Leiomiosarcoma gástrico. A propósito de 7 casos / Gastric leiomyosarcoma. Apropos of 7 cases

El leiomiosarcoma gástrico es un tumor poco frecuente. Sus manifestaciones clínicas son inespecíficas, siendo habitualmente difícil lograr su diagnóstico en el preoperatorio. La cirugía constituye su principal pilar terapéutico dado que ni la radio y quimioterapia han demostrado ser efectivas. Si bien su pronóstico considerado globalmente es más favorable que el del adenocarcinoma, el comportamiento biológico de los mismos es muy variable y dependiente de diversos factores. Analizamos en forma retrospectiva siete casos de leiomiosarcomas gástricos tratados en centros asistenciales del interior y la capital de nuestro país en el período comprendido entre los años 1992 y 2001. En ningún caso se hizo el diagnóstico en forma pre ni intraoperatoria , habiendo en un 43 por ciento de ellos compromiso tumoral de los márgenes de resección quirúrgica. Las resecciones locales fueron procedimientos más frecuentemente llevados a cabo, sin mortalidad operatoria y con sobrevidas de 5,9 y en dos casos de 10 años. Los restantes tres no superan al momento actual los 12 meses.

Treze anos de fitoterapia em Curitiba / Thirteen years of phitotherapy in Curitiba

A Secretaria Municipal da Saúde inaugurou o projeto de plantas medicinais em 1990, como um recurso terapêutico médico e odontológico baseado em critérios cientificos contemporâneos. Formou uma equipe multiprofissional e realizou parcerias intersetoriais, com as secretarias municipais do meio ambiente e do Abastecimento, Fundação de Ação Social, Universidades Federal do Paraná e as Estaduais de Maringá e Ponta Grossa, com a Emater-Pr e a Embrapa Florestal. Cursos de capacitação em fitoterapia foram necessários administrar. Nesses anos, apresentou-se uma evolução no número de unidades de saúde participantes, quantidade de fitoterápicos distribuidos, número de apresentações farmacêuticas utilizadas. Para ocorrer a dispensação, organizou-se um grupo de fornecedores, os quais passam por dificuldades para atender às exigências legais atuais. A falta de uma politica para as plantas medicinais no Brasil dificulta a implantação de serviços de fitoterapia. apesar de todos os empecilhos atravessados, a fitoterapia demonstrou ser viavel na atenção primária de saúde

Prevalência da insuficiência cardíaca diastólica / Prevalence of the diastolic heart failure

Foram estudados 40 pacientes com insuficiência cardíaca, atendidos em Hospital Universitário, visando estabelecer a prevalência das insuficiências cardíacas sistólica, diastólica e sistodiastólica em nosso meio. Os pacientes realizaram, além do exame clínico, ecocardiogramas modo MC e, com base em critérios ecocardiográficos, foram encontrados: ICS, 47,5%; ICD, 47,5% e ICSD 5%. Os autores comparam seus achados aos da literatura; comentam as doenças determinantes da ICD; a impossibilidade, na maioria dos casos, de se chegar ao diagnóstico por parâmetros clínicos; valorizam a ecocardiografia e, do tema insuficiência cardíaca diastólica, tecendo especiais consideraçöes sobre os enfoques terapêuticos que esta síndrome merece

Prevalência das síndromes de pré-excitaçäo ventricular no Rio de Janeiro / Prevalence of ventricular pre-excitation syndromes in Rio de Janeiro

Os autores compararam a prevalência das síndromes de pré-excitaçäo ventricular (SPEV) registrada no Rio de Janeiro com a da literatura, encontrando acentuada diferença. Duas séries da referida cidade, foram estudadas: a primeira com 501 pacientes e prevalência de SEPV de 6,38% e a segunda com 1750 pacientes com proporçäo de SPEV de 0,23%. Tais diferenças, bem como as da literatura, provavelmente decorrem da falta de mediçäo do intervalo iPR e do complexo QRS e de pesquisa da onda delta. Enfatiza-se a necessidade de analisar corretamente intervalos e ondas dos eletrocardiogramas, para que as síndromes de pré-excitaçäo ventricular sejam diagnosticadas em sua real proporçäo

Uso de artéria coronária marginal direita para compor pontes seqüencias de veia safena / The use of right marginal coronary artery for sequential bypass of saphenous vein

Os resultados cirúrgico da revascularizaçäo dependem dos índices de permeabilidade das pontes. As pontes mamário-coronária, pelo seu alto índice de permeabilidade a longo seguimento, devem ser a primeira opçäo. Nem sempre se pode usar a artéria mamária como ponte coronária. A parede do ventrículo direito (VD), proporcionalmente à sua espessura, tem circulaçäo coronária bem superior a do ventrículo esquerdo (VE). A resistência ao fluxo nas artérias coronárias marginais diretas é menor que a existente nos ramos da coronária esquerda. Dentre as pontes de safena aorto-coronárias clássicas, as anastomosadas com a artéria descendente posterior (DP) säo as que têm menor índice de permeabilidade, 79% ou menos em 18 meses de seguimento. As pontes de safena seqüenciais apresentam o maior índice de permeabilidade dentre todos os tipos de safena quando corretamente indicadas e empregadas. Face às características hemodinâmicas das artérias marginais direitas, uma nova técnica de ponte de safena seqüencial, incluindo sempre na composiçäo seqüencial uma artéria marginal direita, foi idealizada e empregada em 1984 em 3 pacientes para revascularizaçäo da DP. A presente técnica näo teve qualquer influência quanto a mortalidade pós-operatória destes pacientes, estando todos vivos e assintomáticos, sendo mostrada a permeabilidade deste tipo de ponte em 36 meses de pós-operatório. Face ao resultado obtido e ao embasamento fisiopatológico e hemodinâmico que suportam a técnica apresentada, os autores preconizam-na como um novo caminho para aumentar os índices de permeabilidade de todas as pontes de safena aorto-coronária, assim como para permitir revascularizaçäo mais completa