Chemical Angioplasty with Nitroglycerin for Vasospasm after Subarachnoid Hemorrhage: Case Series and Review

Introduction Vasospasm is a common and potentially devastating complication in patients with subarachnoid hemorrhage, causing high morbidity and mortality. There is no effective and consistent way to prevent or treat cerebral vasospasm capable of altering the morbidity and mortality of this complication. Animal and human studies have attempted to show improvement in aneurysmal vasospasm. Some sought their prevention; others, the treatment of already installed vasospasm. Some achieved only angiographic improvement without clinical correlation, others achieved both, but with ephemeral duration or at the expense of very harmful associated effects. Endovascular techniques allow immediate and aggressive treatment of cerebral vasospasm and include methods such as mechanical and chemical angioplasty. These methods have risks and benefits. Objectives To analyze the results of chemical angioplasty using nitroglycerin (GTN). In addition, to performa comprehensive review and analysis of aneurysmal vasospasm. Methods We describe our series of 77 patients treated for 8 years with angioplasty for vasospasm, either mechanical (with balloon), chemical (with GTN) or both. Results Eleven patients received only balloon; 37 received only GTN; 29 received both. Forty-four patients (70.1%) evolved with delayed cerebral ischemia and 19 died (mortality of 24.7%). Two deaths were causally related to the rupture of the vessel by the balloon. The only predictors of poor outcome were the need for external ventricular drainage in the first hours of admission, and isolated mechanical angioplasty. Conclusions Balloon angioplasty has excellent results, but it is restricted to proximal vessels and is not without complications. Chemical angioplasty using nitroglycerin has reasonable but short-lived results and further research is needed about it. It is restricted to vasospasm angioplasties only in hospitals, like ours, where better and more potent vasodilator agents are not available.

Moyamoya disease and syndrome: a review / Doença e síndrome de moyamoya: uma revisão

Abstract Moyamoya disease is a chronic occlusive cerebrovascular disease that is non-inflammatory and non-atherosclerotic. It is characterized by endothelial hyperplasia and fibrosis of the intracranial portion of the carotid artery and its proximal branches, leading to progressive stenosis and occlusion, often clinically manifesting as ischemic or hemorrhagic stroke with high rates of morbidity and mortality. On cerebral angiography, the formation of collateral vessels has the appearance of a puff of smoke (moyamoya in Japanese), which became more conspicuous with the refinement of modern imaging techniques. When there is associated disease, it is known as moyamoya syndrome. Treatments are currently limited, although surgical revascularization may prevent ischemic events and preserve quality of life. In this review, we summarize recent advances in moyamoya disease, covering aspects of epidemiology, etiology, presentation, imaging, and treatment strategies.

RESUMO A doença de moyamoya, ou doença cerebrovascular oclusiva crônica, é uma afecção não inflamatória e não aterosclerótica, caracterizada por hiperplasia endotelial e fibrose dos segmentos intracranianos das artérias carótidas internas e da porção proximal de seus ramos. Isso provoca estenose progressiva e oclusão, frequentemente manifestada clinicamente como isquemia cerebral ou hemorragia intracraniana, com alta morbimortalidade. A formação compensatória de vasos colaterais produz, na angiografia encefálica, um aspecto de nuvem de fumaça (moyamoya, em japonês). Quando existe doença subjacente que possa estar relacionada, a doença recebe o nome de síndrome de moyamoya. Embora a incidência esteja aumentando graças aos novos métodos diagnósticos, as estratégias terapêuticas ainda são limitadas. O diagnóstico precoce permite cirurgias de revascularização cerebral que podem evitar novos acidentes vasculares e melhorar a qualidade de vida. Nesta revisão são apresentados os avanços recentes sobre a doença de moyamoya, citando aspectos de epidemiologia, etiologia, apresentação, exames diagnósticos e tratamento.

Endovascular Treatment in the Subclavian Steal Syndrome: Series of 29 Patients

Subclavian steal syndrome is a group of symptoms resulting fromretrograde flow in the vertebral artery, "stealing" blood from the posterior intracranial circulation and other territories, caused by stenosis or occlusion of the subclavian artery proximal to the origin of the same vertebral artery, or even of the brachiocephalic trunk. Most of the time, it is an incidental finding in patients with other conditions or cerebrovascular risk factors. We report a series of 29 patients with an angiographic diagnosis, in which 7 received treatment (all endovascular), all with symptoms directly related to this condition. Advanced age, systemic arterial hypertension, diabetes mellitus, smoking and stroke were comorbidities frequently related. Six patients improved completely after the procedure and one remained with vertigo.

