Oftalmia simpática / Sympathetic ophthalmia

Resumo Relatar um caso de um paciente portador de Oftalmia Simpática (OS), com descolamento seroso da retina documentado através de tomografia de coerência óptica de domínio spectral (SD OCT), indocianina verde (ICG) e angiofluoreceinografia (AGF), que o diagnóstico foi realizado em uma consulta de rotina e iniciado tratamento clínico .

Abstract To report the case of a patient with sympathetic ophthalmia (OS), with serous detachment of retinal documented by spectral domain optical coherence tomography (OCT), indocyanine green (ICG) and angiofluorecephography (AGF). The diagnosis was made in a routine consultation and clinical treatment was initiated.

Comparisons of retinal nerve fiber layer thickness changes after macular hole surgery / Comparação nas alterações da espessura da camada de fibras nervosas retinianas após cirurgia de buraco macular

ABSTRACT Purpose: To compare postoperative changes in retinal nerve fiber layer thickness in patients with macular holes treated with vitrectomy with Brilliant Blue-assisted internal limiting membrane peeling. Methods: Twenty-two eyes of 20 patients with macular holes were studied. Each eye was selected to undergo Brilliant Blue-assisted internal limiting membrane peeling. The circumferential retinal nerve fiber layer thickness was determined using spectral domain optical coherence tomography preoperatively and 2 months postoperatively. Mean overall and sectoral retinal nerve fiber layer thicknesses were obtained for each patient. Results: There was no statistically significant difference (p≥0.05) between the pre- and post-treatment measurements in relation to each CFN variable, i.e., on average, pre-treatment measures were the same as post-treatment measures. Furthermore, despite the differences between the pre- and post-treatment measures always being positive (pre-post >0), they are not statistically significant. Conclusions: This study showed no significant decrease in retinal nerve fiber layer thickness measurements after macular holes surgery, regardless of age or sex.

RESUMO Objetivo: Comparar as alterações pós-operatórias na espessura da camada de fibras nervosas da retina em pacientes com buracos maculares submetidos à vitrectomia via pars-plana associada à remoção de membrana limitante interna. Métodos: Foram estudados 22 olhos de 20 pacientes consecutivos diagnosticados com buraco macular. Todos os pacientes foram submetidos à vitrectomia via pars-plana e remoção de membrana limitante interna corada com azul brilhante. A espessura da camada de fibras nervosas da retina em região peripapilar foi determinada por tomografia de coerência óptica de domínio espectral antes e 2 meses após a cirurgia. As espessuras totais e espessuras setoriais da camada de fibras nervosas da retina foram obtidas para cada paciente. Resultados: Os resultados mostram que não existe diferença estatisticamente significativa (p≥0,05) entre as medidas pré e pós-operatórias em relação a cada uma das variáveis. Conclusão: Este estudo não demonstrou diminuição significativa nas medidas da espessura da camada de fibras nervosas retinianas após a cirurgia de buraco macular, independente da faixa etária ou sexo.

Macular edema associated with gyrate atrophy managed with intravitreal triamcinolone: a case report

PURPOSE: To describe the use of 4 mg intravitreal triamcinolone acetonide (IVTA) for gyrate atrophy-related macular edema (ME) and to report anatomic and functional outcomes, during a nine-month period. CASE REPORT: A 27-year-old female complained of decreased vision since diagnosis of gyrate athrophy (GA), six years before admission. At presentation visual acuity was 20/100 in OD and 20/80 in OS. Ophthalmological examination disclosed significant cataract in OD, pseudophakia in OS and typical GA findings. Fluorescein angiography (FA) disclosed ME that was confirmed by optical coherence tomography (OCT), which also showed subfoveal fluid. OS was treated with a 4-mg IVTA injection. One month later, vision improved to 20/50+1 and foveal thickness decreased, with less leakage in FA. This picture was maintained up to six months, when there was recurrence of ME to a level similar to the baseline. At nine months, visual acuity dropped to 20/80, and ME was maintained, with remodeling in macular profile. CONCLUSION:There is a transient therapeutic effect with 4-mg IVTA injection for GA-related ME. After drug clearance, edema recurs, with return of visual acuity to pretreatment level.

