Guideline for the use of immunobiologicals in chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) in Brazil / Diretriz para o uso dos imunobiológicos em rinossinusite crônica com pólipo nasal (RSCcPN) no Brasil

Abstract Introduction Severe uncontrolled chronic rhinosinusitis with nasal polyps has a negative impact on an individual's quality of life. Therefore, new biologics have emerged for use in specific phenotypes of chronic rhinosinusitis, changing the paradigms of its treatment. Objective To review the current status of biologic treatment indications in chronic rhinosinusitis. Methods The Brazilian Academy of Rhinology brought together different specialists to suggest a course of action, considering its particularities and aspects related to the national reality. Results Of particular interest for decision making will be the identification of subgroups of patients refractory to pre-existing treatment options and the construction of a strategy that improves their quality of life, with the best cost-benefit ratio. Conclusion The use of biologics is a valid option for treatment in more severe cases. This strategy must be better understood and improved in the future, with more studies and greater clinical experience.

Resumo Introdução A rinossinusite crônica com pólipos nasais grave não controlada impacta negativamente na qualidade de vida do indivíduo. Para esses casos, novos imunobiológicos têm surgido, para uso em fenótipos específicos da rinossinusite crônica, e mudaram os paradigmas de seu tratamento. Objetivo Revisar o estado atual das indicações de imunobiológicos em rinossinusite crônica. Método A Academia Brasileira de Rinologia reuniu diferentes especialistas para sugerir uma conduta que considerasse suas particularidades e seus aspectos relacionados à realidade nacional. Resultados De particular interesse para a tomada de decisão serão a identificação dos subgrupos de pacientes refratários às opções de tratamento pré-existentes e a construção de uma estratégia que realmente melhore a qualidade de vida deles, dentro da melhor relação custo-benefício. Conclusão O uso de imunobiológicos é uma opção válida para tratamento em casos mais graves. Essa estratégia deve ser mais bem compreendida e aprimorada no futuro, com mais estudos e maior experiência clínica.

Potassium adsorption in soil cultivated with sugarcane

ABSTRACT Vinasse is a byproduct of the process of distillation of sugarcane juice for the manufacture of sugar and alcohol. Because it is rich in nutrients, mainly potassium (K), is used as fertilizer and applied via fertigation, without concerning for the fate of this compound in the soil. Thus, the objective of the study was to evaluate the interactions of the potassium ion (K+), applied via vinasse in a soil representative of the sugarcane zone of the State of Pernambuco using adsorption isotherms. The methodology was based on physical, chemical and soil mineralogical characterization, as well as equilibrium batch tests, where the experimental curves were fitted by Langmuir and Freundlich isotherm models. The results allowed to infer that the Freundlich model showed better fit of the curve in both forms: linear and non-linear (direct fit); the non-linear model was selected due to the values ​​of coefficient of determination (R²). The interaction between potassium and soil occurred mainly with organic matter and the presence of soil kaolinite, because they showed negative ions on the external surface, thereby promoting potassium adsorption. Soil potassium adsorption capacity was higher for the first layer (0-20 cm) and decreased along the depth profile.

Polymorphism analysis of the CTLA-4 gene in paracoccidioidomycosis patients

The CTLA-4 protein is expressed in activated T cells and plays an essential role in the immune response through its regulatory effect on T cell activation. Polymorphisms of the CTLA-4 gene have been correlated with autoimmune, neoplastic and infectious illnesses. This work aimed to verify possible associations between single nucleotide polymorphisms (SNPs) in CTLA-4, -318C/T in the promoter and +49A/G in exon 1 and paracoccidioidomycosis (PCM) caused by Paracoccidioides brasiliensis. For this purpose, 66 chronic form PCM patients and 76 healthy controls had their allele, genotype and haplotype frequencies determined. The genetic admixture structure of the patients and controls was evaluated to eliminate ancestral bias. The comparison of frequencies indicated no significant differences between patients and controls that could link the SNPs to PCM. Groups were admixture matched with no difference observed in population ancestry inference, indicating that the absence of association between CTLA-4 polymorphisms and PCM could not be attributed to ancestral bias. This study showed that there was no association between the CTLA-4 SNPs -318 and +49 and the resistance or susceptibility to PCM.

