Propofol administrado por gastroenterologos para sedación en endoscopia digestiva / Gastroenterology administered propofol for gastrointestinal endoscopy desation

Los narcóticos y las benzodiazepinas han sido ampliamente utilizados durante años por endoscopistas para sedación en endoscopia gastrointestinal. El propofol es un agente hipnótico de acción rápida y efecto corto que ha sido utilizado para tales fines siempre bajo la indicación de Anestesiólogos. Se presenta la experiencia con el uso de Propofol para procedimientos diagnósticos y terapéuticos en endoscopia gastrointestinal administrado por personal de enfermería bajo indicación y supervisión de edoscopistas. Entre octubre del 2002 y Marzo Del 2004 se realizaron 4200 procedimientos de endoscopia digestiva utilizando propofol para sedación sin la participación de anestesiólogo: 2085 endoscopias digestivas superiores diagnósticas, 1537 colonoscopias diagnósticas, 230 CPRE terapéuticas, 57 USE y 391 procedimientos terapéuticos diversos. El nivel de tolerancia al procedimiento y el grado de satisfacción por la sedación fue registrado como bueno o excelente en el 98 por ciento de los casos. El tiempo de recuperación post procedimiento hasta el reestablecimiento de todas las funciones neuropsicomotoras fue de 15 minutos. El 93 por ciento de los pacientes pudo recordar con claridad los detalles de la entrevista post- endoscopia. La tasa de complicaciones ventilatorias fue de 0,15 por ciento: 5 pacientes presentaron desaturación de P02 por debajo de 85 por ciento ameritando ventilación manual con máscara entre 1 y 4 minutos sin consecuencias. Un paciente presentó paro respiratorio durante la inducción para CPRE con 30 mg de propofol ameritando intubación endotraqueal y el procedimiento debió realizarse bajo anestesia general. No hubo perforaciones por colonoscopias. El uso de propofol administrado por personal de enfermeria bajo indicación de endoscopistas gastrointestinales es una modalidad segura, eficiente, de alto rendimiento en la rotación y alto nivel de aceptación por parte de los pacientes.

Complicaciones en cirugía bariátrica: manejo endoscópico / Bariatric surgery in complications: endoscopy management

La cirugía bariátrica se ha convertido en años recientes en una excelente opción de tratamiento para obesidad mórbida demostrando alta eficiencia en reducción estadística de las comorbilidades asociadas a obesidad. Sin embargo un porcentaje minoritario de pacientes presenta complicaciones post-operatorias que requieren la participación de endoscopistas digestivos. Se presenta la experiencia en el manejo endoscópico de estas complicaciones. En pacientes con antecedente de by-pass gástrico se realizaron 32 dilataciones con balón por estenosis de anastomosis gastroyeyunal, 20 procedimientos de desimpactación de alimentos o píldoras en anastomosis, 14 extracciones endoscópicas de anillos de silastic penetrados en la luz de anastomosis, 5 colocaciones de stents autoexpansibles cubiertos por fístulas complejas de reservorio y 3 endoscopias terapéuticas por hemorragia digestiva. En pacientes con antecedente de gastroplastia vertical se realizaron cuatro extracciones de bandas rígidas con penetración de la pared gástrica. La dilatación endoscópica fue eficiente en 97 por ciento de los casos y no hubo perforaciones. Las fístulas de reservorio fueron manejadas exitosamente y hasta la fecha tres de los stents han sido retirados endoscopicamente. El resto de los casos fue resuelto sin complicaciones. La complicaciones en cirugía bariátrica representan un nuevo reto para los endoscopistas gastrointestinales. El conocimiento de los detalles técnicos, de la nueva anatomía y el trabajo conjunto con los cirujanos bariátricos es crucial para el manejo eficiente de los eventos adversos.

Usos no hemostaticos de los clips endoscópicos / Non haemostatic uses of the endoscopic clips

Los clips endoscópicos son de gran utilidad en tratamiento de sangramiento digestivo. En el presente reporte se describe el uso de los clips endoscópicos en situaciones y patologías no hemorrágicas. En 30 pacientes los clips endoscópicos fueron utilizados con fines no hemostáticos. En 16 pacientes se realizó fijación endoscópica de sondas de alimentación nasoyeyunal. En 10 pacientes se colocaron clips como marcas radiológicas para asistir la colocación de prótesis metálicas autoexpansibles. Dos pacientes con perforaciones quirúrgicas fueron tratados endoscopicamente con estos dispositivos y en 2 pacientes se colocaron clips para localizar campo de radioterapia externa (un caso de linfoma duodenal y un caso de adenocarcinoma superficial de unión esófago gástrica resecado endoscópicamente). En los dieciséis pacientes a los que se les realizó fijación de sonda nasoyeyunal el procedimiento fue eficiente y sin complicaciones. El marcaje radiológico permitió localizar con precisión los límites de lesiones malignas y diez prótesis metálicas autoexpansibles fueron colocadas adecuadamente. En dos pacientes se logró localizar con facilidad el campo de radioterapia externa. Dos casos de perforaciones quirúrgicas fueron manejados exitosamente. No hubo complicaciones relacionadas con la colocación de los clips. Conclusión: Los clips endoscópicos son útiles y seguros en algunas situaciones y patologías no hemorrágicas. Sin embargo estas situaciones e indicaciones deben ser individualmente evaluadas en ausencia de estudios clínicos controlados