OBJETIVO: Descrever o uso de acetonida de triancinolona intravítrea (TAIV) em caso de edema macular (EM) associado a atrofia girata (AG). RELATO DE CASO: Paciente de 27 anos, do sexo feminino, queixava-se de baixa de visão desde o diagnóstico de AG, há seis anos. À admissão, apresentava acuidade visual corrigida de 20/100 no OD e 20/80 no OE. Exame oftalmológico revelava catarata significativa no OD, pseudofacia no OE e achados típicos de AG. Angiografia fluoresceínica (AFG) mostrou EM, confirmado pela tomografia de coerência óptica (OCT), que também revelou líquido subfoveal. Foi então realizada injeção de 4 mg de TAIV no OE. Após um mês, a visão melhorou para 20/50+1 e a espessura foveal se reduziu, com menos extravasamento à AFG. Esse quadro foi mantido até os seis meses, quando houve recorrência do edema macular em nível semelhante ao inicial. Aos nove meses, a visão retornou a 20/80 e o edema se manteve, com remodelamento no perfil macular. CONCLUSÃO: A injeção de 4 mg de TAIV tem efeito transitório no EM associado a AG. Após a eliminação da droga, há recorrência do EM, com retorno da visão aos níveis pré-tratamento.

Avaliação clínica e incidência de endoftalmite infecciosa e não-infecciosa após injeção intravítrea de acetonida de triancinolona / Clinical characteristics and incidence of infectious and non-infectious endophthalmitis after intravitreous injection of triamcinolone acetonide

OBJETIVO: Relatar a incidência de endoftalmite infecciosa e não-infecciosa após injeção intravítrea de 4 mg de triancinolona (Kenalog® - 40 mg/ml; 0,1 ml) e avaliar aspectos clínicos relevantes para o diagnóstico diferencial entre estas duas entidades. Desenho: Estudo prospectivo não-concorrente. MÉTODOS: Foram analisados os prontuários de 121 pacientes (154 injeções) que, consecutivamente, foram submetidos à injeção intravítrea de triancinolona para o tratamento de diversas doenças coriorretinianas. Todas as injeções foram realizadas em centro cirúrgico em condições de assepsia e anti-sepsia, comuns às cirurgias oftalmológicas. RESULTADOS: Nenhum olho apresentou endoftalmite infecciosa. Dois olhos (1,29 por cento/injeção e 1,65 por cento/paciente) apresentaram endoftalmite não-infecciosa caracterizada pela observação, no primeiro dia pós-operatório, de baixa de acuidade visual, hiperemia, hipópio e reação inflamatória no vítreo. Estes dois olhos evoluíram com resolução do quadro inflamatório, após o uso de corticóide tópico e subconjuntival. CONCLUSÕES: Na presente série, nenhum olho apresentou endoftalmite infecciosa. A ocorrência de endoftalmite não-infecciosa após a injeção intravítrea de triancinolona é relativamente rara e, geralmente, pode ser diferenciada da endoftalmite infecciosa por meio da análise criteriosa das suas manifestações clínicas.

PURPOSE: To report the incidence of infectious and noninfectious endophthalmitis after intravitreal injection of 4 mg of triamcinolone acetonide (Kenalog® - 40 mg/ml; 0.1 ml) and to evaluate distinguishing characteristics that may assist the clinician in differentiating these entities. Design: Observational nonconcurrent prospective study. METHODS: Charts of 121 patients (154 injections) who consecutively underwent intravitreal injection of triamcinolone acetonide to treat various chorioretinal diseases were evaluated. All procedures were performed in an operating room with careful antiseptic protocol. RESULTS: Two eyes (1.29 percent/injection and 1.65 percent/patient) presented a noninfectious endophthalmitis characterized by decreased vision, hyperemia, hypopyon and vitreous inflammatory reaction, on the first day after the injection. These eyes were treated with topical and subconjunctival corticosteroids with complete resolution of the inflammatory reaction. CONCLUSION: In the present case series, no case of infectious endophthalmitis occurred. Despite being relatively rare, noninfectious endophthalmitis can be associated with intravitreal injection of triamcinolone simulating an infectious endophthalmitis. In selected cases, the differential diagnosis can be made solely by clinical evaluation.