Benign solitary cecal ulcer mimicking acute appendicitis: case report and literature review / Úlcera solitaria benigna do ceco simulando apendicite aguda: relato de caso revisão da literatura

A úlcera solitária benigna do ceco (USBC) é uma doença rara que normalmente se apresenta como uma massa abdominal ou por sangramento digestivo baixo. O diagnóstico definitivo se dá pelo exame anatomopatológico da peça cirúrgica. Os autores reportam caso de paciente jovem que procurou a Unidade de Pronto-Socorro do Hospital Unimar - Marília com quadro clínico, exame físico e testes laboratoriais compatíveis com o diagnóstico de apendicite aguda. Foi indicada laparotomia com abordagem abdominal pela incisão de McBurney. Durante inventário da cavidade peritoneal, foi constatada massa palpável em região cecal e apêndice normal. Uma vez que não se conseguiu afastar uma neoplasia maligna do ceco, optou-se pela hemicolectomia direita seguindo preceitos oncologicos os, O diagnóstico de USBC se deu pelo exame histológico do espécime cirúrgico. Assim como descrito neste caso clínico, usualmente o diagnóstico de USBC se dá pelo exame histológico. Além disso, cerca de 60% a 80% dos pacientes se apresentam inicialmente com quadro clínico de apendicite aguda. O diagnóstico clínico da USBC por meio de uma colonoscopia é muito raro. Devido a isso, o tratamento, na grande maioria das vezes, é a hemicolectomia direita,uma vez que durante o intraoperatório não é possível afastar um câncer do ceco.

Fatores de risco para o desenvolvimento de diabetes mellitus pós-transplante renal / Risk factors for developing diabetes mellitus after renal transplantation

Avaliamos retrospectivamente os prontuários de 34 pacientes com diabetes pós-transplante renal (DMPT) (grupo 1) e 68 transplantados sem DMPT (grupo 0) com objetivo de determinar a prevalência de fatores de risco conhecidos para desenvolvimento da doenca em pacientes acompanhados no Hospital Universitário Pedro Ernesto. Observamos uma prevalência de DMPT de 7,4 por cento. O grupo 1 apresentou maior idade no momento da coleta dos dados (p<0,005), maior idade no transplante (p<0,005), maior freqüência de doador cadáver de rim (p= 0,023) e de hipercolesterolemia (p=0,006) e menor freqüência de hipertensão arterial sistêmica (p<0,0001). Houve uma tendência à maior freqüência de sorologia positiva para hepatite C (p= 0,0573) e de uso de tacrolimus (p= 0,069). Pela regressão logística, os fatores de risco mais importantes para evolucão para DMPT foram idade ao receber transplante [OR= 1,099, IC 95 por cento (1,045-1,156), p= 0,0001] e sorologia positiva para hepatite C [OR= 3,338, IC 95 por cento (1,205-9,248), p= 0,020]. Concluímos que a prevalência de DMPT em nosso hospital está nos parâmetros descritos na literatura convencional e que nossos pacientes com DMPT apresentaram maior prevalência dos fatores de risco tradicionais para DMPT, como idade avancada e sorologia positiva para hepatite C, em relacão aos controles.

Aspectos clínicos e histopatológicos do linfoma nasossinusal / Clinical and histopathological aspects of the sinonasal lymphoma

Os linfomas do trato nasossinusal são neoplasias incomuns, que reconhecidamente causam importantes lesões destrutivas no nariz e terço médio da face. Sua raridade pode levar os profissionais da área médica a erros no diagnóstico clínico, além de representar um verdadeiro desafio aos patologistas, por sua natureza inflamatória. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é determinar os aspectos clínicos e histopatológicos do linfoma não-Hodgkin (LNH) do trato nasossinusal, correlacionando sítio tumoral e comportamento biológico com os subtipos do LNH. FORMA DE ESTUDO: Estudo de série. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizada uma análise retrospectiva que incluiu 7 pacientes atendidos no ambulatório do serviço de otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no período de 1985 a 2003. RESULTADOS: As linhagens de células B e T/NK têm comportamento biológico diferente, assim como o sítio e apresentação clínica, sendo o diagnóstico histopatológico de extrema importância. CONCLUSÃO: A biópsia realizada adequadamente favorecerá um diagnóstico mais precoce e preciso, instituindo rapidamente a terapêutica adequada e melhorando o prognóstico e a sobrevida destes pacientes.

