Prevalence and antimicrobial resistance of Escherichia coli and Salmonella spp. in animal feed in Colombia / Prevalencia y resistencia a los antimicrobianos de Escherichia coli y Salmonella spp. en los alimentos para animales en Colombia / Prevalência e resistência a antimicrobianos de Escherichia coli e Salmonella spp. em ração animal na Colômbia

ABSTRACT Objective. To determine the prevalence and antimicrobial resistance of Escherichia coli and Salmonella spp. in animal feed samples collected between 2018 and 2021 in Colombia. Methods. This was a laboratory-based cross-sectional study using routine data from the program for inspection, surveillance, and control of animal feed at the Colombian Agriculture Institute. Samples of animal feed for swine, poultry, canine, feline, leporine, piscine, and equine species were processed for detection of E. coli and Salmonella spp. using enrichment and selective culture methods. Isolates were tested for antimicrobial susceptibility using an automated microdilution method. Results. Of 1 748 animal feed samples analyzed, 83 (4.7%) were positive for E. coli and 66 (3.8%) for Salmonella spp. The presence of E. coli and Salmonella spp. was highest in feed for poultry (6.4% and 5.5%) and swine (6.1% and 4.3%). Antimicrobial resistance testing was performed in 27 (33%) E. coli isolates and 26 (39%) Salmonella isolates. Among E. coli, resistance was most frequently observed to ampicillin (44.5%) followed by cefazolin (33.3%), ciprofloxacin (29.6%), ampicillin/sulbactam (26%), and ceftriaxone (11.1%). The highest resistance levels in Salmonella spp. isolates were against cefazolin (7.7%) and piperacillin/tazobactam (7.7%). Conclusions. This is the first study from Colombia reporting on the prevalence and antimicrobial resistance of E. coli and Salmonella spp. in animal feed samples. Its results establish a baseline over a wide geographical distribution in Colombia. It highlights the need to integrate antimicrobial resistance surveillance in animal feed due to the emergence of resistant bacteria in this important stage of the supply chain.

RESUMEN Objetivo. Determinar la prevalencia y resistencia a los antimicrobianos de Escherichia coli y Salmonella spp. en muestras de piensos para animales tomadas entre el 2018 y el 2021 en Colombia. Métodos. Se trata de un estudio transversal realizado en el laboratorio a partir de los datos regulares del programa de inspección, vigilancia y control de alimentos para animales del Instituto Colombiano Agropecuario. Se procesaron muestras de alimentos utilizados en la cría de cerdos, aves de corral, cánidos, félidos, lepóridos, peces y equinos con el fin de detectar E. coli y Salmonella spp. por medio de métodos de enriquecimiento y cultivo selectivo. Se analizó la sensibilidad a los antimicrobianos de las cepas aisladas mediante microdilución automatizada. Resultados. De 1748 muestras de alimentos analizadas, 83 (4,7%) resultaron positivas para E. coli y 66 (3,8%) para Salmonella spp. La presencia de E. coli y Salmonella spp. fue mayor en los alimentos para aves de corral (6,4% y 5,5%) y cerdos (6,1% y 4,3%). Se realizaron pruebas de resistencia a los antimicrobianos en 27 (33%) cepas de E. coli y 26 (39%) de Salmonella. En las cepas de E. coli, se observó una mayor resistencia a la ampicilina (44,5%), seguida de la resistencia a la cefazolina (33,3%), la ciprofloxacina (29,6%), la ampicilina/sulbactam (26%) y la ceftriaxona (11,1%). En el caso de las cepas de Salmonella spp., los niveles de resistencia más elevados fueron para la cefazolina (7,7%) y piperacilina/tazobactam (7,7%). Conclusiones. Este es el primer estudio realizado en Colombia en el que se informa sobre la prevalencia y la resistencia a los antimicrobianos de E. coli y Salmonella spp. en muestras de alimentos para animales. Sus resultados establecen una línea de base para una zona geográfica mucho mayor dentro de Colombia. Se subraya la necesidad de integrar la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en los alimentos para animales debido a la aparición de bacterias resistentes en esta importante etapa de la cadena de suministro.

RESUMO Objetivo. Determinar a prevalência e a resistência a antimicrobianos de Escherichia coli e Salmonela spp. em amostras de ração animal coletadas entre 2018 e 2021 na Colômbia. Métodos. Estudo transversal de base laboratorial, usando dados de rotina do programa de inspeção, vigilância e controle de ração animal do Instituto Colombiano de Agricultura. Amostras de ração animal para as espécies suína, avícola, canina, felina, leporina, piscina e equina foram processadas para detecção de E. coli e Salmonella spp., usando métodos de enriquecimento e cultura seletiva. Os isolados foram testados quanto à suscetibilidade a antimicrobianos usando um método automatizado de microdiluição. Resultados. Das 1.748 amostras de ração animal analisadas, 83 (4,7%) foram positivas para E. coli e 66 (3,8%) para Salmonella spp. A presença de E. coli e Salmonella spp. foi maior em rações para aves (6,4% e 5,5%) e suínos (6,1% e 4,3%). O teste de resistência a antimicrobianos foi realizado em 27 (33%) isolados de E. coli e 26 (39%) isolados de Salmonella. Em E. coli, a resistência observada com maior frequência foi à ampicilina (44,5%), seguida da cefazolina (33,3%), ciprofloxacino (29,6%), ampicilina/sulbactam (26%) e ceftriaxona (11,1%). Os maiores níveis de resistência em isolados de Salmonella spp. foram contra cefazolina (7,7%) e piperacilina/tazobactam (7,7%). Conclusões. Este é o primeiro estudo da Colômbia a notificar a prevalência e resistência a antimicrobianos de E. coli e Salmonella spp. em amostras de ração animal. Os resultados estabelecem uma linha de base com ampla distribuição geográfica na Colômbia. Destaca-se a necessidade de integrar a vigilância da resistência a antimicrobianos na ração animal, devido ao surgimento de bactérias resistentes nesta importante etapa da cadeia de abastecimento.