Efeito da triancinolona intravítrea na pressão intra-ocular / Effect of intravitreal triamcinolone on intraocular pressure

Objetivo: Estudar o comportamento da pressão intra-ocular após injeção intravítrea de 4mg de acetonido de triancinolona. Métodos: Foram revisados 86 prontuários de pacientes submetidos à injeção intravítrea de triancinolona no periodo de 2002 a 2003. Quarenta olhos de quarenta pacientes que puderam ser acompanhados por pelo menos três meses foram incluídos no estudo. Analizaram-se os seguintes parâmetros: idade, sexo, doença de base, história prévia de glaucoma, cirurgia de catarata prévia e pressão intra-ocular pré e pós-injeção intravítrea de triancinolona. Resultados: A idade média foi 67,5 +/- 15,8 anos. As mulheres constituíram 26 casos (65 por cento). A principal indicação do uso da triancinolona foi a degeneração macular relacionada à idade exsudativa (23 olhos, 57,5 por cento). quatro pacientes (10 por cento) eram portadores de glaucoma. Onze olhos (27,5 por cento) mostraram elevação da pressão intra-ocular (Po) além de 18 mmHg, com aumento de pelo menos 5 mmHg em relação a Po inicual ou diferença de pelo menos 3 mmHg em relaçào ao olho adelfo. Essa elevação da Po se deu entre dois e três meses da injeção da triancinolona em nove pacientes (81,8 por cento). Dois dos quatro pacientes com glaucoma já diagnosticado (50 por cento) mostraram elevação adicional da Po. Conclusão: Cerca de uma quarto dos pacientes submetidos à injeção intravítrea de 4 mg de triancinolona desenvolveram incremento significativo da pressão intra-ocular, geralmente entre dois e três meses após a injeção.

Pseudo-endoftalmite associada à injeção intravítrea de triancinolona / Pseudo-endofhthalmitis secondary to intravitreal triamcinolone injection

Objetivo: Avaliar a incidência de pseudo-endoftalmite após injeção intravítrea de 4 mg de acetato de triancinolona. Métodos: Estudaram-se 78 prontuários de pacientes submetidos 1a injeção intravítrea de triancinolona, no período de janeiro de 2001 a janeiro de 2004. Os pacientes foram avaliados no primeiro dia e três meses após a injeção. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 69 anos. As mulheres constituíram 62,8 por cento (49 casos). A principal indicação do uso da triancinolona foi a degeneração macular relacionada à idade, exsuldativa (41 olhos, 52,6 por cento). Quatro olhos (5,1 por cento) apresentaram pseudo-hipópio no primeiro dia após a injeção. Nenhum destes olhos apresentou dor, hiperemia ocular, quemose ou reação inflamatória no vítreo. Conclusão: A injeção intravítrea de triancinolona pode ser acompanhada de pseudo-hipópio que simule um quadro de endoftalmite infecciosa. O diagnóstico diferencial entre ambos pôde ser feito apenas por meio das manifestações clínicas.

Termoterapia transpupilar em coelhos pigmentados: correlação clinico-patológica / Transpupillary thermotherapy in pigmented rabbits: clinical-histological correlation

Objetivo: Analisar, através da microscopia óptica (MO), as alterações histológicas ocasionadas por doses sub-limiares decrescentes da termoterapia transpupilar (TTT) em coelhos pigmentados, a fim de se estabelecer estratégias para a determinação dos parâmetros seguros de tratamento. Local: Instituto da Visão e Hospital São Geraldo da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Material e Métodos: Vinte e dois coelhos pigmentados foram submetidos à TTT com o laser de diodo de 810nm, com miras fixas de 3.0mm. O tempo de exposição foi determinado individualmente, interrompendo-se a aplicação logo após se observar alteração macroscópica coriorretiniana (CR). A energia utilizada para a definição do tempo de exposição foi de 300mW. A seguir, a energia era reduzida em 20, 40 e 60 por cento (240,180 e 120mW, respectivamente). A observação macroscópica e a análise à MO foram realizadas 24 horas, sete e 30 dias após o tratamento. Resultados: Imediatamente após a TTT, observou-se branqueamento CR com as energias de 300 e 240mW. Sete dias após a TTT, essas aplicações tornaram-se pigmentadas e esse aspecto se manteve com 30 dias. Não houve alteração macroscópica com 180 e 120mW. Após 24 horas, a MO demonstrou acometimento CR significativo com 300 e 240mW, que evoluiu para cicatriz glial. Com 180 e 120mW não se verificou alteração CR significativa. Conclusão: A definição da energia limiar na TTT é difícil. Mesmo após a redução de 20 por cento da energia clinicamente detectável, ocorreu branqueamento CR com lesão tissular significativa. É provável que a energia limiar seja pelo menos 20 por cento menor que a energia clinicamente detectável.

