed respiratory system resistance and elastance during spontaneous breath cycles. Chronic ingestion of amiodarone by rats produced pulmonary disease that started as a phospholipidosis, as early 3 weeks after the use of the drug. After 6, and mainly after 13 months, a focal inflammatory reation with reactive alveolar epithelium was observed . Signals of a comcomitant repair process were also present, but fibrosis was visible only by electron microscopy. The physiologic dysfunction could be identified after 13 months; expiratory flow (ml/sec) limitation and an increased respiratory system elastance (cmH2O/ml) were the main functional changes, respectively 10.8 (forced expiratory mean flow between 0-25 per cent of forced vital capacity) and 5.36 in treated animals vs 13.3 and 3.65 in controls, reported as mean + SD for 6 animals in each group. A body of evidence suggests that amiodarone may cause changes in lung phospholipid metabolism that may be responsible for a part of the functional derangement observed in this study.

El aumento del calcio ionizado intracelular depende de algún factor presente en el suero de las pacientes preeclámpticas / The intracellular increase of ionized calcium depend on some factor present in pre-eclamptic patient sera

En trabajos previos nuestro grupo ha demostrado que la concentración intracelular de calcio ionizado es mayor en pacientes con preeclampsia que en embarazadas normotensas y que estas cifras correlacionan con la tensión arterial. Ambos indicadores se normalizan 6 semanas después del parto. Con el fin de investigar la posibile participación de factores solubles en el plasma, en el aumento del calcio libre intracelular, se estudiaron 8 pacientes preeclámpticas diagnosticadad por los criterios del Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras. Como grupo testigo se incluyeron 8 embarazadas normotensas pareadas por edad cronológica y gestacional. Para medir flujos de calcio transmembrana se utilizaron plaquetas de varones sanos. Las plaquetas fueron incubadas durante 0, 15, 30 y 60 minutos en suero de pacientes preeclámpticas o de embarazadas normotensas marcado con Ca. Las diferencias en el transporte de calcio se evaluaron con análisis de varianza de Kruskal Wallis. El transporte de calcio fue mayor cuando las plaquetas se incubaron en suero de pacientes preeclámpticas, Md = 1.475 ñ 0.311 nanomolas que cuando fueron incubadas en suero de embarazadas normotensas, Md = 0.9725 ñ 0.58 nanomolas, p < 0.02. Este hallazgo sugiere que en el suero de las pacientes preeclámpticas existe algún factor que facilicita la entrada de calcio a la célula, que provoca un aumento en la concentración de calcio libre y participa en la hipertensión gestacional.

A resposta do fluxo aereo a administracao de broncodilatadores em pacientes portadores de doenca pulmonar obstrutiva cronica ou asma / Response of airflow to administration of bronchodilator agents in patients with chronic obstructive lung disease or asthma

Analisamos as espirometrias de 30 pacientes portadores de DPOC ou asma antes e apos a administracao de 200 mcg de salbutamol, via inalatoria. Todos os pacientes apresentaram resposta significante quanto ao fluxo. Quinze pacientes responderam com aumento do "VEF IND. 1" maior que 13 por cento (grupo I) e quinze com aumento exclusivo do"FEF IND. 25-75 por cento" (porcentagem do predito) iniciais, cujos valores foram significantemente menores (p < 0.01) no grupo I. Nao houve diferenca significante quanto a idade, sexo e CVF (porcentagem do predito) iniciais.

Estenose bronquica de etiologia tuberculosa: patogenia e tratamento / Bronchial stenosis of tuberculous etiology: pathogenesis and treatment

Descrevemos quatro casos de estenose bronquica, uma complicacao rara de tuberculose pulmonar. No primeiro caso, uma mulher de 18 anos, sem tratamento previo para tuberculose, apresentou estenose bronquica como resultado da cicatrizacao de complexo primario. Nao havia lesao de parenquima ao raio X. Nos outros tres pacientes a estenose bronquica foi atribuida a tuberculose ativa com pesquisa positiva para bacilo alcool-acido resistente em escarro. Estes receberam tratamento para tuberculose. Em um deles isto foi suficiente para a resolucao da estenose, mas nos outros dois pacientes ocorreu estenose bronquica devido a fibrose.

Uso del cloruro de sodio hipertónico como método alternativo para esterilización de hemodializadores / Use of the hypertonic sodium chloride as alternative method for sterilization of hemodialysers

A method using 33% sodium chloride as antimicrobial agent in hemodialysers reuse was used in four patients with formaldehydehyde allergic reactions in 1243 hemodialyses. No fever or any other complications were observed and the incidence of chills (0.56%) was similar to the one found by others authors. This method the authors believe that con be used without important risks as an alternative method in hemodialysers reuse

Cirurgia valvar no paciente idoso / Valvar surgery in the elderly patient

Foram estudados 152 pacientes, sendo 78 homens, com idade superior a 60 anos, submetidos a cirurgia valvar no Instituto do Coracao do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. A idade variou entre 60 e 78 anos, (media 65 anos). Disfuncao da valva mitral estava presente em 58 pacientes, da valva aortica em 64, das valvas mitral e aortica em 13, mitral e tricuspide em 1 e complicacoes em protese em 16. Associacao das lesoes valvares com lesoes coronarias ocorreu em 27 pacientes, com aneurisma da aorta em 2 e com mixoma do atrio esquerdo em 1. Substituicao de uma ou mais valvas foi realizada em 125 pacientes, comissurotomia em 22, comissurotomia e troca valvar em 5, resseccao de aneurisma da aorta em 2 e exerese de mixoma do atrio esquerdo em outro. Nas substituicoes valvares, foram utilizadas 127 valvulas de dura-mater, 4 valvulas de pericardio bovino e 23 valvulas metalicas. Houve 20 obitos no posoperatorio imediato (13,2%) e 106 complicacoes, fatais ou nao, em 59 pacientes.Concluiu-se que a cirurgia valvar, associada ou nao a outros procedimentos, pode ser realizada nos pacientes idosos com risco e morbidade aceitaveis