Multidrug-resistant Salmonella spp. in fecal samples of pigs with suspected salmonellosis in Antioquia, Colombia, 2019-2021 / Salmonella spp. multirresistentes en muestras fecales de cerdos con presunta salmonelosis en Antioquia, Colombia, 2019-2021 / Salmonella spp. multirresistente em amostras fecais de suínos com suspeita de salmonelose em Antioquia, Colômbia, 2019-2021

ABSTRACT Objectives. To determine the proportion of Salmonella enterica in fecal samples of live pigs with suspected salmonellosis analyzed at the diagnostic unit of the University of Antioquia, Colombia between 2019 and 2021, and examine the serotypes and antimicrobial resistance patterns. Methods. This was a laboratory-based cross-sectional study of routine data on fecal samples received from pig farms in all nine subregions of Antioquia state, Colombia. Salmonella spp. detection at the university is done using enrichment, selective culture, and polymerase chain reaction. Serotypes were identified using the Kauffmann-White scheme and isolates were tested for antimicrobial susceptibility using broth microdilution. Results. Of 653 samples tested, 149 (23%) were positive for S. enterica. Nine serotypes were identified. The most common were Salmonella Typhimurium (56%) and its monophasic variant (35%). Resistance to ampicillin (70%) was most frequently observed, followed by ciprofloxacin (55%), and sulfamethoxazole-trimethoprim (52%). No isolates were resistant to amikacin and gentamicin. Multidrug resistance (resistance to ≥ 3 classes of antibiotics) was observed in 61 (44%) isolates. Multidrug resistance was highest in S. Typhimurium (57%) compared with the other serotypes. Serotype was associated with multidrug resistance (p = 0.01), but age of the pig and sub-region were not. Conclusions. The proportion of Salmonella spp. and the associated high levels of multidrug resistance are of concern and may indicate irrational use of antimicrobials and poor management practices in pig production systems in the region. Strengthened surveillance is needed to monitor and improve farm management practices and the use of antimicrobials in farms in Colombia.

RESUMEN Objetivos. Determinar la proporción de Salmonella enterica en muestras fecales de cerdos vivos con presunta salmonelosis analizadas en la unidad de diagnóstico de la Universidad de Antioquia (Colombia) entre el 2019 y el 2021, así como examinar los serotipos y los patrones de resistencia a los antimicrobianos. Métodos. Se trata de un estudio transversal de laboratorio sobre datos ordinarios de muestras fecales provenientes de granjas porcinas de las nueve subregiones del departamento de Antioquia (Colombia). La detección de Salmonella spp. en la universidad se realiza mediante el enriquecimiento, el cultivo selectivo y la reacción en cadena de la polimerasa. Se identificaron los serotipos con el esquema de Kauffmann-White y se examinaron las cepas aisladas para determinar la susceptibilidad antimicrobiana mediante microdilución en caldo. Resultados. De las 653 muestras analizadas, 149 (23%) dieron un resultado positivo para S. enterica. Se identificaron nueve serotipos. Los más comunes fueron Salmonella typhimurium (56%) y su variante monofásica (35%). La resistencia a la ampicilina fue la observada con mayor frecuencia (70%), seguida de la resistencia al ciprofloxacino (55%) y al sulfametoxazol-trimetoprima (52%). Ninguna cepa aislada fue resistente a la amikacina y la gentamicina. Se observó resistencia a múltiples fármacos (resistencia a tres o más clases de antibióticos) en 61 cepas (44%). La resistencia a múltiples fármacos fue más elevada en el caso de S. typhimurium (57%) en comparación con los otros serotipos. Se asoció el serotipo con la resistencia a múltiples fármacos (p = 0,01), a diferencia de la edad del cerdo y la subregión. Conclusiones. La proporción de Salmonella spp. y los elevados niveles asociados de resistencia a múltiples fármacos son preocupantes y pueden ser un indicativo de uso irracional de antimicrobianos y malas prácticas de gestión en los sistemas de producción porcina de la región. Es necesario reforzar la vigilancia para dar seguimiento y mejorar las prácticas de gestión agropecuaria y el uso de antimicrobianos en las granjas en Colombia.

RESUMO Objetivos. Determinar a proporção de Salmonella enterica em amostras de fezes de suínos vivos com suspeita de salmonelose analisadas na unidade de diagnóstico da Universidade de Antioquia, Colômbia, entre 2019 e 2021, e examinar seus sorotipos e padrões de resistência a antimicrobianos. Métodos. Estudo transversal, de base laboratorial, utilizando dados de rotina de amostras de fezes recebidas de suinocultores em todas as nove sub-regiões do estado de Antioquia, Colômbia. A detecção de Salmonella spp. na Universidade é feita por enriquecimento, cultura seletiva e reação em cadeia da polimerase. Os sorotipos foram identificados usando o esquema de Kauffmann-White, e os isolados foram testados quanto à suscetibilidade aos antimicrobianos pelo método de microdiluição em caldo. Resultados. Das 653 amostras testadas, 149 (23%) foram positivas para S. enterica. Foram identificados nove sorotipos. Os mais comuns foram Salmonella Typhimurium (56%) e sua variante monofásica (35%). A resistência à ampicilina (70%) foi observada com maior frequência, seguida pela resistência ao ciprofloxacino (55%) e ao sulfametoxazol/trimetoprima (52%). Nenhum isolado apresentou resistência à amicacina ou gentamicina. Multirresistência (resistência a ≥ 3 classes de antibióticos) foi observada em 61 isolados (44%). A multirresistência foi mais comum em S. Typhimurium (57%), em comparação aos outros sorotipos. Foi constatada associação da multirresistência com sorotipos (p = 0,01), mas não com idade do suíno ou sub-região. Conclusões. A proporção de Salmonella spp. e os níveis elevados associados de multirresistência a antimicrobianos aqui constatados são preocupantes, e podem indicar uso irracional de antimicrobianos e práticas inadequadas de manejo nos sistemas de suinocultura da região. É preciso fortalecer a vigilância para monitorar e melhorar as práticas de manejo agrícola e o uso de antimicrobianos em fazendas na Colômbia.

Lessons learned from the implementation of integrated serosurveillance of communicable diseases in the Americas / Enseñanzas obtenidas en la aplicación de la serovigilancia integrada de las enfermedades transmisibles en la Región de las Américas / Lições aprendidas com a implementação da vigilância sorológica integrada de doenças transmissíveis nas Américas

ABSTRACT Objective. Systematize the experience and identify challenges and lessons learned in the implementation of an initiative for integrated serosurveillance of communicable diseases using a multiplex bead assay in countries of the Americas. Methods. Documents produced in the initiative were compiled and reviewed. These included concept notes, internal working papers, regional meetings reports, and survey protocols from the three participating countries (Mexico, Paraguay, and Brazil) and two additional countries (Guyana and Guatemala) where serology for several communicable diseases was included in neglected tropical diseases surveys. Information was extracted and summarized to describe the experience and the most relevant challenges and lessons learned. Results. Implementing integrated serosurveys requires interprogrammatic and interdisciplinary work teams for the design of survey protocols to respond to key programmatic questions aligned to the needs of the countries. Valid laboratory results are critical and rely on the standardized installment and roll-out of laboratory techniques. Field teams require adequate training and supervision to properly implement survey procedures. The analysis and interpretation of serosurveys results should be antigen-specific, contextualizing the responses for each disease, and triangulated with programmatic and epidemiological data for making decisions tailored to specific population socioeconomic and ecologic contexts. Conclusions. Integrated serosurveillance as a complementary tool for functional epidemiological surveillance systems is feasible to use and key components should be considered: political engagement, technical engagement, and integrated planning. Aspects such as designing the protocol, selecting target populations and diseases, laboratory capacities, anticipating the capacities to analyze and interpret complex data, and how to use it are key.