Grave complicação do tratamento de epistaxe: relato de caso / Severe complication in the treatment of epistaxis: a case report

Epistaxe é uma afecção muito comum, sendo geralmente autolimitada ou tratada com medidas mais conservadoras como compressão local, compressas frias, controle da pressão arterial, cauterização sob anestesia local (química ou termo-elétrica) ou tamponamento nasal anterior. Contudo, podem se apresentar como quadros graves e de difícil tratamento, sendo necessárias medidas mais agressivas como tamponamento nasal antero-posterior, ligadura arterial cirúrgica ou embolização. Apresentamos o caso de um paciente de 49 anos de idade que cursou com epistaxe de difícil controle e evoluiu com uma grave complicação relacionada ao tratamento realizado em outro serviço.

Prevalência de sobrepeso e obesidade em pacientes com diabetes tipo 1 / Prevalence of overweight and obesity in type 1 diabetic patients

Para avaliar a prevalência de sobrepeso e obesidade em diabéticos tipo 1 (DM1), estudamos 170 pacientes (89F/81M; 14 crianças, 51 adolescentes e 105 adultos, com 24,4±11,9 anos) e correlacionamos seus dados antropométricos com fatores demográficos e clínicos. A prevalência de obesidade, sobrepeso e/ou risco de sobrepeso foi de 21,2 por cento (n= 36). Houve uma correlaçäo de 0,97 entre o score z do IMC e o percentil do IMC (p= 0,00) no grupo de crianças e adolescentes. Houve diferença na PAS (p= 0,004) e na PAD (p= 0,0007) entre pacientes com IMC normal e alterado. Ocorreu uma tendência a um aumento progressivo da medida da cintura com os níveis de PA (p= 0,0000). O IMC foi dependente da idade (OR: 1,04, 95 por cento IC = 1,01-1,07; p= 0,008) na análise multivariada. Na análise stepwise, a PAS foi dependente da cintura (r= 0,57; p= 0,00) e da idade (r= 0,63; p= 0,00) e a PAD, da cintura (r= 0,53; p= 0,00). A prevalência de sobrepeso e obesidade nos DM1 parece refletir a tendência mundial de aumento de peso e suas conseqüências clínicas, reforçando a necessidade do controle de peso nestes pacientes.

Glioma nasal: relato de três casos e revisão de literatura / Nasal glioma: report of 3 cases and literature review

Glioma Nasal é uma malformação congênita rara, benigna e diagnosticada habitualmente logo após o nascimento, que requer tratamento precoce para evitar deformidades faciais. Säo relatados três casos de pacientes com diagnóstico de Glioma Nasal em acompanhamento no Departamento de Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, com descriçäo, para cada caso, dos exames subsidiários, do tratamento empregado e de sua evoluçäo. O primeiro caso é do sexo feminino, que apresentava uma massa sólida que se exteriorizava pela fossa nasal esquerda. O segundo paciente era do sexo masculino e apresentava uma fenda palatina por onde se exteriorizava uma massa ocupando a cavidade oral. O terceiro paciente era do sexo masculino e apresentava uma tumoraçäo em dorso nasal. Após a ressecçäo cirúrgica, todas as peças mostravam glioma nasal. Massas congênitas de Linha Média Nasal podem representar uma lesäo de difícil diagnóstico antes do estudo histopatológico, porém näo se deve poupar esforços para fazer o diagnóstico correto, proporcionando assim um prognóstico acurado e uma programaçäo cirúrgica apropriada

