Diverticulitis aguda / Acute diverticulitis

La diverticulitis aguda es una enfermedad que ocurre como consecuencia de la perforación de un divertículo del colon, lo cual genera un proceso mórbido que puede desencadenar serias complicaciones como abscesos, flemones, abdomen agudo quirúrgico. Puede presentarse inicialmente como un dolor crónico en el cuadrante inferior izquierdo en pacientes con un estilo de vida con marcado stress por sus múltiples actividades, en personas que consumen dieta baja en fibra lo que provoca también incremento de la presión intraluminal...

Colitis amebiana fulminante con perforación: reporte de un caso / Fulminant amebic colitis and perforation: case report

La colitis amebiana fulminante (CAF) es una complicación letal y poco frecuente, consecuencia de una amebiasis intestinal no tratada. Es una enfermedad de rápida progresión con alta morbilidad a pesar de administrar tratamiento médico y quirúrgico apropiados. El diagnóstico es difícil de realizar, ya que las posibilidades diagnósticas son amplias, debido a que otras enfermedades gastrointestinales también pueden manifestarse inicialmente con dolor abdominal y diarrea. Se presenta el caso clínico de una mujer de 53 años con abdomen agudo quirúrgico cuyos hallazgos transoperatorios fueron colitis amebiana fulminante con múltiples perforaciones de colon y abceso hepático

Cirugía para prolapso rectal operación de Altemier y otras técnicas: presentación de 9 casos / Surgery for rectal prolapse with altemeier-procedure and other techniques: presentation of 9 cases

Se presentan 9 casos de Prolapso Rectal completo, que fueron sometidos a cirugía durante un período de 10 meses. La Rectosigmoidectomía Perineal o Técnica de Altemeier se realizó en 6 casos,la operación de Ripstein en uno y Cerclaje Anal tipo Thiersch en dos. Todas fueron del sexo femenino. La edad promedio fue 68 años. En cuatro se determinó incontinencia fecal. No hubo mortalidad ni morbilidad. El seguimiento promedio a la fecha es de 10 meses. Se tuvo una recurrencia del Cerclaje Thiersch que fue tratada con la Operación de Altemeier. Se logró continencia fecal en el 80 de los pacientes. Se concluye que la Operación de Altemeier es una buena alternativa quirúrgica para el Prolapso Rectal Completo, con poca morbilidad y bien tolerado por pacientes de edad avanzada y/o con alto riesgo quirúrgico

Estudio comparativo de las complicaciones secundarias a vagotomía-piloroplastia en la operación de Segiura-Futagawa y en cirugía para enfermedad ácido-péptica / The morbidity of troncal vagotomy and piloroplasty in peptic ulcer disease patients and after Sugiura-Futagawa procedure in hemorrhagic portal hypertension patients

Antecedentes: La frecuencia de complicaciones secundarias a vagotomía en enfermedad ácido-péptica es considerable. La modificación de la operación de Sugiura-Futagawa incluye vagotomía troncular bilateral y piloroplastia en la devascularización, siendo pacientes no ulcerosos, y la frecuencia de complicaciones relacionadas no es elevada. Objetivo: Evaluación y comparación de complicaciones derivadas de vagotomía y piloroplastia, utilizando dos grupos en los cuales se realiza por distinta indicación: Pacientes con hipertensión portal tratados mediante la modificación de la operación de Sugiura-Futagawa y pacientes con enfermedad ácido-péptica tratada con vagotomía troncular bilateral y piloroplastia. Métodos: Se presentan los resultados de un estudio comparativo, retrospectivo, controlado no aleatorio de 153 pacientes a quienes se les efectuó nuestra modificación de la operación de Sugiura-Futagawa (OSF) por hipertensión portal hemorrágica (HTPH) y 100 pacientes sometidos a vagotomía y piloroplastia (VP) por enfermedad ácido-péptica (EAP). Durante un periodo de 13 años (1980-1993) los pacientes perdidos a seguimiento fueron excluidos del análisis. Resultados: encontramos un total de 47 complicaciones, de las cuales 40 (40 por ciento) se observaron en pacientes sometidos a VP por EAP, y 7 (4 por ciento) en la OSF: Diarrea post-vagotomía (DPV): 11 por ciento en EAP contra 2 por ciento en OSF, síndrome de vaciamiento (SV): 22 por ciento contra 1 por ciento en OSF, y gastritis por reflujo alcalino (GRA): 7 por ciento contra 0.5 por ciento en OSF, resultados que fueron significativos (p< 0.05). Todos los pacientes se manejaron con tratamiento médico sintomático, resolviéndose el cuadro clínico completamente. Se encontró un riesgo calculado de 14 veces más probabilidades de complicaciones relacionadas a vagotomía troncular bilateral y piloroplastia en el grupo de enfermedad ácido-péptica. Conclusiones: La frecuencia de complicaciones post-VP en pacientes sometidos a nuestra modificación de la operación de Sugiura-Futagawa es baja (4 por ciento), en relación al 40 por ciento presentada en los pacientes con cirugía por EAP (p < 0.05). Fueron casos leves no complicados y se resolvieron con tratamiento médico más modificaciones dietéticas en un tiempo promedio de un año.

