Biópsia hepática e peritoneal por laparoscopia ou por notes em suínos: comparação de parâmetros operatórios e evolução pós-operatória / Liver and peritoneal biopsy by laparoscopy or notes in pigs: comparison of operative parameters and postoperative evolution

OBJETIVO: Avaliar o impacto do NOTES, comparado à cirurgia laparoscópica, mediante análise de parâmetros fisiológicos além de complicações operatórias e evolução pós-operatória. MÉTODOS: Foram utilizados 12 suínos fêmeas, distribuídas em dois grupos: grupo laparoscopia (Glap) e grupo NOTES (GNotes). Os animais foram submetidos à biópsia hepática e peritoneal laparoscópica ou via endoscópica transvaginal. A cada 10 minutos foram anotadas a frequência respiratória, frequência cardíaca, saturação de O2 e concentração expiratória de CO2. No 7° PO, os animais foram submetidos à laparotomia para avaliação de complicações intra-abdominais. RESULTADOS: A maioria dos animais apresentou perda ponderal após o procedimento, entretanto em nenhum caso superior a 5 por cento. Não houve diferença na variação percentual do peso entre os grupos (p=0,7535). Também não foram observadas diferenças ao se comparar as médias da ETCO2 (p=0,4762), e médias da FC (p=0,6035). Entretanto, o GLap apresentou médias de FR superiores ao GNotes (p=0,0043) assim como as médias da saturação de O2 (p=0,0080) foram superiores. Porém, nenhum animal apresentou satO2 inferior a 87 por cento e esta diferença não foi considerada clinicamente significante. Apenas um animal do GNotes apresentou complicação operatória. CONCLUSÃO: NOTES está associado a parâmetros fisiológicos operatórios semelhantes aos encontrados na cirurgia laparoscópica A realização de peritonioscopia transvaginal não está associada a aumento das complicações operatórias comparado à laparoscopia.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of NOTES compared to laparoscopic surgery, through the analysis of physiological parameters as well as surgical complications and postoperative outcome, for liver biopsy. METHODS: 12 female pigs were divided into two groups: laparoscopy group (GLap) and NOTES group (GNote). The animals underwent liver biopsy by peritoneal laparoscopy or transvaginal endoscopy. The respiratory rate, heart rate, O2 saturation and expiratory concentrations of CO2 were recorded every 10 minutes. In the seventh postoperative day, the animals underwent laparotomy for evaluation of intra-abdominal complications. RESULTS: Most of the animals showed weight loss after the procedure, however in no case more than 5 percent. There was no difference in percentage change in weight between the groups (p = 0.7535). Also, no differences were observed when comparing the averages of ETCO2 (p = 0.4762), and average heart rate (p = 0.6035). However, the GLap showed higher respiratory rate than the GNote (p = 0.0043), as well as the average O2 saturation (p = 0.0080). However, no animal showed SatO2 less than 87 percent and this difference was not considered clinically significant. Only one GNote animal presented with an operative complication. CONCLUSION: NOTES is associated with physiological parameters similar to those found in operative laparoscopy. Performing transvaginal peritonioscopy is not associated with increased postoperative complications when compared to laparoscopy.

Hernioplastia incisional laparoscópica: experiência de 45 casos / Laparoscopic incisional hernioplasty: experience of 45 cases

