Risk Factors for Coracoid Graft Osteolysis after the Open Latarjet Procedure / Fatores de risco para osteólise do enxerto do coracoide após o procedimento de Latarjet aberto

Abstract Objective Coracoid osteolysis has been described as a possible complication after the Latarjet procedure. The aim of the present study was to investigate the incidence and risk factors associated to coracoid graft osteolysis and to correlate them with clinical results. Methods A retrospective review of 38 Latarjet procedures was conducted. Computed tomography (CT) scans were obtained from all of the patients before and at least 1 year after the surgery. Coracoid osteolysis was evaluated and correlated to preoperative factors, namely: age, smoking status, and preoperative glenoid bone loss. The patients were divided into 2 groups: A (no or minor bone resorption) and B (major or total bone resorption). The functional outcome was determined by the Rowe score. Results Coracoid graft osteolysis occurred in 22 cases (57.8%). The mean preoperative glenoid defect was 22.8% in group A, and 13.4% in group B (p= 0.0075). The mean ages of the subjects in both groups were not significantly different. Smoking did not seem to affect the main outcome either, and no correlation was found between graft osteolysis and postoperative range of motion, pain, or Rowe score. There were no cases of recurrent dislocations in our sample, although four patients presented with a positive anterior apprehension sign. Conclusion Bone resorption of the coracoid graft is present in at least 50% of the patients submitted to the Latarjet procedure, and the absence of significant preoperative glenoid bone loss showed to be the only risk factor associated with severe graft osteolysis, even though this did not influence significantly the clinical outcome.

Resumo Objetivo Osteólise do processo coracoide é descrita como uma possível complicação da cirurgia de Latarjet. O objetivo do presente estudo foi avaliar a incidência e fatores de risco associados à osteólise do enxerto do coracoide e correlacioná-los com resultados clínicos. Métodos Foi realizada uma revisão retrospectiva incluindo 38 casos submetidos ao procedimento de Latarjet. Em todos os casos, foi realizada uma tomografia computadorizada antes e pelo menos 1 ano após a cirurgia. A presença de osteólise do coracoide foi avaliada e correlacionada com os seguintes fatores de risco: idade, tabagismo, e perda óssea pré-operatória da glenóide. Os pacientes foram divididos em dois grupos: A (ausência ou menor reabsorção óssea) e B (maior reabsorção óssea ou total). A avaliação funcional foi determinada através do escore de Rowe. Resultado Osteólise do processo coracoide ocorreu em 22 casos (57,8%). O defeito ósseo médio pré-operatório da glenóide foi de 22,8% no grupo A e de 13,4% no grupo B (p= 0.0075). A média de idade dos casos em ambos os grupos não apresentou diferença estatística. Tabagismo também não esteve relacionado com diferenças no resultado. Não houve correlação entre a presença de osteólise e o arco de movimento, dor ou ao escore de Rowe. Não houve casos de reluxação; entretanto, quatro pacientes apresentaram apreensão anterior no exame físico. Conclusão A reabsorção do processo coracoide ocorreu em pelo menos 50% dos pacientes submetidos à cirurgia de Latarjet, e a ausência pré-operatória de perda óssea significativa da glenóide foi o único fator de risco associado a osteólise mais severa do enxerto, porém sem influência no resultado clínico.

Treatment of complex acute proximal humerus fractures using hemiarthroplasty / Tratamento das fraturas complexas agudas da extremidade proximal do úmero com o uso de hemiartroplastia