Prenatal Diagnosis of Vein of Galen Aneurysmal Malformation Allows Early Transumbilical Endovascular Treatment

Neonates with vein of Galen aneurysmal malformation (VGAM) presenting with severe cardiac failure and pulmonary hypertension represent a challenge for endovascular therapy.When early treatment is required, the small femoral arteries in this population are usually difficult to cannulate. Alternatively, the umbilical vessels offer a natural pathway to reach the lesion. Therefore, prenatal diagnosis of VGAM allows for delivery planning, perinatal management, and embolization through umbilical approach, thus leading to better outcomes.

Origin of the Posterior Inferior Cerebellar Artery over the C1 Posterior Arch / Origem da artéria cerebelar inferoposterior sobre o arco posterior de C1

Resumo The posterior inferior cerebellar artery usually arises from the intracranial segment (V4) of the vertebral artery. Despite its mean diameter of 2 mm, it usually irrigates important areas of the brain. When occluded, whether due to trauma or surgery, it may cause infarction in the brain stem and cerebellum. The present report describes a case of incidental finding of a posterior inferior cerebellar artery arising from the cervical segment (V3) of the vertebral artery, demonstrated by angiography. The findings were recorded and compared to those of earlier publications. Brief explanations regarding anatomy, vascular anomalies and embryology were provided. A literature review showed that anomalous branches of the cervical segment of the vertebral artery are infrequent andmust be known. A better understanding of anatomy and its variations enables an accurate topographic diagnosis, as well as the planning of the optimal surgical approach and therapy. Knowledge of this anatomical variation is essential because, if it is mistaken for a muscle branch and coagulated, this can cause ischemia and disabling sequelae.

Resumo A artéria cerebelar inferoposterior geralmente nasce do segmento intracraniano (V4) da artéria vertebral. Apesar de ter diâmetro médio de 2 mm, usualmente irriga áreas eloquentes do encéfalo. Quando ocluída, seja por trauma ou cirurgia, pode causar infarto no tronco encefálico e no cerebelo. Apresentamos um caso de artéria cerebelar inferoposterior com origem anômala no segmento cervical (V3) da artéria vertebral, demonstrado por angiografia. Os resultados foram registrados e comparados com os de publicações anteriores. Foram fornecidas breves explicações sobre a anatomia, anomalias vasculares e embriologia. A revisão da literatura mostrou que os ramos anômalos do segmento cervical da artéria vertebral são infrequentes e devem ser conhecidos. Uma melhor compreensão da anatomia e suas variações permite fazer um diagnóstico topográfico preciso, bem como planejar a abordagem e a terapia cirúrgicas ideais. O conhecimento dessa variação anatômica é essencial, pois, se confundida com um ramo muscular e coagulada, pode causar isquemia com sequelas incapacitantes.

Endovascular Treatment in the Subclavian Steal Syndrome

When the proximal occlusion or stenosis of the subclavian or of the brachiocephalic artery may require distal arterial filling through reversal flow from the vertebral artery, causing clinically significant blood supply reduction to the brainstem, it is called subclavian steal syndrome (SSS). We report a 54-year-old male patient who presented with multiple episodes of syncopes and vascular claudication due to right SSS. He underwent an angioplasty, evolving with complete improvement of the symptoms. We review the clinical presentation, the diagnosticmethods, and the treatment options of the disease.

Endovascular Treatment of Ruptured Vertebral Artery Dissecting Aneurysm in Fibromuscular Dysplasia

Background Fibromuscular dysplasia (FMD) affects predominantly the cervical and renal arteries and may cause the classical angiographic pattern of string-of-beads. The diagnosis is increasing with the advances of imaging techniques. Case Report A 37-year-old man presenting with subarachnoid hemorrhage due to a dissecting aneurysm of the vertebral artery was treated by angioplasty with stent, with good outcome. All of the cervical and renal arteries were diseased and showed dysplasia and/or ectasias. Conclusions There are no guidelines or protocols to treat patients with FMD.