INTRODUÇÃO: Hérnia incisional é uma complicação freqüente da laparotomia. O reparo por sutura simples tem elevadas taxas de recorrência, e apesar do uso de prótese diminuir o risco de recidiva, ainda é elevado. Na década de 1990, o reparo laparoscópico da hérnia incisional ganhou popularidade. Os benefícios incluem redução no risco de complicações, menos dor e rápido retorno às atividades. Além disso, pode diminuir a taxa de recorrência. OBJETIVO: Apresentar experiência com o tratamento laparoscópico das hérnias incisionais. MÉTODO: Entre janeiro de 2007 e julho de 2010, 45 pacientes foram submetidos à reparo laparoscópico de hérnia incisional. Indicações incluíram espaço suficiente para posicionamento dos trocarteres e adequada sobreposição da prótese em relação ao defeito herniário. As contra-indicações foram: co-morbidades severas que limitavam o uso de pneumoperitônio e/ou anestesia geral, assim como histórico de peritonite difusa devido ao risco elevado de aderências intra-abdominais. RESULTADOS: O tempo operatório médio foi de 76 minutos. Houve apenas uma (2,2 por cento) complicação intra-operatória. Não houve nenhuma conversão. O tempo de internamento hospitalar foi igual ou inferior a 24 horas em 38 pacientes (84,4 por cento). Quinze pacientes (33 por cento) apresentaram complicações. Entretanto, 14 foram complicações menores (11 seromas indolores e 3 dor prolongada) e apenas uma complicação maior (perfuração tardia de ceco). Houve apenas uma recidiva (2,2 por cento) após seguimento médio de 24,6 meses. CONCLUSÕES: O reparo laparoscópico das hérnias incisionais é alternativa segura, viável e eficaz. Parece estar associado a menores taxas de complicações perioperatórias e tempo de internamento quando comparado ao reparo aberto.

INTRODUCTION: Incisional hernia is a frequent complication of laparotomy. Repair by simple suture has high relapse rates, and despite the use of prosthesis, risk of recurrence is still high. In the 1990s, laparoscopic repair of incisional hernia gained popularity. Benefits include reduced risk of complications, less pain and faster return to daily activities. Moreover, it can decrease the recurrence rate. AIM: To present our experience with laparoscopic treatment of incisional hernias. METHODS: Between January 2007 and July 2010, 45 patients underwent laparoscopic repair of incisional hernia. Indications included sufficient space for placement of trocars and adequate overlap of the prosthesis over the hernia defect. Contraindications were severe comorbidities that limited the use of pneumoperitoneum and/or general anesthesia, as well as history of diffuse peritonitis due to high risk of intra-abdominal adhesions. RESULTS: Mean operative time was 76 minutes. There was only one (2.2 percent) intraoperative complication. There was no conversion. Duration of hospitalization was equal to or less than 24 hours in 38 patients (84.4 percent). Fifteen patients (33 percent) had complications. However, 14 were minor complications (11 painless seromas and 3 prolonged pain) and only one major complication (late perforation of cecum). There was only one recurrence (2.2 percent) after a mean follow up of 24.6 months. CONCLUSIONS: Laparoscopic repair of incisional hernia is safe, feasible and effective. Seems to be associated with lower rates of perioperative complications and length of stay compared to open repair.

Simpatectomia lombar retroperitoneal endoscópica / Retroperitoneal endoscopic lumbar sympathectomy

In the last few years, there has been an increase in the indication of lumbar sympathectomy for plantar hyperhidroses. There are few reports of the laparoscopic access for this operation, even when it seems to be a very apropriate method. A case of a left lumbar sympathectomy through the retroperitoneal endoscopic approach is presented. The total control of left plantar hiperhidroses was achieved, showing the effectiveness of this operation, completely feasible through extraperitoneal endoscopic route.

Neoplasia endócrina múltipla tipo 2b: relato de três casos e revisão de literatura / Multiple endocrine neoplasm type 2b: report of three cases and review of the literature

Neoplasia endocrina múltipla tipo 2B (NEM-2B) é uma síndrome incomum, herdada de forma autossômica dominante e com penetrância variável. Múltiplos órgãos são envolvidos, mas com uma tríade predominante de carcinoma medular de tireóide, feocromocitoma e ganglioneuromas do trato gastrointestinal. A maioria dos pacientes tem fácies característica, composta por eversão e alargamento dos lábios e eversão das pálpebras por neuromas mucosos. Os autores relatam três casos de NEM-2B, sendo dois do sexo masculino, com idade média de 15,9 anos. A manifestação clínica inicial em todos os casos foi crescimento de massa cervical em topografia de tireóide e hábito marfanóide. Foram submetidos a tireoidectomia total, com esvaziamento cervical bilateral por carcinoma medular de tireóide. Um paciente apresentou feocromocitoma quatro anos após o diagnóstico de tumor de tireóide, sendo submetido a laparotomia com excisão do tumor. Um paciente evoluiu a óbito 2,5 anos após o diagnóstico e os outros dois encontram-se livres de doença, com uma média de acompanhamento ambulatorial de um ano, apesar do teste de calcitonina positivo em um dos casos.

