Caracterización de pacientes con prescripción de losartán en dosis superior a la dosis máxima diaria, su problemática e intervención

Introducción: La hipertensión arterial es una de las enfermedades con mayor preva-lencia en nuestro país. La prescripción de antagonistas del receptor de angiotensina tipo II, es uno los tratamientos más comunes; sin embargo, su dosis máxima efectiva es controversial. Objetivo: El objetivo del estudio fue caracterizar una población de una entidad promotora de salud en Colombia, que recibía para el manejo de la hipertensión arterial, una dosis de losartán mayor a 100 mg/día. Metodología: Se incluyó una base de prescripción de 3816 casos con hipertensión arterial, en manejo con losartán potásico a dosis superiores a 100 mg/día, con una muestra proporcional de 300 casos; en quienes se aplicó una alerta de dosis máxima (100 mg/día) en la prescripción. Se describió el perfil farmacoterapéutico, interacciones farmacológicas, cambios de dosificación y en las cifras de presión arterial. Para confirmar el efecto terapéutico de losartán potásico en control de cifras de presión arterial, se realizaron pruebas estadísticas (Tukey, Bonferroni). Resultados: De los 300 pacientes, 224 (74,6%) contaban con registro de presión arterial al inicio de la prescripción de losartán potásico a 100 mg/día; después de la intervención se logró reducción de dosis en 70 casos (23,3%). 76 casos (25,3%) no contaban con ningún paraclínico de seguimiento. Conclusión: No se encontró evidencia clínica o científica que justifique la prescripción de losartán con dosis mayores a 100 mg/día para el manejo de la hipertensión arterial esencial en nuestra población descrita.

SUMMARY Introduction: Hypertension is one of the most prevalent diseases in our country. Type II angiotensin receptor antagonists are one of the most common treatments; however, its maximum effective dose is controversial. Aim: The objective of study to characterize a population of a health promoting entity in Colombia, which received a dose of losartan greater than 100 mg/day for management of arterial hypertension. Methodology: The study included a prescription base of 3816 cases with arterial hypertension, in management with losartan potassium at doses higher than 100 mg/day, with a proportional sample of 300 cases; in whom a maximum dose alert (100 mg/day) was applied in prescription. Pharmacotherapeutic profile, drug interactions, dosage changes, and changes in blood pressure figures were described. To confirm therapeutic effect of losartan potassium in controlling blood pressure figures, statistical tests were performed (Tukey, Bonferroni). Results: Of the 300 patients, 224 (74.6%) had a blood pressure record at beginning of prescription of losartan potassium at 100 mg/day; after the intervention, a dose reduction was achieved in 70 cases (23.3%). 76 cases (25.3%) did not have any follow-up paraclinical. Conclusion: It was concluded that losartan potassium at doses greater than 100 mg/day did not show statistically significant differences for blood pressure control. We found insufficient clinical and scientific evidence to support the treatment with losartan more than 100 mg/day for hypertension in our population.

Introdução: A hipertensão arterial é uma das doenças mais prevalentes em nosso país. Os antagonistas do receptor de angiotensina tipo II são um dos tratamentos mais comuns; entretanto, sua dose máxima efetiva é controversa. Objetivo: Caracterizar uma população de uma entidade promotora de saúde na Colômbia, que receberam uma dose de losartana superior a 100 mg/dia para tratamento de hipertensão. Metodologia: O estudo incluiu uma base de prescrição de 3816 casos com hipertensão arterial, em manejo com losartana potássica em doses maiores superior a 100 mg/ dia, com amostra proporcional de 300 casos; em quem um máximo alerta de dose (100 mg/dia) foi aplicado na prescrição. Perfil farmacoterapêutico, interações medicamentosas, alterações de dosagem e alterações nos valores da pressão arterial foram descrito. Para confirmar o efeito terapêutico da losartana potássica no controle do sangue valores pressóricos, foram realizados testes estatísticos (Tukey, Bonferroni). Resultados: De dos 300 pacientes, 224 (74,6 %) tinham registro de pressão arterial no início da prescrição de losartana potássica a 100 mg/dia; após a intervenção, uma redução da dose foi alcançada em 70 casos (23,3 %). 76 casos (25,3 %) não tiveram seguimento paraclínico. Conclusão: Concluiuse que a losartana potássica em doses maiores superior a 100 mg/dia não apresentou diferenças estatisticamente significativas para a pressão arterial ao controle. Encontramos evidências clínicas e científicas insuficientes para apoiar o tratamento com losartana mais de 100 mg/dia para hipertensão em nossa população.