Tratamento de membrana neovascular sub-retiniana idiopática ou secundária à miopia patológica, a estrias angióides e à distrofia padrão tipo asa de borboleta pela termoterapia transpupilar / Treatment of choroidal neovascularization secondary to butterfly dystrophy, angioid streaks, pathologic myopia and idiphatic causes by transpupilary thermoteraphy

Objetivos: Avaliar, prospectivamente, pacientes com membrana neovascular subretiniana subfoveal, de causa idiopática e secundária à miopia patológica, a estrias angióides e à distrofia em asa de borboleta, tratados pela termoterapia transpupilar (TTT). Pacientes e métodos: Foram estudados nove pacientes (9 olhos), apresentando membrana neovascular sub-retiniana predominantemente clássica, secundária à miopia patológica, a estrias angióides e à distrofia padrão em asa de borboleta e membranas idiopáticas, que foram submetidos à termoterapia trasnpupilar com o laser de diiodo de comprimento de onda de 810nm. Os resultados anatômicos e funcionais foram avaliados um mês após o procedimento. Resultados: Um mês após a TTT, a análise da retinografia fluoresceínica mostrou redução da exsudação em três olhos (33,3 por cento), exsudação estável em um olho (11,1 por cento) e aumento da exsudação em cinco olhos (55,5 por cento). A AV melhorou em um olho (11,1 por cento), manteve-se nos valores pré-tratamento em cinco olhos (55,5 por cento) e piorou em três olhos (33,3 por cento). Conclusão: O tratamento da membrana neovascular sub-retiniana não secundária à DMRI, por meio da termoterapia transpupilar, proporcionou a estabilização ou melhora da acuidade visual em 66,6 por cento dos casos. A TTT mostrou ser uma modalidade terapêutica relativamente segura e efetiva para o tratamento de MNSR não associadas à DMRI. Estudos prospectivos e randomizados, envolvendo uma amostra maior e maior tempo de seguimento, são necessários para se estabelecer, com maior segurança, a eficácia desse tratamento.

Estudo histológico da termoterapia transpupilar a laser em coelhos pigmentados / Histological study of transpupillary thermotherapy in pigmented rabbits

Objetivos: Estudar, experimentalmente, as alterações macroscópicas e histológicas induzidas pela termoterapia transpupilar (TTT), utilizando-se diferentes parâmetros, na retina e coróide de coelhos pigmentados. Local: Instituto da Visão e Hospital São Geraldo da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG. Material e métodos: Dois olhos de coelhos pigmentados foram submetidos a seis aplicações da termoterapia transpupilar, utilizando-se o laser de diiodo modificado e fixando-se o tempo de exposição em 60 segundos, variando-se o tamanho das miras e a potência do laser. A análise histológica de todas as lesões foi realizada 24 horas após a implementação do tratamento. Resultados: Nos casos em que se observaram alterações macroscópicas ao exame clínico, a análise histológica evidenciou lesão de toda a espessura retiniana e coroideana. Conclusão: Houve boa correlação clinico-histológica em todas as amostras estudadas mostrando que, na presença de lesão macroscópica, houve lesão retiniana e coroideana à microscopia óptica. Estudos histológicos realizados com maior intervalo de tempo e utilizando animais com padrão retiniano filogenicamente mais próximo ao do homem são necessários para auxiliar a estabelecer os parâmetros da termoterapia transpupilar.