Intervenção multidisciplinar e motivacional para tratamento de adolescentes obesos brasileiros de baixa renda: estudo piloto / Multidisciplinary and motivational intervention for the treatment of low income brazilian obese adolescents: pilot study

RESUMO Objetivo: Testar uma intervenção multidisciplinar e motivacional para o tratamento de adolescentes obesos brasileiros e de baixa renda (escore Z>2 IMC-para-idade) que utilizou o aconselhamento nutricional sem controle dietético. Métodos: Desenvolveu-se um protocolo de intervenção que incluiu a realização periódica de oficinas de educação nutricional, aconselhamento nutricional individual com auxílio do modelo transteórico de mudança do comportamento, prática de exercícios físicos, aconselhamento psicológico, atividades recreativas e acompanhamento clínico, durante 13 meses, em uma amostra de 21 adolescentes (11-17 anos). Resultados: A taxa de desistência do tratamento (9,5%) foi menor do que a verificada em estudos de controle dietético (30-60%). No início, 70% da amostra se encontrava no estágio de comportamento denominado pré-contemplação (sem intenção de mudança) e, ao final, 100% dos adolescentes que permaneceram passaram aos estágios de ação ou manutenção (mudaram o comportamento ou mantiveram a mudança por mais de seis meses). Observou-se diminuição média de IMC-para-idade (15%, p=0,038) e de gordura visceral (gordura inicial de 3,67±1,19 e final de 2,78±0,78 cm, p=0,02). O percentual de massa gorda diminuiu e o de massa magra aumentou, quando comparados os valores médios iniciais e finais (42±5% e 38±8%, p=0,04; 58±6% e 61±8%, p=0,03, respectivamente). Conclusões: A intervenção parece eficaz para gerar mudança de estilo de vida, acompanhada de melhoria do perfil antropométrico e de composição corporal. O protocolo de intervenção pode oferecer metodologia de fácil adaptação e baixo custo para serviços de saúde, com alta adesão e baixa taxa de abandono.

ABSTRACT Objective: To test a multidisciplinary and motivational intervention for the treatment of Brazilian obese and low-income adolescents (Z score>2 BMI-for-age) that used nutritional counseling without dietary control. Methods: An intervention protocol was developed including periodical nutritional education workshops, individual nutritional counseling guided by the stages of eating behavior of the Trans Theoretical Model of Behavior Change, physical exercise, psychological counseling, recreational activities, and clinical follow-up for 13 months in a sample of 21 adolescents (11-17 years old). Results: The rate of treatment withdrawal (9.5%) was lower than that seen in dietary control studies (30-60%). Initially, 70% of the sample was in the pre-contemplation behavior stage and, in the end, 100% of the remaining adolescents were in the stages of action or maintenance. There was a mean reduction in BMI-for-age (p=0.038) and visceral fat (M±SD=3.67±1.19 and 2.78±0.78 cm, p=0.02, initial and final, respectively). The percentage of fat mass decreased and that of lean mass increased (42±5 and 38±8, p=0.04, 58±6 and 61±8%, p=0.03, respectively). Conclusions: The intervention seems to be effective in generating a lifestyle change, accompanied by anthropometric profile and body composition improvement. The intervention protocol may offer easy adaptation and low-cost methodology for health services, with high adherence and low abandonment rates.

Abra a felicidade: implicações para o vício alimentar

Quase dois bilhões de pessoas tem excesso de peso. Esse distúrbio alimentar vem acometendo cada vez mais crianças/adolescentes. Embora seja uma doença multicausal,há forte evidência da influência da propaganda e do ambiente obesogênico na mudança dos hábitos alimentares. As indústrias/comércio de alimentos desenvolveram técnicas capazes de gerar consumo excessivo através do desenvolvimento de sabores, imagens e técnicas de persuasão, e da produção de alimentos ricos em açúcar, sal e gordura que são nutrientes recompensadores e podem gerar vício alimentar. Este artigo debruça-se sobre a influência do consumo de alimentos palatáveis na neuroanatomia funcional do prazer e sua implicação para o vício alimentar. Discute ainda o Modelo Transteórico como ferramenta para intervenção no tratamento da obesidade.

