Suprarrenalectomía larascópica single port / Single port laparoscopic adrenalectomy

Introducción: La Suprarrenalectomía quirúrgica es el tratamiento de elección en lesiones tumorales de la glándula suprarrenal mayores de 4 cm o aquellos que resulten funcionales. La técnica laparoscópica esta asociada a menor sangrado, morbilidad perioperatoria y estadía hospitalaria. El apoyo del abordaje single-port (LESS) se asocia además a menor dolor y mejores resultados estéticos, pero conlleva a una mayor complejidad técnica, sin embargo esta dificultad puede ser eliminada con el apoyo robótico, conservando los beneficios de la técnica single port.(AU)

Introduction: Surgical adrenalectomy is the treatment of choice in tumors of the adrenal gland larger than 4 cm or those that are functional. The laparoscopic technique is associated with less bleeding, perioperative morbidity and hospital stay. The support of the single-port approach (LESS) is also associated with less pain and better aesthetic results, but it leads to greater technical complexity, however this difficulty can be eliminated with robotic support, while retaining the benefits of the single port technique.

Roqueros y roqueras, pavitos y pavitas, skaters, lesbianas y gays: el papel del consumo cultural en la construcción de representaciones de identidades juveniles: el caso de algunos grupos de jóvenes que van a los malls en Maracaibo, Venezuela / Rockeros e rockeras, perus e peruas, skaters, lesbianas e gays: o papel do consumerismo cultural na construção social das representações das identidades dos jovens: o caso de grupos de jovens que freqüentam os malls da cidade de Maracaibo, Venezuela / Male and female rockers, Male and female turkeys, skaters, lesbians and gays: the role of cultural consumerism in the social construction of the representations of youth identities: the case of youth groups frequenting the local malls in Maracaibo, Venezuela

Este trabajo tiene como objetivo analizar cómo el consumo cultural se convierte en un elemento fundamental en el proceso de construcción de identidades y diferencias de algunos grupos de jóvenes en un contexto urbano y en espacios de intercambio de bienes materiales y simbólicos globalizados, como es el caso de los malls en Maracaibo. En función de este objetivo se tomaron, como categorías centrales de análisis, los conceptos de consumo cultural y representaciones de identidades. La metodología utilizada es de tipo cualitativo, privilegiando para la producción de la información el uso de técnicas etnográficas tales como la observación y las entrevistas en profundidad. Se concluye que en los procesos de construcción de representaciones de identidades de los jóvenes y las jóvenes en estudio, los objetos se tornan valiosos y adquieren centralidad en sus adscripciones identitarias, en la medida en que se convierten en el medio más importante para construir la imagen que desean comunicar para identificarse y diferenciarse de los otros jóvenes y de las otras jóvenes. Asimismo, que existen diferentes maneras de ser joven y que estas identidades se construyen en el entrecruzamiento de espacios y símbolos globales y locales.

Este trabalho tem como objetivo analisar como o consumo cultural se torna num elemento fundamental no processo de construção de identidades e diferenças de alguns grupos de jovens num contexto urbano e em espaços de troca de bens materiais e simbólicos globalizados, como é o caso dos malls da cidade de Maracaibo, Venezuela. Baseado neste objetivo, se tomaram como categorias centrais da análise, os conceitos de consumo cultural e representações de identidades. A metodologia utilizada é do tipo qualitativo, privilegiando o uso de técnicas etnográficas, tais como a observação e as entrevistas de profundidade, para a produção de informação. Se conclui que nos processos de construção de representações de identidades dos jovens e das jovens neste estudo, os objetos se tornam valiosos e adquirem centralidade nas suas adscrições identitárias, na medida em que se tornam no meio mais importante para construir a imagem que desejam comunicar para se identificar e para se diferenciar dos outros jovens e das outras jovens. Igualmente se conclui que há maneiras diferentes de ser jovem e que estas identidades se construem no cruzamento de espaços e símbolos globais e locais.