OBJECTIVE: Evaluate the clinical and radiological results of hemiarthroplasty for treatment of complex proximal humerus fractures. METHODS: Sixty-seven patients were included, with follow-up of 12 to 62 months. Mean age was 65 years (44 to 88), and 47 patients were female (70%). Clinical assessment was performed using the University of California Los Angeles score (UCLA) and measurement of range of motion (ROM) according to the American Academy of Orthopaedic Surgeons criteria. A standardized radiological evaluation was conducted, with special attention to healing and position of tuberosities. Patients were divided into two groups: A (anatomical healing of tuberosities) and B (without anatomical healing of tuberosities). Statistical analyses were performed using the t test. Level of significance was set at p < 0.05. RESULTS: Considering the entire sample, the mean UCLA score was 26 points, with 8 points for pain and 64 patients subjectively satisfied (96%). The mean values for active ROM were 104º of forward flexion and 36º of external rotation. In group A, with 33 patients, we found a mean of 122º forward flexion and 29.5 points on UCLA. In group B the mean forward flexion were 87º and 22.7 points for UCLA. Comparing these parameters in the two groups, we found statistically significant differences for both forward flexion (p < 0.0001) and UCLA. (p < 0.0001). CONCLUSION: We conclude that hemiarthroplasty for treatment of complex proximal humerus fractures has a low incidence of complications and a high subjective satisfaction rate, with favorable results related to pain. A good functional result is less predictable and depends on anatomical reestablishment of proximal humerus anatomy, particularly healing of the greater tuberosity.

OBJETIVO: Avaliar os resultados funcionais e radiográficos dos pacientes submetidos à hemiartroplastia para tratamento das fraturas complexas da extremidade proximal do úmero. MÉTODOS: Foram incluídos 67 pacientes, com seguimento que variou entre 12 e 62 meses. A média de idade foi de 65 anos (44 a 88) e 47 pacientes eram do sexo feminino (70%). Os pacientes foram avaliados clinicamente por meio da avaliação da amplitude de movimentos (ADM) e do escore funcional da University of California Los Angeles (UCLA). A avaliação radiográfica foi feita de forma padronizada com divisão dos pacientes em dois grupos: A (consolidação do tubérculo maior em posição anatômica) e B (ausência de consolidação anatômica do tubérculo maior). Na análise estatística consideramos significativos os achados com p < 0,05. RESULTADOS: A pontuação média do UCLA foi de 26 pontos, com média de oito pontos para dor e 64 pacientes satisfeitos subjetivamente (96%). Na avaliação da amplitude de movimento (ADM) ativa encontramos uma média de 104º de flexão anterior e 36º de rotação lateral. No grupo A, com 33 pacientes, encontramos uma média de 122º de flexão anterior e pontuação média da UCLA de 29,5. No grupo B as médias foram de 87º para flexão anterior e de 22,7 pontos para a UCLA. Comparando esses parâmetros encontramos diferenças estatisticamente significativas tanto para a flexão anterior (p < 0,001) quanto para a UCLA (p < 0,001). CONCLUSÃO: A hemiartroplastia no tratamento das fraturas complexas da extremidade proximal do úmero apresenta alto índice de satisfação subjetiva e um resultado favorável com relação à dor. Um resultado funcional satisfatório é menos previsível e depende do restabelecimento preciso da morfologia da extremidade proximal do úmero, especialmente da consolidação anatômica do tubérculo maior.

Análise das lesões intra-articulares na instabilidade anterior do ombro / Analysis of intra-articular lesions in anterior shoulder instability

