Lung cancer in Brazil / Câncer de pulmão no Brasil

ABSTRACT Lung cancer is one of the most incident types of cancer and a leading cause of cancer mortality in Brazil. We reviewed the current status of lung cancer by searching relevant data on prevention, diagnosis, and treatment in the country. This review highlights several issues that need to be addressed, including smoking control, patient lack of awareness, late diagnosis, and disparities in the access to cancer health care facilities in Brazil. We propose strategies to help overcome these limitations and challenge health care providers, as well as the society and governmental representatives, to work together and to take a step forward in fighting lung cancer.

RESUMO O câncer de pulmão é um dos tipos de câncer com maior incidência e uma das principais causas de mortalidade por câncer no Brasil. Revisamos a situação atual do câncer de pulmão por meio de pesquisa de dados relevantes a respeito de prevenção, diagnóstico e tratamento no país. Esta revisão mostra várias questões que precisam de atenção, tais como controle do tabagismo, educação dos pacientes, desconhecimento por parte dos pacientes, diagnóstico tardio e desigualdade de acesso ao tratamento de câncer no Brasil. Propomos estratégias para ajudar a superar essas limitações e desafiamos os profissionais de saúde, a sociedade e os representantes do governo a trabalhar em conjunto e dar um passo à frente na luta contra o câncer de pulmão.

Indicação de testagem genética para câncer de mama e ovário hereditários no Hospital São Lucas da PUCRS / The indication of genetic counselling for hereditary breast and ovarian cancer syndrome at Hospital São Lucas da PUCRS

Introdução: O câncer de mama e ovário hereditário ("hereditary breast and ovarian cancer", HBOC) associa-se a mutações herdadas nos genes BRCA1/2. Nesses casos, o aconselhamento genético é mandatório, e a investigação do indivíduo tem como base características pessoais, a história familiar e as características da neoplasia. Uma vez que o diagnóstico HBOC é estabelecido através de testagem genética, existem protocolos bem estabelecidos para manejo do paciente e familiares em risco com objetivo de reduzir risco de câncer nos indivíduos não afetados e personalizar o tratamento nos pacientes já com diagnóstico de neoplasia. Métodos: Esse é um estudo observacional, transversal, de prevalência. Foi realizada uma revisão pelo banco de dados do "Projeto Amazona III" em todas pacientes incluídas do Hospital São Lucas de Porto Alegre. O objetivo do atual estudo foi avaliar as pacientes com critérios de indicação de testagem genética para HBOC através de 2 critérios. Para discussão, foram pesquisados artigos científicos dos últimos 12 anos. Resultados: Dentre os 112 participantes do estudo, 23% preenchiam critérios para testagem genética da Síndrome HBOC. Conclusão: Esse estudo revelou que um expressivo número (23%) de pacientes incluídas no Projeto Amazona III no Hospital São Lucas da PUCRS apresenta critérios para testagem da síndrome HBOC, considerando apenas 2 critérios indicadores de testagem. Além disso, 27% das pacientes apresentavam história familiar de até terceiro grau de câncer de mamãe/ ou ovário, necessitando de aconselhamento genético. A não identificação dessas pacientes significa em diagnósticos de câncer evitáveis.

Objectives: The primary objective is to examine the necessity of genetic testing for Hereditary Breast and Ovarian Cancer (HBOC) syndrome as a preventive measure. Basically, HBOC genetically inherited disorder arising out of mutations in the BRCA1 and BRCA2 genes. The HBOC diagnosis can be conducted through genetic testing. The investigation in these cases is carried out on the basis of individual characteristics, family history and features of the cancer. There are well-established protocols to manage patients and family members whom carry these mutations and to personalize the treatment for the patients already diagnosed with cancer. Methods: This is an observational, cross-sectional, and prevalence study. We conducted a review applying the database of the "Projeto Amazona III" on patients enrolled at the Hospital São Lucas de Porto Alegre (HSL-PUCRS). The purpose of the study was to evaluate patients that fall within the criteria for HBOC genetic testing. We considered only two criteria. We also analyzed the relevant scientific articles of the past 12 years to discuss the subject. Results: 23% of the 112 participants of the study met with the criteria for HBOC genetic testing. Conclusion: This study revealed that a significant number (23%) of the patients enrolled in the "Projeto Amazona III" at the HSL-PUCRS have the two criteria for HBOC genetic testing. Furthermore, 27% of the patients required genetic testing since they had a third-degree family history of breast cancer or ovarian cancer. The failure to identify these patients leads to the absence of the diagnosis of preventable cancer.