This paper has as its goal to analyze how cultural consumerism turns out to be a fundamental element in the process of construction of identites and differences in some youth groups in an urban context and in those spaces where globalized material and symbolic goods are interchanged, as it is the case of the malls of Maracaibo. To reach this goal, the concepts of cultural consumerism and identities representations were taken as central analytic categories. The methodology used in this study was qualitative, foregrounding ethnographic techiques for the collection of information, like observation and in-depth interviews. The conclusion is that in the proceses of identities representation construction in those youths under scrutiny, objects become valuable and acquire centrality in their identitary adscriptions in as much as they become the most important means to construct that image they wish to communicate in order to identfiy with, and differentiate themselves from other youths. It is also concluded that there are different ways of being young, and that those identites are constructed in the crossing of spaces and symbols that are both local and global.

Experiencia en prostatectomía radical laparoscópica / Experience in laparoscopic radical prostatectomy

La prostatectomía radical laparoscópica (PRL) es una nueva técnica quirúrgica que surge como alternativaa la prostatectomía radical abierta con el fin de reducir su morbilidad. Presentamos nuestra experienciainicial en PRL.Revisión retrospectiva de 17 pacientes operados entre marzo 2002 y agosto 2003 por PRL, por cáncer depróstata localizado, en 3 centros hospitalarios. Nueve pacientes fueron operados por vía transperitonealy 8 por vía extraperitoneal, sin conservación de bandeletas. Dos pacientes fueron sometidos alinfadenectomía íleo obturatriz. PSA preoperatorio promedio fue 9,5 ng/ml (rango 5,5-16,8).El tiempo operatorio promedio fue 5,1 h (rango 2,5-7), la mediana de sangrado estimado fue 500 cc(rango 100-2000 cc), con 2 transfusiones. Hubo 3 conversiones, una por tiempo prolongado de cirugía,otra por lesión de arteria epigástrica con hemorragia profusa y otra por imposibilidad de encontrar elcuello vesical. Hubo 3 complicaciones intraoperatorias resueltas por vía laparoscópica, lesión de arteriaepigástrica, perforación de vejiga, lesión de recto. La mediana de hospitalización fue 5 días (rango 4-19).La mediana de tiempo de catéter vesical fue de 6 días (rango 4 a 24). Hubo una fístula urinaria. Laetapificación patológica fue T2a (12 porciento), T2b (70 porciento), T3a (18 porciento), con 1 margen positivo en un pacienteT3a. La mediana de seguimiento fue de 3 meses (rango 1-15), con una sobrevida libre de tumor a 3 mesesde 95 porciento. Una continencia nocturna de 100 porciento y una continencia diurna de 85 porciento sin paños y de 15 porciento usando un paño.La prostatectomía radical laparoscópica es una técnica factible de realizar, que requiere una larga curvade aprendizaje para reducir los prolongados tiempos operatorios y la morbilidad perioperatoria. Se requierede un buen material laparoscópico y de un equipo quirúrgico afiatado y motivado (cirujanos,anestesista, arsenalera y personal de pabellón) para lograr resultados comparables a la técnica abierta.

Laboratory diagnosis of Schistosomiasis in areas of low transmission. A review of a line of research

