Amputación abdómino-perineal asistida por laparoscopia / Laparoscopically assisted abdominoperineal resection

Antecedentes: Uno de los temas controvertidos cuando la localización del tumor obliga a una amputación abdómino-perineal, es que la realización del tiempo abdominal por laparoscopia parecería tener ventajas. Objetivos: Describir la técnica de la amputación abdómino-perineal asistida por laparoscopia con y sin colostomía perineal y sus resultados. Población: Sobre un total de 11 amputaciones abdómino-perineales realizadas entre enero de 1994 y marzo de 1999, el tiempo abdominal de 8 de ellas fueron por vía laparoscópica. A 3 pacientes se les realizó colostomía perineal continente y a 5 colostomía abdominal tradicional. Las edades variaron de 42 a 71 años con un promedio de 59 años. 5 eran hombres. Los diagnósticos fueron 6 adenocarcinoma de recto y 2 carcinoma cloacogénicos recidivados. Métodos: Se describió la técnica de la amputación abdómino-perineal asistida por laparocopia con y sin colostomía perineal. Se analizó en los 8 pacientes, el tiempo quirúrgico, complicaciones, conversiones, tiempo de internación, confort postoperatorio y seguimiento. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio fue de 220' cuando se realizó colostomía abdominal y de 280' con colestomía perineal continente. No hubo conversiones ni mortalidad operatoria. Dos casos fueron estadío Dukes b, 4 Dukes C y 2 carcinoma cloagénico. La única complicación postoperatoria fue una fístula vesicoperineal que cerró espóntaneamente con sonda vesical en 21 días. El tiempo promedio de hospitalización fue de 8 días. Hasta la fecha 3 fallecieron por cáncer y 5 estan vivos. El seguimiento máximo fue de 5 años y el mínimo de 6 meses. Conclusiones: La vía laparoscópica para el tiempo abdominal de una amputación abdominoperineal es técnicamente factible, no compromete la radicalidad oncólogica, no se han descripto inplantes y no aumenta los costos. Al no existir una incisión abdominal, el confort postoperatorio es mayor y más rápido la recuperación. Por todo lo cual, la vía de elección del tiempo abdominal de una amputación abdominoperineal podría ser laparoscópica, siempre que no esté contraindicada y sea técnicamente posible

Resultado de la colecistectomía laparoscópica según el grado de complejidad anatomoquirúrgica y la experiencia / Result of laparoscopic cholecystectomy based in anatomosurgical findings

949 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica entre junio de 1991 y junio de 1994, fueron agrupados para su análisis según la clasificación A, B, C, D basada en los hallazgos anatomoquirúrgicos propuesta por los autores. Para determinar la influencia de la experiencia, se evaluaron por separado un período que abarcó de junio de 1991 a junio de 1992 y otrode junio de 1992 a junio de 1994. En ambos períodos las patologías vesiculares grado A y B no presentaron complicaciones intra ni postoperatorias ni conversiones. En cambio, en el primer período hubo un 18,42 por ciento de conversiones en las grado C, que disminuyó a 5,1 por ciento en el segundo período (p <0,023). Esto demuestra la importancia de la experiencia en los resultados cuando se operan colecistectomías laparoscópicas complejas. En le primera serie hubo 3 reoperaciones y ninguna en la segunda. Por definición todas las grado D fueron convertidas. Se enfatiza en la necesidad de homogeneizar las múltiples situaciones anatomoquirúrgicas de la patología del área vesicular para que los resultados sean comparables

Propuesta de clasificación laparoscopica de la patologia vesicular y su correlación con los resultados quirúrgicos / Laparoscopic classification of biliary vesicular pathology and your correlation with surgical results

Se realizaron 205 colecistectomias laparoscópicas y proponen una clasificación laparoscópica de la patología vesicular basados en los hallazgos anatomoquirúrgicos de la región operatoria. En cada grupo fueron estudiadas las complicaciones intraoperatorias, las postoperatorias, las conversiones a colecistectomia convencional y las reoperaciones. Demuestran que en los tipos A y B los inconvenientes intraoperatorios son escasos y no hay complicaciones postoperatorias. En los tipos C tuvieron el 44,7% de dificultades intraoperatorias y en el 18,4% conversión a colecistectomía por laparotomia. En este grupo el 10% se complicó en el postoperatorio y debieron ser reoperados, con un fallecido por hemorragia digestiva alta. Todos los tipos D fueron convertidos a colecistectomia convencional. Se propone el uso de la clasificación laparoscópica con el objeto de homogeneizar los grupos de pacientes sometidos a colecistectomia y poder comparar los resultados

Cateterización venosa por punción subclavia y por canalización basílica / Venous catheterization by percutaneous subclavian puncture and basilic canalization

Entre octubre de 1982 y octubre de 1983 se efectuaron 61 cateterizaciones de la vena subclavia por punción percutánea y 59 canalizaciones de vena basílica por flebotomía según un plan prospectivo y al azar. Se comparan los resultados de ambos procedimientos en base a: 1) tiempo que demandó la maniobra, 2) tiempo de permanecia del catéter, 3) control radiológico de su ubicación, 4) complicaciones en el momento de su colocación y 5) cultivos de la punta del catéter. Se describe someramente la técnica de la punción subclavia y se discuten los resultados

Abordaje transverso rectal para la apendicectomia. / Rectal transverse approach to appendectomy

Se analizan los resultados de 121 apendicectomias efectuadas con la via de abordaje de Mc Burney, 143 con la transverso rectal y 24 con vias verticales.De la comparacion entre la de Mc Burney y la transverso rectal surge que esta ultima fue mas comoda para el cirujano por brindar mayor campo quirurgico, permitio el diagnostico y tratamiento de toda la patologia anexial lo cual no ocurrio con la de Mc Burney, y no presento diferencias en el numero y tipo de complicacion postoperatoria inmediata y alejada. Esta via es especialmente recomendada en la mujer

Neumotorax: ¿manejo a cargo del medico clinico o del cirujano? / Pneumothorax: ¿management in charge of physicians or surgeons?

Sobre 57 casos de neumotórax (espontáneo y traumático), atendidos en un período de 4 años en el Hospital Escuela de Corrientes, se encontró que 25 casos fueron tratados por el Servicio de Cirugía General, 23 por Clínica Médica y 9 por la UTI. Para establecer si este tipo de patología debe ser manejada por un médico clínico o si debe estar a cargo de los cirujanos, se compararon los resultados terapéuticos (médicos y quirúrgicos), los días de hospitalización y la mortalidad, correspondientes a los Servicios de Cirugía General, Clínica Médica y UTI. Se detectó que Cirugía General logró un resultado favorable en 87,5 por ciento de los casos en que utilizó el tratamiento médico y en 88,23 por ciento cuando eligió la conducta quirúrgica, con un promedio de hospitalización de 14,88 días y una mortalidad nula, en comparación con Clínica Médica, en donde los resultados exitosos fueron sensiblemente menores (38,46 por ciento para el tratamiento expectante y 70 por ciento para el quirúrgico), con mayor promedio de días de hospitalización (33,76 días) y mortalidad más alta (18 por ciento); en cuanto a los casos atendidos en la UTI si bien tuvieron un menor éxito terapéutico y una mayor mortalidad, no deben tenerse en cuenta debido al tipo especial de pacientes que representan (con enfermedades concomitantes graves y gran deterioro del estado general). Basado en lo antedicho, se recomienda que todo paciente con un cuadro compatible o con un diagnóstico cierto de neumotórax, deberá ser internado en un servicio quirúrgico