Pancreatoduodenoctomía en el tratamiento de carcinoma del ámpula de Vater / Pancreatoduodenectomy in ampullary carcinoma

Objetivo: Analizar las características clínicas, estudios diagnósticos, hallazgos transoperatorios, morbimortalidad y evolución de una serie de pacientes con adenocarcinoma del ámpula de Vater. Diseño. Estudio retrospectivo. Lugar. Centro de tercer nivel de atención médica. Pacientes. 34 pacientes consecutivos tratados mediante cirugía radical entre 1960 y 1992. Resultados. Los hallazgos clínicos más frecuentes fueron: ictericia (91 por ciento), pérdida de peso (44 por ciento) y vesícula palpable (42 por ciento. Se practicó pancreatoduodenectomía a 33 enfermos (97 por ciento) y pancreatectomía total a uno (3 por ciento). La mortalidad operatoria fue del 15 por ciento. La supervivencia al año, 5, 10 y 14 años fueron 67 por ciento, 36 por ciento, 25 por ciento y 17 por ciento, respectivamente. Catorce pacientes fallecieron por recidiva tumoral a más de cinco años de la intervención. Conclusiones. La resección quirúrgica radical del adenocarcinoma de ámpula de Vater permite sobrevidas prolongadas

Alternativas quirúrgicas para el tratamiento de la colitis ulcerativa crónica inespecífica / Surgical alternatives for chronic ulcerative colitis

Antecedentes: Se han desarrollado nuevas técnicas para el manejo quirúrgico de la colitis ulcerativa crónica inespecífica. Objetivo: En este artículo de revisión se analizan las alternativas quirúrgicas actuales para definir su papel en el manejo general de los pacientes con CUCI. Resultados: La proctocolectomía total no restaurativa con ileostomía permanente continúa la operación estándar de oro para la CUCI. La proctocolectomía total restaurativa, con o sin excisión de la zona de transición anal, se está convirtiendo en la operación más ampliamente utilizada. Evita una ileostomía permanente, y permite buenos resultados funcionales en la mayoría de los pacientes. La proctocolectomía subtotal con una bolsa de Hartmann es un procedimiento adecuado en los pacientes operados de urgencia, para permitir la realización de un reservorio ileoanal en una operación subsecuente. La colectomía con anastomosis ileorrectal, y la creación de una ileostomía continente son procedimientos que deben limitarse a candidatos selectos. Conclusiones: Actualmente, la proctocolectomía total con reservorio es la operación de elección en la mayoría de los pacientes, pero el estado general preoperatorio es importante para definir la mejor alternativa quirúrgica en cada individuo

Carcinoma de páncreas / Pancreatic carcinoma

Durante el período comprendido entre 1960 y 1992, se practicó cirugía radical a 33 pacientes con adenocarcinoma de páncreas en el Instituto Nacional de Nutrición "Salvador Zubirán". Los hallazgos clínicos más significativos fueron ictericia en 88/100 vesícula palpable en 76/100 y pérdida de peso en 58/100. En 23 pacientes se practicó pancreaticoduodenectomía (70/100) y en 10 pancreatectomía total (30/100). La morbimortalidad operatoria fue de 24/100 y 36/100 respectivamente. Se administró tratamiento adyuvante a base de radio y/o quimioterapia a 11 pacientes. La supervivencia a 12 y 15 meses de 36/100 y 14/100 demostrándose recidiva tumoral en ocho pacientes (24/100). No hubo sobrevivientes a 5 años. Concluimos que el adenocarcinoma que el adenocarcinoma pancreático es una enfermedad letal con pronóstico pobre a pesar de su excisión quirúrgica radical

Perspectivas de la cirugía en hipertensión portal hemorrágica / Perspectives for surgery in bleeing portal hypertension