After 57 years of successful control of schistosomiasis in Venezuela, the prevalence and intensity of infection have declined. Approximately 80 percent of the individuals eliminate less than 100 eggs/g of stools, therefore morbidity is mild and the majority are asymptomatic. The sensitivity of Kato-Katz decreases to approximately 60 percent. Available serological methods for the detection of circulating antigens only reach a 70 percent of sensitivity. Tests based on the detection of antibodies by immunoenzymatic assays have been improved. The circumoval precipitine test has shown a high sensitivity (97 percent), specificity (100 percent), and correlation with oviposition, being considered the best confirmatory diagnostic test. Additionally to the classical immunoenzymatic assays, the development of the alkaline phosphatase immunoassay, allowed to reach a 100 percent specificity with an 89 percent sensitivity. Recently, we have developed a modified ELISA in which the soluble egg antigen is treated with sodium metaperiodate (SMP-ELISA) in order to eliminate the glycosilated epitopes responsible for the false positive reactions. The specificity and sensitivity reaches 97 percent and 99 percent, respectively. Synthetic peptides from the excretory-secretory enzymes, cathepsin B (Sm31) legumain (Sm32) and cathepsin D (Sm45), have been synthesized. The combination of two peptides derived from the Sm31 have been evaluated, reaching a sensitivity of 96 percent when analyzed independently and with a 100 percent specificity. Antibodies raised in rabbits against peptides derived from the Sm31 and Sm32 are currently evaluated in two different antigen-capture-based assays. The development of a simple, cheap and reliable test that correlates with parasite activity is a major goal

Reforma del sistema de salud de Bolivia, 1999 / Health system reform from Bolivia, 1999

Los cambios estructurales iniciados en Bolivia a partir del año 1993 concuerdan con la mayoría de las recomendaciones de los organismos internacionales para acelerar la implementación de la Atención Primaria de Salud y así alcanzar la meta social de Salud para Todos con equidad, eficiencia, eficacia y calidad, con solidaridad y universalidad. Se cumplen seis años de un proceso de cambio estructural, que se condiera todavía breve para medir los impactos en las condiciones de vida de la población. Es evidente el cambio importante en el desarrollo y fortalecimiento de los servicios de primer nivel aumentando de esta forma la accesibilidad geográfica de los sectores más marginados. Otro logro importante en este proceso es la implementación del seguro básico de salud que permite romper las barreras económicas para la gran mayoría de la población y de esta forma aumentar la cobertura en salud particularmente de los grupos vulnerables. Por último es innegable, el valor de la incorporación de la comunidad, dentro de este proceso de cambio al asumir con responsabilidad la toma de decisiones y control de las acciones de salud

Trasplante renal: experiencia de un cuarto de siglo del servicio de urología del Hospital del Salvador, 1975-1999 / Renal transplant: 25 years experience of the urological service at Hospital del Salvador, 1975-1999

Presentamos nuestra experiencia de 406 trasplantes realizados por el Servicio de Urología y Nefrología del Hospital del Salvador entre los años 1975 y 1999, se analizaron en forma retrospectiva las complicaciones de 384 transplantes, realizados a 352 pacientes. La distribución de los transplantes fue de un 57,3 por ciento a pacientes de sexo masculino y 42,7 por ciento a pacientes de sexo femenino, con un promedio de edad de 38,1 años. La mayor parte de los órganos transplantados provinieron de donante cadáver (57,8 por ciento). La anastomosis venosa se realizó a la cava inferior en 41 por ciento de los casos, y a la ilíaca en un 59 por ciento. La anastomosis arterial fue de tipo término-terminal a la hipogástrica en un 63 por ciento y término lateral a la ilíaca en 37 por ciento de las unidades renales trasplantadas. En la mayor parte de los implantes ureterales se utilizó la técnica de Gregoire (92 por ciento) y en el resto Leadbetter-Politano al inicio del programa. Se presentaron 110 complicaciones de origen quirúrgico: las complicaciones urológicas (14,6 por ciento) fueron las de mayor frecuencia y dentro de ellas, la más importante fue la obstrucción ureteral. La incidencia de complicaciones vasculares fue de 5,7 por ciento, siendo la más frecuente la estenosis de la arteria renal. El linfocele que requirió tratamiento se presentó sólo en 12 pacientes (3,2 por ciento). A julio de 1999 el 77,8 por ciento de los riñones trasplantados están funcionantes. La causa más importante de perdida del injerto, fue la inmunológica (63 casos). Se analizan casuística y sus resultados

Anastomosis venosa y su relación con complicaciones urológicas en el trasplante renal / Venous anastomosis and it relation with urological complications in renal transplantation

