Síndrome dos ovários policísticos: uma visão atual / Polycystic ovary syndrome: an updated view

Este trabalho trata-se de uma revisão da síndrome dos ovários policísticos (SOP) em relação aos seus aspectos etiopatogênicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos. Tecem-se considerações sobre a importância não só de efetivo tratamento médico como também de abordagem e apoio psicológico, no sentido de melhorar ainda mais o bem-estar e a qualidade de vida dessas mulheres

The authors have reviewed the main aspects of the polycystic ovary syndrome (PCOS) with respect to its etiopathogenic, clinical, diagnostic and therapeutic features. They also make considerations on the importance of an effective clinical treatment as well as on the approaches and psychological support, aiming to improve women's well-being and quality of life

Efeitos da terapêutica estrogênica sobre a remodelação da parede vascular em pacientes pós-menopáusicas / Effects of the estrogen therapy on vascular wall remodeling in postmenopausal women

O processo de aterogênese e o risco das doenças cardiovasculares sofrem influências significativas do hipoestrogenismo pós-menopáusico. Entretanto, os possíveis mecanismos anti-aterogênicos de proteção da parede vascular exercidos pelos estrogênios não são completamente conhecidos. Por sua vez, a matriz extracelular dos vasos tem importância reconhecida no controle da sua homeostase, especialmente nos processos de remodelação vascular. Entre as enzimas secretadas pela matriz extracelular envolvidas na remodelação da parede arterial estão as metaloproteinases. Os estrogênios exercem influência sobre a secreção, ativação e inibição da ação das metaloproteinases. Estas ações variam consoante o estágio de integridade da parede vascular. Quando a parede arterial é saudável ou quando o processo aterosclerótico encontra-se em fases iniciais, a ação estrogênica propicia elevação nos níveis das metaloproteinases 2 e 9 que conseguem degradar o acúmulo de proteína da matriz prevenindo a progressão da lesão. Entretanto, nos estágios ateroscleróticos mais avançados, a administração terapêutica de estrogênios ao elevar os níveis das metaloproteinases, especialmente da metaloproteinase 9, pode levar a um enfraquecimento e desestabilização da placa aterosclerótica através da sua digestão enzimática. Pelas razões consideradas e do ponto de vista das influências sobre a saúde vascular parece ser de crucial importância o momento de início da terapêutica estrogênica no período climatérico.

Síndrome de insuficiência androgênica: critérios diagnósticos e terapêuticos / Androgen insufficiency syndrome: diagnostic and therapeutic criteria

A síndrome da insuficiência androgênica na mulher (SIA) desperta, mesmo nos dias atuais, muitas discussões e encerra muitas controvérsias. Sabe-se, no entanto, que os níveis plasmáticos de testosterona declinam progressivamente ao longo do período reprodutivo. Conceitua-se a SIA como o conjunto de sintomas clínicos, a presença de biodisponibilidade diminuída de testosterona e os níveis normais de estrogênios. Entre os principais sintomas, citam-se o comprometimento do bem-estar, o humor disfórico, a fadiga sem causa aparente, o comprometimento do desejo sexual, o emagrecimento e a instabilidade vasomotora em mulheres pós-menopáusicas sob terapêutica estrogênica. Esses sintomas, no entanto, são potencialmente atribuíveis a diferentes etiologias e dificultam o correto diagnóstico na maioria dos casos, ainda que ele seja lembrado com freqüência em pacientes que se submetem à ooforectomia bilateral. O diagnóstico da SIA parece ser essencialmente clínico, não havendo a necessidade das dosagens laboratoriais para a sua comprovação. Não se deve indicar a terapêutica androgênica (TA) em pacientes que não estejam adequadamente estrogenizadas. Considera-se a testosterona o hormônio ideal para a TA. As pacientes com sintomas sugestivos de SIA, excluídas outras causas identificáveis, especialmente se pós-menopáusicas, são candidatas à TA. Não existem dados de segurança sobre a TA em usuárias em longo prazo. A via transdérmica - através de adesivos, cremes e gel - parece ser preferível à oral.