Anastomose espleno-renal distal seletiva versus esclerose esdoscópica para controle das varizes esofagianas em pacientes portadores de esquistossomose / Distal splenorenal shunt versus endoscopic sclerotherapy for management of variceral bleeding in schistosomiasis

Foi realizado um estudo prospectivo comparando a anastomose espleno-renal distal seletiva (AERDS) com a escleroterapia endoscopica das varizes esofagianas, em 60 pacientes, tendo sido alocado metade dos pacientes em cada grupo. Todos os pacientes eram esquistossomoticos hepatesplenicos. O seguimento dos pacientes foi de quatro anos. A recidiva hemorragica no grupo esclerosado foi de 33,3% contra 6,6%, no grupo AERDS. Entretanto, apenas metade do grupo esclerosado (16,6%) necessitou mudar a terapia, isto e, realizar a cirurgia, para controlar a recidiva hemorragica. Quanto a mortalidade, no grupo da esclerose, nao observamos nenhum obito. No grupo AERDS ocorreram dois obitos no P.O. imediato. A encefalopatia nao foi observada no grupo esclerosado. Um paciente apresentou os sintomas dois anos apos a cirurgia. Os pacientes portadores de esplenomegalia volumosa, frequentemente associada ao hiperesplenismo, nao se benefician neste particular com a escleroterapia. A escleroterapia necessita de uma selecao dos pacientes com melhor nivel socio-cultural, pois a terapia incompleta com o abandono ou irregularidade do programa, levara fatalmente ao insucesso

Varizes esofageanas sangrantes / Esophageal beeding varices

Foi realizado o acompanhamento hospitalar de 105 pacientes com hemorragia digestiva alta por varizes esofageanas, com a idade média de 35,7 anos. A HDA foi leve em 12,5% , moderada em 52,8% e grave em 25% dos casos. Quanto ao calibre, as varizes eram grossas em 47,6% , médias em 21,9% e finas em 3,8% dos casos. Em 29,5% dos pacientes havia relato de uma cirurgia prévia, na maioria, esplenectomia associada à desconexäo ázigo'portal. A HDA precipitou o aparecimento de sinais de insuficiência hepática em alguns pacientes, tais como ascite, icterícia e encefalopatia. A maioria dos pacientes com HDA por VES de etiologia esquistossomótica cessa o sangramento espontaneamente, o que ocorreu em 65,8% dos nossos casos. Nos casos de HDA persistente, uma conduta específica deverá ser realizada para evita o óbito. A escleroterapia e o tamponamento têm sido as opçöes preferenciais. A cirurgia em caráter de urgência poderá e deverá ser evitada, devido à sua alta mortalidade. A mortalidade global do grupo em estudo foi de 11,1% dos casos

A forma hepatoesplênica da esquistossomose contribuiçöes à história natural / Hepato-splenic form of the schistosomiasis contributions to the natural history

Foi realizado um estudo prospectivo de acompanhamento clínico, em 100 pacientes, da forma hepatoesplênica com hipertensäo portal de etiologia esquistossomótica, com a finalidade de melhor esclarecimento sobre a sua evoluçäo natural, focalizando principalmente a rotura das varizes esofagianas. Em todos os pacientes foi realizada a terapia específica da E.M. com a oxamnniquine. A idade e o sexo näo apresentam correlaçäo estatisticamente significativa com o evento hemorrágico. O volume do baço näo aprasentou valor prognóstico, poi o seu tamanho näo manteve correlaçäo estatisticamente significante com o evento hemorrágico. Quanto à correlaçäo entre HDA e o calibre das varizes esofágicas, em apenas um paciente as varizes eram de fino calibre, porém nos demais elas eram de grosso e médio calibres. Devido ao pequeno número de pacientes com HDA analisados, o estudo estatístico ficou prejudicado. Houve regressäo completa das varizes esogagianas, do baço e do fígado com cinco pacientes. Em quatro a regressäo foi parcial. Todos eram jovens abaixo de 17 anos. A hemorragia digestiva ocorreu em 13 pacientes (20% do grupo controlado). Dois pacientes evoluiram para o óbito, dando uma taxa de mortalidade de 15,38%. A taxa de risco de se manter o grupo EHE sem antecedentes de HF+DA em acompanhamento clínico apresentou a mortalidade de 3% devido ao sangramento varicoso