O trabalho na atenção básica: estratégias e desafios para um novo mode de fazer saúde / The work in primary care: strategies and challenges for a new mode of health care

Dada a implantação do Programa Saúde da Família (PSF) no Brasil, inicialmente como um programa em 1994 e, mais tarde, em 1997, como uma estratégia, o que se pretende a priori é a reorganização da produção de cuidados de saúde a partir de uma assistência centrada na família, entendida e percebida a partir de seu ambiente físico e social (ERMEL; FRACOLLI, 2006). Este modo de reorganização do sistema de saúde e do próprio trabalho tem como objetivo principal operacionalizar um modelo tecnoassistencial pautado nos fundamentos do Sistema Único de Saúde (SUS). A mudança proposta na política da estratégia de saúde da família (ESF) representa uma aposta em um processo de trabalho que opera de forma contínua, com o deslocamento dos atuais paradigmas presentes no modelo de atenção hegemônica, criando novos territórios de atuação. Elementos que estimulam a reflexão sobre a prática cotidiana dos profissionais de saúde que fazem parte das equipes de saúde da família. A prática profissional se configura como prática social e busca sempre responder às exigências sociais e de saúde de uma determinada época e de um determinado espaço social (ERMEL; FRACOLLI, 2006; PIRES, GELBCKE, MATOS, 2004). O trabalho em saúde, resultante das ações cotidianas do profissional de saúde e da necessidade do usuário está em constante transformação. Portanto, o objetivo deste texto é o de iniciar uma discussão sobre o trabalho em saúde na Atenção Básica, sem esgotá-la tendo como base a reorganização produtiva no mundo do trabalho nos últimos anos.

Agente comunitário de saúde: um novo ator no cenário da saúde do Brasil / Community health agents: a new actor in the health scenario in Brazil

A saúde da família, como estratégia no enfrentamento dos problemas de saúde na atenção básica, vem sendo implantada em todo o Brasil no últimos anos, e tem garantido a ampliação do acesso às ações de saúde para uma parcela significativa da população. Passados 15 anos de sua implantação, existem mais de 180 milhões de pessoas acompanhadas por mais de 234 mil agentes comunitários de saúde (ACS) em todo o país (BRASIL, 2008)...O intenso movimento de políticas de saúde voltadas para a institucionalização deste novo ator na cena da saúde coletiva brasileira nos leva a fazer uma aproximação na prática e do ACS nas diferentes áreas de ação da saúde da família. Entendemos que o ACS constiui-se ao mesmo tempo como um elemento da equipe de saúde e um usuário do território, foco das ações de saúde naquela área de abrangência. Um duplo movimento que se apresenta na mesma cena e prática do ACS.

Agente Comunitário de Saúde: um novo ator no cenário da saúde do Brasil / Community Health Agent: a new actor in the Brazilian health scenario

O Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) foi introduzido no Brasil em 1991 como uma tática para o desenvolvimento de atividades relacionadas à prevenção de doenças e educação em saúde. Em 1994, o Ministério da Saúde propôs o Programa de Saúde da Família (PSF) como estratégia de reestruturação da atenção à saúde. Essas propostas introduzem, no cenário da saúde, um novo ator, o Agente Comunitário de Saúde (ACS), desempenhando importante papel na atenção básica, ao agir como um elo entre famílias, usuários e serviço de saúde. O estudo toma como objeto o trabalho desenvolvido pelos ACS em uma unidade do PSF do município de Volta Redonda-RJ. Tem como objetivo discutir os aspectos facilitadores e limitantes das atividades designadas aos ACS. Trata-se de uma pesquisa do tipo descritiva, com abordagem qualitativa. A análise de dados se deu por categorias analíticas, que emergiram a partir dos dados encontrados nas entrevistas. Após a apreciação dos dados, pôde-se constatar que os ACS do PSF de Volta Redonda ainda não recebem formação destinada à execução de suas atividades e que consideram a experiência prática como o principal motor para o desempenho delas. O trabalho em equipe é reconhecido como espaço de circulação de saberes científicos e o saber popular como mediador entre a equipe e a população. Os ACS têm como eixo de trabalho a visita domiciliar, focada principalmente na doença.

