Detección de microalbuminuria en el paciente hipertenso: revisión de resultados de Perú del estudio global i-search / Detection of microalbuminuria in hypertensive patients: a review of results of the global study of Peru i-search

Objetivos. Determinar la prevalencia de microalbuminuria (MAU) en pacientes hipertensos atendidos ambulatoriamente por cardiólogos, y describir su presencia asociada a factores de riesgo cardiovascular. Material y métodos. Como parte de un estudio internacional, observacional y transversal se enrolaron en forma consecutiva 463 pacientes adultos con hipertensión. Se excluyeron a aquellos que tuvieran razones para dar falsos-positivos en la prueba de MAU. Se realizaron determinaciones de MAU con tiras reactivas Microalbustix; además se registraron antecedentes cardiovasculares, factores de riesgo cardiovascular, comorbilidades, y medicación antihipertensiva. Resultados. La prevalencia de MAU en pacientes hipertensos en Perú fue de 54.64% (IC95% 50.1-59.1) valor inferior comparado con la prevalencia global (58,3%). Solo en aproximadamente un tercio de las consultas (31.25%; IC95%18.0-48.6) se realizó medición rutinaria de MAU a pesar de ser considerada importante en la evaluación del riesgo cardiovascular y en la toma de decisiones terapéuticas. Conclusiones. Se ha encontrado una elevada prevalencia de MAU en pacientes hipertensos. A pesar de ser reconocida su importancia pronóstica, muy pocos médicos solicitan su determinación como práctica habitual en la evaluación del paciente hipertenso. La presencia de MAU debe ser considerada en la toma de decisiones terapéuticas.

Objectives. To define the prevalence of microalbuminuria (MAU) in hypertensive outpatients attending a cardiologist, to describe presence of MAU in relation to cardiovascular risk factors. Material and methods. I-SEARCH was an international, observational study, which enrolled 463 consecutive outpatients with hypertension. Patients with reasons for a false-positive MAU test were excluded. The following measurements were carried out on each patient: heart rate, urine albumin and creatinine concentration, waist-hip ratio, dipstick screening for MAU. These asessments were recorded together with cardiovascular history and presence of cardiovascular risk factors, co-morbidities, symptoms and signs of cardiovascular disease and current chronic drug therapy. Results. The prevalence of MAU was 54,64% (IC95% 50,1-59,1), lower compared to the overall prevalence (58,3%). Routine measurement of MAU was performed only in 31,35% (IC95% 18,0-48,6) of patients despite being considered important in cardiovascular risk asessment and therapeutic decision making. Conclusions. We found a high prevalence of microalbuminuria in Hypertensive patients. Despite being recognized as a prognostic factor, its use as a routine test is low. Its presence should be considered in treatment decisions.

Microalbuminuria y factores de riesgo cardiovascular en hipertensos: resultados de Perú del estudio global i-SEARCH / Microalbuminuria and cardiovascular risk in hypertensive patients: latest global I-SEARCH study results of Peru

OBJETIVOS. Determinar la prevalencia de microalbuminuria (MAU) en pacientes hipertensos atendidos ambulatoriamente por médicos cardiólogos, describir la presencia de MAU en relación a los factores de riesgo cardiovascular y la farmacoterapia. MATERIAL Y MÉTODOS. Como parte de un estudio internacional, observacional, de corte transversal se enrolaron en forma consecutiva 463 pacientes adultos hipertensos, excluyendo a aquellos que tuvieron factores para dar falsos-positivos en la prueba de MAU. Se midió presión arterial; frecuencia cardiaca; concentración urinaria de albúmina y creatinina; índice cintura-cadera, tamizaje de microalbuminuria con tiras reactivas; se registraron antecedentes cardiovasculares, factores de riesgo cardiovascular, comorbilidades, signos y síntomas de enfermedad cardiovascular y medicación para el manejo de enfermedades crónicas. Resultado. La prevalencia de MAU en pacientes hipertensos en Perú fue de 54,64% [IC 95%, 50,1-59,1], valor inferior comparado con la prevalencia global (58,3%). La medición rutinaria de MAU se realizó solo en 31,25% [IC 95%, 18,0-48,6] de las consultas a pesar de ser considerada importante en la evaluación del riesgo cardiovascular y en la toma de decisiones terapéuticas. Los pacientes de sexo masculino, con perímetro de cintura elevado, presión arterial sistólica ≥ 180 mmHg y diabéticos tuvieron con mayor frecuencia MAU. CONCLUSIONES. La elevada prevalencia de microalbuminaria en pacientes hipertensos en la práctica clínica ambulatoria evidencia la necesidad de su inclusión en el monitoreo habitual de este grupo de pacientes. Su presencia justificaría un tratamiento multifactorial más agresivo basado en fármacos, como los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, capaces de controlar la presión arterial, además de otros factores de riesgo cardiovascular.