Avaliaçäo do índice de cura da esquistossomose mansoni (E.M.) com a utilizaçäo da oxamniquine em uma zona endêmica / Evaluation of the cure of Schistosomiasis mansoni treated with oxanniquine in an endemic zone

Foi feito seguimento de um ano em 250 pacientes portadores de Esquistossosmose Mansoni, tratados com oxamniquine na dose de 15mg/Kg/ peso. Como índice de cura foi usado o exame parasitológico de fezes pelo método H.P.J., repetido a cada 3 meses. Obteve-se negativaçäo no exame parasitológico de fezes da ordem de 75%. Os autores concordam ser de grande importância o tratamento dos pacientes mais jovens, principalmente em áreas endêmicas, e que seja feito o controle de cura naqueles tratados

Hipertensäo portal: anastomose esplenorrenal dital seletiva; análise de 134 intervençöes / Portal hypertension: distal spleno-renal anastomosis: analysis of 134 surgeries

Foi realizada anastomose esplenorrenal distal seletiva (AERS) em 134 pacientes, em um período de quatro anos, sendo 72 pacientes do sexo masculino e 62 do sexo feminino. Foram operados 30 pacientes em caráter de urgência (na vigência da hemorragia), 70 eletivamente (cessada a crise hemorrágica) e 34 foram submetidos à intervençäo em caráter profilático (näo apresentavam história de sangramento digestivo). A esquistossomose mansoni foi a causa da hipertensäo portal em 90% dos casos e a cirrose foi notada em 4,9%. A endoscopia, realizada na maioria dos pacientes, mostrou correlaçäo entre o calibre das varizes e a hemorragia digestiva. Nenhum dos pacientes endoscopados durante a hemorragia ou operados de urgência apresentou varizes finas. A intensidade da fibrose hepática näo está correlacionada com a hemorragia digestiva. A AERS reduz o tamanho do baço, sendo que em 1/4 dos casos ele se torna impalpável e em outro 1/4 se mantém com a ponta palpável. Näo foi possível realizar a AERS em seis pacientes (4,4% dos casos), sendo os quatro primeiros na fase de adestramento cirúrgico. A mortalidade operatória foi de nove pacientes (6,7%), sendo na urgência, 16,6%; eletiva, 4,2% e profilática, 2,9%. Observamos quatro pacientes com encefalopatia durante o seguimento tardio. Cinco pacientes (4,9%) tiveram recidiva hemorrágica precoce. Apenas observamos uma recidiva tardia até o momento - o seguimento foi de 84,4%. A avaliaçäo da morbidade operatória mostrou os seguintes dados: edema de membros inferiores, icterícia, diástase do músculo retoanterior do abdome, dor no hipocôndrio esquerdo, hepatite, coma, hérnia incisional, ascite quilosa, infecçäo urinária, abscesso subfrênico, trombose veia porta, hipertensäo pulmonar

Hipertensao portal. Anastomose esplenorrenal distal seletiva. / Portal hypertension. Splenorenal anastomosis selective distal

Os autores apresentam uma casuistica de 70 pacientes com anastomose esplenorrenal distal seletiva, operados em periodo de 19 meses. Realizaram-se 17 cirurgias em carater de urgencia, 25 casos eletivamente e 28 preventivamente. A biopsia hepatica revelou um predominio de hipertensao portal de causa esquistossomotica em 82,35%, porem houve conco casos de cirrose - 7,35%.Apenas um caso nao se beneficiou com a cirurgia. Houve trombose de anastomose e a hemorragia persistiu, necessitando reintervencao. Nao houve recidiva hemorragica tardia. E ausente a encefalopatia neste material. A mortalidade global foi de 10%.Os autores enfatizam a diminuicao da morbilidade e mortalidade pos-operatoria com a aquisicao de maior experiencia com o metodo. Acreditam ser esta a melhor cirurgia no momento, para o tratamento da hipertensao portal