Classical and alternative macrophages have impaired function during acute and chronic HIV-1 infection

Abstract Objectives: Three decades after HIV recognition and its association with AIDS development, many advances have emerged – especially related to prevention and treatment. Undoubtedly, the development of Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) dramatically changed the future of the syndrome that we know today. In the present study, we evaluate the impact of Highly Active Antiretroviral Therapy on macrophage function and its relevance to HIV pathogenesis. Methods: PBMCs were isolated from blood samples and monocytes (CD14+ cells) were purified. Monocyte-Derived Macrophages (MDMs) were activated on classical (MGM-CSF+IFN-γ) or alternative (MIL-4+IL13) patterns using human recombinant cytokines for six days. After this period, Monocyte-Derived Macrophages were stimulated with TLR2/Dectin-1 or TLR4 agonists and we evaluated the influence of HIV-1 infection and Highly Active Antiretroviral Therapy on the release of cytokines/chemokines by macrophages. Results: The data were obtained using Monocyte-Derived Macrophages derived from HIV naïve or from patients on regular Highly Active Antiretroviral Therapy. Classically Monocyte-Derived Macrophages obtained from HIV-1 infected patients on Highly Active Antiretroviral Therapy released higher levels of IL-6 and IL-12 even without PAMPs stimuli when compared to control group. On the other hand, alternative Monocyte-Derived Macrophages derived from HIV-1 infected patients on Highly Active Antiretroviral Therapy released lower levels of IL-6, IL-10, TNF-α, IP-10 and RANTES after LPS stimuli when compared to control group. Furthermore, healthy individuals have a complex network of cytokines/chemokines released by Monocyte-Derived Macrophages after PAMP stimuli, which was deeply affected in MDMs obtained from naïve HIV-1 infected patients and only partially restored in MDMs derived from HIV-1 infected patients even on regular Highly Active Antiretroviral Therapy. Conclusion: Our therapy protocols were not effective in restoring the functional alterations induced by HIV, especially those found on macrophages. These findings indicate that we still need to develop new approaches and improve the current therapy protocols, focusing on the reestablishment of cellular functions and prevention/treatment of opportunistic infections.

Avaliação formativa e feedback como ferramenta de aprendizado na formação de profissionais da saúde / Formative assessment and feedback as learning tools in health professions education

As diferentes formas de avaliação são elementos centrais do processo de ensino-aprendizagem de qualquer programa educacional, e devem ser bem planejadas e implementadas em todas as propostas curriculares,especialmente na formação de profissionais na área da saúde. Uma avaliação do estudante adequada e de qualidade guarda estreita relação com a competência e capacitação do profissional que será entregue à sociedade. Neste contexto, a avaliação formativa e a capacitação dos professores para prover feedback efetivo, frequente, e de qualidade são fundamentais na formação dos futuros profissionais da saúde. Este artigo faz uma revisão sobre avaliação formativa, feedback e debriefing.

The different assessment forms are major elements of any teaching and learning process in educational programs, and should be considered as a core component to be planned and implemented in all curriculums, especially in the health professions education. A regular and qualified students’ assessment is closely related to competence and skills of the professionals that will be delivered to society. In this context, formative assessment and well-trained staff to provide effective and regular feedback are essentials in the formation of the future generation of health professionals. This article focuses primarily on formative assessment, feedback and debriefing.

Quebrando barreiras: integração do currículo de pediatria a partir da criação de uma matriz de competências / Breaking barriers: a competency-based framework for promoting the integration of the pediatrician's education

OBJETIVO: Descrever o processo de revisão e de integração curricular de um programa de pediatria por meio da criação de uma matriz de competências referenciada nas Diretrizes Curriculares Nacionais. MÉTODOS: Estudo quali-quantitativo de intervenção que avaliou a percepção de estudantes e docentes em relação ao currículo existente (grupos focais e entrevistas semiestruturadas). Discutiram-se os resultados em oficinas de desenvolvimento docente, o que propôs uma matriz baseada em competências para todo o programa de pediatria do 3º ao 6º ano. O novo currículo foi aprovado, implementado e reavaliado após 6 meses. RESULTADOS: Doze estudantes (12%) do 3º ao 6º ano participaram dos grupos focais, e 11 dos 14 professores (78,5%) responderam ao questionário. A maioria referiu falta de integração entre as disciplinas, desconhecimento dos objetivos de aprendizagem dos estágios, poucas oportunidades de práticas e avaliação predominantemente teórica. Nas oficinas de capacitação, foi criada uma matriz curricular integrada por competências após a pactuação entre professores da pediatria e da saúde coletiva. A matriz destacava a competência geral, os objetivos de aprendizagem, oportunidades disponíveis para aprendê-los e o sistema de avaliação. Após 6 meses, 93% (104/112) dos alunos e 79% (11/14) dos professores relataram que percebiam maior integração do programa e destacaram a incorporação da avaliação de desempenho clínico. CONCLUSÃO: A construção coletiva da matriz curricular por competências levou à maior satisfação de docentes e discentes com a nova proposta que, após a implementação, foi percebida como integradora de conteúdos e práticas de ensino da pediatria, tendo qualificado a avaliação de desempenho clínico.