Agenesia do nariz: relato de caso / Agenesia of the nose: case report

Agenesia do nariz (arrinia, atresia nasal congênita) é uma malformaçäo rara, tendo sido relatados aproximadamente 20 casos na literatura de língua inglesa no último século. Acredita-se que a origem embriológica do defeito seja o subdesenvolvimento dos placódios nasais. As dificuldades respiratórias se evidenciam logo após o nascimento e requerem intubaçäo orotraqueal imediata seguida de ventilaçäo mecânica. Neste trabalho relatamos um caso de ausência congênita do nariz em uma criança do sexo masculino. Logo após o nascimento, apresentou desconforto respiratório, evoluindo rapidamente com cianose, sendo submetida a intubaçäo orotraqueal e posteriormente traqueostomia. Ao exame físico apresentava ausência completa da pirâmide nasal, substituída por uma superfície plana e lisa de consistência endurecida, palato duro em forma de ogiva e microftalmia bilateral. A criança foi avaliada também através de exames de tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM). A TC revelou ausência do nariz, estenose óssea anterior, ausência de cavidade nasal e seios paranasais, palato arqueado em ogiva, microftalmia bilateral e mucocele bilateral de saco lacrimal. A RNM demonstrou configuraçäo e densidade normal do tecido cerebral

Correlaçäo etiológica entre variaçöes anatômicas na tomografia computadorizada e a rinossinusite crônica / Etiological correlation between anatomical variations in computed tomography and chronic rhinosinusitis

Introdução: A tomografia computadorizada tem sido cada vez mais utilizada para o diagnóstico e avaliação das estruturas nasais, sendo considerado o exame de escolha na avaliação das afecções nasossinusais. Alterações anatômicas como desvio septal, alterações da concha média e células etmoidais anteriores, podem levar a dificuldade de drenagem do infundíbulo etmoidal gerando uma maior incidência de rinossinusites. Forma do estudo: C1ínico retrospectivo. Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar as principais alterações anatômicas encontradas em tomografias computadorizadas de pacientes com diagnóstico de rinossinusite crônica tratados cirúrgicamente. Material e método: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 93 pacientes operados por rinossinusite crônica, no período de dezembro de 1995 a dezembro de 1933. Resultados: Observamos uma distribuição de 48 pacientes do sexo masculino (51,6 por cento)e 45 do sexo feminino (49,4 por cento). A idade média foi de 35, 31 anos. As principais alterações anatômicas encontradas foram: concha média bullosa (12,89 por cento), desvio septal importante (4,30 por cento), concha inferior hipertrofiada (3,22 por cento), concha média paradoxal (2,15 por cento), célula de Haller presente (2,15 por cento)e hipertrofia de processo uncinado (2,15 por cento). Os seios paranasais mais acometidos foram os maxilares, etmoidais anteriores e etmoidais posteriores. Conclusão: não obtivemos achados tomográficos suficientes que pudessem sugerir a correlação entre a presença de alterações anatômicas e o desenvolvimento de rinossinusite crônica. Esperamos que novos estudos sejam desenvolvidos para que se possa estabelecer a real importância dessas variações anatômicas

Cirurgia endoscópica endonasal: experiência em 708 casos / Endoscopic endonasal surgery: experience in 706 cases

Introdução: A cirurgia endoscópica endonasal (CEE) é utilizada para diagnóstico, biópsia, tratamento e acompanhamento de diversas doenças. Apresenta taxa de sucesso que varia de 76 por cento a 98 por cento. É uma cirurgia conservadora, com acesso mais anatômico às estruturas do nariz, preservando a mucosa e restabelecendo a função nasal. Objetivo: O objetivo deste estudo é relatar a experiência com CEE em nosso serviço. Forma do estudo: C1ínico retrospectivo. Material e método: Os autores realizaram estudo retrospectivo de todas as cirurgias endoscópicas endonasais realizadas no período de dezembro de 1995 a março de 2000. Todas foram realizadas por médicos residentes do terceiro ano do programa de Residência Médica em Otorrinolaringologia do Hospital das C1ínicas da Universidade de São Paulo, sempre com a supervisão de um médico assistente do Serviço. Resultados: Foram analisados 706 pacientes, 386 (54,7 por cento) do sexo masculino e 320 (45,3 por cento) do sexo feminino. A média de idade foi de 35,8 anos. Em relação ao tipo de anestesia, 700 (99,2 por cento) procedimentos foram sob anestesia geral. O sangramento intra-operatório foi considerado escasso em 432 pacientes (61,2 por cento), não tendo sido necessária a realização de tamponamento nasal em 96,6 por cento dos pacientes. Entre todos os casos, ocorreram 16 (2,27 por cento) complicações. Conclusão: Em nossa experiência, a cirurgia endoscópica endonasal é método eficaz, pois além de permitir abordar uma grande diversidade de afecções, possibilita preservar ao máximo a anatomia e fisiologia nasal, apresentando baixos índices de complicações

