Treatment of chronic atrial fibrillation during surgery for rheumatic mitral valve disease

Abstract Introduction: The result of surgical ablation of atrial fibrillation remains controversial, although prospective and randomized studies have shown significant differences in the return to sinus rhythm in patients treated with ablation versus control group. Surgery of the Labyrinth, proposed by Cox and colleagues, is complex and increases the morbidity rate. Therefore, studies are needed to confirm the impact on clinical outcomes and quality of life of these patients. Objective: To analyze the results obtained in the treatment of atrial fibrillation by surgical approach, by Gomes procedure, for mitral valve surgery in patients with rheumatic heart disease associated with chronic atrial fibrillation. Methods: We studied 20 patients with mitral valve dysfunction of rheumatic etiology, evolving with chronic atrial fibrillation, submitted to surgical treatment of valvular dysfunction and atrial fibrillation by Gomes procedure. Results: The mean duration of infusion ranged from 65.8±11.22 and aortic clamping of 40.8±7.87 minutes. Of 20 patients operated, 19 (95%) patients were discharged with normal atrial heart rhythm. One (5%) patient required permanent endocardial pacing. In the postoperative follow-up of six months, 18 (90%) patients continued with regular atrial rhythm, one (5%) patient returned to atrial fibrillation and one (5%) patient continued to require endocardial pacemaker to maintain regular rhythm. Conclusion: Gomes procedure associated with surgical correction of mitral dysfunction simplified the surgical ablation of atrial fibrillation in patients with rheumatic mitral valve disease and persistent atrial fibrillation. The results showed that it is a safe and effective procedure.

Ectopia cordis torácica com coração anatomicamente normal / Thoracic ectopia cordis with anatomically normal heart

A ectopia cardíaca é uma má formação congênita rara, normalmente associada a outras más formações intracardíacas. Uma criança do sexo feminino com dois dias de vida, nascida a termo de uma primeira gestação sem intercorrências (G1P1A0), por parto cesariano, foi admitida na Santa Casa de Montes Claros, em Minas Gerais, apresentando ectopia cardíaca na forma torácica. O estudo ecocardiográfico transtorácico não evidenciou cardiopatia congênita associada. A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico, utilizando enxerto de costela. Apresentou boa evolução, recebendo alta hospitalar no vigésimo dia de pós-operatório.

Ectopia cordis is a rare congenital malformation, which is commonly associated with other intracardiac defects. A two-day-old full-term baby girl was admitted to Santa Casa de Montes Claros Hospital, with thoracic ectopia cordis. A transthoracic echocardiographic study did not identify any associated congenital heart diseases. The infant underwent surgical treatment using a rib graft to create a neo-sternum. She was discharged after a good evolution on the 20th postoperative day.

Aprimoramento da técnica de implante do eletrodo atrial / Atrial lead a modification on implant technique

O objetivo fundamental da estimulação cardíaca artificial é corrigir o sincronismo atrioventricular, sempre que possível. A técnica de implante do eletrodo atrial é motivo de discussão devido a dificuldade técnica para fização do mesmo , o que implica maior tempo de exposição à radiação para o paciente e o cirurgião, além de aumento do tempo cirúrgico e, consequentemente, do custo operatório. Este estudo propõe substituir a curva em j do guia para implante do eletrodo atrial por uma curva em S, com abordagem à esquerda, visando facilitar o procedimento

Influence of tranexamic acid in postoperative bleeding of cardiac surgery with cardiopulmonary bypass

OBJETIVO: Analisar a influência do ácido tranexâmico no sangramento pós-operatório de cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea (CEC). MÉTODO: Foram randomizados, em 2 grupos, 51 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com auxílio de CEC. Grupos: Grupo I - controle, com 26 pacientes, sendo 12 com doença coronariana obstrutiva e 14 com lesöes valvulares; Grupo II - ácido tranexâmico, com 25 pacientes, sendo 14 com doença coronariana obstrutiva e 11 com lesöes valvulares. No grupo I foram infundidos 250ml de soluçäo fisiológica (SF) 0,9 porcento, após acesso venoso; o grupo II recebeu 100mg/kg de peso corpóreo de ácido tranexâmico diluído em 250ml de SF 0,9 porcento, após acesso venoso. Foram colhidas amostras de sangue para exames na admissäo ao CTI, após 12, 24 e 36 horas de pós-operatório. Os grupos foram comparados com relaçäo a fatores que pudessem influir no sangramento pós-operatório e na necessidade de hemotransfusäo: idade, sexo, creatinina, tempo de CEC, variaçäo no hematócrito, plaquetas, fibrinogênio, número de pontes safenas, uso da artéria torácica interna, troca ou reconstruçäo valvar. Foram avaliados o sangramento no pós-operatório da 1a a 4a horas e o total. O método estatístico empregado foi o teste t de Student, com correçäo de Welch, dependendo do caso, para os dados contínuos. Os dados categóricos (sexo, troca valvar, etc.) foram analisados pelo teste näo paramétrico do X2. Em algumas situações foi usado teste exato de Fisher. Em todos os casos foi utilizado índice de significância p < 0,05. RESULTADOS: Com relaçäo ao sangramento pós-operatório e a utilizaçäo de hemoderivados, houve reduçäo da média dos mesmos nos pacientes com lesöes valvulares no Grupo II, com diferença estatística. Com relaçäo às complicações tromboembólicas ou renais, näo houve diferença estatística entre os grupos. CONCLUSAO: Nos pacientes com lesöes valvulares, ocorreu reduçäo do sangramento e da necessidade de transfusäo de concentrado de hemácias, ambos com diferença estatística. Nos pacientes com doença coronariana obstrutiva, houve apenas tendência à reduçäo do sangramento. O uso do acido tranexâmico näo esteve relacionado a maior incidência de complicações tromboembólicas ou com insuficiência renal na casuística avaliada.

Correçäo de doenças da aorta torácica com utilizaçäo de hipotermia profunda e parada circulatória / Repair of thoracic aorta diseases with the use of deep hypothermia and circulatory arrest

Sao apresentados 14 casos de aneurismas e/ou dissecçoes da aorta torácica submetidos a correçao cirúrgica com o emprego de hipotermia profunda e parada circulatória. Entre os 14 pacientes, seis eram portadores de aneurismas da aorta (um de aorta ascendente, três do arco aórtico, um de aorta ascendente + arco aórtico, um de aorta descendente) e oito eram portadores de dissecçao aórtica. A hipotermia foi induzida gradualmente até atingir l8 graus Celsius de temperatura nasofaríngea. O período médio de parada circulatória foi de 35 minutos. Houve quatro óbitos hospitalares, sendo um por problemas hemorrágicos, um por arritmia ventricular pós IAM, um por insuficiência renal aguda já existente no pré-operatório e um por AVC e infecçao pulmonar secundária. Dos 10 pacientes, dois apresentaram insuficiência respiratória com assistência ventilatória prolongada e quatro apresentaram distúrbios neurológicos transitórios, com recuperaçao total. A técnica de hipotermia profunda e parada circulatória mostrou-se como boa alternativa na abordagem cirúrgica de lesoes graves da aorta torácica.