Introdução: Instabilidade anterior do ombro é uma afecção frequente, na qual uma de suas consequências é o surgimento de lesões labrais, ósseas e do manguito rotador. Estas lesões que, muitas vezes, estão associadas, variam no seu tamanho de acordo com a causa e número de episódios de luxações. Objetivo: Descrever as alterações intra-articulares encontradas nos pacientes submetidos ao tratamento artroscópico para instabilidade anterior do ombro e correlacionar os achados com a causa da luxação e o número de episódios até o tratamento. Material e métodos: Entre agosto de 2006 e julho de 2007, 60 cirurgias para instabilidade anterior do ombro foram realizadas no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO). Protocolo pré-operatório específico identificando-se: idade, sexo, mecanismo do primeiro episódio de luxação (traumática ou atraumática) e número de luxações foi preenchido em todos os casos. Ao final do procedimento cirúrgico foi preenchido um protocolo descrevendo a eventual presença das seguintes lesões: Bankart, Hill-Sachs, SLAP, ALPSA, HAGL, ruptura do manguito rotador e lesão óssea da glenoide. As lesões da glenoide foram divididas em três tipos: lesão condral sem defeito ósseo, lesões com perda óssea menor e maior que 27%. Resultados: Dos 60 pacientes, 42 eram do sexo masculino e 18 do feminino. A média de idade foi de 30 anos (16-54), 45 casos traumáticos e 15 atraumáticos e a média de luxações foi de 20 episódios (1-100). A lesão de Bankart esteve presente em 57 pacientes (95%), Hill-Sachs em 53 (88%), a do manguito rotador em três casos (5%), SLAP em 11 (18%) e a lesão ALPSA em três (5%). Conclusão: Todos os casos traumáticos e a maioria dos atraumáticos apresentaram lesão do labrum anterior. Não houve associação entre o número de luxações e lesão óssea na glenoide ou entre o mecanismo do primeiro episódio e presença de lesão óssea.

Osteossíntese das fraturas da extremidade proximal do úmero com sistema de placa de ângulo fixo com parafusos bloqueados: técnica e resultados / Osteosynthesis of proximal humeral end fractures with fixed angle plate and locking screws: technique and results

OBJETIVO: Descrever os resultados do tratamento cirúrgico das fraturas da extremidade proximal do úmero com a placa de sistema bloqueado Philos. MÉTODOS: Entre março de 2003 e outubro de 2004 foram avaliados, de forma prospectiva, 24 de 26 pacientes com fratura da extremidade proximal do úmero tratados com a placa Philos. A média de seguimento foi de 12 meses e da idade dos pacientes, de 57 anos. Seis pacientes tinham fraturas em quatro partes, 11 em três partes e nove em duas partes. A avaliação clínica foi feita por meio dos critérios da University of California at Los Angeles (UCLA). RESULTADOS: A média do escore da UCLA foi de 30 pontos (17-35). Todas as fraturas consolidaram. Em três pacientes a fratura consolidou em varo. Nesses, o índice da UCLA médio foi de 27 pontos. CONCLUSÃO: A osteossíntese com a placa Philos permite fixação estável com bom resultado funcional.

OBJECTIVE: Describe the results of proximal humeral fractures surgically treated with the Philos locking plate system. METHOD: Between March 2003 and October 2004 we prospectively reviewed 24 of 26 patients with proximal humerus fractures treated with a Philos plate. The mean follow-up time was 12 months and the mean age of patients was 57 years. Six patients had four-part proximal humerus fractures, 11 patients had three-part proximal humerus fractures, and nine patients had two-part proximal humerus fractures. Clinical evaluation was performed using the University of California at Los Angeles (UCLA) criteria. RESULTS: The mean UCLA score was 30 points (17-34). All fractures showed union. Three patients showed fracture union at varus position. The mean UCLA score for these patients was 27 points. CONCLUSION: Osteosynthesis with Philos plate provides a stable fixation method with good functional outcome.

Artroplastia minimamente invasiva do joelho / Minimally invasive total knee arthroplasty