Lung cancer: changes in histology, gender, and age over the last 30 years in Brazil / Câncer de pulmão: mudanças na histologia, sexo e idade nos últimos 30 anos no Brasil

ABSTRACT Objective: To describe the trends in tumor histology, gender and age among patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) treated with lung resection. The histology of lung cancer has changed in developed countries, and there is still little information available on the topic for developing countries. Methods: This was a retrospective study of 1,030 patients with NSCLC treated with lung resection between 1986 and 2015 at a university hospital in southern Brazil. Differences in histology, stage, and type of surgery were analyzed by gender and for three periods (1986-1995, 1996-2005, and 2006-2015). Results: Most (64.5%) of the patients were males, and the main histological types were squamous cell carcinoma (in 40.6%) and adenocarcinoma (in 44.5%). The mean age at surgery during the first period was 56.4 years for women and 58.9 years for men, compared with 62.2 for women and 64.6 for men in the third period (p < 0.001). The proportion of females increased from 26.6% in the first period to 44.1% in the third. From the first to the third period, the proportion of patients with squamous cell carcinoma decreased from 49.6% to 34.8% overall (p < 0.001), decreasing to an even greater degree (from 38.9% to 23.2%) among men. Among the NSCLC patients in our sample, females with adenocarcinoma accounted for 11.9% in the first period and 24.0% in the third period (p < 0.001). Conclusions: As has been seen in developed countries, the rates of lung cancer in females in southern Brazil have been rising over the last three decades, although they have yet to surpass those observed for males in the region. The incidence of squamous cell carcinoma has decreased in males, approaching adenocarcinoma rates, whereas adenocarcinoma has significantly increased among women.

RESUMO Objetivo: Descrever as tendências da histologia do tumor, do gênero e da idade em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) tratados com ressecção pulmonar. A histologia do câncer de pulmão mudou em países desenvolvidos, e ainda há pouca informação disponível sobre o tema em países em desenvolvimento. Métodos: Estudo retrospectivo com 1.030 pacientes com CPCNP tratados através de ressecção pulmonar entre 1986 e 2015 em um hospital universitário no sul do Brasil. As diferenças em histologia, estádio e tipo de cirurgia foram analisadas por gênero e em três períodos (1986-1995, 1996-2005 e 2006-2015). Resultados: A maioria dos pacientes (64,5%) era do sexo masculino, e os principais tipos histológicos foram carcinoma de células escamosas (40,6%) e adenocarcinoma (44,5%). A média de idade à cirurgia durante o primeiro período foi de 56,4 anos para mulheres e de 58,9 anos para homens, enquanto essa foi de 62,2 para mulheres e 64,6 para homens no terceiro período (p < 0,001). A proporção de mulheres aumentou de 26,6% no primeiro período para 44,1% no terceiro. Do primeiro ao terceiro período, a proporção de pacientes com carcinoma de células escamosas diminuiu de 49,6% para 34,8% no total (p < 0,001), diminuindo para um grau ainda maior (de 38,9% para 23,2%) entre os homens. Entre os pacientes com CPCNP em nossa amostra, mulheres com adenocarcinoma representaram 11,9% no primeiro período e 24,0% no terceiro período (p < 0,001). Conclusões: Como se observa em países desenvolvidos, as taxas de câncer de pulmão em mulheres no sul do Brasil têm aumentado nas últimas três décadas, embora ainda não tenham superado as observadas em homens na região. Entre homens no sul do Brasil, a incidência de carcinoma de células escamosas diminuiu, aproximando-se a de adenocarcinoma. A incidência de adenocarcinoma entre mulheres no sul do Brasil aumentou significativamente.