The womenÆs androgen insufficiency syndrome (AIS) arises, even nowadays, many debates and clears a lot of controversies. It is known, however, that the plasmatic levels of testosterone gradually decline through the reproductive period. AIS is appraised as a set of clinical symptoms, bioavailability presence diminished of testosterone and normal levels of estrogen. Among the main symptoms that remind the diagnosis are the well-being impairment, dysphoric mood, the fatigue without apparent cause, the sexual desire impairment, the loss of weight and the vasomotor instability in postmenopausal women receiving estrogen. These, however, are potentially attributable to the different etiologies and make it difficult to give the correct diagnosis in the majority of the cases, even though it is reminded, often, in patients who submit to bilateral oophorectomy. The diagnosis of the SIA seems to be essentially clinical, not having the needs of laboratorial dosages for its proof. It shouldnÆt indicate the androgenic therapy (AT) in patients without concomitant estrogen therapy. Testosterone is considered the ideal hormone for AT. Patients with suggestive SIA symptoms, excluded other identifiable causes, especially the post-menopauses ones, are candidates to AT. There are no safety data about AT in long stated period users. The transdermal patches, creams and gel seems to be preferable to the oral formulations.

Síndrome da tensão pré-menstrual – o estado atual dos conhecimentos / Premenstrual syndrome - the current knowledge state

A síndrome da tensão pré-menstrual (STPM) envolve a presença de sintomas físicos e comportamentais na segunda metade do ciclo menstrual, que freqüentemente comprometem a boa qualidade do desempenho profissional e dos relacionamentos pessoais. Acomete aproximadamente 40% das mulheres entre 15 e 45 anos de idade. Desequilíbrio entre estrogênio e progesterona, excesso de prolactina, deficiência de vitaminas B6 e E, atividade inapropriada de prostaglandina e alterações na ação das endorfinas e serotonina são alguns dos fatores freqüentemente relacionados à sua ocorrência. O diagnóstico baseia-se exclusivamente no quadro clínico e o tratamento envolve, a mudança de hábitos comportamentais, como a realização de atividade física regular e a ingestão de uma dieta rica em proteínas e pobre em sal na segunda fase do ciclo e também, o uso de medicamentos tais como diuréticos, antidepressivos, progesterona ou fitoterápicos.

Vaginoplastia com utilizaçäo de enxerto de pele da regiäo abdominal inferior / Vaginoplasty using full-thickness skin graft from the lower abdominal region

Objetivos: apresentar técnica de vaginoplastia e avaliar os seus resultados e complicações. Métodos: foram incluídas 20 mulheres portadoras de ausência congênita de vagina, atendidas no período de 1989 a 1996, com idades entre 19 e 39 anos. A metodizaçäo dos tempos cirúrgicos consistia na abertura de uma cavidade entre o reto e a bexiga e no seu revestimento com enxerto de pele de espessura total retirado da regiäo abdominal inferior, sendo a cavidade mantida com o uso de um molde dilatador e a área doadora suturada em primeira intençäo. Resultados: morfologicamente, em 75, 85 e 80 por cento dos casos as vaginas apresentaram bom revestimento epitelial, boa elasticidade e boa amplitude, respectivamente. Funcionalmente, em 80 por cento dos casos o ato sexual foi considerado satisfatório por ambos os cônjuges. Conclusões: a técnica apresentada possibilitou a obtençäo de uma vagina adequada do ponto de vista anatomofuncional, a cicatrizaçäo rápida da área doadora em primeira intençäo com bom aspecto estético e um baixo nível de complicações

Análise da eficácia no alívio dos sintomas climatéricos e da aceitabilidade de um gel contendo 1 mg de 17-beta estradiol (Sandrena gel) em mulheres climatéricas / Evaluation of the efficay and acceptability of a gel containing 17-beta estradiol 1 mg in relieving climacteric symptoms in menopausal womem

Avaliar a eficácia e a aceitabilidade de um gel de aplicaçäo transdérmica (Sandrena gel), contendo 1 mg de 17-beta estradiol, em pacientes climatéricas. Estudo prospectivo, aberto, näo controlado, pós-comercializaçäo. 459 pacientes foram tratadas com 1 mg de 17-beta estradiol em gel por dia por quatro meses. A intensidade dos sintomas climatéricos foi avaliada antes, durante e ao término do uso da medicaçäo. Ao final do estudo, foi pedido também que a paciente desse uma opiniäo sobre o tratamento. Os resultados de eficácia mostraram uma rápida e efetiva resposta observada em torno de 80 por cento das pacientes após 4 meses de tratamento, com poucos eventos adversos sistêmicos. Irritaçäo de pele ocorreu em raros casos (< 1 por cento) e a aceitabilidade ao tratamento relatada pelas pacientes foi elevada (86 por cento), durante o período do estudo. Apesar de seu valor limitado, devido aos múltiplos vieses inerentes a este tipo de desenho de estudo, a via percutânea de administraçäo de estradiol parece ser eficiente no alívio dos sintomas climatéricos, preenchendo as expectativas de uma via de reposiçäo hormonal com maior tolerância e alta aceitabilidade durante o período de observaçäo.

