Revascularizacão cirúrgica do miocárdio em pacientes com stents coronários / Coronary artery bypass grafts in patients with coronary stents

OBJETIVO: Analisar as características cirúrgicas de pacientes operados após a intervencão coronária percutânea (ICP). MÉTODO: Cinqüenta e seis pacientes (41 H e 15 M), no momento da revascularizacão cirúrgica do miocárdio, já tinham sido manejados com o implante de stents coronarianos. Foram implantados 116 stents em 101 intervencões. Trinta e dois pacientes tinham três ou mais vasos com estenose significativa. Seis pacientes com lesões graves no tronco da artéria coronária esquerda (TCE) foram tratados com stents. Desde a colocacão do primeiro stent, 12 pacientes desenvolveram lesões de novo graves no TCE. Em seis (50 por cento), a estenose grave se desenvolveu em até seis meses da colocacão do stent. Vinte (35,7 por cento) pacientes eram diabéticos. Em 22 (39,2 por cento) doentes, no momento da cirurgia, havia diminuicão significativa da fracão de ejecão do VE (p< 0,001), quando comparada à da primeira ICP. A revascularizacão cirúrgica constou do implante de 160 enxertos coronarianos. A análise transoperatória incluiu biópsia da parede coronária e do músculo adjacente. RESULTADOS: Achados transoperatórios evidenciaram tecidos adjacentes à área do stent mais endurecidos e inflamados quando comparados a outros sítios coronarianos. Dezessete pacientes operados sem descontinuidade dos antiadesivos plaquetários necessitaram de maior reposicão sangüínea. Não houve mortalidade hospitalar pós-cirúrgica. CONCLUSAO: Nos pacientes operados após a colocacão de stents, questões como perda da funcão ventricular, arterite ou lesões de novo adicionam complexidade ao ato cirúrgico. Em razão da disfuncão endotelial causada pelos stents, enxertos poderão ocluir mais cedo. Em adicão, a eficiência do tratamento clínico associado poderá não ser a mesma.

Endocardite infecciosa. Terapêutica cirúrgica / Infective endocarditis. Surgical therapy

OBJECTIVE: To assess the major causes of surgical morbidity and mortality in patients with infective endocarditis operated upon in a regional cardiology center. METHODS: Thirty-four patients underwent surgical treatment for infective endocarditis. Their ages ranged from 20 to 68 years (mean of 40.6) and 79 percent were males. Their NYHA functional classes were as follows: IV - 19 (55.8 percent) patients; III - 12 (35.2 percent) patients; II - 3 (8.8 percent) patients. Blood cultures were positive in only 32 percent of the cases. Eight patients had already undergone previous cardiac surgery, whose major indication (82.3 percent) was heart failure refractory to clinical treatment. RESULTS: Four (11.7 percent) patients died at the hospital. Follow-up was complete in 26 (86 percent) patients. Five (14.7 percent) patients died later, 12, 36, 48, 60, and 89 months after hospital discharge. Of the 21 patients being currently followed up, 1 is in NYHA functional class III, and 5 in NYHA functional class II. CONCLUSION: A high degree of clinical suspicion, at an early diagnosis, and indication of surgical treatment prior to deterioration of left ventricular function and installation of generalized sepsis may improve prognosis

Estimulação cardíaca com variação de frequência em sistema de alça fechada e sensor de contractilidade miocárdica: avaliação tardia em estudo multicêntrico / Cardiac pacing with frequency variation in closed loop system and myocardial contractility sensor: late evaluation in multicenter study

NTRODUÇÃO:O tratamento das bradicardias com o emprego de marcapassos (MP) de dupla câmara com resposta de freqüência (DDD,R) tem incentivado a procura de um sensor ideal. Reavaliamos tardiamente (3 anos) a resposta de freqüência desses MP com sensor de contractilidade miocárdica em sistema de alça fechada. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Do estudo inicial feito em 1997 foram reavaliados 30 pacientes que possuíam doença binodal e 3 anos deimplante, sendo 60por cento do sexo masculino, com idades de 17-87 anos (média = 61). A freqüência cardíaca (FC) foi observada através do Holter de 24h e do histograma de freqüência do MP nas atividades diárias e testes de caminhada de 6 minutos e de subir/descer escadas.Determinaram-se os limiares crônicos de estimulação e sensibilidade atriais (A) e ventriculares (V), cotejando-os com os obtidos no implante e no pós-operatório imediato. RESULTADOS: As médias dos limiares no intra-operatório, 30 dias e 3 anos foram as seguintes: estimulação A (0,8, 1,4 e 1,1V) e V (0,5, 1,1 e 1,0V), sensibilidade A (2,3, 2,8 e 2,6mV) e V (10,6,6,3 e 6,3mV). A FC aos 3 anos aumentou nas atividades diárias (físicas e mentais) de 33 a 91por cento e nos testes de esforço físico de 21 a 130por cento, à semelhança dos resultados em 30 dias (teste t de Student e análise de variância). Esse sensor de contractilidade manteve aos 3 anos os bons resultados obtidos aos 30 dias, observando-se, como efeitos adversos: o alto consumo energético em 2 pacientes e a dificuldade de ajuste do sensor em outros dois