A artroplastia total do joelho é, tradicionalmente, realizada através de um acesso anterior de aproximadamente 20cm de comprimento, utilizando uma artrotomia no intervalo entre os músculos reto femoral e vasto medial. Esse acesso fornece excelente exposição articular, mas interfere com a integridade suprapatelar, o que poderia ser responsável por aderências que dificultariam a recuperação mais precoce da flexão do joelho. Diversas publicações concluíram que os cirurgiões estão mais satisfeitos que seus pacientes com os resultados clínico-funcionais das artroplastias totais do joelho. Dessa forma, a utilização de um acesso minimamente invasivo poderá proporcionar a redução do período de hospitalização, diminuir a intensidade da dor pós-operatória, reduzindo o tempo de recuperação da amplitude de movimentos e o retorno da função. Foram discutidas as diversas técnicas propostas para a realização de uma artroplastia com técnica minimamente invasiva e concluiu-se que o desenvolvimento dessa técnica pode ser difícil e consumir tempo, mas os benefícios e satisfação dos pacientes irão suplantar esse esforço extra. Essas mudanças necessitam de estudos clínicos que possam documentar a sua eficácia, porém, desde já, os números existentes, apesar de pequenos, já demonstram os benefícios claros do acesso subvasto minimamente invasivo.

Total knee arthroplasty is traditionally performed through an anterior access of approximately 20 cm, arthrotomy being made at the interval between the rectus femoris and the midvastus muscles. The access provides excellent joint exposure, but it does interfere with suprapatellar integrity, which could lead to adherences that impair earlier of knee flexion recovery. Several publications have concluded that surgeons are more pleased than their patients with the clinical and functional results of total knee arthroplasties. The use of a minimally invasive access may provide a shorter hospitalization period, decreased post-operative pain intensity thus reducing the time required for movement amplitude recovery and the return of function. The different techniques proposed to perform minimally invasive arthroplasties have been discussed, and conclusion is that the development of such a technique may be difficult and take time, but the benefits and patient satisfaction will offset such added effort. The changes require clinical studies to document their effectiveness, but the results already obtained, though with small series, show that there are clear benefits to be achieved with a minimally invasive subvastus access.

Avaliação da progressão do deslizamento após fixação in situ para tratamento do escorregamento epifisário proximal do fêmur / Evaluation of progression after in situ fixation for the treatment of slipped capital femoral epiphysis

O escorregamento epifisário proximal do fêmur (EEPF), ou epifisiólise do quadril, é uma afecção caracterizada pelo alargamento e enfraquecimento da camada hipertrófica da linha fisária proximal do fêmur que permitirá o escorregamento da metáfise proximal em relação à epífise femoral. Objetivo: Avaliar a eventual progressão do EEPF após a fixação in situ com um único parafuso canulado. Material: No período de janeiro de 1997 a agosto de 2001 foram tratadas 35 crianças com média de idade, por ocasião da cirurgia, de 12,7 anos, que apresentavam 42 deslizamentos estáveis e do tipo crônico. Entre os pacientes, 71 por cento eram do sexo masculino e 69 por cento apresentavam comprometimento do lado esquerdo. A média do ângulo de Southwick no pré-operatório foi igual a 41°. No grupo em que ocorreu a progressão do deslizamento, os ângulos foram de 39°, 36°e 53°, respectivamente. Resultado: Os prontuários e exames radiográficos na incidência de Lowenstein dos quadris das 35 crianças foram revisados e utilizados como parâmetros nas radiografias realizadas pelos pacientes no período pós-operatório imediato (até 14 dias) e após o fechamento da linha fisária. Foram determinados o ângulo de Southwick, a posição do parafuso em relação ao centro da epífise e o número de roscas que ultrapassaram a linha fisária. Em 76 por cento não ocorreu progressão e em 10 quadris (24 por cento) foi evidenciada acentuação maior do que 10°, quando comparadas as radiografias realizadas após o fechamento da linha fisária com as do pós-operatório imediato. A média registrada do ângulo de Southwick foi igual a 41° no pós-operatório imediato e de 43° após o fechamento da linha fisária. A análise estatística descritiva da eventual progressão do deslizamento em relação à idade, sexo, classificação do grau da doença, lado acometido, posição em que foi colocado o parafuso e o número de roscas que ultrapassaram a linha fisária mostrou que, quanto menor for o número de roscas do parafuso que irão ultrapassá-la, maior será a probabilidade de ocorrer a progressão. Da mesma forma, a correlação de Pearson também mostrou que a única variável de ocorrência ou não da progressão foi o número de roscas do parafuso que ultrapassou a linha fisária, permitindo afirmar com dados estatísticos a existência dessa variável...