Endocinch: tres años de experiencia y modificación de la técnica original / Endocinch: three years of experience and the original technique modification

La gastroplicatura endoscópica intraluminal (Endocinch) es uno de los procedimientos endoscópicos actualmente disponibles para control sintomático de reflujo gastroesofágico. Se presenta los resultados de tres años de experiencia en Venezuela. Entre mayo de 2001 y Mayo de 2004 se realizaron 81 procedimientos de Endocinch en 73 pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico. Todos los pacientes incluidos en el estudio se encontraban en tratamiento con al menos 1 dosis diaria de inhibidores de bomba de protones. Sesenta y ocho pacientes presentaban hernia hiatal de 3.5 cms en promedio. El 50 por ciento de los pacientes tenían diagnóstico endoscópico de esofagitis grado B. El 41 por ciento de los pacientes presentaba síntomas respiratorios en relación a reflujo. Hasta la fecha el seguimiento promedio es de 24 meses. Se utilizó gastroplicatura de configuración triangular (tres puntos por plicatura) y otras modificaciones de la técnica original en 77 de los 81 procedimientos. 58 por ciento de los pacientes se encuentra sin medicación, incluyendo tres pacientes con antecedente de cirugía antireflujo. El 10 por ciento recibe tratamiento a demanda con inhibidores de bomba de protones (entre 1 y dos dosis por semana). Del resto de los 23 pacientes cuatro no presentaron mejoría después del procedimiento (5 por ciento) aún cuando a tres de ellos se les realizó segunda sesión y 19 refirieron reaparición de los síntomas en los primeros seis meses. De este último grupo dos fueron sometidos a cirugía y cinco recibieron segunda sesión de Endocinch con buenos resultados. Actualmente 17 pacientes reciben medicación diaria. De 30 pacientes con episodios de regurgitación noctura que interrumpía el sueño se observó desaparición del síntoma en el 90 por ciento. No hubo compliaciones mayores. En tres años de experiencia La gastroplicatura endoscópica intraluminal es eficicente para el control sintomático de reflujo gastroesofágico en el 68% de los casos y luce un procedi...

Paracoccidioides brasiliensis RNA biogenesis apparatus revealed by functional genome analysis

The RNA biogenesis machinery of Paracoccidioides brasiliensis was assessed by comparative analyses of PbAESTs (P. brasiliensis assembled expressed sequence tags (ESTs)) with sequences from Saccharomyces cerevisiae MIPS database. PbAESTs related to almost all categories of S. cerevisiae RNA biogenesis were found. Two of the 12 S. cerevisiae RNA Pol II core subunits, Rpb3 and Rpb7, were found, probably reflecting the growth phase from which the cDNA libraries used in ESTs generation were constructed, as well as the low abundance of some of these transcripts. We have also found orthologs to TATA-box-binding protein (TBP), and at least one subunit of each TBP-associated factors (TFII) in P. brasiliensis transcriptome, except TFIIB. Genes associated to the chromatin remodeling complex, as well as transcription factors probably involved in the control of genes associated to a sexual cycle and virulence, were also identified. With respect to the pre-mRNA processing, 65 PbAEST orthologs to S. cerevisiae basal splicing machinery and 21 orthologs of 5'- and 3'-end formation processes were found. Components involved in RNA interference were detected, suggesting that this gene expression regulation mechanism is probably used by P. brasiliensis. Twelve PbAESTs related to Pol I and Pol III machineries were assigned as S. cerevisiae orthologs. Finally, 25 and 10 PbAESTs associated to rRNA and tRNA processing, respectively, were detected. Taken together, our results enable us to depict, for the first time, a global view of transcription and RNA processing in P. brasiliensis.

Paracoccidioides brasiliensis translation and protein fate machineries revealed by functional genome analysis

The translational and post-translational modification machineries of Paracoccidioides brasiliensis were assessed by means of comparative analyses of PbAESTs (P. brasiliensis assembled expressed sequence tags) with sequences deposited on different databases. Of the 79 sequences corresponding to cytosolic ribosomal proteins, we were able to find 78 in the P. brasiliensis transcriptome. Nineteen of the 27 Saccharomyces cerevisiae genes related to translation initiation were also found. All eukaryotic elongation factors were detected in P. brasiliensis transcriptome, with eEF1A as one of the most expressed genes. Translation termination is performed, in eukaryotes, by factors 1 and 3 (eRF1, eRF3). In P. brasiliensis transcriptome it was possible to identify eRF3, but not eRF1. Sixteen PbAESTs showing aminoacyl-tRNA synthetase-predicted activities were found in our analyses, but no cysteinyl-, leucyl-, asparagyl- and arginyl-tRNA synthetases were detected. Among the mitochondrial ribosomal proteins, we have found 20 and 18 orthologs to S. cerevisiae large and small ribosomal subunit proteins, respectively. We have also found three PbAESTs similar to Neurospora crassa mitochondrial ribosomal genes, with no similarity with S. cerevisiae genes. Although orthologs to S. cerevisiae mitochondrial EF-Tu, EF-G and RF1 have been found in P. brasiliensis transcriptome, no sequences corresponding to functional EF-Ts were detected. In addition, 64 and 28 PbAESTs associated to protein modification and degradation, respectively, were found. These results suggest that these machineries are well conserved in P. brasiliensis, when compared to other organisms.

