Populaçäo de rua e os transtornos mentais maiores: revisäo dos aspectos relevantes / Homeless people and major mental illnesses: review of the important aspects

Os autores realizaram uma ampla revisäo internacional do tema Transtornos maiores e a populaçäo de rua. Esta revisäo foi dividida em três partes: 1) a relaçäo dos transtornos mentais maiores na populaçäo de rua com as seguintes variáveis: idade, sexo, local de moradia; 2) as estimativas da prevalência dos transtornos mentais maiores na populaçäo de rua em diversos países; 3) a relaçäo entre o processo de desinstitucionalizaçäo psiquiátrica e o número da populaçäo de rua com transtornos mentais maiores na Inglaterra e nos Estados Unidos

Questöes da bioética no contexto da reforma psiquiátrica / Bioethical issues in the psychiatric reform

Os autores discutem algumas questöes éticas que envolvem o atendimento a usuários dos serviços de saúde mental e a reforma psiquiátrica. Quatro questöes säo consideradas fundamentais: O consentimento informado e a internaçäo involuntária; Direito ao tratamento mais indicado; Família x usuário x profissional; O tratamento do doente crônico na comunidade. Concluem que a bioética surge como uma diretriz na difícil tarefa de decidir entre açöes que afetam interesses distintos e como fonte de conhecimentos que certamente tem muito a contribuir no desenrolar da reforma psiquiátrica no Brasil

Reforma psiquiátrica brasileira: dois projetos de lei / Brazilian psychiatric reform: two law projects

Os autores analisam dois projetos de lei sobre a reforma psiquiátrica brasileira que se encontram em tramitaçäo no Congresso Nacional. Conceituaram os tipos de hospitalizaçäo psiquiátrica, pöem em confronto os dois projetos e apresentam comentários críticos sobre ambos

Aspectos psicossociais de pais agressores / Psychosocial aspects of maltreament's parents

Trata-se de um estudo descritivo dos aspectos psicossociais de 30 pais e responsáveis que agridem fisicamente seus filhos e/ou dependentes. A pesquisa foi realizada junto ao CRAMI/Campinas (Centro Regional de Registro e Atenção aos Maus-Tratos na infância) no período de 1990 a dezembro de 1991. A hipótese fundamental desta tese pode ser assim enunciada: os aspectos psicossociais, tais como: pobreza, alcoolismo, baixo nível de escolaridade, vivência de violência na infância, insatisfação sexual e sentimentos ambíguos de amor e ódio relacionados à maternidade/paternidade, estão associados às práticas de violências físicas contra filhos e afilhados. Para a coleta dos dados utilizou-se como instrumento de pesquisa a anamnese. Para análise dos dados empreendeu-se um tratamento estatístico utilizando porcentagens e o Teste Exato de Fisher. Considerou-se oportuno salientar a motivação em prosseguir com outras pesquisas, a fim de aprofundar a compreensão da dinâmica familiar onde eclode a violência doméstica

Fatores culturais associados à doença da reclusão do alto Xingu (Brasil Central): considerações antropológicas sobre a abordagem epidemiológica / Cultural factors associated with the seclusion disease in Alto Xingu (Central Brazil)

Sob uma abordagem antropológica da dimensão simbólica da doença, o artigo enfoca as representações sobre a síndrome característica do ritual da reclusão pubertária entre indígenas da região do Alto Xingu (Brasil Central), em uma perspectiva comparativa com a clínico-epidemiológica clássica. A categoria tradicional da medicina indígena é considerada como ponto de partida para o contraste com a categoria da medicina ocidental, identificada em alguns casos da síndrome como uma neuropatia periférica de origem possivelmente tóxica. O tratamento epidemiológico dos dados sobre a categoria tradicional evidencia relações com acontecimentos de ordem cultural, afetos à conjuntura sócio-polílica e das relações de contato. Essa "síndrome cultural" representa um desafio aos métodos utilizados pela medicina ocidental moderna, em particular para a abordagem clínica e epidemiológica. Finalmente, os autores apresentam considerações de ordem metodológica, explicitando aspectos da dimensão cultural, específicos da sociedade moderna, contidos nos procedimentos das disciplinas científicas envolvidas