Terapia de reposiçäo hormonal e risco de câncer de mama: situaçäo atual e sugestöes para contorná-la, até que apareçam melhores evidências / Hormone replacement therapy and breast cancer risk: current situation and suggestions to overcome it, until better evidence appears

Os autores analisaram o risco de câncer de mama em mulheres que utilizam a reposiçäo hormonal na pós-menopausa. Fazem uma revisäo da literatura a respeito dos principais estudos epidemiológicos publicados abordando o uso da terapêutica de reposiçäo estrogênica (TRE) e da adiçäo de progestogênios (TRH) sobre o risco de câncer de mama. Concluem que apesar de muitos estudos revelarem resultados contraditórios, os mais recentes mostram que a TRE promove um pequeno aumento do risco, o qual é proporcional ao tipo de uso (usuárias atuais ou com interrupçäo há menos de cinco anos), ao tempo de uso (igual ou maior que cinco anos) e à idade (maior que 55 anos). O risco da adiçäo de progestogênios parece ser maior do que o uso de estrogênios isolados, dependendo do esquema utilizado, (o cíclico parece aumentar mais o risco do que o combinado contínuo). Däo sugestöes a respeito da melhor forma de utilizaçäo destes hormônios durante esta etapa da vida da mulher, até que fiquem prontos estudos mais completos (ensaios clínicos randomizados).

Avaliaçäo de uma combinaçäo estro-progestativa sequencial contendo valerato de estradiol e acetato de medroxiprogesterona no controle dos sintomas climatéricos, ciclo menstrual e efeitos sobre o perfil lipídico em mulheres na peri-menopausa / Estradiol valerate abd nedrixiprogesterone acetate treatment in climacteric patients: effects on symptoms, menstrual cycle and lipidic profile

OBJETIVOS: Avaliar o efeito sobre a sintomatologia climatérica, ciclo menstrual e perfil lipídico de uma combinaçäo estro-progestativa, em esquema ciclico-sequencial, contendo 2,0 mg de valerato de estradiol de 10 mg de acetato de medroxiprogesterona (Dilena), em mulheres na peri-menopausa. TIPO DE ESTUDO: Estudo prospectivo, aberto, näo comparativo e multicêntrico. MATERIAL E METODOS: 67 mulheres na perimenopausa foram tratadas com a combinaçäo estro-progestativa mencionada, por via oral, durante um período de 6 meses. Foram avaliados antes, durante e ao término do uso da medicaçäo os seguintes parâmetros: Indice de Kupperman, número de fogachos, características do fluxo menstrual e perfil lipídico. RESULTADOS: A severidade e freqüência da sintomatologia climatérica diminui significativamente com o tratamento, bem como o número de fogachos, quando avaliado isoladamente. O sangramento menstrual esteve presente em 95 por cento das mulheres, predominantemente na forma de ciclos regulares (89,5 por cento) e com intensidade semelhante aos ciclos anteriores ao uso da medicaçäo, das pacientes. Na avaliaçäo dos níveis de colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, VLDL-colesterol e triglicérides, näo foram diferenças estatisticamente significantes antes e após o tratamento. CONCLUSÃO: A associaçäo de valerato de estradiol e medroxiprogesterona, nas doses e esquema utilizados, é uma boa opçäo de tratamento na perimenopausa, por resultar em altos índices de remissäo dos sintomas climatéricos, promover regularidade menstrual e näo alterar o perfil lipídico

Fitoestrogênios na pós-menopausa-Revisäo / Phytoestrogens in post menopause: a review

Os fitoestrogênios säo substâncias vegetais näo esteróides, com atividades estrogênicas agonistas e antagonistas. Possuem açäo estrogênica considerada fraca, se comparados aos estrogênios naturais e sintéticos e säo encontrados principalmente na soja e seus derivados. Muitos autores têm avaliado a possibilidade do uso dos fitoestrogênios como opçäo alternativa de terapia de reposiçäo hormonal (TRH), particularmente para os casos de pacientes com contra-indicaçöes para as terapias convencionais. No presente artigo säo revisados aspectos relevantes acerca das propriedades, metabolismo e aplicabilidade dos fitoestrogênios.

