Biopsia de la cadena mamaria interna: utilidad en la clasificación por estadios / Biopsy of the internal mammary chain: utility in the classification by stages

La positividad de los ganglios de la cadena mamaria interna, se asocia con peor pronóstico. Con la linfocentelleografía, se ha evidenciado que los ganglios de la cadena mamaria interna, reciben la linfa del área donde se encuentra el tumor. Desarrollamos un estudio piloto donde determinamos: factibilidad en realizar la biopsia, presencia de metástasis y el impacto en el cambio de estadio y la terapia. Realizamos la biopsia de los ganglios de la cadena mamaria interna en 137 pacientes. Luego de la resección del tumor, separamos las fibras del músculo pectoral mayor; la parte medial del músculo fue removida para acceder al espacio subcostal. Se liberó el tejido graso de los vasos mamarios y la pleura. El material obtenido fue mandado para examen histológico. Se encontraron ganglios de la cadena mamaria interna en 122 de los 137 pacientes. 110 fueron negativos y 12 fueron metastáticos. En 4 de los 12 casos, los ganglios axilares o el ganglio centinela fueron negativos y en los 8 casos restantes fueron positivos. Cuatro pacientes presentaron ganglios metastáticos en la cadena mamaria interna y ganglio centinela negativo. Los ganglios de la cadena mamaria interna se pueden resecar desde la incisión de la cirugía conservadora. Procedimiento simple y rápido. Los riesgos son insignificantes. En los doce casos con ganglios de la cadena mamaria interna positivos hubo migración de estadio de N0 (4 casos) o N1 (8 casos) a N3 y estos resultados modificaron el tratamiento. Si la biopsia no se hubiera realizado el estadio habría sido menor del real

Utilización peroperatoria del azul de metileno en patología quística del segundo arco branquial / Preoperatory utilization of the methylence blue in cystic pathology of the branchial second arcus

Reportar la técnica de coloración con azul de metileno de lesiones derivadas de los arcos branquiales como un método que facilita su disección. Descripción de dos casos clínicos en pacientes jóvenes con patología cervical. La evaluación clínica y los estudios preoperatorios confirmaron el diagnóstico de quistes branquiales del segundo arco, quienes sometidas a resección quirúrgica previa infiltración de la lesión con azul de metileno, procediendo a la disección del cuello según técnica habitual. Se observa la lesión y sus límites perfectamente coloreados, delimitando sus relaciones con las estructuras vecinas. La evolución posoperatoria fue satisfactoria. Los quistes branquiales constituyen la patología tumoral congénita del cuello más frecuente. Es de suma importancia la adecuada disección de la lesión ya que sus relaciones con las estructuras profundas del cuello hacen probable la lesión iatrogénica. La utilización del colorante permitió la disección y resección más segura con menor riesgo de lesión. La literatura relacionada es revisada

Tumor funcional del órgano de Zuckerkandl: a propósito de un caso / Functional tumor of the organ of Zuckerkandl: to purpose of a case

Describir un caso clínico de tumor funcional del órgano de Zuckerkandl y revisión de la literatura. Descripción de una paciente de 14 años de edad con hipertención juvenil y un paraganglioma funcional del órgano de Zuckerkandl. Se presenta el caso y se revisa la literatura acerca del diagnóstico, terapéutica y pronóstico del tumor funcional del órgano Zuckerkandl. La presencia de hipertensión juvenil severa justifica la exhaustiva búsqueda de un tumor productor de catecolaminas. El tratamiento de los tumores productores de catecolaminas es quirúrgico. La diferenciación entre un paraganglioma benigno o maligno se evidencia por la presencia de metástasis o invasión a órganos adyacentes. El seguimiento de estos pacientes es indispensable por la probable aparición de metástasis o recurrencia muchos años después

Intususcepción del adulto por linfoma de intestino delgado / The adult's intususcepción for linfoma of intestine small

Objetivo presentar dos casos de Intususcepción del adulto cuya causa fue la presencia de linfoma en intestino delgado y revisión de la literatura. Métodos: descripción de dos casos de pacientes adultos con clínica de dolor abdominal ocasional y obtrucción intestinal intermitente que presentaron intususcepción y revisión de literatura. Ambiente: Hospital Clínico Universitario de Caracas, Servicio de Cirugía III. Resultados: Se describe la clínica y estudios complementarios realizados a dos pacientes con dolor abdominal y obstrucción intestinal intermitentes, se ralizó en ambos laparotomía exploradora evidenciando Intususcepción yeyuno-ileal en un caso e ileocecal en el otro. El estudio histipatológico reveló linfoma difuso de células no hendidas en un caso y hendidas en el otro. La intususcepción en el adulto es infrecuente, y la etiología de ésta debe considerarse tumoral en nuestro medio. La aparición de la Intususcepción generalmente produce clínica de obstrucción intestinal parcial, sin embargo no existe ningún signo patognomónico en la Intususcepción. El ecosonograma simple y la tomografía pueden ser de ayuda para el clínico experimentado. El tratamiento debe ser siempre la resección sin intertar la reducción de la Intususcepción. La obstrucción intestinal por Intususcepción debido a linfoma es excepcional en la población adulta