A situação de saúde dos índios Yanomámi: diagnóstico a partir da casa do índio de Boa Vista, Roraima, 1987 - 1989 / The health status of Yanomámi Indians: diagnosis from the Casa do índio, Boa Vista, Roraima, 1987 — 1989

Relata-se a evolução dos perfis de morbidade de índios da etnia Yanomámi atendidos na Casa do Indio na cidade de Boa Vista, Roraima, no período de janeiro de 1987 a agosto de 1989. Dentre 495 internações, constatou-se que os principais agravos observados foram, em ordem decrescente, a malária, as infecçoes respiratórias agudas, a tuberculose, a desnutrição grave e as doenças sexualmente transmissíveis. Dentre os 114 óbitos, a malária foi a causa principal nos três anos estudados. Foi observado um aumento importante na frequencia das internações de pacientes provenientes das áreas com maior concentração de garimpos de ouro. Discute-se o impacto global da invasão garimpeira na qualidade de vida e nos níveis de saúde da população Yanomámi

Epidemia de suicídio entre os Guaraní-Kaiwá: indagando suas causas e avançando a hipótese do recuo impossível / The Guaraní-Kaiwá suicide epidemic: investigating its causes and suggesting the impossible return hypothesis

O suicídio de seis jovens Guaraní-Kaiwá num período de duas semanas é por si só suficiente para preencher qualquer critério de epidemia. Em uma população de aproximadamente 7.500 indígenas, há informaçoes de que foram registrados 52 suicídios de 1987 até agosto de 1991: a epidemia é mais dramática entre o subgrupoo Kaiwá: 14 de seus membros suicidaram-se no ano de 1990, e uns tantos outros suicídios já ocorreram no 1§ semestre de 1991. Predomina entre jovens de 12 a 20 anos de idade, atingindo igualmente rapazes e moças. Para explicar uma epidemia desse tipo, propoe-se a hipótese do recuo impossível, onde se verifica o esgotamento de qualquer possibilidade de recuar no espaço, diante da "civilização ocidental", e, simultaneamente, seus valores de dignidade humana são aviltados. N†o há mais uma só opção de ir para uma floresta e foram virtualmente capturados pela cidade (a aldeia dos Kaiwá fica no perímetro urbano de Dourados), mas sem chances de qualquer inserção ocupacional - só restando-lhes alguma forma de prostituição. Em tal situação de desvalia extrema, a auto-imolação é a última forma de ainda sobreviver a sua cultura. Houve epidemias de suicídio em indígenas de outros países, mas esses encontravam-se também em limite de recuo e sem chances de inserção na civilização ocidental. No Brasil e no exterior, outras tribos indígenas foram urbanizadas, sem tragédias como a experimentada pelos Kaiwá, porque tiveram alguma inserção socialmente condigna

O que a epidemiologia pode ainda fazer de relevante? / What contribution can Epidemiology give now?

Trata-se de uma suscinta revisao de alguns aspectos da epidemiologia ainda mal conhecidos - por serem polêmicos ou cujo desenvolvimento é recente ou apenas se esboça. Enquanto método, haveria duas epidemiologias: uma em que se esmera cada vez mais no rigor metodológico e análise sofisticadas dos dados em computador; a outra contenta-se com métodos simples, alia-se fortemente com as ciências sociais, a econômica e as ciências do comportamento, -com o objetivo de achar soluçoes para os problemas de saúde. A importância dos fatores sócio-econômicos sobre a saúde foi avaliada a partir de publicaçoes de pesquisas epidemiológica e clínica; aquela importância aumentou no primeiro tipo de pesquisa e tende a desaparecer no segundo. A questao de avaliar o estado de saúde de populaçoes ficou sem avançar, pois, sem operacionalizar indicadores de saúde positiva, de fato avalia-se estado de doença. Enfim, reconheceu-se o advento algo original de um desdobramento promissor da epidemiologia: o estudo das representaçoes da Antropologia, tais como mitos, crenças, comportamento e instituiçoes

Drogas: aspectos familiares e diagnósticos / Drugs: familiar and diagnostic aspects