Efeitos clínicos e virológicos da administraçäo do estrogênio percutâneo em mulheres menopausadas / Clinical and biological effects of percutaneous estrogen in menopausal woman

RETROSPECTIVA: Dentre as opçöes de esquemas de Terapia de Reposiçäo Hormonal (TRH), a estrogenioterapia por via percutânea tem sido uma opçäo bem considerada. OBJETIVO: avaliar a eficácia e a tolerabilidade do 17-beta-estradiol (E2) percutâneo sob a forma de gel hidroalcóolico contendo 1,5mg de E2. CASUISTICA E MÉTODOS: estudo prospectivo com 22 pacientes menopausadas e histerectomizadas, com tempo médio de menopausa de 5 anos, por um período de 3 meses. RESULTADOS: Ao final do tratamento verificou-se melhora significante da sintomatologia e do trofismo urogenital, além de alteraçöes significantes nos níveis de E2 e de FSH.

Orientaçäo nutricional no climatério / Nutricion guidance in the climateric

No climatério a incidência de patologias degenerativas e metabólicas aumenta de forma expressiva, colocando a mulher sob maior risco para desenvolvimento de doenças cardiovasculares, osteoporose, diabete melito, hipertensao arterial, obesidade e câncer. Deficiências de micronutrientes também estao presentes, devendo ser adequadamente repostos. Os autores preocupam-se em traçar orientaçao nutricional básica para prevençao e controle destas alteraçoes.

Abordagem dos distúrbios do trato urinário na mulher pós-menopausada / Approach to urinary tract disorders in the postmenopausal woman

Os distúrbios do trato urinário na mulher pós-menopausada têm importância por sua alta incidência e pela influência negativa na qualidade de vida dessas mulheres. Os autores fazem uma revisäo sobre a fisiopatologia desses distúrbios, salientando os efeitos significativos da queda dos estrogênios, nesse período da vida, sobre o trato geniturinário inferior. Abordam os aspectos diagnósticos e terapêuticos atuais, da incotinência urinária, das infecçöes da svias urinárias e da síndrome uretral. Enfatizam a importância da estrogenioterapia sistêmica e/ou local, nessas diferentes entidades, lembrando os benefícios e os cuidados com essa modalidade terpaêutica. Tecem ainda consideraçöes acerca do tratamento com antibióticos, com drogas adrenérgicas e/ou anticolinérgicos, do tratamento cirúrgico e das técnicas de reeducaçäo vesical nos casos de instabilidade do músculo detrusor. Recomendam, ainda, que os médicos informem e ofereçam os recursos às suas pacientes, propiciando a cura e/ou melhoria dos sintomas urinários dessas mulheres, com expectativa de vida cada vez mais longa

Endocrinologia do ciclo menstrual / Endocrinology of the menstrual cycle

Com o propósito de uma melhor compreensäo da endocrinologia do ciclo menstrual, os autores fizeram uma revisäo do assunto, expondo-o de forma ordenada e compreensível. Iniciam revisando a morfologia do desenvolvimento folicular, referindo os mecanismos responsáveis pela seleçäo do folículo dominante e a hormoniogênese implicada. Fazem observaçöes sobre os inibidores foliculares näo esteroídicos, sobre os eventos pré-ovulatórios e o processo de ovulaçäo propriamente dito. Terminam discorrendo sobre os fatores determinantes da funçäo lútea adequada e do processo de luteólise

Comportamento do volume ovariano pela ultra-sonografia em mulheres na pós-menopausa / Behavior of ovarian volume determinated by ultrasonography in post menopause women

Os autores avaliaram ultra-sonograficamente as medidas dos volumes ovarianos em diferentes períodos de tempo após a menopausa. Encontraram queda significativa entre as médias das medidas de volume ovariano a partir do primeiro ano de pós-nmenopausa, quando comparadas com grupo controle de pacientes no menacme e queda lenta e gradual a partir desta fase. Salientam a importância do exame ultra-sonográfico na pós-menopausa, como método propedêutico na detecçäo das patologias ovarianas nessa faixa etária

Carcinoma de hipófise: relato de um caso / Carcinoma of the hypophysis: a case report

É apresentado um caso de uma paciente de 33 anos de idade, com história de amenorréia e galactorréia, com hiperprolactinemia. Radiologicamente evidenciou-se presença de tumor hipofisário (macroprolactinoma). Ao exame anatomopatológico de esvaziamento selar e para-selar diagnosticou-se carcinoma hipofisário. Analisam-se as controvérsias e dificuldades diagnósticas dessa rara entidade nosológica