Risk factors to hospital mortality in valvar reoperations

OBJETIVO: Identificar fatores de risco para mortalidade hospitalar em reoperações valvares. MÉTODO: Foi realizada análise prospectiva de 194 pacientes submetidos a reoperações valvares no período entre julho de 1995 e junho de 1999. As variáveis estudadas foram: sexo, idade, classe funcional, número e tipo de operações prévias, intervalo entre as operações, caráter da operaçäo, creatinina sérica, fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo, diâmetros diastólico e sistólico do ventrículo esquerdo, pressäo sistólica de ventrículo direito, atividade de protrombina, relaçäo do tempo de tromboplastina parcial ativada, contagem de plaquetas, tempo de circulaçäo extracorpórea, tempo de pinçamento aórtico, posiçäo e número de valvas, tipo de procedimento, operações associadas e volume de sangramento intra-operatório. Análise univariada e multivariada foi realizada para determinar os fatores de risco para mortalidade hospitalar. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 8,8 porcento (17 pacientes). A análise univariada identificou as seguintes variáveis associadas a maior mortalidade: classe funcional avançada, fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo baixa, atividade de protrombina baixa, creatinina elevada, tempo de circulaçäo extracorpórea prolongado, tempo de pinçamento aórtico prolongado, procedimentos associados e volume de sangramento intra- operatório elevado. Na análise multivariada foram significativas: classe funcional IV, creatinina > 1,5 mg/dl e tempo de circulaçäo extracorpórea > 120 minutos. CONCLUSÕES: As variáveis classe funcional IV, creatinina > 1,5 mg/dl e tempo de circulaçäo extracorpórea > 120 minutos säo fatores de risco independentes para mortalidade hospitalar nas reoperações valvares.

Fatores de risco para mortalidade hospitalar nas reoperações valvares / Risk factors in the Hospital mortality and heart valves

OBJETIVO: Identificar fatores de risco para mortalidade hospitalar em reoperações valvares. MÉTODO: Foi realizada análise prospectiva de 194 pacientes submetidos a reoperações valvares no período entre julho de 1995 e junho de 1999. As variáveis estudadas foram: sexo, idade, classe funcional, número e tipo de operações prévias, intervalo entre as operações, caráter da operação, creatinina sérica, fração de ejeção do ventrículo esquerdo, diâmetros diastólico e sistólico do ventrículo esquerdo, pressão sistólica de ventrículo direito, atividade de protrombina, relação do tempo de tromboplastina parcial ativada, contagem de plaquetas, tempo de circulação extracorpórea, tempo de pinçamento aórtico, posição e número de valvas, tipo de procedimento, operações associadas e volume de sangramento intra-operatório. Análise univariada e multivariada foi realizada para determinar os fatores de risco para mortalidade hospitalar. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 8,8 por cento (17 pacientes). A análise univariada identificou as seguintes variáveis associadas a maior mortalidade: classe funcional avançada, fração de ejeção do ventrículo esquerdo baixa, atividade de protrombina baixa, creatinina elevada, tempo de circulação extracorpórea prolongado, tempo de pinçamento aórtico prolongado, procedimentos associados e volume de sangramento intra-operatório elevado. Na análise multivariada foram significativas: classe funcional IV, creatinina > 1,5 mg/dl e tempo de circulação extracorpórea > 120 minutos. CONCLUSÕES: As variáveis classe funcional IV, creatinina > 1,5 mg/dl e tempo de circulação extracorpórea > 120 minutos são fatores de risco independentes para mortalidade hospitalar nas reoperações valvares

Substituiçäo valvar em idosos com biopróteses de pericárdio bovino: resultados tardios de 12 anos / Valve replacement in the elderly with bovine pericardial bioprostheses: 12 year results

O objetivo do trabalho é analisar os resultados tardios da substituiçäo valvar em pacientes idosos com a utilizaçäo de biopróteses de pericárdio bovino no Instituto do Coraçäo em Säo Paulo. No período de março de 1982 a dezembro de 1995, foram implantadas 463 biopróteses de pericárdio bovino FISICS-INCOR em 432 pacientes com idade superior a 65 anos. A idade média foi de 70,3 ñ 4,3 anos e 58,1 por cento eram do sexo masculino. Foram realizadas 286 substituiçöes da valva aórtica, 144 da valva mitral, 16 duplas substituiçöes mitro-aórticas e 1 tricúspide. Houve procedimentos associados em 158 (36,6 por cento) pacientes, sendo o mais freqüente a revascularizaçäo do miocárdio (19,2 por cento). A mortalidade hospitalar foi de 12,2 por cento (53 pacientes), sendo 18,7 por cento para o grupo mitral, 7,7 por cento para o grupo aórtico e 18,8 por cento para o mitro-aórtico. As taxas linearizadas para os eventos calcificaçäo, tromboembolismo, rotura, escape pára-valvar e endocardite foram, respectivamente, 0,4 por cento; 0; 0,8 por cento; 0,1 por cento e 0,1 por cento pacientes-ano. A sobrevida actuarial no grupo aórtico foi de 32,4 ñ 15,5 por cento em 12 anos, livre de endocardite de 100 por cento, livre de calcificaçäo de 98,3 ñ 1,7 por cento, livre de rotura de 91,6 ñ 4,8 por cento, livre de escape pára-valvar de 99,5 ñ 0,5 por cento e livre de reoperaçäo de 89,6 ñ 4,9 por cento, em 12 anos. A sobrevida actuarial no grupo mitral foi de 14,5 ñ 11,5 por cento em 12 anos, livre de endocardite de 97,8 ñ 2,2 por cento, livre de calcificaçäo de 98,0 ñ 2,0 por cento, livre de rotura de 91,7 ñ 5,0 por cento, livre de escape pára-valvar de 100 por cento e livre de reoperaçäo de 87,9 ñ 5,5 por cento em 12 anos. Näo ouve tromboembolismo. No período pós-operatório tardio, 293 (87,7 por cento) pacientes encontram-se em classe funcional I (NYHA). Concluímos que os resultados tardios com a utilizaçäo de biopróteses de pericárdio bovino FISICS-INCOR foram satisfatórios em pacientes idosos.