Sarcoma osteogénico de la mama: a propósito de un caso / Sarcoma osteogenic of the breast: a purpose of a case

Los sarcomas de la mama son patologías muy infrecuentes, de diagnóstico difícil y de curso menos agresivo que en sarcomas de partes blandas en otras localizaciones; su tratamiento es quirúrgico y, consiste en la resección amplia del tumor hasta obtener márgenes libres de tumor; las recurrencias son frecuentes y siempre se asociacian a un pronóstico pobre presentando sobrevida promedio de 18 meses, siendo la sobrevida aparentemente relacionada al tamaño tumoral. Los sarcomas de la mama son difíciles de diagnósticar cuando se evidencian en estadios tempranos porque pueden confundirse con un fibroadenoma grande o un tumor Phyllodes. La punción aspiración con aguja fina puede ser de ayuda para el diagnóstico temprano de la lesión aunque el diagnóstico diferencial con el carcinoma mamario con metaplasia pseudosarcomatosa es muy difícil. El sarcoma osteoclásico de la mama, productor de osteoide, es infrecuente; hay publicados menos de doscientos casos. El presente reporte que presentamos es extraordinario por su tamaño, su agresividad, y la edad de la paciente. Documentamos la evolución del tumor con fotografías y su respuesta a la radioterapia

Lipomatosis intestinal que se presenta como intususcepción intestinal: reporte de un caso clínico / Intestinal lipomatosis what present as intestinal intususceptions: a case clinic report

Objetivo la finalidad de este estudio es la de reportar un raro tipo de tumor de intestino delgado, la lipomatosis intestinal, como causa de obstrucción intestinal. Método: se describe caso clínico en un paciente de 25 años con síntomas de obstrucción intestinal causado por lipomatosis intestinales. Los estudios preoperatorios confirmaron el diagnóstico de obstrucción de intestino delgado realizando laparotomía de emergencia. Ambiente, Hospital Universitario de Caracas, servicio de cirugía III. Año 1999. Resultados: luego de su admisión y realizar estudios radiológicos se realiza la laparotomía exploradora con el hallazgo de intususcepción de yeyuno, de unos 25 cm de largo, causado por tumor de intestino delgado. Se realiza resección del segmento intestinal afectado con anastomosis término terminal en dos planos, con evolución postoperatoria satisfactoria. Conclusiones: la lipomatosis intestinal es una entidad clínica infrecuente que representa el 1,5 al 6 por ciento de todos los tumores intestinales. Más del 50 por ciento de los pacientes son asintomáticos y el resto refiere dolor abdominal crónico leve postprandiales como antecedentes. Puede presentarse con clínica de hemorragia digestiva superior o de obstrucción intestinal, y el diagnóstico es confirmado generalmente en la laparotomía exploradora. El tratamiento es siempre quirúrgico, con resección del segmento afectado, sin reducción de la intususcepción

Evaluacion de la técnica de utilización del azul de metileno en la localización del ganglio centinela en la disección axilar / Evaluation of the technique of methylene blue in the localization of the centinel ganglion in the axillary dissection

En el período comprendido ente julio del 97 y marzo del 99, se evaluaron en estudio prospectivo 36 pacientes que requirieron disección axilar oncológica, 34 de ellos con diagnóstico de cáncer de mama y 2 fueron pacientes con diagnóstico de melanoma de miembro superior. Para identificar el ganglio centinela se inyectaron 6 cc de solución de azul de metileno al 1 por ciento peritumoral y 20 minutos después se inició la identificación y resección del ganglio centinela seguido de la disección axilar. El 80 por ciento de las disecciones axilares resultaron negativas cuando el ganglio centinela fue negativo. De 460 ganglios examinados 80 fueron positivos y de éstos el 90 por ciento fueron positivos cuando el ganglio centinela fue positivo. De los 17 pacientes con ganglios positivos en el 29,4 por ciento de ellos el único ganglio positivo fue el centinela. La utilización del azul de metileno resultó ser un método eficaz y sin complicaciones que representa una útil herramienta de trabajo en la identificación y evaluación del ganglio centinela en al disección axilar

Ruptura espontánea de la arteria epigástrica: reporte de un caso / Spontaneous rupture of the epigastric artery: report of a case

Los hematomas espontáneos de la pared abdominal son raros y dificilmente ponen en peligro la vida del paciente. Sin embargo, pueden simular un abdomen agudo y debe considerarse en el diagnóstico diferencial, para evitar una laparotomía innecesaria. Presentamos un paciente de 30 años de edad, que consultó por dolor abdominal de una semana de evolución y masa palpable a nivel del tercio inferior del músculo recto anterior, del lado derecho. Se realizó TAC que reportó hematoma de la pared abdominal. El paciente recibió tratamiento médico observándose remisión total del hematoma una semana después. El tratamiento de elección es conservador, sin embargo, puede ameritar resolución quirúrgica en caso de expansión del hematoma o infección del mismo