Multidisciplinary Approach to Neoadjuvant Endocrine Therapy in Breast Cancer: A Comprehensive Review / Abordagem multidisciplinar em hormonioterapia neoadjuvante no câncer de mama: uma revisão

ABSTRACT Breast cancer is the most common type of cancer and the leading cause of cancer-related death among women worldwide. Hormone receptor-positive (HRþ) tumors represent the most common form of this disease, with more than 70% of breast cancers expressing these receptors. Response and benefit to neoadjuvant chemo-therapy (NCT) varies according to HR expression, with lower responses in luminal tumors as compared with hormone receptor-negative (HR-) and human epidermal growth factor receptor 2-positive (HER2þ) tumors. Neoadjuvant endocrine therapy (NET) is an option for selected patients with HRþ locally advanced breast cancer. Neoadjuvant endocrine therapy has a favorable toxicity profile, and is associated with benefits such as having low cost and being more easily available even for cancer care professionals outside major urban areas or tertiary centers. These factors are particularly relevant, as 70% of breast cancer deaths occur in women from low-income and middle-income countries. Additionally, NET is being increasingly explored, not simply to allow for less extensive surgery, but also as a scientific tool, with the use of biomarkers to predict outcomes in adjuvant trials and for the individual patient. This review details the current and most relevant evidence about NET for breast cancer as well as the future directions of this field.

RESUMO O câncer de mama é o mais comum, e a principal causa de mortalidade por câncer em mulheres de todo o mundo. Os tumores com receptor hormonal (RH) positivo representam o tipo mais comum desta doença. O benefício e as taxas de resposta à quimioterapia neoadjuvante variam de acordo com a expressão de RH, sendo mais baixa nos tumores luminais em comparação com tumores HER2 positivos ou triplo-negativos. A hormonioterapia neoadjuvante, uma opção para pacientes selecionados com tumores RH positivo localmente avançados, apresenta melhor perfil de tolerabilidade e segurança, e está associada com benefícios adicionais, como baixo custo e fácil acesso. Estes fatores são relevantes, uma vez que 70% das mortes por câncer de mama acontecem em mulheres de países pobres ou em desenvolvimento. Além disso, a hormonioterapia neoadjuvante vem sendo explorada como uma ferramenta científica, ao possibilitar o estudo de biomarcadores que podem predizer desfechos tanto para pacientes individuais quanto para ensaios clínicos em adjuvância. Este artigo de revisão detalha o conhecimento atual e as evidências mais relevantes sobre hormonioterapia neoadjuvante em câncer de mama, assim como perspectivas futuras nesta área.

Avaliação pela tomografia computadorizada das principais causas de hemorragias intracranianas não traumáticas / Evaluation for the computerized tomography of the main causes of not traumatic intracranial hemorrhages

Os autores revisam neste trabalho aspectos concernentes sobre uma patologia rara, mas que nos últimos anos apresentou aumento em sua incidência – o câncer de mama no sexo masculino. Fatores de risco e manifestações clínicas são abordados. Outrossim, aspectos de diagnóstico e estadiamento são levados em consideração. Embora com a incidência aumentando, ainda existem poucos protocolos estabelecidos para esta situação, fazendo com que várias condutas adotadas no câncer de mama em mulheres sejam empregadas nesta patologia. Diversos estudos estão sendo realizados, acerca da doença, atualmente. Seus resultados devem trazer novas luzes sobre como abordar, de maneira otimizada, os vários estágios desta neoplasia em pacientes do sexo masculino.

O uso profilático de fatores de crescimento, estimuladores de colônias hematopoéticas, em pacientes oncológicos submetidos à quimioterapia / The prophylactic use of growth factors, stimulating of Hematopoietic colonies, in oncological patients submitted to the chemotherapy

O objetivo dos autores é fazer uma revisão sobre as indicações atuais do uso de fatores de crescimento, estimuladores de colônias hematopoéticas, na profilaxia da neutropenia febril, em pacientes submetidos à quimioterapia, avaliando seu custo-benefício.

Carcinoma de células renais / Carcinoma of renal cell

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre carcinoma de células renais, sua epidemiologia manifestações clínicas, síndromes paraneoplásicas associadas, estadiamento e terapêutica.

