Impacto del plan AUGE en el tratamiento de pacientes con infarto agudo al miocardio con supradesnivel ST, en hospitales chilenos / The impact of Chilean health reform in the management and mortality of ST elevation myocardial infarction (STEMI) in Chilean hospitals

Background: In 2005 the Chilean government started a health care reform (AUGE) that guarantees medical treatment for acute myocardial infarction. Aim: To quantify the impact ofAUGE on the management and inhospital mortality of STEMI in a group of Chilean hospitals. Material and methods: Three thousand five hundred and forty six patients with STEMI from 10 hospitals that perform thrombolysis as the main reperfusion therapy were analyzed. We compared demographic and clinical characteristics, hospital treatments and revascularization proceduresin two periods: before (2,623 patients) and after AUGE implementation (906 patients). Logistic regression was used to assess inhospital mortality according to AUGE in the entire sample and stratified by risk groups. Results: We found no differences in demographic and clinical characteristics between the two groups. During AUGE threre was a significant increase in the use of thrombolysis (50 percent to 60.5 percent), which was associated to an increase of hypotension from 29 percent to 35 percent (p <0.02) and minor bleedings, from 1.6 percent to 3.4 percent (p <0.001). After A UGE there was a significant increase in the use ofbeta blockers (65 percent to 75 percent), angiotensin converting enzyme inhibitors (70 percent to 76 percent), statins (48 percent to 58 percent), and aspirin (96 percent to 97.5 percent) (p <0.05). Global inhospital mortality decreased from 12.0 percent to 8.6 percent (p <0.003) and from 10.6 percent to 6.8 percent (p <0.005) in patients treated with thrombolytics. The adjusted odds ratio for inhospital mortality comparing after and before AUGE, was 0.64 (IC 95 percent, 0,47-0.86). Conclusions: The implementation ofAUGE has been successful in reducing inhospital mortality of STEMI This has been achieved through a better use of evidence based medicine and reperfusion strategies.

Utilidad de la terapia trombolítica con estreptokinasa a dosis baja en infarto agudo del miocardio / Usefulness of thrombolytic therapy with low doses of streptokinase in acute myocardial infarction

Background: The optimal dose of Streptokinase in the treatment of acute myocardial infarction is not well established. Apparently, the thrombolytic efficacy would not increase with doses over 750.000 units. Aim: To compare the effectiveness and safety of treatment with low doses of Streptokinase, ranging from 500.000 to 750.000 units, in patients with ST elevation acute myocardial infarction. Patients and methods: From September 1993 to September 1998, the GEMI register of patients with acute myocardial infarction, was carried out in 37 hospitals, incorporating 4,938 patients. Of these, 1,631 patients received streptokinase. According to the administered dose of Streptokinase, patients were divided in two groups: 1,465 patients who received 1.5 millions U in 60 minutes (classical therapy group), and 166 patients with ischemic chest discomfort and either ST-segment elevation or left bundle-branch block on the electrocardiogram, who received 500.000 to 750.000 U streptokinase administered in no more than 30 minutes, with heparin, within 0 to 6 hours of symptom onset. Successful reperfusion, mortality, complications, and hospital outcome was evaluated in both groups. Results: The low dose group of patients had a better reperfusion criteria profile. No differences between groups were observed in patient evolution, mortality, maximum Killip classification, post myocardial infarction heart failure, ischemic complications, arrhythmias or mechanical complications. Conclusions: These results suggest that streptokinase in low doses is at least as effective as classical therapy, in the treatment of ST elevation acute myocardial infarction.

Cambios en el manejo intrahospitalario del infarto del miocardio en hospitales chilenos / Changes in the in-hospital treatment of the acute myocardial infarction in chilean hospitals