Henrique Dumont: how a traumatic brain injury contributed to the development of the airplane / Henrique Dumont: como um traumatismo cranioencefálico contribuiu para o desenvolvimento do avião

ABSTRACT The life and death of Henrique Dumont (1832-1892) is little known, being usually remembered as Alberto Santos-Dumont's father. This report describes the history of this Brazilian engineer, also known as the King of Coffee, who achieved enormous business success and fortune in the late nineteenth century. In 1890, during the inspection of his farm, the world's largest coffee plantation at that time, he fell from a carriage, which left him a hemiplegic. This forced him to sell the farm and move to France for treatment. Before his death two years later, he gave his 18-year-old son bits of advice, and distributed his inheritance, which allowed Alberto to study in Paris and finance his experiments that would culminate in the development of the airplane. The diagnostic and therapeutic possibilities are also discussed.

RESUMO A vida e especialmente a morte do brasileiro Henrique Dumont (1832-1892) são pouco conhecidas, sendo geralmente lembrado como pai de Alberto Santos Dumont. Relatamos a história deste engenheiro que obteve enorme sucesso empresarial no final do século XIX, sendo denominado Rei do Café. Em 1890, durante a inspeção da sua fazenda, maior cafeicultura do mundo na época, caiu da charrete e ficou hemiplégico. Isso o fez vender a fazenda e buscar tratamento na França, trazendo o primeiro automóvel do Brasil ao retornar. Antes de morrer dois anos após o acidente, deu valorosos conselhos e distribuiu sua herança ao filho Alberto, então com dezoito anos de idade, que pôde assim estudar em Paris e financiar seus experimentos que culminariam no desenvolvimento do avião. São discutidas e contemporizadas as possibilidades diagnósticas e terapêuticas relacionadas ao déficit neurológico.

Cerebral Proliferative Angiopathy: Case Report

Proliferative angiopathy (PA) is a rare cerebral vascular disease in which anomalous vessels continually recruit additional feeder arteries, amid a functional brain parenchyma. We report the case of a young woman with progressive history of headache, motor deficit, seizures and drowsiness. She received a misdiagnosis of brain arteriovenous malformation (AVM) and evolved with dysarthria and cognitive decline after an unsuccessful embolization performed at another institution. We opted for conservative treatment with periodic control by imaging tests. Proliferative angiopathy differs in natural history, prognosis, histopathology and treatment of the usual AVMs. Endovascular procedures aggravate the neurological deficits, which are usually progressive and tend to worsen over time.

A angiopatia proliferativa (AP) é uma doença vascular cerebral rara em que vasos anômalos recrutam continuamente artérias nutridoras adicionais em um parênquima cerebral normal. Relatamos um caso de uma mulher jovem com história progressiva de cefaleia, déficit motor, convulsões e sonolência. Ela recebeu um diagnóstico incorreto da malformação arteriovenosa (MAV) cerebral e evoluiu com disartria e declínio cognitivo após uma embolização malsucedida realizada em outra instituição. Optamos pelo tratamento conservador com controle periódico por testes de imagem. A AP difere das MAVs usuais em relação a história natural, prognóstico, histopatologia e tratamento. Os procedimentos endovasculares agravam os déficits neurológicos, que geralmente são progressivos e tendem a piorar ao longo do tempo.

Cognitive and psychiatric changes as first clinical presentation in Sneddon Syndrome / Alterações cognitivas e psiquiátricas como primeira apresentação clínica na Síndrome de Sneddon

ABSTRACT Sneddon syndrome (SS) is a rare progressive non-inflammatory thrombotic vasculopathy affecting small/medium-sized blood vessels of unknown origin. It is strongly associated with the presence of antiphospholipid antibodies (AA). The presence of livedo reticularis and cerebrovascular disease are hallmark features. The condition is far more common in young women. We report a case of SS in a 43 year-old male with a two-year history of progressive cognitive impairment consistent with dementia syndrome, and major personality changes, besides livedo reticularis and cerebral angiographic pattern of vasculitis. AA were borderline. The recognition of skin blemishes that precede strokes should raise the hypothesis of SS. AA are elevated in more than half of cases, but their role in the pathogenesis or association of positive antibodies and SS remains unclear. Dementia syndrome in young patients should be extensively investigated to rule out reversible situations. Typical skin findings, MRI and angiography may aid diagnosis.