Resumen Objetivo. Sistematizar la experiencia y determinar los desafíos y las enseñanzas obtenidas durante la aplicación de una iniciativa de serovigilancia integrada de enfermedades transmisibles mediante un ensayo de perlas múltiples en países de la Región de las Américas. Métodos. Se recopilaron y revisaron los documentos generados en el marco de la iniciativa. Estos incluían notas conceptuales, documentos de trabajo internos, informes de reuniones regionales y protocolos de encuesta de los tres países participantes (Brasil, México y Paraguay) y otros dos países (Guatemala y Guyana) donde en las encuestas sobre enfermedades tropicales desatendidas también se incluía la serología para varias enfermedades transmisibles. Se recabó y resumió la información para describir tanto la experiencia como los desafíos y las enseñanzas de mayor relevancia. Resultados. La realización de encuestas serológicas integradas requiere equipos de trabajo interprogramáticos e interdisciplinarios para la elaboración de protocolos de encuesta que permitan responder a cuestiones programáticas fundamentales y ajustadas a las necesidades de los países. Es imprescindible contar con resultados de laboratorio válidos, para lo que es preciso que sus técnicas e instalaciones estén estandarizadas. Para que los equipos de campo puedan ejecutar correctamente los procedimientos de la encuesta, deben contar con una formación y supervisión adecuadas. El análisis y la interpretación de los resultados de las encuestas serológicas deben ser específicos para cada antígeno, situar las respuestas en el contexto de cada enfermedad y triangularse con los datos programáticos y epidemiológicos para tomar decisiones adaptadas a los contextos socioeconómicos y ecológicos específicos de la población. Conclusiones. Es uso de la vigilancia serológica integrada como una herramienta complementaria en los sistemas funcionales de vigilancia epidemiológica es algo posible; para esto deben tenerse en cuenta ciertos elementos fundamentales: el compromiso político, el compromiso técnico y la planificación integrada. A tal efecto, son fundamentales ciertos elementos como el diseño del protocolo, la selección de los grupos poblacionales y las enfermedades objetivo, la capacidad de los laboratorios, y la previsión de las capacidades de análisis e interpretación de datos complejos y la forma de utilizarlos.

RESUMO Objetivo. Sistematizar a experiência e identificar desafios e lições aprendidas na implementação de uma iniciativa de vigilância sorológica integrada de doenças transmissíveis, usando ensaio de micro-esferas multiplex em países das Américas. Métodos. Os documentos produzidos na iniciativa foram compilados e examinados, e incluíram notas conceituais, documentos internos de trabalho, relatórios de reuniões regionais e protocolos de pesquisa dos três países participantes (México, Paraguai e Brasil) e de dois países adicionais (Guiana e Guatemala), onde a vigilância sorológica de várias doenças transmissíveis foi incluída em pesquisas sobre doenças tropicais negligenciadas. As informações foram extraídas e resumidas para descrever a experiência e os desafios e as lições aprendidas mais relevantes. Resultados. A implementação de inquéritos sorológicos integrados requer equipes de trabalho interprogramáticas e interdisciplinares para o delineamento de protocolos que respondam a questões programáticas chave, alinhadas com as necessidades dos países. Resultados laboratoriais válidos são essenciais, e dependem da instalação e implantação padronizadas de técnicas laboratoriais. As equipes de campo precisam de treinamento e supervisão apropriados para implementar adequadamente os procedimentos de pesquisa. A análise e a interpretação dos resultados dos inquéritos sorológicos devem ser antígeno-específicas, contextualizando as respostas para cada doença, e trianguladas com dados programáticos e epidemiológicos para a tomada de decisões adaptadas aos contextos socioeconômicos e ecológicos específicos de cada população. Conclusões. A vigilância sorológica integrada como ferramenta complementar para sistemas de vigilância epidemiológica funcionais é viável. Os componentes-chave a seguir devem ser considerados: engajamento político, engajamento técnico e planejamento integrado. Aspectos como o delineamento do protocolo, a seleção de populações-alvo e doenças-alvo, a capacidade laboratorial, a previsão das capacidades para análise e interpretação de dados complexos e como usá-los são fundamentais.

Current status of the knowledge on the epidemiology of tungiasis in the Americas / Estado actual del conocimiento sobre las características epidemiológicas de la tungiasis en la Región de las Américas / Situação atual do conhecimento sobre a epidemiologia da tungíase nas Américas

ABSTRACT Objectives. To present the state-of-the-knowledge on the epidemiology of tungiasis in the Region of the Americas. Methods. A search of publications on the epidemiology of tungiasis in the Americas was performed in PubMed and LILACS databases from January 2007 to June 2021. In addition, a manual literature search on articles on the epidemiology of tungiasis was performed. Results. A total of 83 articles were analyzed which contained relevant information on tungiasis cases and their geographical distribution, prevalence and risk factors, life cycle, sites where transmission takes place, and zoonotic aspects. The on-host and off-host life cycles have been researched in detail. In certain contexts, the whole life cycle is completed indoors enabling transmission around the whole year. Cases were reported from 10 countries; 71% of them were from Brazil. In the general population, the prevalence varied between 1.0% and 82.6% according to the settings. Age-specific prevalence indicated that children and the elderly bear the highest disease burden. Risk factor studies indicate that tungiasis is associated with severe poverty. Conclusions. In the Americas, there are important gaps in information and knowledge of tungiasis. Understanding the burden, epidemiology, distribution, magnitude, related risk factors, and reservoirs, among others, is needed to develop and implement integrated control measures tailored to the context and patterns of transmission in the affected communities.

RESUMEN Objetivos. Presentar el estado del conocimiento sobre las características epidemiológicas de la tungiasis en la Región de las Américas. Métodos. Se hizo una búsqueda de publicaciones sobre las características epidemiológicas de la tungiasis en la Región en las bases de datos PubMed y LILACS en el período comprendido entre enero del 2007 y junio del 2021. Además, se realizó una búsqueda bibliográfica manual de artículos sobre las características epidemiológicas de la tungiasis. Resultados. Se analizaron en total 83 artículos que contenían información pertinente sobre casos de tungiasis y su distribución geográfica, prevalencia y factores de riesgo, ciclo de vida, lugares donde se produce la transmisión y aspectos zoonóticos. Se investigaron en detalle los ciclos de vida dentro y fuera del huésped. En ciertos contextos, la totalidad del ciclo de vida se completa en espacios cerrados, lo que permite la transmisión durante todo el año. Se notificaron casos en 10 países, con 71% de los casos notificados en Brasil. En la población general, la prevalencia varió entre 1,0% y 82,6% según el entorno. La prevalencia específica por edad indica que la población infantil y las personas mayores tienen la mayor carga de morbilidad. Los estudios relativos a los factores de riesgo indican que la tungiasis está relacionada con la pobreza extrema. Conclusiones. En la Región, hay lagunas importantes en la información y el conocimiento sobre la tungiasis. Es necesario comprender la carga, las características epidemiológicas, la distribución, la magnitud, los factores de riesgo relacionados y los reservorios, entre otros factores, para elaborar y aplicar medidas de control integradas adaptadas al contexto y los patrones de transmisión en las comunidades afectadas.