Objectives. To define the prevalence of microalbuminauria (MAU) in hypertensive outpatients attending a cardiologist, to describe presence of MAU in relation to cardiovascular risk factors and pharmacotherapy. Material and methods. I-SEARCH was an international, observational study; which enrolled 463 consecutive outpatients with hypertension. Patients with reasons for a false-positive MAU test were excluded. The following measurements were carried out on each patient: heart rate, urine albumin and creatinine concentration, waist-hip ratio, dipstick screening for MAU. These assessments were recorded together with cardiovascular history and presence of cardiovascular risk factors, comorbidities, symptoms and signs of cardiovascular disease and current chronic drug therapy. Results. The prevalence of MAU was 54,64% [IC 95%, 50,1-59,1], lower than the overall prevalence (58,3%). Routine measurement of MAU was performed only in 31,25% [IC 95%, 18,0-48,6] of patients despite being considered important in cardiovascular risk assessment and therapeutic decision making. Patients identified to be male gender, with high waist circumference and systolic blood pressure ≥ 180 mmHg, and diabetic had more frequently MAU. Conclusions. The high prevalence of microalbuminuria in hypertensive outpatients highlights the need of its inclusion as routine test. His presence would justify a more aggressive treatment based on drugs such as angiotensin II receptor blockers that able to control blood pressure and other cardiovascular risk factors.

Razones para no intensificar el tratamiento antihipertensivo: Riat Perú. Un estudio de intervención abierto sobre hipertensión esencial / Reasons for not intensifying antihypertensive treatment: Riat Peru. An open intervention study on essential hypertension

Algunos estudios han mostrado que, con frecuencia, la hipertensión arterial no es adecuadamente controlada a pesar de su importancia, aun bajo supervisión médica y con disponibilidad de medicación eficaz. Los consensos científicos internacionales han establecido guías de elevada eficacia en el contexto de estudios controlados, pero se desconocen las limitaciones que los médicos tratantes puedan encontrar en la práctica real en Perú. Objetivos. Establecer prospectivamente el modo en que se determinan las metas de presión arterial, su relación con la presión inicial del paciente y su riesgo cardiovascular, las consideraciones que guían las indicaciones de los médicos y las razones para variarlas durante el tratamiento. Diseño. Estudio prospectivo, de intervención, abierto. Sujetos. Treinta médicos internistas y cardiólogos en su práctica clínica privada, que durante tres meses registraron información de 313 pacientes hipertensos nuevos o conocidos. La información incluía sus características clínicas, los niveles de presión inicial, las metas de presión arterial, la medicación indicada, los cambios en el tratamiento y las razones para estos cambios. Mediciones principales. Metas de presión arterial para el tratamiento y las razones principales para cambiar o no el tratamiento en caso de no alcanzar las metas. Resultados. Las presiones iniciales (promedio ± DE) sistólica y diastólica fueron 159 ± 18 y 93 ± 10 mmHg, respectivamente. Las metas de presión arterial sistólica y diastólica fueron 127 ± 7 mmHg y 81 ± 5 mmHg, respectivamente. Las metas de presión sistólica estuvieron asociadas estadísticamente con los valores de presión sistólica inicial encontrados en la primera visita y con la estratificación de riesgo cardiovascular del paciente...