Rastreamento e quimioprevenção do câncer colorretal / Screening and chemioprevention of colorectal neoplasms

Os autores fazem uma revisão sobre o rastreamento, diagnóstico precoce e quimioprevenção do câncer colorretal, avaliando os métodos diagnósticos e o emprego de drogas em sua prevenção

Avaliação do registro do exame físico realizado por doutorandos e residentes no Serviço de Medicina Interna do Hospital São Lucas: PUCRS / Evaluation of the physical examination performed by last years medical students and residents of the Internal Medicine Service of Hospital São Lucas: PUCRS

Neste estudo avaliamos o registro de determinados segmentos do exame físico realizado por acadêmicos do 6º ano e médicos residentes em pacientes internados na unidade de Medicina Interna no Hospital São Lucas da PUCRS. Seguindo um protocolo previamente estabelecido, foram avaliados retrospectivamente 120 prontuários escolhidos de forma aleatória, entre o período de janeiro de 2000 a março de 2002. Embora alguns segmentos do exame são registrados em mais de 90% dos casos (exame cardiovascular, pulmonar e abdominal), o exame é incompleto em todos os prontuários. O exame neurológico exemplifica um problema particularmente sério que identificamos nesta avaliação. Mesmo em pacientes que apresentam sintomas ou queixas neurológicas o exame não é realizado ou registrado adequadamente. Alguns segmentos específicos como exame de linfonodos, tireóide, fundoscopia, otoscopia, toque renal, testículos ou mamas são registrados somente numa minoria absoluta dos casos. Entendemos que a falta de modelo e orientação por parte do corpo de professores é o principal motivo que explica esta situação. A necessidade de reverter esta realidade, desenvolvendo estratégias eficazes é imperativa.

Uma boa prática médica / Good clinical practice

São abordadas as diretrizes para a condução de um estudo clínico em seres humanos. Esta revisão discute e apresenta as novas orientações internacionais para o desenvolvimento e acompanhamento de um ensaio clínico destacando as funções e responsabilidades de todos os envolvidos no processo

Uma Análise do Ensino Atual da Oncologia e Proposta de um Conteúdo Curricular Mínimo para o Curso de Graduação / Analysis of Current Physician Training in Oncology an Proposal for a Minimum Undergraduate Course Curriculum

Resumo O ensino da oncologia clínica em nível de graduação carece da tradição que outras disciplinas no curso de Medicina possuem. O rápido desenvolvimento da especialidade, motivado por uma importância cada vez maior das neoplasias no contexto da saúde pública do nosso país, não tem sido acompanhado por programas bem estabelecidos no processo de ensino. O questionamento fundamental que deve ainda ser respondido é qual o conjunto de conhecimentos, atitudes e habilidades que qualquer acadêmico deve possuir ao completar o curso de Medicina. Uma análise de diferentes programas demonstra problemas similares em escolas médicas americanas, européias e latino-americanas. É crítico reconhecer que o ensino da oncologia tem uma característica muito singular que o diferencia da maior parte das matérias clínico-cirurgicas do curso médico. Diferentes aspectos relacionados à oncologia são ensinados em praticamente todas as disciplinas. Isto resulta em fragmentação dos conteúdos e até mesmo na apresentação de informações contraditórias que confundem o processo de aprendizado. Após uma revisão dos problemas identificados em diferentes programas, este trabalho procura iniciar um processo de definição de metas e objetivos para o ensino de graduação na área de oncologia. Pretendemos, com isto, motivar uma discussão ampla e multidisciplinar que resulte no aperfeiçoamento desta proposta.

Abstract: The teaching of cancer lacks the tradition other diciplines have in the medical curriculum . The rapid development of clinical oncology, led by cancer 's increasing public health importance in Brazil, has not been matched by well-established programs in the teaming process. The main question that remains to be answered is what oncological knowledge, attitudes, and skills students should have at the end of their basic undergraduate medical training. Different programs show similar problems in North American, European, and Latin American schools. It is critical to recognize a characteristics that is unique to the teaching of oncology and that distinguishes it from most other clinical and surgical courses, i.e., the fact that different cancer-related aspects are presented in practically every discipline in medical school. This results in fragmentation of information and even presentation in a contradictory manner; thereby confounding the learning process. After reviewing problems identified in different programs, the current study attempts to define objectives for the oncology teaching curriculum. We hope to motivate an extended and multidisciplinary discussion that will result in the enhancement of this proposal.