Factores de riesgo de caries dental en niños de la infancia temprana. Paulo VI. Venezuela. 2012 / Risk factors of dental caries in children of early childhood. Paulo VI. Venezuela. 2012

Introducción: la caries dental es una de la enfermedad crónica prevalente en el niño. Objetivo: determinar la prevalencia e identificar los factores de riesgo de caries dental en niños de dos a cinco años de edad. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, en los consultorios pertenecientes al Área de Salud Integral "Paulo VI", del Municipio Sucre, Estado Miranda, en la República Bolivariana de Venezuela. La muestra estuvo conformada por los 212 niños, de 2 a 5 años, que asistieron a la Consulta Estomatológica. Se aplicó el examen bucal y una encuesta. Se utilizó el porcentaje como medida de resumen y el índice de dientes cariados-obturados e extracción indicada. Resultados: los niños más afectados p fueron los de 5 años, (49,0 %) y existió un ligero predominio en el sexo masculino. El componente cariado presentó el mayor índice, (343). Se comprobó que el índice más elevado de dientes cariadosobturados e extracción indicada se encontró en los niños de 5 años, (2,5). La dieta cariogénica alcanzó el mayor porcentaje, (92,4 %). El 81,1 % de los padres o representantes poseía un bajo nivel de escolaridad y un 80,2 % conocimientos no adecuados sobre salud bucal. Conclusiones: la prevalencia de caries dental fue alta con un discreto incremento en el sexo masculino. La mayor morbilidad por caries se observó a la edad de 5 años. La dieta cariogénica, el bajo nivel de escolaridad y conocimientos inadecuados fueron los factores de riesgo que predominaron (AU).

Introduction: dental caries is the most prevalent chronic disease in children. Objective: to determine the prevalence and to identify the risk factors of dental caries in children aged 2-5 years. Materials and methods: a cross-sectional, descriptive, observational study was carried out in the medical consultations belonging to the Comprehensive Health Area "Paulo VI", Municipality Sucre, Miranda State, in the Bolivarian Republic of Venezuela. The sample was formed by the 212 children, aged 2-5 years, who attended the Dentist Consultation. The oral examination was performed and a survey was applied. The used summary measure was the percentage and the index of decayed-filled teeth and indicated removal. Results: the children most affected by dental caries were the ones aged 5 years (49.0 %) with a slight predominance of the male sex. The decayed component showed the highest index (343). It was proved that the highest DMFT index was found in children aged 5 years. Cariogenic diet reached the highest percent (92.4 %). 81.1 % of the relatives or representatives had a low level of scholarship, and 80.2 % of them, inadequate knowledge on oral health. Conclusions: the dental caries prevalence was high, with a small increase in the male sex. The highest morbidity by caries was observed at the age of 5 years. The predominating risk factors were cariogenic diet, low level of scholarship and inadequate knowledge (AU).