Foram entrevistados 147 pacientes do sexo masculino, consumidores de drogas ilícitas, internados em hospitais psiquiátricos do município do Rio de Janeiro. Entre estes, 53,0% apresentaram cisäo familiar, ocorrida com maior freqüência na infância do paciente, marcada por desarmonias familiares. A maconha foi a droga mais usada (99,1%), seguida pela cocaína nasal (78,9%), bolinhas (69,3%) e picos (50,9%). Os pacientes diagnosticados de esquizofrenia hebefrênica e personalidade anti-social consumiram todos os tipos de tóxicos. Os autores comparam os dados estatísticos desta pesquisa com alguns trabalhos existentes sobre o assunto e discutem algumas questöes sobre a psicodinâmica familiar do drogadicto. Para a interpretaçäo dos percentuais encontrados, utilizamos a abordagem psicanalítica, permitindo-nos entender que a ansiedade provocada pelas separaçöes e perdas nas primeiras relaçöes objetais, fase de intensa dependência, estariam fortemente articuladas ao consumo de drogas

Confiabilidade do diagnóstico pasiquiátrico em hospitais do Rio de Janeiro / Reliability of psychiatric diagnosis in hospitals of Rio de Janeiro

Säo apresentados os resultados de um estudo sobre concordância entre diagnósticos psiquátricos atribuídos, em duas internaçöes consecutivas, em três hospitais (um público, um privado e um de ensino). Na discussäo dos achados, os autores esboçam algumas explicaçöes para a baixa confiabilidade observada e chamam a atençäo para algumas diferenças na comparaçäo com o relato na literatura

Obitos devidos a drogas ilícitas: estudo de 12 anos na populaçäo do Rio de Janeiro / Deaths due of illicit drug: study of 12 years in the population of Rio de Janeiro

Este trabalho tenta dar uma visäo epidemiológica das mortes por medicamentos, envenenamentos e drogas ilícitas entre a populaçäo do município do Rio de Janeiro. Os dados de uma fonte primária registrados no Instituto Médico Legal Afrânio Peixoto da cidade, entre 1973-1984, foram analisados e classificados segundo variáveis demográficas e pelas substâncias químicas acima mencionadas. Entre os resultados, verifica-se a proporçäo de 1,4% (em relaçäo ao total de mortes violentas) de mortes devidas a substâncias químicas. Os medicamentos com o percentual de 52,3% (entre o total de exames positivos para substâncias químicas) estiveram associados ao maior número de mortes, tendo contribuído para isto a elevada freqüência de positividade para os barbitúricos. Contrariamente à crença comum, na cidade do Rio de Janeiro, as mortes associadas ao uso de drogas ilícitas foram muito poucas ao longo desses 12 anos de estudo, näo "chegando" sequer a uma por ano

Epidemiologia descritiva do alcoolismo em grupos populacionais do Brasil / Descriptive epidemiology of alcoholism in population groups of Brazil

A partir de estudos nacionais, publicados entre 1943 e 1985, que fornecem dados sobre o alcoolismo, foram utilizados no presente artigo, especialmente aqueles que têm algum cunho epidemiológico. Seus dados foram reanalisados e utilizados apenas em seus valores absolutos; recalcularam-se as taxas e porcentagens, aglutinando-as em resultados que tivessem as mesmas características. Pelos dados analisados, encontramos maior predominância de alcoolismo em adultos jovens, concentrando-se entre 20 e 49 anos de idade, na razäo de 10 homens para 1 mulher. No que diz respeito a taxas de prevalência, verificou-se que em três estudos em populaçöes acima de 15 anos de idade, houve uniformidade para o alcoolismo-doença, que no sexo masculino variou de 6% a 13%, e no feminino de 0,7% a 1,4%. Em relaçäo às internaçöes, constatamos que o diagnóstico de alcoolismo alcança elevada proporçäo nos estabelecimentos psiquiátricos do país, a qual, somada à esquizofrenia, compreende 50% do total destas internaçöes. Foi impossivel generalizar os dados para todo o Brasil, devido à heterogeneidade cultural e econômica da populaçäo, à extensäo territorial, aos critérios divergentes de classificaçäo utilizados pelos diferentes autores, e à escassez de estudos que forneçam taxas de prevalência