Metástases ósseas de disgerminoma de ovário / Bone metastases from dysgerminoma: a case report

O disgerminoma, equivalente feminino do seminoma é uma variedade rara de tumor ovariano que compromete mulheres jovens. O avanço recente no manejo de tumores germinativos em homens tem resultado na aplicação dos mesmos conceitos em tumores germinativos ovarianos. No disgerminoma, o tratamento inicial é cirúrgico, seguido, na maior parte dos casos, de uma complementação quimioterápica com regimes de tratamento com base no Cisplatino. A doença recorrente ou metastática também é tratada com quimioterapia, com resultados muito positivos na maior parte dos casos. Doença metastática óssea é rara em tumores de ovário e mais ainda em tumores germinativos...

Características dos registros de câncer e o impacto potencial no controle da doença no Brasil / Cancer registrieïs characteristics and their potential impact on the control of the disease in Brazil

Os registros de câncer são serviços que tem um papel fundamental na coleta e no processamento de informações básicas em relação ao câncer. A melhora do prognóstico e o controle efetivo da doença deverão ser o resultado do planejamento de programas de educação em vários níveis. Para isto, são necessários dados epidemiológicos confiáveis e de qualidade...

Osteossarcoma: tratamento e fatores progn¢sticos / Osteosarcoma: treatment and prognostic factors

O osteossarcoma é um tumor ¢sseo maligno que acomete principalmente adolescentes e adultos jovens, cujo tratamento combinado de quimioterapia pré-operat¢ria (neo-adjuvante), cirurgia e quimioterapia p¢s-operat¢ria tem aumentado significativamente o tempo de sobrevida destes pacientes, sendo o fator progn¢stico mais importante o grau de necrose tumoral.

A nova fisiologia da replicação celular: o ciclo celular revisado / New physiology of DNA replication

Os autores fazem uma revisão bibliográfica, atualizando conceitos básicos do funcionamento do ciclo celular, com o objetivo de permitir uma maior e melhor compreensão da divisão celular. As diferentes fases do ciclo são descritas, assim como os mecanismos moleculares de controle, que são de fundamental importância para manter a fidelidade do processo. Uma breve menção dos diferentes componentes do ciclo que têm sido identificados como alterados em diversos tipos de neoplasias malignas sugere que o ciclo celular e sua regulação estão intimamente ligados às alterações replicativas do câncer

Apoptose: morte celular programada / Apoptosis: programmed celular death

Este artigo tem por objetivo apresentar uma visão geral sobre morte celular programada, incluindo conceituação, mecanismos regulatórios, genes e outros elementos envolvidos neste processo, bem como sua relação com o ciclo celular, diferenças para com o processo de necrose e suas implicações na oncogênese

Como transmitir aquilo que não gostaríamos de ouvir? a comunicação de notícias difíceis na relação médico-paciente / How to tell news that we would not like to hear? transmitting bad news in the physician-patient relation

No presente artigo, os autores fazem uma abordagem suscinta sobre os fatores envolvidos no processo de informar o paciente, os prinípios técnicos a serem observados e os problemas especiais que podem surgir. São discutidas duas abordagens gerais na relação com o paciente: a postura paternalista, tradicional e a postura que valoriza uma maior autonomia do paciente no processo. As características e os pressupostos de cada abordagem são comentados. Do ponto de vista estritamente técnico, são recomendações que visam facilitar o processo de comunicação entre médico-paciente, principalmente considerando a transmissão de notícias de difícil comunicação...

Emergências oncológicas mais frequentes na prática clínica / Oncologic emergencies frequency in clinical practice

Os autores fazem uma revisäo bibliográfica, sintetizando de forma clara e concisa os principais aspectos etiológicos e terapêuticos das emergências oncológicas mais frequentemente encontradas na prática clínica diária: hipercalcemia, síndrome da veia cava superior e compressäo medular