RESUMO Objetivos. Apresentar o estado do conhecimento sobre a epidemiologia da tungíase na Região das Américas. Métodos. Realizou-se uma pesquisa de estudos publicados de janeiro de 2007 a junho de 2021 sobre a epidemiologia da tungíase nas Américas nas bases de dados PubMed e LILACS, bem como uma pesquisa bibliográfica manual de artigos sobre a epidemiologia da tungíase. Resultados. Analisou-se um total de 83 artigos com informações de interesse sobre casos de tungíase e sua distribuição geográfica, prevalência e fatores de risco, ciclo vital, locais de transmissão e aspectos zoonóticos. Os ciclos vitais dentro e fora do hospedeiro foram pesquisados em detalhes. Em determinados contextos, todo o ciclo vital ocorre em ambientes fechados, o que possibilita a transmissão durante todo o ano. Relataram-se casos de 10 países; 71% deles no Brasil. Na população em geral, a prevalência variou de 1,0% a 82,6%, de acordo com o local. A prevalência específica por idade mostrou que a maior carga de doença ocorre em crianças e pessoas idosas. Estudos dos fatores de risco indicam que a tungíase está associada à extrema pobreza. Conclusões. Nas Américas, existem importantes lacunas de informação e conhecimento sobre a tungíase. É necessário compreender fatores como carga, epidemiologia, distribuição, magnitude, fatores de risco relacionados e reservatórios, entre outros, para desenvolver e implementar medidas integradas de controle adequadas ao contexto e aos padrões de transmissão nas comunidades afetadas.

Juegos para elevar la motivación hacia la actividad física en adultos mayores / Jogos para aumentar a motivação para a atividade física em adultos mais velhos / Games to increase motivation towards physical activity in older adults

RESUMEN La disminución de la fecundidad y de las tasas de mortalidad ha aumentado el porciento de personas mayores de 60 años en Cuba. En este grupo, se producen cambios importantes en las esferas psicosociales y biológicas, donde la práctica de ejercicio físico regular es una de las principales estrategias no farmacológicas para envejecer de forma más saludable y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud de las personas mayores. Sin embargo, existe una insuficiente motivación por parte del adulto mayor hacia la actividad física, por lo que se propone aplicar un conjunto de juegos que contribuyan a elevar la motivación hacia la actividad física en los adultos mayores, para lo cual se utilizaron los métodos de carácter teórico y empíricos. El conjunto de juegos se sustenta en las indicaciones metodológicas para el trabajo con este grupo poblacional y los pasos metodológicos para la aplicación de los juegos. La aplicación de los métodos estadísticos, constató que existen diferencias entre las mediciones realizadas, después de aplicado el conjunto de juegos, lo que permite afirmar el efecto positivo en la motivación hacia la actividad física en los adultos mayores.

RESUMO A diminuição das taxas de fertilidade e mortalidade aumentou a percentagem de pessoas com mais de 60 anos de idade em Cuba. Neste grupo, há importantes mudanças nas esferas psicossocial e biológica, onde a prática de exercício físico regular é uma das principais estratégias não farmacológicas para envelhecer de forma mais saudável e melhorar a qualidade de vida das pessoas idosas relacionada com a saúde. No entanto, existe uma motivação insuficiente por parte do adulto mais velho para a atividade física, razão pela qual se propõe aplicar um conjunto de jogos que contribuem para elevar a motivação para a atividade física nos adultos mais velhos, para os quais foram utilizados os métodos de carácter teórico e empírico. O conjunto de jogos baseia-se nas indicações metodológicas para o trabalho com este grupo populacional e nos passos metodológicos para a aplicação dos jogos. A aplicação de métodos estatísticos mostrou que existem diferenças entre as medições efetuadas após a aplicação do conjunto de jogos, o que nos permite afirmar o efeito positivo sobre a motivação para a atividade física em adultos mais velhos.

ABSTRACT The decline in fertility and mortality rates has increased the percentage of people over 60 in Cuba. In this group, important changes are taking place in the psychosocial and biological spheres, where the practice of regular physical exercise is one of the main non-pharmacological strategies for ageing in a healthier way and improving the health-related quality of life of the elderly. However, there is an insufficient motivation on the part of the older adult towards physical activity, so it is proposed to apply a set of games that contribute to increase the motivation towards physical activity in older adults for which theoretical and empirical methods were used. The set of games is based on the methodological indications for the work with this population group and the methodological steps for the application of the games. The application of the statistical methods, verified that there are differences between the measurements made, after applying the set of games, which allows affirming the positive effect in the motivation towards physical activity in the elderly.

Heliopsis longipes: anti-arthritic activity evaluated in a Freund's adjuvant-induced model in rodents

ABSTRACT This study assesses the anti-arthritic effect of the affinin-enriched (spilanthol, main alkamide) hexane extract from the roots of Heliopsis longipes (A. Gray) S.F. Blake, Asteraceae, on a Freund adjuvant-induced arthritis model in rodents. The extract was orally administered at a dose of 2, 6.6, or 20 mg/kg; a significant edema-inhibitory activity in the acute and chronic phases was observed with a dose of 2 and 20 mg/kg, respectively. The extract showed higher anti-inflammatory and anti-arthritic effects than the reference drug phenylbutazone (80 mg/kg). Moreover, the extract prevented the occurrence of secondary lesions associated to this pharmacological model.

Anomalía de Ebstein «like¼ en doble entrada ventricular. Una rara asociación / Ebstein's "like" anomaly ventricular double inlet. A rare association

Resumen: Introducción y objetivos: La asociación de corazones univentriculares con doble entrada y anomalía de Ebstein «like¼ de la válvula auriculoventricular común es extremadamente rara. Se describen 2 corazones con esta asociación. Métodos: Se utilizó el sistema secuencial segmentario que determina el situs auricular, los tipos y modos de conexión auriculoventricular y ventriculoarterial y las anomalías agregadas. Resultados: Ambos corazones presentaron situs solitus auricular, defecto septal auriculoventricular con foramen primum y doble entrada y doble salida con grandes arterias normalmente relacionadas en un ventrículo único. En el primero las 4 valvas auriculoventriculares estuvieron adosadas a la pared ventricular desde la unión auriculoventricular hasta el ápex con auricularización de la entrada y de la porción trabecular y presentó estenosis infundibular y valvular. En el segundo la porción proximal de la válvula auriculoventricular estuvo adosada a la pared ventricular con auricularización pequeña; en su porción distal mostró displasia con nodulaciones fibromixoides y cuerdas tendinosas pequeñas y gruesas y la arteria pulmonar estuvo dilatada. Conclusiones: Ambos corazones forman parte de la conexión auriculoventricular univentricular del sistema secuencial segmentario, cuya precisión diagnóstica muestra su eficacia. Las asociaciones de defectos congénitos en un solo corazón muestran el infinito espectro de las mismas, lo que expande nuestro conocimiento de la cardiología pediátrica.