Epilepsia: dados básicos de um serviço público do Rio de Janeiro / Epilepsy: basic data of a public service of Rio de Janeiro

Depois de efetuar uma breve revisäo sobre o contexto das epilepsias enquanto um problema de saúde Pública, inclusive de sua prevalência, descreve-se um estudo realizado em um serviço público da cidade do Rio de Janeiro. De novembro de 1979 a junho de 1984, foram atendidos em ambulatórios 782 pacientes, cujos prontuários constituíram a fonte de dados desse estudo. Dos 782 pacientes, 532 (68%) incluíram-se na classificaçäo eletroclínica das epilepsias de Gastaut, com 416 (78,2%) no grupo das generalizadas; 115 (21,6%) no grupo das parciais ou focal e 1 (0,2%) com unilateral. Mais 69 pacientes foram considerados também epilépticos que näo se ajustaram na classificaçäo de Gastaut, por terem associaçöes de tipos de epilepsias. Portanto, dos 782 pacientes, em 601 (76,9%) foi feito o diagnóstico de epilepsia; em 58(7,4%) havia condiçöes clínicas filiáveis à epilepsia, isto é, desmaios enxaqueca, perda de fôlego, sonambulismo, etc; em 33 (4,2%) havia doença mental bem definida, mas previamente lhes fora prescrita medicaçäo anticonvulsivante e acabaram sendo encaminhados ao referido Serviço; em 90 (11,5%) pacientes näo se completou a investigaçäo para esclarecer o que eles tinham. Em relaçäo à idade do início das primeiras manifestaçöes, em 78,4% dos pacientes foi diagnosticadas a epilepsia antes dos 20 anos, sendo que, em 31,1% dos pacientes, tal início se deu até 4 anos de idade. Essa correlaçäo negativa do início da doença com o aumento da idade foi estatisticamente significativa (p<0,01)

Questöes de métodos subjacentes à avaliaçäo na aréa do alcoolismo / Questions of subjacent methods for the evaluation in alcoholism area

Faz-se uma revisäo dos problemas metodológicos mais atuais, subjacentes à avaliaçäo na área do alcoolismo. Inicia-se com as questöes gerais, oriundas do senso-comum e termina-se com problemas de métodos específicos de avaliaçäo. Dá-se especial destaque aos seguintes espectos: a) a grande disparidade nos resultados da avaliaçäo nos tratamentos da prática clínica, com problema metodológicos insolúveis; b) as grandes vantagens em se utilizar mais da avaliaçäo cruzada, a qual diminui muito o viés de o médico avaliar o resultado do tratamento que ele própio realiza; c) a importância dos estudos de acompanhamento (follow-up) e os cuidados metodológicos para que eles possam dar contribuiçöes reais; d) a imperiosa necessidade de realizar estudos de avaliaçäo que incluam grupo controle, os quais superam as limitaçöes dos estudos que acompanham apenas o grupo de pacientes no tratamento testado. Aborda-se a questäo ética do teste de tratamentos, que atualmente levanta os problemas metodológicos mais difícies da pesquisa clínica. A soluçäo que se adota é clara e simples: se considerar-se antiético testar um dado tratamento, é igualmente antiético empregarem-se tratamento näo-devidamente testados. O estudo das várias alternativas metodológicas permite avaliar empiricamente os resultados, com respeito pelos direitos e bem estar dos pacientes

Epilepsia: manifestaçäo do continuum sócio-psicoorgânico em sua gênese / Epilepsy: manifestation of the socio-psycho-organic continuum in its genesis

Objetiva-se verificar, através de uma análise de dados de registro, em que medida o nascimento de pessoas epilépticas tem prováveis associaçöes com os tipos e problemas decorrentes desses partos, e com a presença anterior de epilepsia nos familiares desses pacientes. Analisa-se ainda fatores sociais, psíquicos, culturais e econômicos, objetivando esclarecer a contribuiçäo destes, nas referidas associaçöes, constituindo-se num contexto favorável ao surgimento e à manifestaçäo de um continuum na gênese da epilepsia