Tumor carcinóide de seio esfenoidal: relato de caso / Carcinoid tumor of sphenoid sinus: case report

Os tumores neuroendócrinos do trato nasossinusal são extremamente raros. Os tumores carcinóides têm origem nas células neuroendócrinas de todo, corpo, mas são encontradas principalmente no trato gastrintestinal, brônquios e pâncreas. Outras localizações são extremamente incomuns e, na revisão de literatura realizada, só foram encontrados dois casos de tumor carcinóide localizados em seio maxilar. O objetivo deste estudo é relatar um caso de tumor carcinóide localizado em seio esfenoidal. Paciente masculino, com 33 anos de idade, apresentando há 10 anos quadro de cefaléia bitemporal, sem melhora com uso de analgésicos ou antiinflamatórios não hormonais. Não apresentava sintomas de obstrução nasal, rinorréia ou epistaxe. Negava outra sintomatologia sistêmica. Ao exame otorrinolaringológico, venficava-se somente retração bilateral de membrana timpânica. Submetido à tomografia computadonzada (TC) de seios paranasais, verificou-se massa ocupando seio esfenoidal e sela túrcica. O laudo anatomopatológico da biópsia da massa foi de tumor carcinóide. O paciente foi submetido a tratamento radioterápico por dois meses, e a TC de controle evidenciou novamente massa ocupando o seio esfenoidal. Optamos por nova intervenção cirúrgica, com o objetivo de remoção tumoral, mas, devido ao intenso sangramento intraoperatório, foi somente possível remover parcialmente o tumor. O resultado anatomopatológico da peça cirúrgica confirmou tumor carcinóide. Atualmente, o paciente encontra-se em tratamento radioterápico e quimioterápico, apresentando boa resposta terapêutica. Os tumores nasossinusais são raros e podem apresentar pouca sintomatologia. Descrevemos um caso de um tumor extremamente incomum no trato respiratório superior, cujo diagnóstico só foi possível através da TC e anatomia patológica

Atresia congênita bilateral de coanas em paciente de 13 anos: relato de caso / Congenital bilateral choanal atresia in a 13-year old patient: case report

A atresia de coana congênita é uma falha no desenvolvimento de comunicação entre as fossas nasais e a porção nasal da faringe. Sua incidência varia de 1:5000 a 1:8000 nascimentos, sendo mais comum no sexo feminino, em uma razão de 2:1. O tratamento cirúrgico é preconizado nas primeiras semanas de vida nos pacientes com acometimento bilateral, pois representa uma situação de risco de vida. Paciente de 13 anos de idade procurou nosso Serviço com queixa de rinorréia e obstrução nasal bilateral desde a infância, na qual se diagnosticou atresia congênita de coanas bilateral. O diagnóstico foi confirmado pela endoscopia nasal e tomografia computadorizada, que mostrou uma atresia do tipo óssea. Optou-se pelo tratamento cirúrgico através da técnica endoscópica endonasal. Não se utilizou nenhum tipo de stent após a cirurgia. A paciente encontra-se em acompanhamento ambulatorial e apresenta resultado favorável até o presente momento. A atresia coanal bilateral é uma doença que coloca em risco a vida da criança, sendo que, na maioria dos casos, é nas primeiras semanas. Entretanto, em raros casos, pode ser encontrada durante a investigação de adultos com obstrução nasal e rinorréia bilateral

Cefaléia por contato entre mucosas nasais: resultados cirúrgicos em 21 pacientes / Headache by Nasal Mucosal Contact: Surgical Results in 21 Patients