Abstract: Introduction and objectives: The association of univentricular heart with double inlet and Ebstein's "like" anomaly of the common atrioventricular valve is extremely rare. Methods: Two hearts with this association are described with the segmental sequential system which determine the atrial situs, the types of atrioventricular and ventriculoarterial connections and associated anomalies. Results: Both hearts had atrial situs solitus, and a univentricular heart with common atrioventricular valve, a foramen primum and double outlet ventricle with normal crossed great arteries. In the fiefirst heart the four leaflets of the atrioventricular valve were displaced and fused to the ventricular walls, from the atrioventricular union roward the apex with atrialization of the inlet and trabecular zones and there was stenosis in the infundibulum and in the pulmonary valve. In the second heart the proximal segment of the atrioventricular valve was displaced and fused to the ventricular whith shot atrialization and the distal segment was dysplastic with fibromixoid nodules and tendinous cords short and thick; the pulmonary artery was dilate. Conclusions: Both hearts are grouped in the atrioventricular univentricular connection in the segmental sequential system. The application of this method in the diagnosis of congenital heart disease demonstrates its usefulness. The associations of complex anomalies in these hearts show us the infinite spectrum of presentation of congenital heart disease which expands our knowledge of pediatric cardiology.

Experiencia del desarrollo de herramientas para el monitoreo de coberturas de vacunación y quimioterapia preventiva / Experience with development of tools to monitor vaccination coverage and preventive chemotherapy coverage / Experiência do desenvolvimento de ferramentas para o monitoramento da cobertura vacinal e quimioprofilaxia

RESUMEN Objetivo Describir la experiencia y las lecciones aprendidas en el desarrollo de herramientas para el monitoreo de las coberturas de vacunación y de quimioterapia preventiva en las Américas. Métodos Se compiló y revisó la documentación disponible en los programas regionales de inmunización integral de la familia y de las enfermedades infecciosas desatendidas de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud producida durante el proceso de desarrollo de las herramientas entre 2012 y 2017 incluidos: búsqueda sistemática de literatura, reportes técnicos, informes de reuniones internas, reporte de la prueba piloto e informes y resultados de las evaluaciones de los talleres de entrenamiento en doce países de las Américas. La documentación se organizó, se extrajo la información más relevante sobre el desarrollo de las herramientas y se consensuaron las principales lecciones aprendidas en el proceso. Resultados El proceso facilitó la organización y sistematización de las herramientas aplicadas durante las últimas dos décadas en los programas de vacunación en las Américas para el análisis y monitoreo de las coberturas y su rápida adaptación para el monitoreo de las coberturas de la quimioterapia preventiva. Se integró un conjunto de herramientas cuya aplicación se define con un algoritmo de decisiones y pueden ser utilizadas por los países. Conclusiones Las lecciones aprendidas pueden aplicarse para desarrollos similares y para promover el trabajo interprogramático en salud pública. El trabajo integrado aceleró el desarrollo de herramientas útiles para los países.

ABSTRACT Objective Describe the experience and lessons learned in the development of tools to monitor vaccination coverage and preventive chemotherapy coverage in the Americas. Methods The available documentation on Pan American Health Organization/World Health Organization regional programs for comprehensive family immunization and neglected infectious diseases--produced during the process of tool development from 2012 to 2017--was compiled and reviewed, including: systematic literature search, technical reports, internal meeting reports, pilot study report, and reports and results from evaluations of training workshops in 12 countries of the Americas. The documentation was organized, gleaning the most relevant information on tool development, and consensus was reached on the principal lessons learned in the process. Results The process facilitated the organization and dissemination of tools used to analyze and monitor vaccination coverage during the last two decades in vaccination programs in the Americas, and the rapid adaptation of these tools for monitoring preventive chemotherapy coverage. A toolkit was put together, accompanied by a decision tree to aid in its application, which countries can use.

RESUMO Objetivo Descrever a experiência e as lições aprendidas no desenvolvimento de ferramentas para o monitoramento da cobertura vacinal e quimioprofilaxia nas Américas. Métodos Foi coletada e revisada a documentação disponível nos programas regionais de imunização integral da família e doenças infecciosas negligenciadas da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde, produzida no processo de desenvolvimento de ferramentas entre 2012 e 2017. Os arquivos englobavam resultados de busca sistemática da literatura, relatórios técnicos, atas de reuniões internas, informe de teste-piloto e relatórios e resultados das avaliações dos seminários de capacitação em 12 países das Américas. A documentação foi organizada e foram extraídos os dados mais relevantes sobre o desenvolvimento das ferramentas. As principais lições aprendidas no processo foram decididas por consenso. Resultados O processo facilitou a organização e a sistematização das ferramentas empregadas nas últimas duas décadas nos programas de vacinação nas Américas para avaliação e monitoramento da cobertura vacinal e sua rápida adaptação para o monitoramento da cobertura da quimioprofilaxia. Foi integrado um conjunto de ferramentas cuja aplicação é definida com um algoritmo de decisões e que pode ser utilizado pelos países. Conclusões As lições aprendidas podem ser aplicadas em processos semelhantes de desenvolvimento e para promover o trabalho interprogramático em saúde pública. O trabalho integrado acelerou o desenvolvimento de ferramentas úteis para os países.

Hydrocortisone release from tablets based on bioresorbable poly(ether-ester-urethane)s

Abstract Bioresorbable linear poly(ether-ester-urethane)s with different hydrophilic characteristics were synthesized from triblock copolymers of poly(ε-caprolactone)-poly(ethylene oxide)-poly(ε-caprolactone) (PCL-PEO) as macrodiols, and L-lysine diisocyanate (LDI) or hexamethylenediisocyanate (HDI) were used as the required diisocyanates. Macrodiols were obtained by ring-opening polymerization (ROP) of ε-caprolactone (CL). Polyurethanes were synthesized by the reaction of the triblock copolymers with LDI or HDI in solution using stannous 2-ethylhexanoate as catalyst. Polyurethane tablets were fabricated and investigated as prospective drug delivery systems. The effect of the PEO content on the polymers' performance as drug carriers was evaluated. It was found that water provoked more swelling and erosion of polymers with higher contents of PEO. The hydrocortisone release profiles were analyzed using the Ritger-Peppas approximation. An anomalous release behaviour (values of n higher than 0.5) was found for most of the analyzed samples.