Manifestaciones bucales del síndrome de Sjögren. Presentación de un caso / Oral manifestations of the Sjögren's syndrome. Presentation of a case

El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmunitaria, caracterizada por la infiltración linfoplasmocitaria de las glándulas exocrinas con destrucción epitelial, provocando un síndrome seco. El objetivo de esta presentación de caso fue profundizar en el conocimiento de la enfermedad, ya que constituye la clave para su diagnóstico oportuno. Se presentó a una paciente femenina de 54 años, con antecedentes de lupus eritematoso sistémico. El interrogatorio, el examen clínico general y bucal, los estudios de laboratorio e histológico, así como la sospecha clínica de la enfermedad, permitieron realizar el diagnóstico del síndrome de Sjögren asociado a lupus eritematoso sistémico. En esta paciente concurrieron las siguientes manifestaciones bucales: xerostomía, halitosis, sensación de sed constante, dificultades para la deglución y para hablar, labios secos y pálidos, lengua depapilada, ardor bucal, intolerancia al uso de la prótesis, queilitis angular y candidiasis bucal. El manejo de la enfermedad tiene un enfoque multidisciplinario; el estomatólogo cumple un papel esencial en su diagnóstico y tratamiento, lo cual permite mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

The Sjögren’s syndrome is an auto-immune disease, characterized by the limpho-plasmocytic infiltration of the exocrine glands with epithelial destruction, provoking a dry syndrome. The objective of this case presentation was deepening in this disease knowledge, because it is the key for its opportune diagnosis. We presented a female patient, aged 54 years, with antecedents of systemic lupus erythematosus. The anamnesis, oral and general examination, histological and laboratory studies, and also the clinical suspicion, allowed arriving to the diagnosis of Sjögren’s syndrome associated to systemic lupus erythematosus. This patient showed the following oral manifestations: xerostomia, halitosis, sensation of constant thirst, difficulties for deglutition and speaking, dry and pale lips, depapillated tongue, oral burning, intolerance to prosthesis usage, angular cheilitis and oral candidiasis. The disease management has a multidiscipline approach; the dentist plays an essential role in the disease’s diagnosis and treatment, allowing improving the life quality of these patients.

Estudio molecular de la infección por el virus papiloma humano (VPH) en pacientes atendidos en el Hospital J. M de Los Ríos: tipificación y correlación clínica / Molecular study of the papillomavirus human infectiony in patient attending in the J. M. de los Ríos Hospital: clinical typing and correlation

La infección por el virus de papiloma humano (VPH) constituye un problema de salud pública mundial, sobre todo los países en desarrollo. Esta entidad incluye población de ambos sexos, desde la niñez hasta la edad adulta. El mecanismo de transmisión puede ser sexual, pero no necesariamente. La presencia de VPH en niños puede producir lesiones muy severas y recurrentes de diferente localización: cutánea, anogenital, oral, esófago, vías respiratorias superiores, conjuntiva ocular, entre otras, llegando a ocasionar severas complicaciones y desenlaces fatales. Utilizando la reacción en cadena de la polimerasa se estudiaron un grupo de pacientes provenientes del Hospital "J.M. de Los Ríos" y de otras instituciones, quienes presentaban diversas lesiones causadas por el virus

Estudio de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para mycobacterium tuberculosis: Hospital de Niños "J.M. de Los Ríos" / Polimerase chain reaction study for the mycobacterium tuberculosis: J.M. de Los Ríos Hospital

Se analizan los resultados de la aplicación de la reacción en cadena de polimerasa (PCR) para mycrobacterium tuberculosis, realizados en el Hospital de Niños, entre marzo del 2000 hasta enero del 2002. Las muestras son de contenido gástrico, lavado bronquial, esputo, orina, líquido cefalorraquídeo, líquido pleural y biopsia de ganglio. Para la extracción y amplificación de ADN se utilizó Protocolo de Laboratorio Abbott. Como control negativo se utilizó esperma de salmón y como control positivo extracto de ADN inactivo de M. tuberculosis H37Ra