RESUMO A síndrome de Sneddon (SS) é uma vasculopatia trombótica não inflamatória progressiva rara que afeta os vasos sanguíneos de pequeno e médio tamanho com origem desconhecida. Está fortemente associada à presença de anticorpos antifosfolipídios (AA). A presença de livedo reticularis e doença cerebrovascular são a marca registrada. É muito mais comum em mulheres jovens. Relatamos um caso de SS em um homem de 43 anos de idade com dois anos de história de comprometimento cognitivo progressivo compatível com síndrome demencial e mudanças graves de personalidade, além de livedo reticular e padrão angiográfico cerebral de vasculite. AA eram limítrofes. O reconhecimento das manchas da pele que precedem eventos isquêmicos cerebrovasculares deve reforçar a hipótese de SS. Os AA são elevados em mais da metade dos casos, mas seu papel na patogênese ou associação de anticorpos positivos e SS permanece obscuro. A síndrome demencial em pacientes jovens deve ser amplamente investigada para se descartarem situações reversíveis. Achados típicos da pele, ressonância magnética e angiografia podem ajudar no diagnóstico.

Rescue therapy with stent retrievers for thromboembolism during endovascular treatment of intracranial aneurysms / Terapia de resgate com stent para tromboembolismo durante tratamento endovascular de aneurismas intracranianos

ABSTRACT Thromboembolism is the most frequent complication in endovascular treatment of intracranial aneurysms, causing disability and death. As stent retrievers have achieved high rates of arterial recanalization in the management of ischemic stroke, these devices were tested as rescue therapy of thromboembolism during aneurysm embolization. We retrospectively analyzed 10 consecutive patients with transprocedural arterial occlusion, treated with mechanical thrombectomy at a single center. Good angiographic recanalization was achieved in eight cases, mTICI 3, 2b and 2a in five, three and two patients, respectively, without additional complications or any deaths. Five patients showed complete recovery (mRS 0) and all patients showed improvement of disability (average mRS 1.1) over a mean follow-up period of 31 months. Eight patients had good clinical recovery, while two remained with deficits (mRS 3 and 4). The study found that the stent retriever is a valuable, rapid and effective tool for restoring blood flow, improving the safety of endovascular treatment.

RESUMO Tromboembolismo é a complicação mais frequente no tratamento endovascular de aneurismas cerebrais, podendo causar morte ou sequelas. Como os stent retrievers alcançaram altas taxas de recanalização arterial no tratamento do acidente vascular encefálico isquêmico, testamos esses dispositivos para tratar eventos tromboembólicos ocorridos durante a embolização de aneurismas. Foram analisados retrospectivamente 10 pacientes apresentando oclusão arterial transoperatória, tratados com trombectomia mecânica em um único centro. Obtivemos recanalização angiográfica em oito casos, mTICI 3, 2b e 2a em cinco, três e dois pacientes, respectivamente, sem complicações adicionais ou óbito. Cinco casos apresentaram recuperação completa (mRS 0) e todos os pacientes apresentaram melhora dos déficits (mRS médio 1.1) durante acompanhamento médio de 31 meses. Oito pacientes apresentaram boa recuperação clínica, enquanto dois permaneceram com déficits (mRS 3 e 4). O estudo concluiu que stents são uma ferramenta valiosa, rápida e eficaz para restaurar o fluxo sanguíneo, aumentando a segurança do tratamento endovascular.

Late Coil Migration after Embolization of Cerebral Aneurysms ­ Case Series

Background Coil migration after cerebral aneurysm embolization is a very rare complication. It can take place early or late in the postoperative period, evolving asymptomatic and causing severe neurological deficits. Ruptured aneurysms of anterior communicant artery were the most frequent reported examples in the literature. Case Report We report three cases of patients with unruptured aneurysms treated with coils and remodeling balloon technique. The first case was that of a left posterior communicating artery aneurysm with coil migration to a distal cortical branch of ipsilateral middle cerebral artery (MCA). The patient had mild paresthesia in the arm for a few days. The second one was a fenestrated basilar artery aneurysm with coil migration to the P2 segment of the left posterior cerebral artery. The patient was fully asymptomatic. The third case was a MCA aneurysm with coil migration to the M3 segment. There were no ischemic complications, and all patients underwent a new endovascular procedure. Conclusions Coil migration is a rare but not always severe complication. Antiplatelet agents are recommended even if the coil migration is asymptomatic.