La cirugía para hipertensión portal hemorrágica ha evolucionado notoriamente en las últimos 20 años. Los procedimientos quirúrgicos de elección son los preservadores de flujo portal: derivaciones selectivas y devascularizaciones esófago-gástricas (Sugiura-Futagawa). En la actualidad, las derivaciones totales tienen indicaciones restringidas; las portosistémicas de bajo diámetro aún están en período de evaluación; la cirugía de urgencia es muy discutida y cuestionada por algunos grupos. Las derivaciones intrahepáticas, ocupan ya un lugar importante dentro del armamentarium terapéutico, así también es reconocido el lugar de la farmacoterapia y la escleroterapia. El transplante hepático se reserva para aquellos pacientes con falla hepática irreversible. La selección adecuada del paciente es fundamental, obteniéndose los mejores resultados con un procedimiento electivo en pacientes con buena función hepática, para lograr una mejor calidad de vida y sobrevida

Complicaciones de la esplenectomía en la operación de Sugiura-Futagawa / Splenectomy complications in the Surgiura-Futagawa procedure

Evaluar las complicaciones de esplenectomía en la operación de Sugiura-Futagawa. Antecedentes. La esplenectomía en hipertensión portal tiene mayores dificultades y probablemente se asocia a una mayor morbimortalidad. Método. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo para analizar las complicaciones secundaria a esplenectomía en pacientes con hipertensión porta hemorrágica, tratada con la operación de Sugiura-Futagawa. Resultados. Se revisaron 155 expedientes de pacientes operados, con edad promedio de 42 años, 81 del sexo masculino y 74 del femenino. En 87 casos se demostró cirrosis hepática, en 39 fibrosis portal, en 23 cirrosis biliar primaria y en 6 hipertensión portal idiopática (hígado normal). Estos pacientes no recibieron inmunización preoperatoria contra neumococo; sin embargo, recibieron profilaxis antibiótica con cefalosporinas de primera y segunda generación. Se encontraron complicaciones en 16 casos (10.3 por ciento), trece de ellas atribuibles al procedimiento quirúrgico (peritonitis 3.9 por ciento, colecciones subfrénicas 1.9 por ciento, pseudoquiste pancreático 1.9 por ciento y fístula pancreática 0.6 por ciento y tres atribuibles a la ausencia de bazo (1.9 por ciento, manifestadas como choque séptico. Conclusión. La frecuencia de complicaciones relacionadas con esplenectomía en la operación de Sugiura-Futagawa es baja. El índice de infección relacionado con la ausencia de bazo es también bajo. La esplenectomía en la operación se Sugiura.Futagawa no es un factor contribuyente de consideración a la morbilidad postoperatoria

Cáncer de duodeno / Duodenal cancer

Analizar las características generales y evolución de una cohorte de 6 pacientes con tumores malignos del duodeno, tratados mediante cirugía radical. Diseño: Estudio longitudinal retrolectivo. Lugar: Centro de atención hospitalaria de tercer nivel. Resultados: La edad promedio fue de 48 años y la relación de sexo H/M de 2:1. Los síntomas obstructivos fueron frecuentes. El tiempo promedio de evolución del cuadro clínico fue de 15 meses. Cinco de los seis pacientes demostraron anormalidad en la serie gastroduodenal. A todos se les efectuó operación de Whipple, siendo curativa en dos casos, paliativa en dos más y no evaluable en los dos restantes por mortalidad operatoria; cinco tumores correspondieron a adenocarcinomas y el otro fue un tumor carcinoide. La mortalidad a largo plazo ocurrió en dos pacientes. Conclusiones: El diagnóstico del adenocarcinoma duodenal requiere de una alta sospecha clínica. Su tratamiento mediante cirugía radical permite sobrevida prolongada

Siete casos de carcinoma del colédoco distal / Seven cases of carcinoma of the distal common bile duct

Se revisaron los expedientes clínicos de siete pacientes con carcinoma del tercio inferior del conducto biliar extrahepático en un período de 20 años. Se analizaron las características clínicas, laboratoriales, hallazgos transoperatorios, histopatológicos y evolución. Cuatro pacientes fueron del sexo masculino y tres del femenino. La edad promedio fue 59 años (intervalo 53 a 68). A todos se les detectó ictericia, dolor abdominal y pérdida de peso. Los niveles de bilirrubina total fueron superiores a 5 mg/dL en seis pacientes (86 por ciento). La colangiografía endoscópica fue el método diagnóstico más utilizado. A todos se les realizó la operación de Whipple. No hubo mortalidad operatoria. En el seguimiento se perdieron tres pacientes sin evidencia de enfermedad y los restantes fallecieron; en tres se detectó recidiva del tumor (43 por ciento). La recidiva local del carcinoma del conducto biliar fue alta, aun después de cirugía con intento curativo