Ruptura de aorta durante aortoplastia por cateter-baläo em paciente com recoarctaçäo de aorta: relato de caso / Aortic rupture during balloon catheter aortoplasty in patient with aortic recoarctation: report of a case

Aortoplastia por cateter-baläo foi realizada em um paciente de seis anos de idade, que apresentava sinais de recoarctaçäo da aorta, 17 meses após cirurgia. Ao término do procedimento, em que se evidenciou desaparecimento do gradiente sistólico entre aorta ascendente e descendente, o paciente apresentou choque hipovolêmico de difícil controle. Enviado ao centro cirúrgico, realizada toracotomia, visualizado hemotórax a esquerda, que foi drenado, e pequeno orifício no local da cicatriz cirúrgica da coarctaçäo, que foi suturado. Apresentou boa evoluçäo clínica, tendo alta no décimo dia do pós-operatório

Endocardite em bioprótese valvar cardíaca causada por actinobacillus actinomycetemcomitans: relato de caso / Endocarditis in a bioprosthetic heart valve caused by actinobacillus actinomycetemcomitans: case report

Paciente do sexo masculino de 27 anos de idade, portador de bioprótese valvar cardíaca porcina em posiçäo aórtica há 2,5 anos, sofreu endocardite por Actinobacillus actinomycetemcomitans. A identificaçäo do agente etiológico nas hemoculturas foi possível no sétimo dia de incubaçäo. Houve boa resposta ao tratamento com ampicilina e gentamicina por 42 dias, e o paciente recebeu alta hospitalar

Estenose tricúspide: peculidades diagnósticas / Tricuspid stenosis: diagnostic peculiarities

Estudamos 24 pacientes portadores de estenose tricúspide (ET) associada à estenose mitral submetidos ao tratamento cirúrgico entre 1981 a 1986. Grupo I-16 (66%) pacientes com diagnóstico pré-operatório (clínico e/ou ecocardiográfico e/ou hemodinâmico), oito (50%) com insuficiência tricúspide (IT) associada, idade média de 32 anos, todos em classe funcional (CF, NYHA) III/IV, 12 (72%) com predomínio de insuficiência cardíaca direta (ICD). Foi realizada comissurotomia tricúspide em 13 (81%) pacientes, em três associada à plástica de De Vega. Em três pacientes procedeu-se a implante de prótese em posiçäo tricúspide (IVT). Os três pacientes sobmetidos a IVT faleceram. Doze (75%) pacientes receberam alta hospitalar CF/II e em período médio de 28 meses, dois (16%) apresentavam-se em CF III e os demais em CFI/II. Grupo II - oito (33%) pacientes cujo diagnóstico de ET foi apenas trans-operatório, todosIT associada, idade média de 31 anos, todos em CF III/IV, sete (87%) com predomínio de ICD. Na evoluçäo pós-operatória imediata, todos tiveram alta hospitalar em CFI/II. Em período pós-operatório tardio, houve um óbito, de causa desconhecida. Em conclusäo, a ET näo reconhecida do ponto de vista clínico pode ser perfeitamente identificada no ato operatório e deve ser uma possibilidade a ser pesquisada pelo cirurgiäo mesmo em caso admitidos com IT funcional no pré-operatório. Outrossim, a IT deve ser considerada como fator relevante de näo reconhecimento da ET

Evoluçäo imediata e tardia de pacientes com prótese porcina / Immediate and late evolution of patients with porcine prostheses

Estudamos 316 pacientes com prótese porcina, 177 (50,8%) em posiçäo mitral, 155 (44,7%) em posiçäo aórtica e 15 (4,5%) em posiçäo triscúspide, por período de 3 a 60 meses (média de 46 meses). A disfunçao ocorreu em 27 (7,8%), sendo que apenas seis (2%) necessitaram retrocar a prótese: 2 (33,3%) por calcificaçäo, 2 (33,3%) por endocardite. A letalidade tardia foi de 2,8% (8 pacientes) sendo: 4 (39,5%) por endocardite, 1 (12.5%) por septicemia, 1 (12,5%) por broncopneumonia, 1 (12,5%) por edema agudo de pulmäo e 1 (12,5%) por causa idefinida. Na úlima consulta 96,2%) (289) dos sobreviventes estavam em CF I/II. A probalidade do portador de prótese porcina estar vivo e sem complicaçöes, ao final de cinco anos, foi estimada em 82,15%, semelhante a outros serviços. Portanto, concluimos que a prótese, apesar de näo ser a ideal, é aceitável para uso clínico