The Community Health Agents Program (PACS) was created in 1991 as a strategy to implement the SUS, developing activities related to prevention and health education. In 1994, the Health Ministry proposed the Family Health Program (PSF) as a strategy for restructuring the dominant care model. With the emergence of these two programs, there is the emergence of a new actor in the health scenario, the Community Health Agent (ACS). This actor plays an important role in basic care, acting as a link between families, users and health service. This study takes as subject the work of ACS in a Family Health Unit in the city of Volta Redonda, Rio de Janeiro state. It aims to discuss the facilitators and limiting aspects of the activities assigned to the ACS. This is a search-type descriptive work, with qualitative approach. Data analysis was made by analytical categories that emerged from data from the interviews. After data analysis, we found that the ACS from Volta Redonda's PSF do not receive training to develop their activities and that they consider the experience the main engine to perform activities. Teamwork is recognized as a space for scientific knowledge circulation, and popular knowledge as a mediator between team and population. The work ACS is centered on home visit, mainly focused on disease.

O processo de trabalho na estratégia saúde da família: uma abordagem multiprofissional no município de Barra Mansa-RJ / The work process in the family health strategy: a multiprofessional approach in the municipality of Barra Mansa-RJ

Dissertação de mestrado que se propôs a refletir sobre o processo de trabalho em equipe na Estratégia Saúde da Família (SF) do município de Barra Mansa-RJ, identificar as estratégias utilizadas pelas equipes de SF em seu processo de trabalho e analisar as tecnologias empregadas pelas equipes no processo de trabalho. Trata-se de um estudo de caso qualitativo e descritivo, que foi realizado com duas equipes de saúde da família do município de Barra Mansa- RJ. Os aspectos éticos foram respeitados conforme a resolução 196/96. A coleta de dados se deu através de entrevistas abertas individuais, entrevistas em grupo, diário de campo e observação descritiva. O estudo tem base na metodologia caso traçador. Para análise de dados foi utilizada a análise de conteúdo temática com categorização dos dados. As categorias encontradas foram: "O processo de trabalho das equipes: foco nas tecnologias do cuidado", "O trabalho em equipe: entre aproximação e distanciamento", e "A verticalização da assistência e a autonomia dos sujeitos cassada". Após a análise das entrevistas verificou-se que os profissionais têm dificuldade em modificar as práticas em saúde, assim baseiam suas atividades em tecnologias duras e leve-duras, valorizando o uso de equipamentos, porém existe abertura para incorporação de outras práticas e do uso de tecnologias leves. Os profissionais entrevistados tendem a orientar os pacientes de forma verticalizada, a interação entre os membros da equipe ocorre de forma hierarquizada e o trabalho em equipe está majoritariamente organizado como equipe agrupamento. Existem várias conformações das equipes, mas o centro do trabalho se mantém no centro do núcleo profissional, e não no do usuário. Investir em educação permanente para os profissionais que foram formados sob outra lógica, a hospitalocêntrica, médico centrada e biologista, pode ser uma forma de facilitar a efetivação de outros modos de cuidar e produzir saúde em curto prazo

Research that aimed to reflect about the process of teamwork of the Family Health Strategy (SF) in the city of Barra Mansa-RJ, identify the strategies used by SF teams in their working process and analyze the technologies employed by teams in their working process. This is a qualitative and descriptive case study, which was conducted with two teams of family health in the city of Barra Mansa-RJ. The ethical aspects were respected, according to resolution 196/96. Data collection was through individual open interviews, group interviews, and descriptive observation. The study is based on tracer methodology. For data analysis was used thematic analysis with data categorization. The categories found were: "The working process of teams: focus on technologies of care", "Teamwork: between approximation and distance," and "The vertical integration of care and personal autonomy revoked." After reviewing the interviews it was found that the professionals have difficulty in modifying health practices, and base their activities on hard and soft-hard technologies, valuing the use of equipment, but there is openness to incorporate other practices and use soft technologies. The interviewed professionals tend to guide patients in a vertical structure, the interaction between team members occurs in a hierarchical way and teamwork is largely organized as a team grouping. There are different conformations of the teams, but the work's center is on the professional, not on the user. In short-term investing in continuing education for professionals who were trained under other logic, focus on the hospital care and biologist, can be a way to facilitate the execution of other ways to produce health care