Introdução A migração de coil após embolização de aneurisma cerebral é uma complicação muito rara. Ela pode ocorrer no período pós-operatório tanto precoce quanto tardio, evoluindo assintomático ou causando graves déficits neurológicos. Aneurismas rotos da artéria comunicador anterior foram os exemplos mais frequentes relatados na literatura. Relato de Caso Relatamos três casos de pacientes com aneurismas não rotos tratados com coils e técnica de remodelagem com balão. O primeiro caso foi de um aneurisma de artéria comunicante posterior com migração do coil para um ramo cortical distal da artéria cerebral média (ACM) ipsilateral. A paciente apresentou parestesia leve no braço por alguns dias. O segundo foi um aneurisma de artéria basilar fenestrada com migração de coil para o segmento P2 da artéria cerebral posterior esquerda. O paciente ficou totalmente assintomático. O terceiro caso foi de um aneurisma de ACM com migração do coil para o segmento M3. Não houve complicações isquêmicas, e todos os pacientes foram submetidos a novo procedimento endovascular. Conclusões Migração de coil é uma complicação rara, mas nem sempre grave. Antiagregantes plaquetários são recomendados mesmo se a migração do coil for assintomática.

Endovascular Treatment of a Giant Dissecting Aneurysm in an Infant

Introduction The incidence of intracranial aneurysms in the pediatric population is low, and endovascular treatment is becoming a safe and minimally invasive treatment option. In the present study, the occurrence of special features of cerebral aneurysm in children, in comparison to adults, is also described. Case Report A 3-month-old female infant presented with progressive proptosis and divergent strabismus at the right eye, in addition to inconsolable crying. Cerebral resonance, angiotomography and angiography exams demonstrated angiodysplasia in the right internal carotid artery with two large paraclinoid dissecting aneurysms with wide neck. The right internal carotid artery was occluded with coils by endovascular approach, without detriment to the perfusion of the ipsilateral hemisphere and without neurological deficits. The patient achieved good recovery, and a late control angiotomography confirmed the exclusion of the aneurysms. Conclusion Parent artery sacrifice via endovascular approach is an effective therapeutic option, but a long-termfollow-up is necessary to avoid recurrence and bleeding.

Intra-arterial Thrombectomy with Stent Retriever for Acute Ischemic Stroke ­ a Retrospective, Single-centered Study from Brazil

Objective To report our initial experience with intra-arterial thrombectomy (IAT) with stent retriever for acute ischemic stroke. Methods We conducted a retrospective review of patients with acute ischemic stroke who underwent IAT from September 2010 to August 2016. Results Forty-one patients were included; mean age was 57 years (range: 29­85), and 54% were women. There were 32 anterior circulation occlusions, and 11 posterior circulation occlusions. The mean value of the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) upon admission (available in 9/41 patients) was 14 (range: 6­20). Nineteen patients had favorable outcomes (modified Rankin Scale [mRS]: 0­2 at 6 months), and 22 had unfavorable outcomes (mRS: 3­6 at 6 months). The mortality rate was 37% (15/41). Favorable outcomes were associated with revascularization within the first 360 minutes of the onset of symptoms (p » 0.000001), and satisfactory revascularization (thrombolysis in cerebral infarction [TICI] scale: 2b or 3) (p » 0.0018). Conclusion It is of paramount importance to educate stroke teams on the benefits of IAT for acute ischemic stroke and the population on identifying stroke and seeking immediate care following symptom onset.

Objetivo Relatar nossa experiência inicial com trombectomia intra-arterial (TIA) com uso de stent retriever em acidente vascular encefálico isquêmico (Avei) agudo. Métodos Análise retrospectiva de pacientes com Avei submetidos a TIA de setembro de 2010 a agosto de 2016. Resultados Foram incluídos 41 pacientes; a idade média foi 57 anos (intervalo: 29­85), e 54% dos pacientes eram mulheres. Trombos ocluindo vasos da circulação anterior foram encontrados em 32 casos, e 11 na circulação posterior. A média do valor da Escala de Acidente Vascular Encefálico do National Institutes of Health (NIH) na admissão (disponível para 9 dos 41 pacientes) foi 14 (intervalo: 6­20). Um total de 19 pacientes teve resultados favoráveis (Escala de Rankin modificada [ERm]: 0­2 em 6 meses), e 22 tiveram resultados não favoráveis (ERm: 3­6 em 6 meses). A mortalidade foi de 37% (15/41). Resultados favoráveis foram associados com revascularização dentro dos primeiros 360 minutos de instalação dos sintomas (p » 0.000001) e revascularização satisfatória (escala de trombólise em infarto cerebral [TEIC]: 2b ou 3) (p » 0.0018). Conclusão É de suma importância educar as equipes de acidente vascular encefálico sobre os benefícios da TIA para Avei agudo, e a população, na identificação do Avei, para que seja buscado atendimento imediato após o início dos sintomas.