Hepatotoxicidad inducida por AINES / Hepatoxicity induced by AINES

Los antiflamatorios no esteroideos (AINES) constituyen una de las drogas de mayor uso en la medicina actual, además son la primera causa de enfermedad hepática inducida por drogas. Existen diferentes tipos de AINES, con distintos mecanismos de acción que pudieran ser hepatotóxicos. Entre ellos están los salicilatos (aspirina), los derivados del ácido acético (diclofenac, indometacina, ketorolac), los derivados del ácido propiónico (ibuprofeno y el ketoprofeno), nimesulide, entre otros. Mención a parte merece el acetaminofen, pues si bien no es un AINES, forma parte de los medicamentos más utilizados, siendo éste potencialmente hepatotóxico. Es importante un buen manejo de estos fármacos, pues son de uso diario y de gran utilidad terapéutica

Sífilis congénita: artículo de revisión / Congenital syphilis: article of review

El resurgimiento de la sífilis en la población de edad fértil ha despertado nuevo interés por la sífilis congénita. La infección se adquiere en las últimas semanas del embarazo pero si la espiroquetemia no es tan intensa, pueden no identificarse en el nacimiento signos de enfermedad congénita, los cuales se manifestarán varias semanas más tarde. Por lo tanto la infección persistente puede ser sintomática o asintomática

Incidencia de celulitis en el Servicio de Medicina III: Hospital de Niños JM de Los Ríos (1995-1998) / Incidence of the cellulitis in the Service of Medicine III: Hospital de Niños JM de Los Ríos (1995-1998)

Se realizó una revisión de 57 historias clínicas de pacientes ingresados con el diagnóstico de Celulitis, al Servicio de Medicina III del Hospital de Niños "J.M de Los Ríos", entre los años 1995 y 1998, ambos inclusive. Se encontró una mayor incidencia en varones que en hembras. Los lactantes fueron el grupo de edad más afectados y la distribución de las lesiones, en cuenta a la ubicación de la zona afectada (cara o miembros), fue de similar proporción

Síndrome de Cockayne: reporte de un caso y revisión de la literatura / Cockayne's syndrome: report of a case and revition of the literature

El Síndrome de Cockayne, descrito en 1946, es una enfermedad hereditaria de tipo autosómico recesivo que probablemente no tenga una relación causal con anomalías cromosómaticas, ya que se han encontrado cariotipos normales. Cockayne observó este trastorno en hermanos (1946) y, posteriormente, se han descrito más de 16 casos

Síndrome disentérico en un Servicio de Hospitalización Pediátrica / Dysenteric syndrome in a Service Hospitalization Pediatric

Se realizó una revisión sobre 23 casos de pacientes ingresados con diagnóstico de Síndrome Disentérico, al Servicio de Medicina 3 Hospital de Niños J.M de Los Ríos, durante los años 1995-1998. Se encontró una mayor incidencia de varones que hembras, siendo los lactantes menores el grupo de edad más afectado; al 87 por ciento de los pacientes se les practicó coprocultivo, encontrándose que la Salmonella y la Shigella flexneri fueron los agentes aislados con mayor frecuencia: el 17,1 por ciento no tuvo crecimiento bacteriano. La deshidratación fue la complicación más frecuente. El promedio de días de hospitalización fue de 12,2 días, siendo en los años 1995 y 1997 cuando se hospitalizó el mayor número de pacientes. El 100 por ciento de los casos evolucionó satisfactoriamente

Incidencia del dengue hemorrágico en el servicio de medicina 3, durante los meses nov. -dic. 1997 / Dengue hemorragic in the sevice of medicine 3, during the month nov. -dec. 1997

Se realizó una revisión sobre 17 casos de pacientes ingresados con diagnóstico de dengue hemorrágico, al Servicio de Medicina 3 Hospital de Niños "J.M. de los Ríos", entre los meses de Noviembre Diciembre de 1997. Se encontró una mayor incidencia en hembras que en varones, siendo los preescolares el grupo de edad mayormente afectado. El promedio de días de hospitalización fue de 6,6 días. La procedencia de estos pacientes fue en su totalidad de los estados Miranda y Distrito Federal, con una diferencia entre ambos poco significativa

Hacia una consulta integral: análisis teórico / Toward an integral consult: theorical analysis