Perfil sexual e frequência de infecções genitais em adolescentes atendidos em uma clínica universitária / Sexual profile and frequency of genital infections in teenagers treated in the university clinic

Introdução: atualmente os adolescentes se encontram em situação de vulnerabilidade para infecções genitais, devido às altas taxas de atividade sexual com diferentes parceiros e falhas no uso do preservativo. Objetivo: descrever o perfi l sexual e a frequência das infecções genitais diagnosticadas em adolescentes atendidos no Setor de DST da Universidade Federal Fluminense (UFF) nos anos de 2005 e 2006. Métodos: foi realizado um estudo seccional, descritivo,observacional e quantitativo através da análise dos prontuários de adolescentes entre 12 e 19 anos de idade atendidos no Setor de DST/UFF no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2006. Os dados foram tratados através de análise descritiva por meio de porcentagem. Resultados: a parcela de adolescentes que frequentou o serviço foi igual para ambos os sexos, porém a maioria acima dos 16 anos de idade, com parceiro(a) sexual fixo(a) exclusivo(a) em 57,2% dos casos no ano de 2005 e 57,63% para o ano de 2006, onde a maioria não utilizava preservativo e não apresentava história de prévia de DST em ambos os anos do estudo. Destes, 46,9% (2005) e 38,98% (2006) possuíam o ensino fundamental incompleto, e 50,3% (2005) e 55,93% (2006) eram estudantes. A iniciação sexual ocorreu em torno dos 13 anos de idade e o diagnóstico mais comum foi de infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV) com a frequência de 46,8% em 2005 e 54,84% em 2006. Conclusão: os adolescentes constituem um grupo vulnerável em relação à sexualidade, assim, porvezes, não percebem o risco em adquirir infecções genitais, tais como as DST, portanto, não se protegem por meio do uso do preservativo. Esses resultados demonstraram elevada frequência de DST, principalmente no que diz respeito à infecção pelo HPV, indicando a necessidade de medidas de prevenção, programas de educativos que busquem a redução deste risco, além de um atendimento especializado realizado por profissionais habilitados a fi m de realizarum correto diagnóstico e, consequentemente, um tratamento das infecções genitais no acompanhamento do grupo em questão.

Introduction: now adays, young people are in vulnerable situation for genital infections, due to high rates of sexual activity with different partners andfailures in the use of condoms. Objectives: describe the sexual profile and frequency of genital infections diagnosed in adolescents seen in a DST Clinicof Federal Fluminense University (UFF) in the years 2005 and 2006. Methods: a cross-sectional study was conducted, descriptive, observational and quantitative through records analysis of adolescents between 12 and 19 years of age attended in DST/UFF Sector from January to December of the years 2005 and 2006. The data was processed through descriptive analysis by percentage. Results: the share of teenagers who attended the service was equalfor both sexes, but the majority over 16 years of age, with fi xed sexual partner only in 57.2% of cases in 2005 and 57.63% for the year 2006, in which the majority did not use condoms and had no history of the DST in both years of study. Of these 46.9% (2005) and 38.98% (2006) had incomplete primary school and 50.3% (2005) and 55.93% (2006) were students. The sexual initiation occurred around 13 years of age and genital infection by the human papilloma virus (HPV) was described as the most frequent in this group. Conclusion: teenagers are a vulnerable group in relation to sexuality, thus, theyare not aware of the risks of acquiring genital infections such as STDs, therefore they do not protect themselves through preservatives. These results showhighly frequent STD's, mostly the ones related to HPV, indicating the need for prevention measures, educational programs that aim at the reduction of thisrisk along with a specialized care by qualifi ed professionals in order to make a correct diagnosis and, as a result, a treatment for the genital infections inthe following up of the group.