Efeitos agudos da propafenona em pacientes com pré-excitaçäo ventricular / Acute Effects of Propafenone in Patients with Ventricular Pré-Excitation

Objetivo - Avaliar os efeitos agudos da propafenona sobre os períodos refratários anterógrado e retrógrado de vias anômalas (VA). Métodos - Foram estudados 40 apcientes sintomáticos. Por técnica de extra-estímulos, determinaram-se os períodos refratários anterógrado e retrógrado das VA em condiçöes de controle e após 2,0mg/Kg de propafenona IV. Os resultados foram analisados em funçäo dos períodos refratários anterógrado e retrógrado das VA><270ms no controle. Resultados - Período refratário anterógrado médio da VA no controle de 275 ñ 76ms e no pós-droga de 462 ñ 190ms (p < 0,01). Período refratário retrógrado médio da VA no controle de 264 ñ 44ms, passando no pós-droga para 438 ñ 184ms (p < 0,01). Período refratário efetivo anterógrado do nódulo AV no controle de 236 ñ 40ms, passando no pós-droga para 276 ñ 47ms (p < 0,05). Período refratário efetivo atrial no controle de 210 ñ 23ms, passando para 215 ñ 24ms (p = ns). Período refratário efetivo ventricular no controle de 240 ñ 34ms, passando no pós-droga para 250 ñ 40ms (p:ns). Notou-se o aparecimento de bloqueio completo anterógrado e retrógrado da VA no pós-droga em, respectivamente, 15 e 12(42//, 35//) pacientes. Dos 15 pacientes com bloqueio anterógrado da VA no pós-droga, 11 apresentavam período refratário anterógrado da VA>270ms (p<0,02). Dos 12 pacientes com bloqueio completo retrógrado da VA no pós-droga, 4 apresentavam período refratário retrógrado da VA > 270ms e 8,<270ms (p=ns). Conclusäo - A propafenona produziu significativo aumento dos períodos refratários efetivos anterógrado e retrógrado das VA. Observou-se tendência a uma maior açäo frente a períodos refratários efetivos anterógrdos das VA>270ms. Este padräo de resposta näo foi observado em relaçäo aos períodos refratários efetivos retrógrdos da VA

Purpose - To evaluate the electrophysialogical effects of intravenous propafenone in the anterograde and retrograde effective refractory period of the accessory pathways (AP), in patients with WolffParkinson-White syndrome. Methods - Forty symptomatic patients were studied.. All patients were undergone to electrophysiologic study at baseline and after IV propafenone (2.0mg/kg). Drug effects were analysed according to the basal state of the anterograde and retrograde effective refractory periods of the AP><270ms. Results - The mean anterograde and retrograde effective refractory periods of the AP were 275±76ms and 264±44ms at the control and 462±190ms and 438±184ms after drug respectively (p<0.01 in both situations). The mean anterograde effective refractory period of the AV node was 236±40ms (control) and 276±57ms (post-drug )- p<0.05. The mean atrial and right ventricular effective refractory period in the control were 210±23ms and 240±34ms passing to 215±24ms and 250±40ms after drug respectively (p=ns). After drug, complete anterograde and retrograde block of the AP, ocurred in 15 (42°/) and 12 (35°/) patients respectively. Out of 15 patients with complete anterograde block of the AP, 11 had anterograde effective refractory period of the AP>270ms and 4,<270ms (p<0.02). Out of 12 patients with complete retrograde block of the AP after drag, 4 had retrograde effective refractory period >270ms and 8, <270ms (p:ns). Conclusion - Propafenone caused signifcant increase in the anterograde and retrograde effective refractory periods of the AP. There was a tendency of the drug to show better effectiveness in patients with anterograde effective refractory period of the AP>270ms. This results were not seen in relation to the retrograde effective refractory peried of the AP

Isquemia miocárdica silenciosa: seu aumento com a idade / Silent myocardial ischemia: its increase with aging

Objetivo Avaliar relação entre o aumento da idade e a incidência e a duração de episódios de isquemia miocárdica silenciosa (IMS). Métodos Dentre 1.300 portadores de coronariopatia analisados por Holter, foram selecionados 330 com comprovação segura de lesão em artéria coronária. Eles foram divididos em 4 faixas etárias de idade:< 50 anos; 50 a 59; 60 a 69 e ³ 70 anos. O Holter foi feito em 24 ou 48 horas, sem interrupção da medicação anti-anginosa, em aparelho CardioData. A análise estatística foi elaborada com 2 modelos alternativos: o modelo de regressão logística e o modelo de Poisson. Resultados A isquemia miocárdica (IM) foi registrada em 72 (21,8%) pacientes, 55 (76%) pacientes só apresentaram IMS, 6 (9%) só manifestaram isquemia miocárdica anginosa (IMA) e 11 (15%) pacientes tiveram IMS e IMA. Houve aumento progressivo do número e da duração dos episódios de IM com o aumento da idade. No grupo com < 50 anos a IM ocorreu em 12,12% incidência que aumentou para 19,75%, 22,25% e 32,48% respectivamente nas 3 faixas etárias subseqüentes. A duração em minutos dos episódios de IM por paciente nos com idade < 50 era de 37, e de 36,5, 60,8 e 85,1 nas 3 faixas etárias subseqüentes. A análise estatística pelos 2 métodos mostrou que o aumento de número e da duração dos episódios de IM era significativo...