Fixação percutânea com parafuso iliossacral na lesão traumática do anel pélvico / Percutaneous fixation with iliosacral screw for traumatic injury of the pelvic ring

Os autores apresentam os resultados de 12 pacientes tratados com a técnica de fixação percutânea com parafuso iliosacral nas lesÒes posteriores do anel pélvico. Foram tratados por essa técnica, com o paciente em decúbito dorsal e após redução fechada da lesão, sob visualização do intensificador de imagem, nove casos de luxação sacroilíaca e três de fratura do sacro. Dois pacientes evoluíram com dor na região sacroilíaca. Não ocorreram complicaçÒes neurovasculares ou infecciosas relacionadas com a técnica de fixação percutânea empregada nas lesÒes posteriores do anel pélvico. Houve um caso de infecção relacionada com a osteossíntese de sínfise pubiana. A fixação percutânea com parafuso iliossacral é alternativa de tratamento para as lesÒes verticalmente instáveis da pelve, desde que haja conhecimento pleno da anatomia e condiçÒes de interpretação correta das incidências radiográficas específicas, reduzindo assim os riscos inerentes ao método

Lesão do nervo axilar causada pela injeção intramuscular no deltóide: relato de caso / Axillary nerve injury caused by deltoid muscle intramuscular injection: case report

A injeção intramuscular no deltóide é procedimento freqüente. Ocasionalmente, pode causar complicações, tais como contraturas musculares e lesões neurológicas. Aventa-se que a injeção em local impróprio é, em geral, o fator responsável por essas intercorrências. Recentemente, foi encaminhado aos autores um paciente com lesão causada por injeção intramuscular no deltóide. A lesão comprometeu os ramos do nervo axilar que se dirigem às suas porções anterior e média, que se encontravam paralisadas

Avaliação biomecânica dos componentes de um sistema de fixação intramedular bloqueado para a tíbia / Biomechanical evaluation of a tibial blocked intramedullary fixation components system

Um sistema para fixação intramedular bloqueado de fraturas da tíbia foi desenvolvido pelos autores. Seus componentes apresentam dois tipos de hastes, uma sólida e outra com uma fenda e dois tipos de parafusos, um de rosca total e outro de rosca parcial com 4,5mm de diâmetro. As hastes têm um encurvamento proximal de `10 GRAUS` e diâmetro de 8 a 13mm. Os orifícios de travamento proximal são oblíquos, dois distais são paralelos de medial para lateral e um terceiro, de anterior para posterior. O titânio foi o material escolhido para o manufaturamento dos implantes. Ensaios mecânicos foram realizados para avaliar a resistência à fadiga das hastes e parafusos utilizando-se uma máquina de testes, controlada por computador, MTS modelo 812, Test Star II (MTS Systems Corp., Minneapolis, Minnesota). As propriedades mecânicas de hastes com características diferentes foram avaliadas em compressão e flexão em quatro pontos. Os parafusos de travamento com diferentes comprimentos e com rosca total e parcial foram testados em compressão, flexão e torção. Os ensaios de compressão das hastes mostraram que a carga máxima e o limite elástico são inversamente proporcionais ao seu comprimento. O diâmetro é de significância decisiva para a resistência ao encurvamento, assim como o desenho e material utilizado. Os parafusos de rosca parcial apresentam maior resistência ao encurvamento, compressão e torção do que os de rosca total. Os resultados dos ensaios são comparáveis aos da literatura

Tratamento cirúrgico das pseudartroses da extremidade distal do úmero / Surgical treatment of pseudarthrosis of the distal humerus