Se procura analizar aspectos teóricos de una medicina pediátrica integral dentro del contexto clasico de la fusión Bio-Psico-Social; recordando permanentemente el concepto de una diferencia evolutiva dinámica en las diferentes etapas de la vida de un niño. Cada una de las etapas de la vida del niño tiene características particulares relacionadas principalmente aunque no exclusivamente con los procesos de crecimiento y desarrollo. En la literatura médica, sea nacional o foránea, se encuentran diversas proposiciones para sistematizar la evaluación periódica del niño en cada una de las etapas, reportándose lo más destacado para la edad

Ictericia no hemolítica hereditaria familiar: análisis clínico / Family hereditary non hemolytic jundice: clinical analysis

Se analiza a propósito de una experiencia clínica el caso de una lactante femenina con tinte ictérico persistente desde los 3 días de vida; antecedentes de hospitalizaciones previas, incluyendo exanguinotransfusiones seriadas. El cuadro clínico además de la ictericia prolongada, se caracterizó inicialmente por un buen estado general, sin hepato o esplenomegalia, ni síntomas de anemia. La evolución o ingreso al hospital fue motivado por episodios de hipertemia, sin aparente explicación infecciosa y cuadros convulsivos generalizados tónico-clónicos. La historia familiar destaca antecedentes de 3 hermanos fallecidos a corta edad, todos con una ictericia como rasgo clínico dominante.Al primer hermano fallecido se le llegó a practicar una autopsia que reportó kefrnicterus. Los nivelesde bilirrubina en sangre oscilaron entre 18 y 36 mgr por ciento, casi toda la bilirrubina era indirecta, pues la directa nunca fue mayor de 3 mgr por ciento. Se descartó incompatibilidad de grupo u otras anormalidades que propiciaran una hemólisis. Se descartó además por ECO la eventualidad de obstrucción de las vías biliares extrahepáticas, tratándose así de un problema de tipo parenquimatoso hepático. La administración de fenobarbital no modificó los niveles de bilirribina en sangre, no así la fototerapia contínua que si llegó a disminuir la hiperbilirrubinemia no conjugada. Los familiares de la menor se opusieron a la biopsia hepática. Luego de varios reingresos, la paciente falleció a la edad seis meses

Encefalitis virus herpes simple de curso sub-agudo: análisis clínico / Herpes simplex encephalitis of sub-acute course: clinic analysis

Se analiza el caso clínico y curso atípico de una preescolar de sexo femenino con encefalitis de curso sub-agudo por virus herpes simple (VHS); situación clínica inusual demostrada por repetidos controles serológicos y respuesta terapéutica satisfactoria (acyclovir). Inicio de la enfermedad actual con episodio convulsivo tónico-clónico, trastornos para la marcha y hemiparesia izquierda; sin antecedentes patológicos comprobados. Luego de una permanencia estacionaria los primeros 8 días comenzó con severas crisis de agitación psicomotriz, crecientes en sintomatología y difíciles de controlar a pesar de múltiples esquemas terapéuticos con anticonvulcionantes. TAC cerebral (contraste) normal. Resonancia magnética nuclear del SNC normal. EEG con múltiples ondas punta en región frontal y parietal con actividad eléctrica patológica. Se descartaron diversas causas coadyuvantes. Se analizan aspectos de la literatura médica foránea relacionada con las encefalopatías crónicas. Palabras claves: encefalitis; virus herpes simple; sub-aguda; curso clínico; evolución

Carnitina: revisión bibliográfica / Carnitine: bibliographical review

Se procede a realizar una extensa revisión bibliográfica acerca de la biosíntesis y usos terapéuticos de la L-carnitina, no solo en Pediatría, sino en la clínica general, particularmente en cardiología. Se destacan los cuadros de deficiencia de carnitina presentes en las diferentes edades pediátricas, así como en situaciones particulares de tratamiento o desorden metabólico. Se analizan las acciones farmacológicas, funciones fisiológicas, requerimientos en humanos, fuentes alimenticias, absorción, destino y vías de eliminación, preparaciones del producto comercial, usos terapeúticos ciertos y eventuales, deficiencias secundarias de carnitina y finalmente la interrelación entre las cardiomiopatías y la enfermedad cardiovascular isquémica en asociación a la carnitina