Cefaléia e dor facial são sintomas com os quais o otorrinolaringologista tem que lidar freqüentemente. Diversas variações anatômicas nasossinusais podem ser origem de cefaléia crônica, mesmo na ausência de afecções inflamatórias ou tumorais. Tais variações podem originar pontos de contato entre mucosas nasais opostas, o que pode causar dor. Objetivo: O objetivo deste estudo é analisar casos de cefaléia rinogênica correlacionando alterações anatômicas com quadro clínico e evolução pós-operatória. Material e método: Entre janeiro de 1996 e junho de 1999, dados de prontuário médico de 21 pacientes com cefaléia por contato, entre mucosas refratária a tratamento clínico, foram estudados retrospectivamente. Pacientes com sinusite aguda ou crônica, polipose nasal ou tumores nasais foram excluídos. Resultados: Desvio e/ou crista septal foram encontrados em 80,95% dos pacientes; concha bullosa, em 14,28%; e hipertrofia de concha inferior, em 4,76%. Todos os pacientes foram tratados cirurgicamente, de acordo com a alteração apresentada, sendo que 80,95% apresentaram melhora da cefaléia. Tal melhora correlacionou-se à melhora concomitante da obstrução nasal. Conclusão: Os autores concluíram que a cirurgia deve ser considerada no tratamento de cefaléia por contato, quando refratária a tratamento clínico.

Headache and facial pain are symptoms with which otolaryngologists must deal frequently. Several anatomic variations of the nose and sinuses can originate chronic headache, even in the absence of inflamatory or tumoral affections. These variations may cause contact points between opposite nasal mucosas which, in turn, may cause pain. Aim: The aim of this study is to analise patients with contact point headaches, corelating anatomic variations and outcomes after surgical treatment. Material and methods: From january of 1996 to june of 1999, medical data of twenty one patients with contact point headache resistant to medical therapy were retrospectively studied. Results: A septal deviation and/or spur was found in 80,95% of the patients, concha bullosa in 14,28% and hipertrophic inferior % turbinate in 4,76%. All patients were surgically treated and 80,95% showed improvement of pain. This improvement was related to concomitant improvement of nasal obstruction. Conclusion: The authors concluded that surgery must be considered in the management of contact point headaches resistant to clinical treatment.

Urgencias en trastornos alimentarios / Emergencies presented in eating disorders

Introducción: la atención interdisciplinaria de pacientes con trastornos de la alimentación, nos lleva a evaluar los diferentes tipos de urgencias que se presentan en éstas patologías complejas y multifactoriales. Material y métodos: pacientes adolescentes y adultas que son atendidas en consultorios externos o como ingreso agudo en la internación. Resultados: de los 325 casos atendidos, 22 han requerido internación clínica o psiquiátrica de ingreso o intratratamiento, con buena evolución debido al abordaje de cada una de las áreas involucradas en la patología. Conclusión: la complejidad de dichas patologías nos llevan a plantearnos diferentes tipos de urgencias, que pueden presentarse en forma aguda, tanto al ingreso como durante el tratamiento de las mismas. La detección y abordaje de éstas situaciones solo podrán ser elaboradas con un trabajo conjunto que abarque todas las áreas afectadas

Captaçäo diferenciada de meta-iodobenzilguanidina em paciente com feocromocitoma bilateral e neoplasia endócrina múltipla tipo 2A / Differentiated captation of meta-iodobenzylguanidine in patients with bilateral pheochromocytoma and multiple endocrine neoplasm type 2A

O feocromocitoma que ocorre na síndrome de Neoplasia endócrina múltipla tipo 2A (NEM-2A), também conhecida como síndrome de Siple, é muitas vezes bilateral e multicêntrico. O uso da cintilografia com meta-iodobenzilguanidina (M-IBG) é um método seguro e eficaz para o diagnóstico de localização do feocromocitoma, particularmente nos casos de sítio extra adrenal, recorrência pós-operatória ou doença metastática maligna. Apresentamos o caso de uma paciente feminina de 26 anos com NEM-2A e feocromocitoma adrenal bilateral (visualizando na Ressonância Nuclear Magnética e confirmado pelo exame histopatológico), cuja cintilografia com I(131) M-IBG revelou marcada diferença de captação entre as adrenais (mínima à direita e mais intensa à esquerda). Relevante no caso, foi o fato do tumor à direita ser muito maior (5,5 cm de diâmetro) do que à esquerda (3,0 cm de diâmetro), funcionalmente iguais (caracterizado por complicações pré-operatórias quando da manipulação cirúrgico) e histopatologicamente similares. Concluímos que nos casos de NEM-2A, a exploração cirúrgica bilateral das adrenais.