Purpose To evaluate whether the number and duration of the episodes of silent myocardial ischemia increase with aging of patients. Methods A Holter monitoring, with CardioData equipment, was made in 1.300 patients and 330 with proven significant coronary obstructions were selected for this study. The antianginal medication was maintained during the 24 or 48 hours of Holter recording. The patients were arbitrarily divided into four groups according to age < 50 years, 50 to 59 years, 60 to 69 years and ³ 70 years old. The statistical analysis was made with two models, the model of logistic regression and the Poisson model. Results Myocardia ischemia was delected in 72 patients (21.8%), 55 (76%) had only silent episodes, 6 (9%) had only anginal ischemia and 11 patients (155) had both silent and anginal ischemia. There was a progressive increase in the number and duration of the episodes of myocardial ischemia with aging. The proportion of patients with episodes of myocardial ischemia in the 4 age groups was 12.12%, 19,75%, 22.25% and 31.48% and the duration of the episodes of ischemia per patient 37, 37.5, 50.8 and 85.1 minutes, respectively.

Displasia ventricular direita arritmogênica / Arrhythmogenic right ventricular dysplasia

Purpose - To evaluate the clinical findings and complementary investigation to support the diagnosis of arrhythmogenic right ventricular dysplasia.Methods - Six males with a mean age of 40 years old with episodes of sustained ventricular tachycardia with left bundle branch block pattern. All patients were submitted to a clinical investigation, EKG X rays and echocardiograms. In five patients an electrophysiologic study was performed. All patients were treated with anti-arrhythmic drugs. Results - Palpitation was the most common complaint. T-wave inversion in leads V1-V3 was present in 4 patients. An epsilon wave was noted in 2 patients. The chest X ray was abnormal in only 1 patient. All patients had an abnormal echocardiogram, with consisted in the dilatation of the outflow tract of the RV and hypocontractility. In 2 patients aneurysm of the basal RV free wall below tricuspid valva were detected. Ventricular post-excitation waves were present in 4 patients. After a mean follow-up of 37 months, 5 patients were asyntomatic with antiarrhythmic drugs and one in therapeutic adjustment. Conclusion - In patients with ventricular tachycardia with left bundle branch block pattern, the diagnosis of arrhythmogenic right ventricular dysplasia was substantiated by echocardiographic data and electrocardiographic findings such a T-wave inversion during sinus rhythm and ventricular post-excitation waves. The results obtained with anti-arrhythmic drugs in our study group, suggest that drug therapy should be the first and best approach to treat patients with this type of pathology

Isquemia miocárdica silenciosa: experiência com a monitorizaçäo eletrocardiográfica ambulatorial / Silent myocardial ischemia: experience with ambulatorial electrocardiographic monitoring

Os autores apresentam sua experiência com monitorizaçäo eletrocardiográfica ambulatorial (Holter) na detecçäo de isquemia miocárdica (IM) anginosa 159 pacientes com doença coronária crônica: 76 com infarto prévio, 66 com cirurgia para revascularizaçäo miocárdica, 13 com lesäo obstrutiva na coronariografia e 4 submetidos à coronarioplasita. Em 51 pacientes (32%) foram registrados episódios de IM, embora estivessem sob medicaçäo anginosa profilática. Em 44 pacientes (86%) todos episódios foram de IMS, 6 pacientes tiveram 16 episódios de IMS e 12 episódios de IMA e 1 paciente só teve 1 IMA. Houve um total de 119 episódios de IM, 106 de IMS (89,1%) e 13 de IMA (10,9%). A duraçäo total dos episódios de IMS por pacientes variou de 1 a 235 min e a duraçäo máxima de 1 IMS foi de 221 min. Nos 6 pacientes com IMS e IMA a duraçäo total dos episódios de IMS foi de 461 min e de IMA de 306 min. A incidência no nictemero da IMS foi: de 6 às 12 h - 33,3%, de 12 às 18 h - 31,4%, de 18 às 24 h - 27,6% e de 24 h às 6 h - 7,7%. A atividade dos pacientes durante a IMS em 89 episódios foi: atividade física 46%, sono (23,6%), repouso (22,4%) e outra (8%). A depressäo do segmento ST nos 106 episódios de IMS foi em média de -2,25 mm e nos 13 de IMA, de - 3,25 mm. Os autores ressaltam que a medicaçäo antianginosa profilática foi incapaz de prevenir a IM em 32% dos pacientes. Assim, nesses pacientes a medicaçäo era antianginosa mas näo anti-isquêmica. O tratamento da IMS deve ser feito em todos os pacientes...