O incansável adiamento do conceito de dependência, incluse de drogas / Adjournment indefatigable of the concept of dependence, inclusively of drugs

Inicialmente faz-se uma síntese de evoluçäo dos conceitos oficiais de dependência de drogas, formulados pela OMS. De fato, essa evoluçäo foi apenas aparente, porque em todos os conceitos - de toxicomania, hábito, dependência física e psíquica - o postulado de que seja a droga que engendre a dependência foi mantido intacto. A seguir, o autor articula algumas idéias básicas em torno do consumo de drogas: classificaçäo segundo os níveis de consumo, os problemas inerentes à própria dependência e os problemas decorrentes de consumo sem dependência. De posse dessas categorias, e de flagrante deficiência dos mencionados conceitos oficiais, chega-se a um conceito integrado de dependência, que, embora näo-oficial, revela-se de grande utilidade na clínica e na pesquisa. O fenômeno psicológico subjacente à dependência de álcool, drogas, jogos, comida, seitas, gana de posses e até de leitura incontinente e virtuosismo no trabalho, provavelmente é o mesmo; entretanto, pelas suas manifestaçöes e conseqüências diferentes, formam-se conglomerados (clusters) de dependências afins. Cada modalidade de dependência tem, portanto, dois tipos de efeitos nocivos: um inerente à dependência, comum a todas elas, e outro vinculado às conseqüências do consumo - peculiar a cada dependência

Dados de epidemiologia descritiva de transtornos mentais em grupos populacionais do Brasil / Descritive epidemiological data of mental disorders in populational groups in Brazil

Neste trabalho säo apresentados três tipos de dados sobre transtornos mentais: taxas de prevalência em amostras representativas, taxas de prevalência em estudos de famílias e o indicador de morbidade proporcional, isto é, de proporçöes por diagnóstico entre pacientes internados em hospitais psiquiátricos do Brasil. Em relaçäo a um inquérito epidemiológico, realizado em amostra representativa, a taxa de prevalência total foi de 20%, da qual 3,0%, 14,6%, 0,7%, 1,1% e 0,5% foram de alcoolismo, neuroses, psicoses, oligofrenia e síndrome orgânica do cérebro, respectivamente. A distribuiçäo por sexo mostrou uma clara e esperada predominância de alcolismo nos homens e de neuroses nas mulheres. Em um estudo voltado para a família de origem (pais e irmäos) de 150 grandes consumidores de drogas, a taxa de prevalência total entre 796 familiares foi de 23,2%. As taxas específicas de problemas associados ao álcool, dependência de drogas, psicoses, neuroses, epilepsia, transtorno anti-social da personalidade e outros diagnósticos foram, respectivamente, de 8,4%; 5,3%; 3,1%; 4,0%; 0,8%; 0,9% e 0,8%. Os problemas associados ao álcool predominaram nos pais e neuroses nas mäes, enquanto dependência de drogas predominou nos irmäos dos 150 consumidores-índice. O perfil da assistência psiquiátrica brasileira é parcialmente visto através do indicador de proporçöes de primeiras internaçöes nos hospitais psiquiátricos nacionais. Esse indicador é distribuído por diagnóstico, em série histórica, desde 1940 até 1977. Tais dados mostram que as primeiras internaçöes têm aumentado nas últimas quatro décadas, com maiores proporçöes dos diagnósticos de esquizofrenia e alcoolismo e dependência de drogas. Há, porém, diferença nas proporçöes de diagnóstico entre o hospital público e o particular-conveniado; tal diferença e o referido aumento de primeiras internaçöes säo de suma importância para os programas da área de Saúde Mental

A questäo da esquizofrenia e o estrato social: ganho de causa da hipótese do rebaixamento? / Schizophrenia and social class: win the drift hypothesis?

Os autores abordam a questäo da maior concentraçäo de indivíduos esquizofrênicos nos estratos socioeconômicos inferiores, apontada em diversos trabalhos, e apresentam um resumo de três pesquisas metodologicamente importantes que defendem a hipótese do rebaixamento (Drift hypothesis) para explicar esses achados