Physicians are not well informed about the new guidelines for the treatment of acute stroke / Os médicos não estão bem informados sobre as novas diretrizes para o tratamento de AVC agudo

ABSTRACT Treatment of cerebrovascular disease has advanced rapidly in the last two decades. Recent data has added challenges to the treatment of ischemic stroke in the acute phase. Objective: To evaluate the knowledge of physicians about the treatment of ischemic stroke in the acute phase. Methods: An online questionnaire was submitted to all physicians enrolled in the Regional Council of Medicine in Brazil. Results: 456 physicians from different specialties answered the questions. Most of them did not know that mechanical endovascular thrombectomy is often considered as the gold standard treatment in cases of ischemic stroke in the acute phase; and 85% of them did not realize that thrombectomy together with intravenous thrombolysis was possible. The maximum time to act in an acute event also presented many divergences, even with regard to the infusion of rtPA. The lack of structure, medication and absence of a neurologist were considered the main barriers to treatment. Conclusion: Physicians are not well informed about the new guidelines for the treatment of acute stroke. Most physicians incorrectly answered most of the questions on the questionnaire.

RESUMO O tratamento da doença cerebrovascular tem avançado rapidamente nas últimas duas décadas. Dados recentes acrescentaram desafios ao tratamento do AVC isquêmico na fase aguda (AIFA). Objetivo: Avaliar o conhecimento médico sobre o tratamento do AIFA. Métodos: Um questionário on-line foi submetido a todos os médicos inscritos no Conselho Regional de Medicina. Resultados: 456 médicos de diferentes especialidades responderam às perguntas. A maioria deles não sabia que a trombectomia endovascular mecânica é freqüentemente considerada como tratamento padrão-ouro nos casos de AIFA. 85% não realizariam trombectomia junto com a trombólise intravenosa. O tempo máximo para atuar no evento agudo também apresentou muitas divergências, mesmo em relação à infusão de rtPA. A falta de estrutura, medicação e neurologista foram consideradas as principais barreiras ao tratamento. Conclusão: Os médicos não estão bem informados sobre as novas diretrizes para o tratamento do AIFA. A maioria dos médicos errou a maioria das perguntas desse questionário.

Postoperative Dural Arteriovenous Fistula after Clipping of Ruptured Saccular Aneurysm of Pericallosal Artery

Dural arteriovenous fistulas (DAVFs) are pathologic dural shunts characterized by meningeal arterial supply, absence of nidus and drainage to dural venous sinuses or cortical veins. They are usually acquired lesions associated with specific disease and inflammatory processes, including craniotomy. We report a case of postoperative DAVF in a 59 year-old male presenting with a ruptured distal right anterior cerebral artery aneurysm. After an uneventful microsurgery for clipping, meningitis occurred on the ninth day, and was successfully treated. The one-year control angiogram showed a left occipital DAVF. The relevant literature on the occurrence of DAVFs is also presented.

Fístulas arteriovenosas durais (FAVDs) são comunicações patológicas caracterizadas por suprimento arterial meníngeo, ausência de nidus e drenagem para seios venosos durais ou veias corticais. As fístulas são geralmente adquiridas, secundárias a processos inflamatórios e doenças específicas, podendo ocorrer após craniotomia. Relatamos um caso de FAVD ocorrido em um homem de 59 anos de idade com aneurisma intracraniano roto em artéria cerebral anterior direita distal, submetido a microcirurgia e clipagem, e evoluindo com meningite pós-operatória. O paciente apresentou boa evolução, mas na angiografia de controle um ano após a cirurgia foi identificada FAVD em seio transverso-sigmoide esquerdo. Uma revisão da literatura focada na etiologia também é apresentada.

