Comparação da qualidade do bloqueio oftálmico periconal com ropivacaína a 1 por cento e 0, 75 por cento com punção nos pontos infraorbitário lateral e medial da órbita / Comparison of ophthalmic periconal blockade with 1 per cent and 0, 75 per cent ropivacaine with lateral infraorbital and medial canthus punctures

Justificativa e objetivos - São diversos os fármacos empregados e diversas as vias de abordagem da região peribulbar. Nosso objetivo foi investigar, a qualidade do bloqueio oftálmico periconal, através de dois pontos de punção, utilizando ropivacaína em diferentes concentrações, sem adição de hialuronidase. Método - Foram estudados 50 pacientes submetidos à cirurgia oftalmológica, distribuídos aleatoriamente em dois grupos: R1 (Ropivacaína a 1 por cento) e R0,75 (Ropivacaína a 0,75 por cento). O volume de anestésico local injetado foi ajustado conforme a tolerância e distensibilidade do espaço periconal no pont infraorbitário e, se necessário, um volume adicional de até 3 ml no compartimento periconal medial da órbita. Escores de motilidade foram atribuídos a cada músculo reto. Foi avaliado também o grau de bloqueio motor dos músculos elevador da pálpebra superior e orbicular ocular. Os dados foram avaliados nos seguintes momentos: M0 = imediatamente antes de realizar o bloqueio; M5 = 5 minutos após o bloqueio; M10 = 10 minutos após o bloqueio; e M15 = 15 minutos após o bloqueio. Resultados - Dois pacientes do grupo R1 e oito pacientes no grupo R0,75 necessitaram complementação, sendo esta diferença significativa. Em 72 por cento dos casos, em ambos os grupos, foram realizadas somente as duas punções iniciais. O volume total de anestésico e o volume empregado na primeira punção foram respectivamente, no grupo R1: 9,72 ñ 2,38 ml e 6,96 ñ 0,97 ml e no grupo R0,75: 12,64 ñ 5,10 ml e 7,36 ñ 1,07 ml, apresentando também diferença significativa. Houve diferença significativa dos escores de motricidade nos momentos M10 (R1 = 1,6; R0,75 = 3,8) e M15 (R1 = 1,04; R0,75 = 2,8). Conclusões - Concluímos que a ropivacaína a 1 por cento mostrou-se mais eficiente do que a ropivacaína a 0,75 quando utilizadas sem hialuronidase para realização de bloqueios oftálmicos periconais pelas técnicas apresentadas. Houve uma tendência a um menor número de punções com a ropivacaína a 1 por cento, e um número significativamente menor de pacientes necessitou de complementação neste mesmo grupo

Efeitos da adiçäo da clonidina ao sufentanil por via subaracnóidea para analgesia de parto / Effects of adding clonidine to intrathecal sufentanil for labor analgesia

Justificativa e objetivo: estudos preliminares sugerem que a adiçäo de clonidina ao sufentanil por via subaracnóidea prolonda a analgesia de parto sem produzir bloqueio motor. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da adiçäo de clonidina subaracnóidea ao sufentanil durante o primeiro estágio do trabalho. Método: sessenta e cinco gestantes apresentando dor importante durante o trabalho de parto foram incluídas neste estudo prospectivo, aleatório e duplamente encoberto. As gestantes com dilataçäo cervical entre 2 e 6cm recebia uma injeçäo subaracnóide de 5µg de sufentanil associada a 15µg de clonidina (grupo SC) ou apenas 5µg de sufentanil (grupo S), seguidas de complementaçäo peridural com 10mg de ropivacaína ou bupivacaína quando necessário. Foram avaliados: o tempo de analgesia decorrido entre a injeçäo subaracnóidea e a necessidade de complemantaçäo peridural; a dor pela escala analógica visual; a pressäo arterial, o nível sensorial; o bloqueio motor; a satisfaçäo da paciente; os batimentos cardíacos fetais; e a incidência de náusea prurido e sedaçäo. Resultados: todas as pacientes obtiveram analgesia efetiva em ambos os grupos, com similar sensorial, cujo bloqueio nunca excedeu a T2. A duraçäo da analgesia foi prolongada no grupo SC: 161 ñ 57 versus 108 ñ 38 minutos (p<0,05). A incidência de hipotensäo foi maior no grupo SC: 37,5 por cento versus 12,5 por cento (p<0,05). Näo houve anormalidades na frequência cardíaca fetal durante o período de avaliaçäo e näo ocorreu bloqueio motor nas gestantes. Conclusöes: a adiçäo de clonidina ao sufentanil por via subaracnóidea prolonga a duraçäo da analgesia de parto sem produzir bloqueio motor. Entretanto, a incidência de hipotensäo arterial é maior do que quando se usa o sufentanil isoladamente

Efeito imediato da hemodiluiçäo normovolêmica aguda pré-operatória sobre o hematócrito em pacientes adultos / Immediate effect od acute preoperative isovolemic hemodillution on adult patients hematocrit

Justificativa e objetivos: a hemodiluiçäo normovolêmica agura pré-operatória (HNAPO) compreende uma das modalidades de transfusäo autóloga, a qual vem tendo considerável crescimento nos últimos 20 anos. O presente estudo visa avaliar a correlaçäo entre o hematócrino final (Htf) após terminada a HNAPO e o Htf previsto por duas fórmulas propostas para este fim. Método: participaram do estudo 53 pacientes adultos, submetidos a procedimentos eletivos e à HNAPO. Foram realizadas duas medidas de Ht (Htf0 e Htf real). Durante a HNAPO foi realizada a infusäo de soluçäo de Ringer com lactato em volume três vezes superior ao volume de sangue retirado. As duas fórmulas utilizadas para estimar o Htf previsto foram: 1) Vr= volemia ([Ht0-Htf]/Htm); 2) Vr=volemia ([Ht0-Htf]/Ht0), onde: Vr=volume de sangue retirado; Ht0=Ht inicial pré-opeatório; Htf= Ht final previsto; Htfm=média aritmética entre Ht0 e Htf. Resultados: houve diferença significativa para as variáveis peso e altura entre os grupos masculino e feminino (p<-0,05). O volume de sangue médio retirado foi de 598ñ201ml. As médias de Ht0 e Htf reais foram respectivamente 41ñ 3 por cento e 36ñ 3por cento. As corrrelaçöes entre Htf real e Htf previsto pelas fórmulas 1 e 2 foram 0,64 e 0,60 respectivamente. Conclusöes: o uso de ambas as fórmulas para estimular o Htf previsto após volumes variáveis e relativamente pequenos de sangue retirado na HNAPO apresentou correlaçäo aproximada de 0,6 com Htf real neste estudo, reforçando a importância do controle de parâmetros adicionais (laboratoriais e clínicos) para orientar a terapia transfusional. Devem ser padronizadas variáveis adicionais como volume de sangue retirado, tempo de jejum e uso de diuréticos