Las complicaciones urológicas del trasplante renal son causa de morbilidad importante y potencialmente pueden afectar la viabilidad del órgano trasplantado. El objetivo de éste trabajo es determinar la existencia de relación entre complicaciones urológicas y el tipo de anastomosis venosa del trasplante renal. De un total de 386 trasplantes renales realizados entre 1975-1999, se analizaron en forma retrospectiva las fichas clínicas de 259 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión del estudio. Se correlacionó la incidencia de complicaciones urológicas y sitio de anastomosis venosa. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de Mantel-Haenszel y odds ratio, con un valor de p<0,05. Se observaron 32 complicaciones urológicas (12,3 por ciento): necrosis, filtración y obstrucción. Las complicaciones que afectaron a uréter y vejiga se presentaron en 25,5 por ciento de los trasplantes con anastomosis a la vena cava y en un 6 por ciento, en los que tenían anastomosis a venas ilíaca común, externa e interna. Esta diferencia es estadísticamente significativa. (Odds ratio 3,61 y Mantel Haenszel p=0.00097). Las complicaciones urológicas del trasplante renal han sido más frecuentes cuando la anastomosis venosa se realiza a la vena cava. Interpretamos esta diferencia como consecuencia de la mayor distancia existente al sitio del neoimplante y por lo tanto, a una mayor longitud del uréter, lo que se asociará a una peor irrigación de este último. En consecuencia, consideramos que la anastomosis venosa no debiera realizarse en la cava, a menos que sea estrictamente necesario, lo cual nos ha hecho cambiar la estrategia quirúrgica con que comenzamos nuestro programa de trasplantes

Evaluación del tratamiento de la estenosis pieloureteral congénita: experiencia de 20 años / Evaluation of congenital pielouretheral stenosis treatment: 20 years experience

El objetivo de este tratamiento es demostrar que la estenosis pieloureteral congénita por medio de técnica quirúrgica abierta permanece como una alternativa válida de tratamiento. Se revisaron en forma retrospectiva las fichas clínicas de 82 pacientes sometidos a pieloplastía abierta en los últimos 20 años, seleccionando a 58 pacientes que cumplieron con criterio de inclusión y seguimiento. Se analizó forma de presentación, diagnóstico y tratamiento de la estenosis pieloureteral. Se evaluaron resultados y complicaciones a largo plazo. El promedio de edad fue de 35,8 años, siendo el motivo de consulta más frecuente el dolor (79 por ciento). El diagnóstico se realizó principalmente con pielografía de eliminación (94 por ciento) y el tipo de tratamiento más utilizado fue pieloplastía desmembrada (78 por ciento). Los procedimientos quirúrgicos fueron realizados principalmente por médicos en entrenamiento, con una tasa libre de complicaciones de 74 por ciento. La reestenosis de la unión pieloureteral se produjo en 3 pacientes (5,1 por ciento) en un plazo promedio de 4,8 meses post cirugía. El tiempo promedio de seguimiento fue de 33 meses (0,5-139 meses). En conclusión el tratamiento quirúrgico de la estenosis pieloureteral con técnica abierta, evaluado a largo plazo, presenta una baja incidencia de complicaciones y reestenosis y no requiere gran experiencia del cirujano, lo que la mantiene como una alternativa vigente para el tratamiento de esta patología

Sobrevida del carcinoma de células renales: experiencia de 20 años / Survival of renal cell carcinoma