Os autores trataram oito pacientes que apresentavam pseudartrose da extremidade distal do úmero entre 1991 e 1997. Cinco pacientes eram do sexo masculino e três do feminino, com a idade variando de 19 a 61 anos, média de 38. Sete das fraturas originais resultaram de traumas de alta energia e uma, de baixa. Sete fraturas eram fechadas e uma exposta. Sete fraturas foram inicialmente tratadas por redução aberta e fixação interna e uma, incruentamente. A tática cirúrgica incluiu neurólise do ulnar, capsulectomia anterior e posterior do cotovelo, redução aberta e fixação interna rígida, enxerto ósseo autólogo e mobilização precoce. O objetivo foi a discussão e avaliação dos resultados do tratamento dessa infreqüente seqüela. O período de seguimento variou de 20 a 72 meses, com média de 37 meses. O arco de movimento variou de 95° a 120°, com média de 107°; a flexão, de 110° a 130°, com média de 120°; e a extensão, de 5° a 25°, com média de 13°. Os sete pacientes avaliados evoluíram para a consolidação; cinco casos foram classificados como excelentes e dois, bons, segundo critérios objetivos e subjetivos utilizando o protocolo da Clínica Mayo. Os resultados demonstraram que a reconstrução do cotovelo é possível com utilização da tática cirúrgica descrita.

Pseudartrose diafisária do úmero: tratamento cirúrgico / Surgical treatment for nonunion of the humerus shaft

Os autores apresentam a sua experiência no tratamento das falências da consolidaçäo de fraturas diafisárias do úmero em 32 pacientes utilizando-se placas e parafusos. Quarenta e três pacientes foram operados e 32 estiveram disponíveis para revisäo. Dois evoluíram para óbito de causa näo relacionada à fratura e nove näo compareceram para a revisäo final. Vinte e dois eram do sexo masculino e 10 do feminino. A idade variou de 20 a 86 anos, média de 51 anos. As fraturas foram fechadas em 25 pacientes e expostas em sete. As lesões associadas estiveram presentes em nove (28 por cento) pacientes. O grupo era constituído de 21 casos de pseudartrose e 11 de retarde da consolidaçäo. O tratamento consistiu em reduçäo aberta e fixaçäo interna com placas e parafusos, tendo sido utilizado o enxerto ósseo autólogo do ilíaco em 22 (69 por cento) pacientes. O tempo de seguimento variou de seis a 38 meses, média de 13. A consolidaçäo ocorreu em 31 (96 por cento) casos. Complicações relacionadas à limitaçäo da amplitude dos movimentos do ombro, cotovelo e mäo ocorreram em 12 (39 por cento) dos casos, relacionadas à presença de lesões associadas, assim como ao tratamento da fratura inicial que utilizou imobilizaçäo gessada por tempo prolongado. A fixaçäo interna com placas e parafusos apresentou 96 por cento de consolidaçäo, índice comparável aos descritos na maior parte da literatura no que se refere à mesma técnica

Posicionamento dos implantes na osteossíntese do maléolo medial: avaliação radiográfica / Implant position in medial malleolus osteosynthesis: radiographic evaluation

As fraturas transversas do maléolo medial são comumente tratadas com redução aberta e fixação interna com parafusos esponjosos de 4,0mm. Frequentemente, são utilizadas radiografias em ântero-posterior (AP) e perfil para avaliação da posição do implante, em relação à articulação talomaleolar medial. Através de protocolo prospectivo foi avaliado radiograficamente o posicionamento dos parafusos utilizados para a fixação de 22 fraturas do maléolo medial. Para isso, utilizaram-se radiografias em AP com 0°, 15° e 30° de rotação interna do pé, com a finalidade de medir a distância entre os implantes e o espaço articular talomaleolar medial. Apos as mensurações concluiu-se que a radiografia da pinça articular (AP verdadeiro) pode revelar uma falsa imagem de penetração intra-articular do parafuso, enquanto na radiografia em AP com 0° de rotação interna, realizada com o feixe de raios X tangencial à superfície articular do maléolo medial, obtém-se a imagem real de sua posição em relação à superfície articular.