Leiomioblastoma gástrico: presentación de un caso / Gastric leiomyoblstoma: a case presentation

Los leiomioblastomas son tumores de origen mesodérmico, que derivan del músculo liso y constituyen el 0,3 por ciento de todos los tumores gástricos. Generalmente son benignos, solo el 12 por ciento resulta maligno. Se ubican en la porción media del estómago en el 40 por ciento de los casos, otras localizaciones frecuentes son el antro y el píloro. Clínicamente se presentan con hemorragia digestiva superior y otros síntomas como dolor: abdominal, artesania y/o anemia. Presentamos el caso de una paciente de 26 años de edad quién consulta por hemorragia digestiva superior, con cifras de hemoglobina de 4,4 gr/dl. La endoscopia digestiva superior reporta: lesión tumoral sangrante en cara posterior del estómago. Se interviene quirúrgicamente encontrándose una masa axogástrica de aprox. 5 centímetros de diámetro, multilobulada con áreas quísticas. Se realiza gastrectomía parcial. El estudio con anatomía patológica reportó: Leiornioblastorna Border-Line. Los criterios histológicos para hacer la diferenciación entre leiomioblastorna benigno, border line y maligno, se basa en el número de mitosis en 50 campos, la hipercelularidad y el tamaño del tumor. El tratamiento de elección es la escisión de la lesión con bordes libres de tumor

Taponamiento cardíaco por neumopericardio en herida penetrante del tórax: presentación de un caso / Cardiac tamponde by pneumopericardiu in penetrating chest injuries

El neumopericardio es una entidad clínica poco frecuente, que se produce, generalmente por trauma torácico, aunque se ha observado en fracturas costales, ruptura de úlcera gástrica o traumatismo esofágico. El neumopericardio a tensión puede producir taponamiento cardíaco con una mortalidad del 75 por ciento. Presentamos el caso de un paciente masculino de 16 años de edad, quien ingresa a la emergencia por presentar herida penetrante fuerte dolor torácico, luce taquipnéico e inquieto y al examen físico observa taquicardia, hipotensión, diaforesis e intolerancia al decúbito. La Rx de tórax muestra un neumopericardio como único hallazgo. Se ingresa con el diagnóstico de herida cardíaca y se realiza toracotomía antero-lateral izquierda, encontrándose abombamiento del pericardio, sin lesión del músculo cardíaco. Se practica apertura del pericardio, y se realiza una "Ventana Pericárdica". El paciente egresa a las 48 horas útil para confirmar el diagnóstico de neumopericardio. El neumopericardio puede reabsorberse solo o evolucionar a un neumopericardio a tensión (mortalidad del 50 por ciento), que debe ser drenado inmediatamente a través de la toracotomía o pericardiocentesis

Enfermedad de Gaucher: presentación de un caso / Gaucher's disease: presentation of a case

Informe de una patología quirúrgica infrecuente. Descripción del caso clínico y revisión de la literatura. Servicio de cirugía 3. Hospital Universitario de Caracas. Venezuela. Mujer de 28 años, con antecedente familiar de enfermedad de Gaucher. Portadora de hepatomegalia, esplenomegalia e hiperesplenismo. El bazo pesó 1 300 gramos con histiocitosis xeroidea. La enfermedad de Gaucher es extraordinariamente infrecuente en nuestro medio

Carcinoma de mama en hombres: reporte de cuatro casos y revisión de la literatura / Breast neoplasms in men: report of four cases and literature revision

El carcinoma de mama en el hombre es infrecuente y representa el 1 por ciento de todos los cánceres de mama, De un total de 603 pacientes con carcinoma de mama en los últimos 6 años en el Hospital Universitario de Caracas tratamos en conjunto cuatro pacientes masculinos, que representaron el 0,66 por ciento. Sus edades variaron entre 25 y 73 años. De los factores de riesgo enunciados, dos de ellos presentaron ginecomastia y uno alcoholismo. En todos los casos el tumor se presentó retroareolar y con la misma histología (carcinoma ductal infiltrante). A todos se les practicó mastectomía radical modificada tipo Madden, seguida de radioterapia y tamoxifén, en tres de ellos se asocio quimioterapia. El carcinoma de mama en el hombre, es similar al de la mujer, sin embargo se presenta en pacientes más viejos y estadios más avanzados. Los factores pronósticos más fuertes son: tamaño del tumor, tiempo de aparición de los síntomas hasta su tratamiento y los ganglios asilares. El tratamiento sugerido es las mastectomía radical modificada, seguida de radioterapia. Los tumores responden muy bien a la hormonoterapia y puede usarse la quimioterapia

Apendicitis aguda en el embarazo: incidencia en el Hospital "Luis Salazar Domínguez", IVSS, Guarenas / Acute appendicitis in the pregnancy: incidence in the \"Luis Salazar Domínguez\" Hospital

Se presentan dos casos de apendicitis aguda acompañada de peritonitis con 26 y 18 semanas de gestación respectivamente. Fueron tratadas quirúrgicamente y en ambos casos hubo muerte fetal. Egresan en buenas condiciones