El carcinoma de células renales (CaR) es un tumor relativamente raro que se presenta en un 3 por ciento de las neoplasias malignas del adulto. La nefrectomía radical (NR) sigue siendo el único método efectivo de tratamiento. Nos propusimos ver la sobrevida de los pacientes con CaR sometidos a NR. Se revisaron 170 pacientes sometidos a NR desde noviembre de 1976 a marzo de 1996. Se recuperaron 90 pacientes con CaR, edad promedio de 60,7 años (rango de 34 a 79 años), 53,1 por ciento de hombres y 46,9 por ciento de mujeres, con una mediana de seguimiento de 81 meses. Motivo de consulta principal fue hematuria (44,9 por ciento), dolor 27,5 por ciento, incidental en 22,4 por ciento. Un 57,8 por ciento son tumores renales derechos y 2,1 por ciento bilaterales. La sobrevida global es de 69 por ciento a 5 años y 60 por ciento a 10 años. Según clasificación TNM la sobrevida estadío I fue 83 por ciento (med 88 meses), II 77 por ciento (med 89 meses), III 62 por ciento (med 78 meses), IV 10 por ciento (med 12 meses), estos últimos no sometidos a NR. El carcinoma de células renales en etapas precoces (I y II) tiene un muy buen pronóstico a largo plazo, no así las etapas más avanzadas. Como aún no existen tratamientos eficaces para estos últimos, se enfatiza la importancia de un diagnóstico precoz

Uso de marcadores geneticos en la vigilancia entomologíca de la enfermedad de chagas / Use of genetic markers in entomological surveillance of Chagas' disease

En Bolivia, la enfermedad de chagas constituye uno de los problemas de salud prioritarios: encuesta serológicas estimaron su prevalencia en el cuarenta por ciento de los habitantes, principalmente en los valles y climas subtropicales.

Evaluación del volumen del adenoma prostático por ecografía transrectal / Evaluation of the prostatic adenoma volume by transrectal ultrasound

El objetivo de este trabajo es establecer la exactitud de la ecografía prostática transrectal (EPTE) en la medición del volumen del adenoma de la próstata, para ello se seleccionaron 14 pacientes con diagnóstico de adenoma prostático que fueron intervenidos por vía suprapúbica. En forma proeoperatoria se midió el volumen del adenoma por EPTR, de igual modo se hizo en forma directa con la pieza operatoria en pabellón y estos resultados se compararon entre sí. El promedio de los volúmenes de las piezas operatorias fue de 58,8 cc (rango de 9 a 105 cc). El promedio de los volúmenes medido por EPTR fue de 63,8 cc (rango de 8,5 a 10 cc). El promedio de variación entre el volumen obtenido por EPTR y la pieza operatoria fue de 6,7 cc (rango de 1 a 15 cc), esto corresponde a un promedio 14,33 por ciento de variaciones de la medida obtenida por EPTR con respecto de la pieza operatoria. Existe una correlación de Pearson de 0,976 y un error estimado de 6,217. El presente estudio describe un buen método para obtener el volumen prostático en pacientes con hiperplasia benigna de la próstata HBP, esto puede ser útil para poder elegir en forma certera la mejor alternativa quirúrgica en estos pacientes

Lesiones cápsulo-ligamentarias del tobillo. Tratamiento quirúrgico con corión de piel / Capsulo-ligamentous injuries of the ankle joint. Reconstructive surgical treatment by skin chorion

Se realizó un estudio prospectivo y observacional de 25 pacientes portadores de esguince de tobillo grado III, todos con evidencia clínica y radiológica de lesión cápsulo-ligamentaria, los cuales requirieron de tratamiento quirúrgico, a base de la plastía ligamentaria con corion de piel, para la substitución del ligamento peroneo estragalino anterior, reportando resultados satisfactorios en las revisiones, subsecuentes, en un promedio de cuatro meses

Transmision hereditaria de fenotipo "ojos rojos" en triatoma infestans (hemiptera:reduviidae) / Transmission hereditary of phenotype (red-eyes) in triatoma infestans (hemiptera:reduviidae)

Se ha realizado un analisis de transmision genetica del caracter ojo rojo en T.infestans recolectados en Tatarenda, Prov. Cordillera, Departamento Santa Cruz. Los datos obtenidos de las dos primeras generaciones nos hacen concluir que este caracter (o.r) es recesivo autoosomico, confirmando los trabajos de Wygodzinsky y Briones. No esta ligado alsexo como concluyeron Noe y Silva