Tratamiento endovascular plurimodal de aneurismas múltiples de la circulación anterior. Reporte de un caso / Multimodalities endovascular treatment of multiple aneurysms of the anterior circulation. Case report

Aneurismas cerebrales son una enfermedad grave, a pesar del alto grado de conocimiento respecto su fisiopatología y patogenia. La letalidad de ruptura de un aneurisma cerebral es todavía alrededor de 50%, allá de altas tasas de morbilidad. El tratamiento endovascular ha evolucionado en las últimas décadas para mejorar los resultados. Se presenta el caso de un paciente con síntomas neurológicos graves secundarios a la hemorragia subaracnoidea, cuya investigación mostró múltiples aneurismas. Varios dispositivos fueron utilizados en modalidades terapéuticas endovasculares consecutivas, incluyendo la embolización con remodelación, colocación de stents y desviador de flujo, con buen resultado clínico y angiográfico.

Cerebral aneurysms are a serious illness, despite the high degree of knowledge about its pathophysiology and pathogenesis. The lethality of cerebral aneurysm´s rupture is still about 50% beyond high morbidity. Endovascular treatment has evolved in recent decades to improve outcomes. It is reported the case of a patient with severe neurological symptoms secondary to subarachnoid hemorrhage, whose examination showed multiple aneurysms. Several devices were used on consecutive endovascular therapeutic modalities, including remodeling embolization, stenting and flow diverter, with good clinical and angiographic outcome.

Relato de caso: Biópsia renal transjugular / Transjugular renal bipsy

A biópsia renal é uma contribuição relativamente recente, mas, sem dúvida, de importância relevante na avaliação de nefropatias. Atualmente, na presença de contra-indicações às técnicas convencionais, uma nova modalidade de biópsia poderá ser empregada: a biópsia renal transjugular. M.R.V, 42 anos, sexo feminino. Há 45 dias, apresentava astenia, anorexia, náuseas e lombalgia. Posteriormente, o quadro agravou-se com vômitos, redução de volume urinário, prostração e dispnéia. Exames laboratoriais: VG: 20,5 por cento; hemoglobina: 7,0 gldl; plaquetas: 37.000/pl; uréia: 88 mgldi; creatinina: 5,46 mgldi; tempo de coagulação: 8 minutos; tempo de sangramento: 2 minutos; TAP: 16 segundos; KPTT. 3,6 segundos. A biópsia renal foi indicada, porém, devido a plaquetopenia e insuficiência renal, foi realizada pela via transiugular. A amostra obtida, contendo seis glomérulos após avaliação anatomopatológica, foi compatível com "rim de mieloma". Conclui-se que a biápsia renal transiugular pode ser realizada com sucesso em pacientes com desordens na coagulação e com aceitável risco de complicações.

Relato de caso: biópsia renal por via transjugular / Relate of case: Renal biopsy through transjugular way

A realizaçäo de biópsia renal por via percutânea nem sempre é possível, especialmente na vigência de distúrbio de coagulaçäo significativo. Em novembro de 1997, no Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, foi realizada uma biópsia renal por via tranjugular (VT) em uma paciente com suspeita de mieloma múltiplo que apresentava-se com um quadro de insuficiência renal e plaquetopenia (contagem de 30.000 plaquetas/mm3).O procedimento mostrou-se seguro, näo apresentando complicaçöes pós-biópsia e obtendo-se dois fragmentos com seis glomérulos em cada amostra, os quais possibilitaram o diagnóstico de "rim do mieloma". A biópsia por VTJ mousto-se um método seguro e eficaz quando da impossibilidde da realizaçäo desse procedimento por via percutânea

Uso de adesivo biológico em anastomoses intestinais: estudo experimental em cäes / Biologic adhesive use in intestinal anastomosis: experimental study in dogs

Os autores mostraram em estudo experimental anastomoses intestinais feitas em cao com objetivo de testar o uso de adesivo à base de resorcina com formaldeido 3 por cento e glutaraldeído 25 por cento (Colagel).R Para isto utilizaram 6 caes mestiços, 3 machos e três fêmeas, com peso médio de 15 kg. Eram confeccionadas, em cada cao, duas secçoes transversas no intestino delgado, distante uma da outra 40 cm e reconstituiçao término-terminal. A primeira anastomose era feita com sutura em plano único extra-mucoso e pontos separados de fio monofilamentar de nylon 5-0 e a segunda anastomose era feita por técnica de telescopagem utilizando-se o adesivo em teste. Todos os animais morreram antes da data prevista para o sacrifício, num intervalo de tempo de 24 a 72 horas. A necrópsia revelou integridade da primeira anastomose com deiscência parcial ou total da segunda. Concluem nao ser este adesivo biológico útil em anastomoses intestinais pela técnica proposta.