Aneurismas calcificados de artérias coronárias em paciente de 48 anos / Calcified aneurysms in coronary arteries of a 48-year-old patient

This is a case report of a 48-year-old female patient with a compatible history of Kawasaki disease during childhood, who was admitted to the emergency coronary unit with unstable angina pectoris. Coronary angiography identified two coronary aneurysms, one causing right coronary occlusion and the other causing severe obstruction of the left anterior descending coronary artery. Coronary artery bypass surgery was indicated

Plastia cirúrgica de óstio coronariano esquerdo com estenose não aterosclerótica / Surgical ostial angioplasty of non-atherosclerotic left coronary artery stenosis

Discute-se o caso clínico de um paciente homem, 38 anos, com insuficiência cardíaca classe IV (NYHA) e angina de repouso em razão de insuficiência aórtica severa, oclusão de óstio da artéria coronária direita e lesão subtotal do óstio da artéria coronária esquerda, em razão de aortite de origem luética. O tratamento constituiu-se de prótese aórtica mecânica e plastia do óstio coronariano esquerdo com "telhado" de veia safena. A evolução clínica pós-operatória foi excelente, tendo o paciente retornado à vida ativa e sem sintomas

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa / Surgical treatment of infective endocarditis

RAvaliaram-se as indicaçoes, as alteraçoes e os resultados cirúrgicos de 28 pacientes, operados por endocardite infecciosa (EI) no período de 1983 a 1994. O diagnóstico clínico foi confirmado pela ecocardiografia e pela cineangiocardiografia. Dos pacientes, 65 por cento eram do sexo masculino e 25 do cento do feminino, com média de idades de 35,21 (14 a 67) anos. Noventa e três por cento dos pacientes estavam em classe funcional III e IV (NYHA). O tempo decorrido entre o diagnóstico e a cirurgia foi em média de quatro semanas e meia (1 a 363 dias). A hemocultura foi positiva em 25 por cento dos casos e os germes mais freqüentemente encontrados foram estreptococos e estafilococos. A valva aórtica foi a mais acometida e as vegetaçoes foram as lesoes mais comumente encontradas. O tratamento cirúrgico utilizado foi a plastia valvar em 2 casos e a substituiçao valvar por prótese em 26. Complicaçoes ocorreram em 39,28 por cento dos casos, com 5 (18 por cento) mortes. Conclui-se que, embora rara, a EI é doença grave e, se nao prevenida com adequada antibiótico-profilaxia ou tratada em tempo hábil, o paciente terá conseqüências graves, podendo, até mesmo, falecer.

Relaçäo entre tempo de isquemia e performance pós-operatória no transplante cardíaco / Relationship between ischemic time and postoperative performance in heart transplantation

A presente dificuldade na obtençao de doadores adequados para o transplante cardíaco obriga à necessidade da utilizaçao de órgaos removidos à distância, prolongando, assim, o tempo de isquemia total (TIT). Os efeitos do TIT sobre a funçao cardíaca no pós-operatório imediato e a necessidade de agentes inotrópicos ainda sao controversos, devendo os limites de segurança serem determinados. As manifestaçoes do TIT no índice cardíaco, durante os primeiros três dias pós transplante cardíaco ortotópico (I/C 1-3), o período total do suporte inotrópico (SIT), a dose total/kg de dopamina e dobutamina (D+D/kg), a necessidade inotrópica máxima e picos dos níveis de CPK-MB (CPK-MB) foram medidos em 96 receptores de transplante cardíaco, na Universidade de Minnesota, para determinar a relaçao destas variáveis com o TIT. O TIT variou entre 61 e 288 minutos (média 171,7, D.P. 51,9). A populaçao foi dividida entre grupos representando intervalos de 30 minutos. Embora os níveis de CPK-MB fossem inferiores nos grupos de TIT menores, nao houve diferença nos parâmetros de funçao cardíaca, tempo de suporte e necessidade inotrópica. Concluímos que tempos de isquemia até cinco horas sao bem tolerados e que outros fatores, como funçao cardíaca do doador previamente à remoçao do órgao, ou possível dano isquêmico durante a remoçao, sao mais importantes na determinaçao da performance pós-operatória imediata.