Distraçäo peroperatória para reconstruçäo das seqüelas pós-traumáticas do antebraço / Intraoperative distraction for the reconstruction of posttraumatic sequelae of the forearm

Dois casos de seqüela pós-traumática do rádio säo relatados. Cada um caracteriza-se por perda de massa óssea, luxaçäo radioulnar distal e perda do alinhamento axial. Reduçäo indireta e alongamento do rádio foram realizados no período peroperatório com a utilizaçäo de um distrator Wagner, uma placa e parafusos associados a enxerto ósseo autógeno retirado do ilíaco para a reconstruçäo. Um resultado funcional satisfatório foi conseguido nos dois casos.

Osteossíntese da cabeça radial na fratura-luxaçäo do cotovelo / Osteosynthesis of the radial head after elbow fracture-dislocation

Os autores avaliam um grupo de 12 pacientes consecutivos, tratados por um protocolo prospectivo que, foram submetidos à osteossíntese da cabeça radial como único método de estabilização do cotovelo após fratura cominuta desviada da cabeça radial associada à luxação ulnoumeral. Desses 12 pacientes, 60 por cento eram do sexo masculino e 40 por cento do feminino. A idade variou de 26 a 68 anos, com me'dia de 43 anos. Os pacientes que apresentavam fraturas da coronóide, capítulo, úmero distal, rádio ou foram submetidos a qualquer outro procedimento para a estabilização do cotovelo foram excluídos deste estudo. Houve seguimento de 11 desses pacientes (91,6 por cento) por período médio de 20 meses. Os resultados foram analisados utilizando o protocolo da American Shoulder and Elbow Surgeons. A pontuação obtida variou de 66 a 97 de um total de 100 pontos com média de 88 pontos. Agrupando esses pacientes segundo o protocolo da cLínica Mayo, houve 6 casos classificados como excelelntes, 3 bons, 1 regular e 1 pobre. A redução cirúrgica associada à fixação interna da cabeça radial forneceu estabilidade ao cotovelo e antebraço, permitindo mobilização precoce e contribuindo com os resultados funcionais apresentados.

O acesso lateral para tratamento da contratura pós-traumática do cotovelo / Lateral approach to the treatment of post-traumatic elbow contracture

O acesso lateral foi utilizado para liberaçäo da contratura pós-traumática do cotovelo em cinco pacientes que foram avaliados no pós-operatório entre oito e 23 meses. A contratura em flexäo média era de 48 graus e, no pós-operatório, de 18 graus. O ponto máximo médio de flexäo era de 94 graus e de 127 graus, no pós-operatório. O arco de movimento aumentou em média 56 graus. Näo ocorreram problemas com a cicatrizaçäo das feridas operatórias ou formaçäo de ossificaçäo heterotópica. Concluímos que o acesso lateral para liberaçäo da contratura pós-traumática do cotovelo é gratificante

Retalhos musculares no tratamento das perdas de substância cutânea ântero-mediais da perna / Muscular flaps in treatment of the losses of antero-medial cutaneous substance of the leg

Os autores apresentam 22 casos de utilizaçäo de retalhos musculares mediais para cobertura de exposiçäo ântero-medial da tíbia, decorrentes de fraturas expostas, cujo primeiro atendimento foi realizado em outro serviço, no período de dezembro de 1984 a janeiro de 1989

Transferências tendinosas para tratamento da paralisia radial / Tendon transfer for treatment of radial paralysis

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento cirúrgico das paralisias definitivas do nervo radial. Säo discutidos os princípios fundamentais para a realizaçäo das transferências tendinosas, a técnica operatória utilizada e o método de avaliaçäo utilizado, concluindo que os princípios e a técnica empregada apresentam resultados bastante confiáveis