Check-up cardiológico: avaliação clínica e fatores de risco / Heart check-up: clinical examination and risk factors

A importância crescente das doenças cardiovasculares como principal causa de morbidade e mortalidade é conhecida. A manifestação inicial da doença pode ser devastadora. O conhecimento de alguns fatores de risco, que, quando presentes, tornam a pessoa mais vulnerável à aquisição da doença, constitui os alicerces da profilaxia das doenças cardiovasculares. O exame clínico é parte essencial do check-up cardiológico e aliado à análise dos fatores de risco seleciona os exames complementares adequados. A partir do exame clínico e dos fatores de risco presentes utiliza-se o modelo de previsão de eventos de Framingham; para aqueles mais vulneráveis, adota-se uma atitude mais enérgica sobre os fatores de risco, devendo, quando necessário, ser indicada terapêutcia medicamentosa.

Angiografia nas dissecções aórticas / Aortography in aortic dissection

A dissecção aórtica aguda é uma doença de mortalidade precoce elevada, que somente poderá ser atenuada com diagnóstico precoce e correto. Inicia-se por um rasgo na íntima, pelo qual o sangue penetra a parede; impulsionado pela ejeção ventricular, vai divulsionando suas camadas, constituindo o hematoma dissecante. A aortografia é o método mais empregado em nosso meio para confirmar o diagnóstico e orientar a terapêutica. O exame é realizado após a colocação de um cateter na aorta por via percutânea femoral. O cateter é cuidadosamente impulsionado até a raiz da aorta e o contraste é injetado sob pressão, em diferentes posições, filmando-se as imagens delineadas pelo contraste. O procedimento permite confirmar o diagnóstico, analisar se há envolvimento da aorta ascendente e do arco aórtico, avaliar a extensão da dissecção, e verifiar se há imagem angiográfica sugestiva de risco iminente de ruptura aórtica. A dissecção será confirmada na aortografia, por sinais diretos ou indiretos, como orifício de entrada, "flapping" e dupla luz. A dissecção aórtica é uma doença grave, que se beneficia de técnicas de imagem (ecocardiograma transesofágico, tomografia computadorizada, ressonância magnética e aortografia por subtração digital). A tendência recente de tratamento de alguns casos de aneurisma dissecante com endopróteses renovou a importância da aortografia no diagnóstico dessa doença.

Utilizaçäo de stent para tratamento de dissecçäo coronária iatrogênica / Stent for iatrogenic coronary dissection

A dissecçäo coronária iatrogênica é rara, entretanto, apresenta alta mortalidade e morbidade. Diante de uma oclusäo coronária aguda é fundamental a restauraçäo imediata da perviabilidade do vaso e, com isso, limitar a extensäo e a duraçäo da isquemia. Neste contexto o procedimento usual tem sido a revascularizaçäo miocárdica de emergência, precedido pela colocaçäo de um baläo intra-aórtico. A principal desvantagem desta abordagem é o tempo necessário para reunir uma equipe cirúrgica. Os autores apresentam caso de uma paciente com dissecçäo iatrogênica da artéria circunflexa durante o cateterismo diagnóstico, que foi solucionada através da implantaçäo de um stent coronário, com ótimo resultado. Esta técnica apresenta vantagens em termos de velocidade de reperfusäo e disponibilidade em centros que realizaräo o cateterismo diagnóstico sem cobertura cirúrgica local.

Efeitos do captopril na hemodinâmica, nas trocas gasosas e na capacidade de exercício em portadores de hipertensäo pulmonar secundária a doença pulmonar obstrutiva crônica / Effects of captopril on hemodinamics, gas exchange and exercise tolerance in patients with pulmonary hypertension secondary to chronic obstructive lung disease

Captopril, um potente inibidor da enzima conversora da angiotensina, foi utilizado em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (média dos volumes expiratórios forçados no 1§ segundo - VEFl = 0,73 L) e hipertensäo pulmonar (média de pressäo de artéria pulmonar - PAP = 41,3 mmHg). Na primeira fase da investigaçäo, realizou-se teste de esforço por incrementos de carga, em clicoergômetro, até o limite de tolerância dos pacientes. Este estudo foi caracterizado como duplo-cego, cruzado e aleatório, onde os indivíduos receberam por via oral, placebo (Pl) ou captopril (Cp) 25 mg, em dias diferentes. Na segunda fase, os pacientes foram submetidos a estudo hemodinâmico e gasimétrico (arterial e venoso misto) na posiçäo supina, antes, 60 min após administraçäo de placebo e imediatamente após o exercício (movimentos de pedalar com os membros inferiores). Após 30 min de descanso, o mesmo protocolo foi repetido substituindo-se o placebo por captopril 25 mg. Na avaliaçäo metabólica (cicloergométrica), o captopril aumentou significativamente o consumo máximo de oxigênio (média do consumo de O2 no exercício máximo-VO2 max, Cp = 0,81 l/min vs. Pl = 0,73 l/min) e isto esteve associado a uma menor freqüência cardíaca e maior pulso de O2 no exercício máximo. No estudo hemodinâmico, os valores médios da PAP e RVP no repouso e com captopril foram similares aos obtidos com placebo, porém no exercício, estes valores foram significativamente menores quando os pacientes receberam captopril...

Efeitos de infusöes de dopamina e de nitroprussiato de sódio em pacientes portadores de insuficiência cardíaca refratária / Effects of dopamine and sodium nitroprusside infusiones in patients with refractory cardiac failure

Em nove pacientes portadores de insuficiência cardíaca refratária foram estudados os efeitos hemodinâmicos da dopamina e do nitroprussiato de sódio, infundidos isoladamente ou em associaçäo. A associaçäo das drogas em doses baixas produziu efeitos terapêuticos superiores aos obtidos como o uso isolado de cada uma