Encefalitis por virus herpes simplex: caso clínico / Encephalitis by virus herpes simplex: clinical case

Se describe el caso de una preescolar con encefalitis por virus herpes simplex tipo I como proceso agudo. Un episodio convulsivo tónico-clónico generalizado 24 horas previas al ingreso constituyó el antecedente de importancia. Una clínica dada por alteraciones progresivas del conocimiento, cambios en la personalidad, crisis convulsivas, sin defectos de nervios craneales. Debido a un brusco deterioro del estado de conciencia, llegando a coma, paciente fue trasladada a UTI para adecuado soporte y evitar mayores complicaciones en el área neurológica. Sin lesiones cutáneas o en mucosas sugestivas de virus herpes simplex. Se analizan además de la presentación clínica de laboratorio, particularmente el líquido cefalorraquídeo y la producción de anticuerpos séricos. Se destaca la utilidad de los estudios neurorradiográficos y electroencefalográficos en la evaluación de esta paciente. La terapéutica del caso fue a base de acyclovir (30 mg x kg x día) parenteral durante 11 días. A pesar del tratamiento instalado, paciente egresó con secuelas neurológicas moderadas. Se procede a revisar la literatura médica internacional relacionada con este proceso

Tuberculosis del Oído Medio: observación clínica / Tuberculosis of the middle ear: clinical observation

La TBC del oído medio constituye una entidad poco usual dentro de la patología pediátrica. Se analiza un caso de una lactante con otorrea de larga data, con ausencia de dolor; aunque difícil la evaluación auditiva por la edad, sin compromiso vestibular. Se evidenciaron ganglios regionales, particularmente periauriculares y cervicales. Se descartaron otros focos primarios en nariz, faringe o laringe. Un comienzo con gran componente inflamatorios, pero sin los pródromos usuales que preceden a los estados inflamatorios del oído medio . PPD (+) 15 mm. Cultivos de secreción ótica negativos para M. tuberculosis. Una biopsia ganglionar con linfadenitis crónica granulomatosa y necrosis gaseosa tipo tuberculoide. Entre los hallazgos concomitantes: déficit pondo-estatural con peso (-3 DE), talla (P3); relación peso/talla (-3 DE). Durante su permanencia se incluyó esquema anti TBC: isoniazida + rifampicina. Evolución intrahospitalaria satisfactoria. Se analizan aspectos relacionados con la TBC aural contenidos en la literatura

Sepsis por virus de Epstein-Barr: informe de caso / Sepsis by Epstein-Barr virus: clinical report

Se psesenta el caso clínico de una lactante menor femenino de 7 meses de edad, con una infección severa del tipo sepsis por Virus de Epstein-Barr. Sin antecedentes personales o familiares de enfermedad y/o deficiencia inmunológica. Ingresó con los siguientes hallazgos: Rash petequial generalizado, neumonía derecha, inestabilidad hemodinámica y deterioro progresivo del estado de conciencia, hepatomegalia importante con evaluación significativa del nivel de transaminasas, sin hiperamonemia. Ameritó apoyo ventilatorio y hemodinámico, además de tratamiento con antibióticos y acyclovir parenteral con evolución clínica y paraclínica satisfactoria. Egresó en excelentes condiciones físicas luego de 28 días de permanencia hospitalaria, incluyendo 8 días en UTI pediátrica. La investigación serológica reportó niveles de IGMVCA de 1:1360 y IgGVCA de 1:120 lo cual revela la presencia de anticuerpos específicos contra la cápside viral del EBV correspondientes a una infección primaria. Los estudios inmunológicos normales