Disfuncíon valvular: aporte de la tercer ventrículo cisternostomía endoscópica / Ventricular dysfunction: contribution of the third ventricle cisternostomy encodoscopic

A partir de los últimos 30 años el tratamiento de la hidrocefalia ha sido el uso de un sistema válvular. la utilización de un sistema derivativo se asocia significativamente a la presencia de numerosas complicaciones, entre las cuales destacan la infección y las constantes y reiteradas disfunciones. Progresivamente y debido a la mejoría de los equipos ópticos, de iluminación y diámetro del instrumental se ha implementado la tercer ventrículo cisternostomía (TVC) endoscópia. Esta técnica descrita en los comienzos de la neurocirugía moderna, actualmente es una alternativa de primera elección y válida en solucionar definitivamente el problema en el 20 porciento de los pacientes portadores de hidrocefalia. Las complicaciones de este procedimiento superan discretamente los riesgos de los procedimientos derivativos. Nosotros presentamos una serie de 20 pacientes sometidos a TVC, en el curso de un cuadro de disfunción valvular. Se logró eliminar completamente la dependencia de la válvula al 80 porciento de los enfermos. Nuestro tiempo de seguimiento es superior a un año. No se presentaron complicaciones importantes y no hubo mortalidad asociada al procedimiento en la serie. Nosotros sugerimos realizar una TVC en todos los pacientes portadores de estenosis del acueducto, tratados con derivaciones ventriculares, durante el curso de una disfunción válvular. Creemos que nuestros resultados descartan el concepto de "dependencia válvular", al permitir eliminar definitivamente el sistema derivativo a pacientes portadores de válvulas por más de 2 años

Gliomas ópticos: características clínicas y alternativas de tratamiento en los menores de 2 años / 777

Los gliomas de la vía óptica es una patología que crea importantes dificultades en su tratamiento, debido a los múltiples factores clínicos, anatómicos, endocrinos y terapéuticos. Se presentan retrospectivamente 63 enfermos portadores de gliomas de las vías ópticas del Hospital Necker Enfants Malades. La muestra se analizó separada según grupo de edad inferior o superior a dos años. La presencia de neurofibromatosis fue superior a medida que incrementaba la edad: 9.1 porciento contra 41.5 porciento (p<0.01). La forma de presentación más frecuente correspondió a los trastornos visuales (77 porciento), el retardo de crecimiento fue más frecuente en el grupo de los lactantes (22.7 porciento) contra (2.4 porciento) (p<0.025). Los tumores tienen un comportamiento diferente entre lactantes y preescolares: en general la enfermedad tiene una evolución mas agresiva en los lactantes, presentándose como grandes masas tumorales, quísticas, con frecuente extensión a estructuras vecinas y presencia de hidrocefalia asociada en forma importante. Nosotros proponemos en el grupo de lactantes un tratamiento inicial de quimioterapia con el objetivo de retardar procedimientos mas agresivos. En caso de no obtener respuesta a este tratamiento la cirugía es una segunda alternativa. La radioterapia es el mejor medio de estabilizar la enfermedad en los niños mayores de 3 años