Síndrome de la cimitarra. Correlación anatomoembriológica / Scimitar syndrome. Correlation anatomo-embryological

Resumen Objetivos Describir morfológicamente un bloque visceral toracoabdominal de un caso de síndrome de la cimitarra. Proponer una hipótesis patogenética que explique el desarrollo de las conexiones venosas pulmonares de este síndrome. Método El espécimen anatómico se describió con el sistema secuencial segmentario. Se determinó el situs, las conexiones entre los segmentos cardíacos y las anomalías agregadas. Se describió la anatomía de ambos pulmones, incluida la conexión venosa pulmonar. Se elaboró una hipótesis patogenética que explica la conexión venosa pulmonar a través de una correlación entre la patología del síndrome y el desarrollo normal de las venas pulmonares. Resultados El situs fue solitus, las conexiones entre los segmentos cardíacos fueron normales, existió hipoplasia y displasia del pulmón derecho con secuestro del lóbulo inferior; las venas pulmonares derechas drenaron a un colector curvo en la porción suprahepática de la vena cava inferior y las venas pulmonares izquierdas lo hicieron a la aurícula izquierda. El secuestro pulmonar recibió irrigación a través de una colateral aortopulmonar. Existió una comunicación interauricular. Conclusiones La hipótesis patogenética propone que las conexiones venosas pulmonares de este síndrome representan la persistencia del horizonte XIV de Streeter (28-30 días de desarrollo), período en el que el seno de las venas pulmonares presenta conexión venosa doble con la aurícula izquierda y con un colector de la conexión primitiva que desemboca en la vitelina derecha de la que se deriva la porción suprahepática de la vena cava inferior.

Abstract Objectives To describe morphologically a toracoabdominal visceral block of a scimitar's syndrome case. We propose a pathogenetic theory wich explains the development of the pulmonary venous connection in this syndrome. Method The anatomic specimen was described with the segmental sequential system. The situs was solitus, the connections between the cardiac segments and the associated anomalies were determined. The anatomy of both lungs, including the venous pulmonary connection, was described. A pathogenetic hypothesis was made, which explains the pulmonary venous connection throw a correlation between the pathology of this syndrome and the normal development of the pulmonary veins. Results The situs was solitus, the connections of the cardiac chambers were normal; there were hypoplasia and dysplasia of the right lung with sequestration of the inferior lobe; the right pulmonary veins were connected with a curved collector which drainaged into the suprahepatic segment of the inferior vena cava; the left pulmonary veins were open into the left atrium. The sequestered inferior lobe of the right lung received irrigation throw a collateral aortopulmonary vessel. There was an atrial septal defect. Conclusions The pathogenetic hypothesis propose that the pulmonary venous connection in this syndrome represent the persistent of the Streeter's horizon XIV (28-30 days of development), period in which the sinus of the pulmonary veins has double connection, with the left atrium and with a primitive collector into the right viteline vein which forms the suprahepatic segment of the inferior vena cava.

Determinants of tuberculosis in countries of Latin America and the Caribbean / Determinantes de la tuberculosis en los paÍses de América Latina y el Caribe

ABSTRACT Objectives To explore the relationships among social, economic, environmental, and health services determinants of tuberculosis (TB) morbidity and mortality, and to identify the mechanisms that mediate such associations in countries of Latin America and the Caribbean (LAC). Methods This was an ecological study of 26 LAC countries that had accurate data available on 38 selected variables for the year 2010. The countries represented 99% of the TB burden in LAC. Multivariate linear regression was used to identify associations among determinants of health and TB morbidity and mortality. Results TB-HIV coinfection and multidrug resistant TB (MDR-TB) in previously treated cases were found to be positively associated to TB morbidity and negatively associated to improved basic sanitation and water coverage—pointing to an increase of TB morbidity in the first two variables and a decrease of TB morbidity in the last two. Regarding TB mortality, indigenous people and MDR-TB in previously treated cases were positively associated. In contrast, literacy among women, basic sanitation, water coverage, and nutritional status were negatively associated to mortality, denoting that improvements in these areas could reduce TB mortality. Conclusions The study findings support intersectoral actions that address social, economic, environmental, and health services determinants within the Stop TB strategy. The mechanisms by which social determinants of health affect current trend outcomes extend beyond medical interventions to control TB, but more research is needed to understand how and to develop actionable recommendations.

RESUMEN Objetivos Explorar las relaciones que existen entre los determinantes sociales, económicos, ambientales y de los servicios de salud y la morbilidad y la mortalidad por tuberculosis, y examinar los mecanismos que median estas correlaciones en los países de América Latina y el Caribe. Métodos A partir de diferentes fuentes de datos del año 2010, se aplicó un análisis de regresión lineal multivariante con el propósito de revelar las asociaciones entre los determinantes de la salud y la morbilidad y la mortalidad por tuberculosis en 26 países de América Latina y el Caribe (99% de la carga de tuberculosis) que contaban con datos sobre las 38 variables escogidas. Resultados En el 2010, la coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana y Mycobacterium tuberculosis y la presencia de tuberculosis multirresistente en los pacientes previamente tratados mostraron una correlación positiva con la morbilidad por tuberculosis y una correlación negativa con el progreso del saneamiento básico y la cobertura de los servicios de agua; esta observación revela un aumento de la morbilidad por tuberculosis asociado con las dos primeras variables y una disminución de la morbilidad que se asocia con las dos últimas. Con respecto a la mortalidad por tuberculosis, la población indígena y los casos de tuberculosis multirresistente en los pacientes previamente tratados revelaron una correlación positiva. Por el contrario, el alfabetismo en las mujeres, el saneamiento básico, la cobertura de los servicios de agua y el estado nutricional se asociaron negativamente con la mortalidad, lo cual indica que al mejorar los cuatro últimos determinantes se puede obtener una disminución de la mortalidad por tuberculosis. Conclusiones Los resultados de este estudio respaldan las iniciativas intersectoriales que asocian los determinantes sociales, económicos, ambientales y de los servicios de salud a la estrategia Alto a la Tuberculosis. Los mecanismos que median la influencia de los determinantes sociales sobre la evolución actual de los resultados de salud trascienden las intervenciones médicas de control de la tuberculosis y se precisan nuevas investigaciones que mejoren la comprensión de estos mecanismos y contribuyan a formular recomendaciones prácticas.