Antecedentes: En comunicaciones anteriores se han descrito los cambios en el tratamiento y la evolución del infarto del miocardio (IAM) intrahospitalario durante 2 período de registro en Chile. Objetivo: Evaluar los cambios en el tratamiento farmacológico y las terapias de reperfusión en pacientes con IAM que ingresaron durante 2001 en la red GEMI. Métodos: El registro 2001 (R3) se efectuó entr marzo y diciembre en 23 hospitales de Santiago y regiones. Fue comparado con los registros 93-95 (R1) y 97-98 (R2). Se recolectó información sobre características demográficas, el tratamiento y la evolución intrahospitalaria de los pacientes que ingresaron con el diagnostico de IAM. Resultados: En R3 se incluyeron 1.091 pacientes, cuya edad promedio fue 63 ± 13 años. El 70,4 por ciento fueron hombres. La frecuencia de uso de los medicamentos en R1, R2 y R3 fue respectivamente: aspirina 93 por ciento, 96,1 por ciento y 94,7 por ciento (p=ns); I-ECA 32 por ciento, 53 por ciento y 60 por ciento (p=ns); bloqueadores 37 por ciento, 55,2 por ciento y 60,9 por ciento (p=ns); heparina 59 por ciento, 55 por ciento y 43,5 por ciento (p=ns): nitratos iv 59 por ciento, 67,6 por ciento y 63,7 por ciento (p=ns); antagonista del calcio 23 por ciento, 12,4 por ciento y 6,2 por ciento (p <0,01); trombolíticos 33 por ciento, 33,7 por ciento y 32, por ciento. La angioplastía primaria no se efectuó en R1, pero R2 y R3 fue utilizada en el 9,5 por ciento y el 7,5 por ciento de los pacientes respectivamente. La mortalidad intrahospitalaria fue de 11,6 por ciento durante 2001, comparada con el 10,8 por ciento y el 13,4 por ciento obtenida en los registros 97-98 y 93-95. Conclusión: Se aprecia un aumento de la utilización de los I-ECA y (bloqueadores, fármacos de demostrada eficacia para reducir mortalidad en el IAM. Es racional la reducción del uso del calcio antagonista y probablemente la de antiarrítmicos. No se modifica el empleo de trombolíticos y la angioplastía primaria no aumenta debido a que está limitada a algunos hospitales. Se debe continuar estimulando el uso de terapias que mejoren el pronóstico de los pacientes con IAM, especialmente las orientadas a la reperfusión.

Farmacoepidemiología del infarto agudo del miocardio en el Hospital Gustavo Fricke / Pharmacoepidemiology of the acute myocardial infarction in Gustavo Fricke Hospital

La cardiopatía isquémica con el infarto agudo al miocardio (IAM), constituyen la causa directa de muerte en aproximadamente un 8 porciento de la población chilena. Hasta hace algunos años no existía en nuestro país un estudio que abarcara los distintos aspéctos clínicos y epidemiológicos del IMA. Desde 1993, el GEMI ( Grupo de Estudio del IAM) se encarga de reloctar esta información a nivel nacional. El objetivo del presente trabajo es estudiar las distintas variables del estudio GEMI en forma retrospectiva, en pacientes ingresados a nuestro hospital, por un período de 15 meses. Se recolectaron antecedentes clínicos y epidemiológicos de 113 pacientes con diagnóstico de IAM. La edad promedio fue de 62 +/- 11 años, 64,6 porciento hombres y 35,4 porciento mujeres. La frecuencia de uso de los fármacos durante los primeros 5 años fue: aspirina 90,8 porciento, nitratos oral 72,4 porciento, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (I ECA) 62,4 porciento heparina i.v. 45,9 porciento, nitratos i.v. 22,9 porciento, antiarrítmicos 22,0 porciento beta bloqueadores 21,1 porciento y antag. calcio 13,8 porciento. El 45,1 porciento de los pacientes recibió terapia trombolítica, existiendo reperfusión en el 64,7 porciento de los cuales, la mayoría ingresó antes de las seis horas de iniciado sus síntomas. La asociación de aspirina, beta bloq. e I ECA mostró una baja frecuencia al momento del egreso. La mortalidad intrahospitalaria global fue de 11,5 porciento, pero con grandes diferencias entre ambos sexos: 22,5 porciento en mujeres y 5,0 porciento en hombres. Las variables que resultaron determinantes de mortaliad fueron edad, sexo, diabetes, insuficiencia cardiaca y fibrilación ventricular. En conclusión, los datos muestran que en nuestro hospital se siguen las pautas nacionales e internacionales, con respecto a la terapia intrahospitalaria del IAM. La mayoría de las variables de la población estudiada, concuerdan en líneas generales con los datod obtenidos por otros países occidentales y con datos nacionales