Stents metálicos autoexpansibles de vías digestivas: experiencia, complicaciones y manejo endoscópico / Slef expandable metal stents of gastric tracts: experience, complications and management

Los stents metálicos autoexpansibles han sido ampliamente utilizados en los últimos años para paliación de síntomas obstructivos secundarios a enfermedad maligna de vías digestivas. Se presenta la experiencia y el manejo de complicaciones en la Unidad de Exploraciones Digestivas del Hospital de Clínicas Caracas. Se colocaron 60 stents metálicos autoexpansibles por estenosis malignas en pacientes con enfermedad avanzada: 22 en esófago, 8 en estómago, 8 en duodeno, 5 en colon y 17 en vías biliares. Se logró paliación de los síntomas en todos los casos. Se presentaron complicaciones en el 33 por ciento. Estas fueron manejadas endoscópicamente en el 92 por ciento de los casos. Las prótesis metálicas autoexpansibles son una alternativa eficiente en la paliación de estenosis malignas de vías digestivas en pacientes con enfermedad avanzada. El endoscopista debe conocer minuciosamente las indicaciones, los detalles de los sistemas de colocación y los mecanismos de liberación de los dispositivos para minimizar las posibles complicaciones. La mayoría de las complicaciones pueden ser manejadas endoscopicamente

Papel de la recto-sigmoidoscopia en la evaluación médica preventiva: un estudio de 4500 pacientes / Rol of the sigmoidoscopy-rectum in preventive physician evaluation: study of 4500 patients

Se evaluaron 4500 historias de pacientes a los que se les realizó recto-sigmoidoscopia en la unidad de Endoscopia del Hospital de Clínicas Caracas como parte de una evaluación médica preventiva entre Julio de 1995 y Abril de 1997. Se examina la incidencia de algunas patologías colorectales, como la presencia de pólipos, divertículos, entre otras, así como su relación con la edad y el sexo de los pacientes. En este estudio se demuestra que la recto

El programa Cornell-Bahia, 1975-1978: establecimiento de un laboratorio para combatir las enfermedades transmisibles tropicales. / The Cornell-Bahia program, 1975-1978: establishment of a laboratory to control communicable diseases

En 1975 se inicio un programa de colaboracion internacional para establecer un centro de estudio y control de las enfermedades transmisibles en el nordeste de Brasil El presente articulo constituye una evaluacion preliminar de ese programa

Neoplasias das vias biliares supraampulares. Analise de 16 casos. / Supra-ampullary neoplasms of the biliary tract. Analysis of 16 cases

Apresenta-se uma serie de 16 doentes com neoplasia das vias biliares supra-ampulares (NVB), entre 60 com tumores das vias biliares observados num Servico de Medicina Interna no periodo de cinco anos (19751979). A distribuicao foi igual nos dois sexos e nove dos 16 doentes tinham mais de 60 anos. O quadro clinico iniciou-se gradualmente, por sintomas inespecificos, em 10 doentes; foi subito em seis. Ictericia foi o primeiro sinal em tres, mas estava sempre presente a data do internamento. O diagnostico foi, em geral, feito cerca de cinco meses apos o inicio das queixas e foi obtido por visualizacao direta das vias biliares: colangiografia percutanea transhepatica (CPT) e/ou colangiografia endoscopica retrogada (CPRE). Foi possivel a resseccao do tumor apenas em tres doentes. O tipo histologico dos tumores foi conhecido em 12: 11 adenocarcinomas (seis indeferenciados) e um linfoma. Encontraram-se metastases regionais apenas em cinco casos, com um tempo medio de evolucao superior a seis meses. A lenta evolucao destes tumores justifica uma atitude diagnostica mais agressiva para antecipar a terapeutica cirurgica

Antibioticoterapia profilatica na operacao cesariana: validade ou inanidade? / Prophylactic antibioticotherapy in cesarean section

A antibioticoterapia profilatica pode ser eficiente se o farmaco se espalhar adequadamente nos tecidos da ferida cirurgica, no momento da operacao. Para lograr tal objetivo basta utilizar o antibiotico durante as 24 horas pos-operatorias, em doses elevadas e por via parenteral. O esquema utilizado nesta investigacao (penicilina sintetica aplicada por via intramuscular, na sala de operacoes e nas primeiras 24 horas, seguida da administracao, por vi oral, durante 5-7 dias) nao exerce o efeito buscado de impedir infeccao.Com efeito, a incidencia de infeccao no grupo estudado e, em outro, controle, foi semelhante, sem diferenca significativa