Mixoma de ventrículo direito simulando estenose valvular pulmonar: relato de caso / Right ventricular myxoma simulating pulmonary valve stenosis: a case report

Paciente com 17 anos de idade, com história de palpitaçöes e dor precordial há 3 meses. Ao exame físico identificou-se sopro sistólico rude +++/6 no foco pulmonar. A radiografia de tórax demonstrou discreta dilataçäo do tronco pulmonar e o eletrocardiograma, bloqueio atrioventricular de 1§ grau. O diagnóstico de mixoma foi estabelecido após ecocardiograma e angiografia que revelaram massa tumoral móvel localizada na via de saída do ventrículo direito. O tumor foi ressecado com o auxílio de circulaçäo extracorpórea e o acesso ventricular através do átrio direito. Após 16 meses de seguimento, a paciente encontra-se bem, sem evidências de recidiva tumoral

Transplantes cardiopulmonar e pulmonar com soador em localidade distante / Distant donor procurement for heart-lung and lung transplantation

Em situaçöes específicas, os transplantes clínicos cardiopulmonares e pulmonar säo, hoje, formas estabelecidas de tratamento para estágio final de doença cardiopulmonar e pulmonar. A obtençäo de doadores adequados permanece o maior problema e a remoçäo de órgäos em localidades distantes é, hoje, uma necessidade. Embora muitos métodos de preservaçäo pulmonar possam ser empregados, para períodos isquêmicos de até 5 horas, a hipotermia e o uso de soluçäo cardioplégica com infusäo da soluçäo de Collins modificada no tronco pulmonar tem sido método simples e eficiente para preservaçäo do bloco coraçäo-pulmäo. Descrevemos, aqui, o método corrente que empregamos, com o qul os transplantes cardiopulmonar e pulmonar combinados foram sucedidos de excelente funçäo cárdio-respiratória

Transplante cardíaco na Universidade de Minnesota / Heart transplantation at the University of Minnesota

No período entre janeiro de 1984 e dezembro de 1987, foram realizados 117 transplantes de coraçäo na Universidade de Minnesota. A indicaçäo para transplante foi o estágio final de cardiopatia isquêmica (42%) e miocardiopatia idiopática (41%). A idade média foi de 45,2 anos (6 meses-64 anos). Imunossupressäo com ciclospotina-A, azatioprina e prednisona foi empregada em todos os casos. A curva atuarial de sobrevida no 1§ ano é de 95%, no 5§ ano é de 94%. Sete pacientes faleceram. Treze pacientes sofreram um ou mais episódios de rejeiçäo, comprovados histologicamente através de biopsia endocárdica. Aterosclerose no coraçäo transplantado foi investigada através de coronariografia anual. Foram identificadas anormalidades em 5 pacientes (7%) após o 1§ ano, em 5 pacientes (19%) após o 2§ anos e em otros 5 pacientes (38%) após o 3§ ano. O sucesso desta opçäo terapêutica e deste programa está relacionado â criteriosa seleçäo doador/receptor, à imunossupressäo com terapia tríplice e miticuloso cuidado pós-operatório. Aterosclerose coronária progressiva permanece a principal causa que, atualmente, afeta os resultados a longo prazo do transplante cardíaco

Transplante pulmonar duplo: consideraçöes técnicas e aplicaçäo clínica / Double lung transplantation technical aspects and clinical application

A reintroduçäo do transplante pulmonar unilateral como modalidade clínica e a experiência com o transplante cardiopulmonar propiciaram o desenvolvimento do transplante pulmonar duplo como tratamento da doença pulmonar nos eu estádio terminal. Embora este procedimento se encontre em fase inicial, os resultados preliminares säo satisfatórios. O risco de deiscência da anastomose traqueal pode ser significativamente reduzido com a proteçäo dessa área por epíploo. As vantagens do transplante pulmonar duplo incluem remoçäo de todo o parênquima pulmonar doente, enquanto o coraçäo é mantido inervado. Adicionalmente, é evitado o risco de aterosclerose acelerada. Os progressos na área de preservaçäo pulmonar e um diagnóstico preciso de rejeiçäo deveräo influenciar nos resultados, a longo prazo. O transplante pulmonar duplo representa um grande potencial no manejo da doença pulmonar terminal e esta técnica deverá auxiliar na utilizaçäo racional dos poucos órgäos hoje disponíveis para transplante