El camino a la eliminación: un panorama de las enfermedades infecciosas desatendidas en América Latina y el Caribe / The road to elimination: an overview of neglected infectious diseases in Latin America and the Caribbean

Las enfermedades infecciosas desatendidas (EID) afectan, principalmente, a las poblaciones que viven en condiciones aisladas y socioeconómicas de pobreza. Estas enfermedades, por su naturaleza crónica y silenciosa, aquejan con frecuencia a comunidades con voz política débil. Lo anterior se traduce en muy poca atención o prioridad política; lo que se refleja en mínimas e insuficientes acciones de prevención, vigilancia y control. Sin embargo, hay evidencia de que la situación está cambiando favorablemente en algunos países de las Américas. En los últimos años, varias resoluciones (acuerdos oficiales de los países miembros de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud- OPS/OMS), convenios regionales y mundiales en materia de salud pública, junto a un mayor compromiso por parte de la industria farmacéutica, y otros donantes y socios internacionales, en combinación con el desarrollo y uso de los planes de acción integrados, han permitido que los países intensifiquen las intervenciones públicas hacia el control de estas enfermedades y así alcanzar los objetivos de eliminación de las EID. La oncocercosis, la filariasis linfática, la enfermedad de Chagas, la lepra y la ceguera por tracoma, entre otras, han sido eliminadas en varios países o zonas endémicas, sin importar el nivel de desarrollo del país o área geográfica donde se localizan. La voluntad política reflejada en los recursos financieros suficientes en la próxima década, serán determinantes para lograr los objetivos regionales y nacionales de eliminación de las EID...

Neglected infectious diseases (NID) affect mainly isolated populations living in isolation and in poor socioeconomic conditions. These diseases, by their chronic and silent nature, often affect communities with a weak political voice. This translates into very little attention or political priority; which is reflected in minimal and insufficient preventive measures, monitoring and control. However, there is evidence this situation is changing favorably in some countries of the Americas. In recent years, several resolutions (official agreement of the member countries of the Pan American Health Organization / World Health Organization-PAHO / WHO), regional and global agreements on public health; with a greater commitment from the pharmaceutical industry, and other donors and international partners in combination with the development and use of integrated action plans have allowed countries to intensify public interventions to control these diseases and thus achieve target elimination of NID. Onchocerciasis, lymphatic filariasis, Chagas disease, leprosy and trachoma blindness, among others, have been eliminated in several countries and endemic areas, regardless of the level of development of the country or geographical area where they are located. The political decision reflected in adequate financial resources in the next decade will be crucial to achieving the goals of elimination of NID (regional and national)...

Viral hepatitis in Latin America and the Caribbean: a public health challenge / Las hepatitis víricas en América Latina y el Caribe: un reto para la salud pública

Viral hepatitis (VH) is an emergent concern in public health agendas worldwide. More than one million people die annually from hepatitis and 57% and 78% of global cirrhosis and hepatocellular carcinoma cases, respectively, are caused by VH. The burden of disease caused by hepatitis in Latin America and the Caribbean (LAC) is high. Data on hepatitis has been collected in several countries, but more accurate and comparable studies are needed. Hepatitis B vaccination and screening of donated blood are routine practices in the region. However, integrated policies covering prevention and control of disease caused by all types of hepatitis viruses are scarce. Existing preventive measures need to be reinforced. Attention must be paid to at-risk populations, awareness campaigns, and water and food safety. Affordable access to diagnosis and treatment, population screening, referral to health services and monitoring of positive cases are among the main challenges currently posed by VH in LAC. The World Health Organization framework and Pan American Health Organization regional strategy, defined in response to resolution WHA63.18 of the World Health Assembly, may help to overcome these difficulties. Successful experiences in the fight against hepatitis in some LAC countries may also provide very interesting solutions for the region.

Las hepatitis víricas (HV) constituyen una preocupación emergente en los programas de salud pública a escala mundial. Más de un millón de personas mueren anualmente por hepatitis. Las HV causan el 57% de los casos de cirrosis y el 78% de los casos de carcinoma hepatocelular en el mundo. La carga de morbilidad causada por las hepatitis en América Latina y el Caribe (ALC) es alta. Se han recopilado datos sobre las hepatitis en varios países, pero se requieren estudios más minuciosos y comparables. La vacunación contra la hepatitis B y el tamizaje de la sangre donada son prácticas corrientes en la región. Sin embargo, son escasas las políticas integradas que abarquen la prevención y el control de las enfermedades ocasionadas por todos los tipos de virus causantes de hepatitis. Es preciso reforzar las medidas preventivas existentes y prestar atención a las poblaciones en situación de riesgo, a las campañas de sensibilización y a la inocuidad del agua y los alimentos. El acceso asequible al diagnóstico y el tratamiento, el tamizaje de la población, la derivación a los servicios de salud y la vigilancia de los casos positivos constituyen algunos de los principales retos planteados actualmente por las HV en ALC. El marco de la Organización Mundial de la Salud y la estrategia regional de la Organización Panamericana de la Salud, definidos en respuesta a la resolución WHA63.18 de la Asamblea Mundial de la Salud, pueden ayudar a superar estas dificultades. Las experiencias exitosas en la lucha contra las hepatitis en algunos países de ALC también pueden proporcionar soluciones muy interesantes para la región.

Defecto de la tabicación atrioventricular con 2 válvulas asociado a ausencia del pericardio: Informe de un caso / Atrioventricular defect with 2 valves associated with absence of the pericardium: Report of a case

Presentamos el caso de una paciente con una malformación cardiaca que representa una forma de transición anatomoembriológica del defecto de la tabicación atrioventricular entre la forma de 2 válvulas y la que tiene una válvula común. Esta entidad además se asoció con ausencia de pericardio. A través de los diferentes estudios se ha establecido con precisión la secuencia diagnóstica, determinando cuál fue la aportación de cada método y aclarando además la nomenclatura del defecto de la tabicación atrioventricular.

We present a case of a patient with a cardiac malformation that represents a form of embryo-anatomical transition of an atrioventricular septal defect between a 2 valves form to a common valve form. This entity was associated with pericardium absence. Throughout several studies we have precisely established a diagnostic sequence by determining the adequate contribution of each method and we have been able to clear out the proper nomenclature of the atrioventricular cushion defect.

Doble salida de ventrículo derecho: Enfoque embriológico / Double outlet right ventricle: Embryological approach

Objetivo: Se presenta una explicación patogenética sobre la morfogénesis de la doble salida de ventrículo derecho que explica su origen. Método: Se describieron 35 corazones con doble salida de ventrículo derecho, 15 con grandes arterias ligeramente cruzadas, 10 con arterias lado a lado y 10 con aorta anterior y pulmonar posterior. Se comparó el plano de separación de las vías de salida y de las grandes arterias en los 3 tipos de esta cardiopatía, con el plano de la tabicación troncoconal normal del corazón embrionario. Se determinó el plano cefálico del tabique troncoconal y se comparó con la posición de su borde inferior, con lo cual se calculó el grado de torsión troncoconal en cada grupo de esta cardiopatía; esto permitió inferir el tipo de giro de ese tabique en las 3 formas anatómicas mencionadas. Resultados: En las grandes arterias ligeramente cruzadas el giro troncoconal fue de 135°,en las arterias lado a lado fue de 90°, en la aorta anterior derecha fue de 0° y en la aorta anterior izquierda fue de -90°. Conclusión: Embriológicamente esta cardiopatía se origina por persistencia de la continuidad entre el ventrículo derecho y el troncocono, que origina las vías de salida y las grandes arterias. Sus variantes anatómicas se originan por una detorsión progresiva del tabique troncoconal continuada con una torsión de -90°.