OBJECTIVE: To describe the process of integration and revision of a pediatric program curriculum which resulted in the creation of a competency-based framework recommended in the Brazilian National Curricular Guidelines. METHODS: Quali-quantitative analysis of an intervention evaluating the students and professors' perception of the pediatric program curriculum (focus groups and semi-structured interviews). Results were discussed during teaching development workshops. A competency-based framework was suggested for the pediatric program from the 3rd to the 6th year. The new curriculum was approved, implemented, and reevaluated six months later. RESULTS: Twelve students (12%) from the 3rd to the 6th year participated in the focus groups, and 11 professors (78.5%) answered the questionnaire. Most participants reported lack of integration among the courses, lack of knowledge about the learning goals of the internships, few opportunities of practice, and predominance of theoretical evaluation. In the training workshops, a competency-based curriculum was created after pediatrics and collective health professors reached an agreement. The new curriculum was focused on general competency, learning goals, opportunities available to learn these goals, and evaluation system. After six months, 93% (104/112) of students and 79% (11/14) of professors reported greater integration of the program and highlighted the inclusion of the clinical performance evaluation. CONCLUSION: The collective creation of a competency-based curriculum promoted higher satisfaction of students and professors. After being implemented, the new curriculum was considered to integrate the teaching practices and contents, improving the quality of the clinical performance evaluation.

Problemas na padronização da reação em cadeia da polimerase para diagnóstico da tuberculose pulmonar / Problems in the standardization of the polymerase chain reaction for the diagnosis of pulmonary tuberculosis

Objetivo - Padronizar em cadeia da polimerase para diagnóstico de tuberculose pulmonar, comparando os resultados obtidos com as técnicas microbiológicas clássicas, e analisar seu uso numa região de alta prevalência da tuberculose. Métodos - Foram descontaminadas, após a baciloscopia, 42 amostras de escarro de pacientes. Em seguida, procedeu-se ao cultivo em Lowenstein-Jensen e à reação em cadeia da polimerase com "primers" que amplificam um fragmento de 123 pares de base do genoma do Mycobacterium tuberculosis. Resultados - Das 42 amostras de escarro, 10 apresentaram cultura positiva para M. tuberculosis. Dez foram positivas à baciloscopia e 16 mostraram-se positivas na reação em cadeia da polimerase. A sensibilidade e especificidade do teste em relação à cultura foi de 90 por cento e 81 por cento, respectivamente. Conclusões - A reação em cadeia da polimerase tem sensibilidade comparável à da cultura e pode ser realizada em apenas um dia, resultado em tratamento precoce e melhor controle da doença. A padronização e avaliação de técnica de biologia molecular no diagnóstico da tuberculose no Brasil é imprescindível na discussão da implantação deste exame na rotina diagnóstica em centros de referência.

Sarcoma de Kaposi e Síndrome da Imunodeficiência Adquirida: características desta associaçäo, incluindo novos conceitos sobre patogênese e tratamento / Kaposi's Sarcoma and Acquired Immunodeficiency Syndrome: characteristics of this association including new concepts on pathogenesis and treatment

No início da década de 80, a síndrome da imunodeficiência adquirida foi reconhecida e descrita em homossexuais jovens, do sexo masculino, previamente saudáveis, acometidos por pneumonia atípica causada por microorganismo oportunista, identificado como sendo o Pneumocystis carinii, e com lesöes cutâneas vinhosas, nodulares, cujo estudo histopatológico revelou tratar-se de Sarcoma de Kaposi. O Sarcoma de Kaposi é a neoplasia mais freqüente em pacientes com infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana. Apesar de näo totalmente esclarecida, sua fisiopatologia tem sido associada à presença de um herpes vírus, de provável transmissäo sexual, que estaria implicado no surgimento da doença. Esta revisäo busca atualizar conceitos da fisiopatologia e tratamento desta condiçäo grave e freqüente associada à infecçäo pelo HIV.