Reconstrucción del tracto de salida normal del ventrículo derecho en la operación de Ross / Normal right ventricle outflow tract reconstruction in the Ross operation

En la actualidad existen procedimientos quirúrgicos que requiren la intervención del tracto de salida normal del ventrículo derecho (TSVD) y su posterior reconstrucción. En este trabajo presentamos la antomía quirúrgica de la raíz normal de la arteria pulmonar y su reconstrucción en la operación de Ross en 13 pacientes operados desde febrero de 1992 hasta febrero de 1994. Se efectuó la excisión de la vávula pulmonar y, para mantener la continuidad del ventrículo derecho con la arteria pulmonar (VD-AP) se colocaron, en todos los casos, conducto de pericardio autólogo con una bioprótesis de pericardio bovino del Instituto Nacional de Cardiología (INC), que fueron elaborados durante la cirugía. El postoperatorio fue satisfactorio en todos y su evolución clínica hasta la fecha es adecuada. El seguimiento, con control ecocardiográfico de todos los conductos valvulados, no ha revelado gradientes transpulmonar ni regurgitación. Estamos convencidos de que es muy importante conocer la anatomía quirúrgica de la raíz pulmonar para evitar daño irreversible. Por otro lado, es de gran valor el conocimiento de las diferentes alternativas que hay para reconstruir el TSVD y su evolución a largo plazo.

Ausencia de lesiones características en la microcirculación de pacientes diabéticos no insulino-dependientes / Absence of characteristic microangiopathic lesions in the heart of patients with non insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM)

La existencia de una posible cardiomiopatía se ha vinculado con la mayor morbi-mortalidad cardiovascular, que presenta el paciente con diabetes mellitus (DM) y se ha propuesto que ésta puede ser secundaria a la afección de los microvasos cardíacos. Cincuenta y dos casos de pacientes fallecidos con historia de infarto del miocardio fueron divididos en 2 grupos: diabéticos y no diabéticos, subdivididos a su vez en normotensos e hipertensos. Los pacientes fueron de igual edad y sexo. El estudio se realizó en forma ciega. Los corazones fijados en formol al 10 por ciento se enstudiaron macro y microscópicamente. En los casos de pacientes con diabetes, la enfermedad coronaria aterosclerosa epicárdica fue más difusa. En los microvasos se observó un mayor engrosamiento de la membrana basal de los capilares con respecto a los no diabéticos (NS). A excepción de estos hallazgos, no se encontraron diferencias entre los cuatro grupos respecto a las lesiones vasculares, presencia de lesiones proliferativas ensoteliales, hipertrofia parenquimatosa o edema intersticial. El grupo de pacientes hipertensos se caracterizó por mayor fibrosis perivascular (NS). Nuestros resultados sugieren que la enfermedad aterosclerosa en más extensa en el pacientes diabético y la cardiomiopatía diabética, de estar presente, no parece estar relacionada con un mayor daño estructural de los microvasos