Objective: It is proposed a pathogenetic explanation that explains the morphogenesis of the anatomic variants of double outlet right ventricle. Method: An anatomic embryological correlation was made in which the plane separating the outlets and great arteries in the types of this cardiopathy was compared with the normal truncoconal septum in the embryonic heart. Thirty five hearts with double outlet right ventricle were described, fifteen with great arteries slightly crossed, ten with side by side great arteries and ten with anterior aorta and posterior pulmonary artery. The cephalic border of the truncoconal septum was compared with its inferior border in each group. With this procedure we calculated the type of torsion of the truncoconal septum. Results: In the slightly crossed great arteries the truncoconal twist was of 135° in side by side great arteries the twist was of 90° and in anterior right aorta the truncoconal septum was straight with 0° of rotation, and with left anterior aorta the rotation was of -90°. Conclusion: Embryologically double outlet right ventricle is originated by the persisting continuity between the right ventricle with the truncus and conus which form the great arteries and their outlets. The anatomic variations are the consequence of progressive detortion of the truncoconal septum followed by a torsion of -90°.

Tetralogía de Fallot con atresia pulmonar: Morfopatología y anatomía quirúrgica / Tetralogy of Fallot with pulmonary atresia: Morphopathology and surgical anatomy

Se detalla la morfopatología de la tetralogía de Fallot con atresia pulmonar como un espectro de variaciones que sirve de fundamento para destacar la anatomía quirúrgica de esta cardiopatía y se muestra la base embriológica que determina su estructura. Se estudiaron 35 corazones con el sistema secuencial segmentario. Se determinó: situs atrial, conexiones entre los segmentos cardíacos y entre el ventrículo derecho y la vasculatura arterial pulmonar. El situs atrial fue solitus, predominó la conexión atrioventricular concordante (33), las conexiones ventriculoarteriales fueron concordantes (17), doble salida de ventrículo derecho (9) y única vía de salida (9). Todos presentaron atresia valvular pulmonar; el tronco pulmonar fue hipoplásico (20), atrésico proximal (6) y ausente (9), ramas pulmonares confluentes e hipoplásicas (25), ausencia de confluencia (5), ausencia total de ramas y de conductos arteriosos (5) y colaterales aortopulmonares (10). Los corazones mostraron un espectro morfopatológico de severidad que expresa la tendencia a la desaparición de la conexión entre el ventrículo derecho y la circulación arterial intrapulmonar. Se resaltan las formas de la irrigación arterial pulmonar como fundamento para unifocalizar el flujo hacia los pulmones y se hace hincapié en la utilidad de la clasificación anatomoquirúrgica de Barbero Marcial. El conocimiento embriológico es útil para entender las conexiones vasculares del ventrículo derecho con los derivados de los sextos arcos aórticos, los vasos arteriales intrapulmonares y las colaterales aortopulmonares.

The morphopathology of tetralogy of Fallot with pulmonary atresia is detailed as a spectrum of variations which is the foundation to highlight the surgical anatomy of this cardiopathy and it is shown the embryological basis which determines its structure. Thirty five hearts were studied with the methodology of the segmental sequential system. The atrial situs, the connections between the cardiac chambers and between the right ventricle and the arterial pulmonary vasculature were determined. The atrial situs was solitus, the concordant atrioventricular connection was the most frequent (33), the ventriculoarterial connections were concordant (17), double outlet right ventricle (9) and single outlet (9). All hearts had atresia of the pulmonary valve; the pulmonary trunk was hypoplastic (20), atretic proximally (6) and completely absent (9), confluent and hypoplastic pulmonary branches (25), absence of confluence (5), complete absence of pulmonary branches and arterial ducts (5) and presence of aortopulmonary collaterals (10). The hearts show a morphopathologic spectrum of severity which documents the tendency in disappearing the connection between the right ventricle and the intrapulmonary arterial circulation. The determination of the arterial supply to the lungs is highlighted to unifocalize the blood flow toward the lungs. The usefulness of Barbero Marcial's surgical classification is emphasized. The embryologic knowledge is basic in understanding the vascular connections between right ventricle and the derivatives of embryonic sixths aortic arches, the intrapulmonary arterial vessels and the aortopulmonary collaterals.

Anatomic diagnosis of congenital heart disease. A practical approach based on the sequentiality principle / Diagnóstico anatómico de las cardiopatías congénitas

Based on the sequentiality principle, this review proposes a practical method that allows the systematization of the anatomic diagnosis of congenital heart disease. We emphasize the need to use sequential connection between the different cardiac segments: atria, ventricles and great arteries. Five ordered steps are defined, which include determination of atrial situs and of the connection features between the ventricles and the great arteries. Related lesions and some additional special features are a second stage in the sequential analysis of congenital heart disease, which is also important for the integral diagnosis.

En esta revisión se propone, en base al principio de secuencialidad, un método práctico que permite sistematizar el diagnóstico anatómico de las cardiopatías congénitas. Se enfatiza la necesidad de utilizar la conexión secuencial entre los distintos segmentos cardiacos que son los atrios, los ventrículos y las grandes arterias. Se definen cinco pasos ordenados que incluyen, en primera instancia, la determinación del situs atrial y de las características de la conexión entre los ventrículos y las grandes arterias. Las lesiones asociadas y algunas particularidades adicionales ocupan una segunda etapa en el análisis secuencial de las cardiopatías congénitas, que también tienen importancia en el diagnóstico integral.

Soporte anatómico en el diagnóstico ecocardiográfico de la ausencia de conexión atrioventricular derecha / Anatomic support in the echocardiographic diagnosis of right atrioventricular connection

OBJECTIVE: To show the close relationship between the anatomic features and the echocardiographic image in the absence of right atrioventricular connection. MATERIAL AND METHOD: Echocardiographic study of a patient with right atrioventricular connection and a corresponding anatomic specimen from the Museum of Embryology of the INC "lgnacio Chávez". RESULTS: A close correlation between an anatomic specimen with absence of right atrioventricular connection and an echocardiographic image of a patient with the same cardiopathy was established. CONCLUSION: The correlation between the anatomic features and the echocardiographic image, supports the imagenologic diagnostic precision of this method.