Primer aislamiento de Salmonella Javiana con portación de KPC-2 en Paraguay / First isolation of Salmonella Javiana with KPC-2 in Paraguay

Varios mecanismos de resistencia a diversos agentes antimicrobianos que se han incorporado al arsenal terapéutico, han emergido en los últimos años, destacando la aparición de carbapenemasas en enterobacterias, siendo Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (KPC) una de las más importantes, identificada originalmente en los Estados Unidos en 1996. En Paraguay, los primeros aislamientos de cepas portadoras de carbapenemasa tipo KPC se obtuvieron en septiembre del año 2009, a partir del cual se confirmaron la presencia en varias especies de enterobacterias, siendo Klebsiella pneumoniae la de mayor prevalencia entre ellas. Según datos del centro de referencia, Salmonella entérica serotipo Typhimurium es el serovar más común identificado en muestras de heces hasta la fecha, y el serotipo Javiana el cuarto. En este informe se describe el primer aislamiento resistente a carbapenemes por carbapenemasa del tipo KPC-2 en Salmonella entérica serotipo Javiana aislado en febrero de 2015 de una muestra fecal. Además, en muestras de la misma paciente, fueron aisladas las especies Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemes por presencia de la misma enzima (KPC-2) en secreción orotraqueal y Enterococcus faecalis resistente a vancomicina en muestra fecal. Este hallazgo, confirma la portación del gen que codifica para la carbapenemasa tipo KPC-2 por cepa de Salmonella entérica, y que el mismo ocurre en un serotipo poco frecuente (serotipo Javiana). Además, la recuperación en otra muestra de la paciente de K. pneumoniae productora de carbapenemasa tipo KPC- 2 evidencia la diseminación de este mecanismo de resistencia entre las enterobacterias. Palabras claves: Salmonella, KPC, carbapenemasas, enterobacterias.

At the global level have emerged over the years, microorganisms resistant to various antimicrobial agents that have been incorporated to the therapeutic arsenal. Several mechanisms of resistance have emerged in recent years, highlighting the emergence of carbapenemases in enterobacterias, entity which Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (KPC), being one of the most important, originally identified in the United States in 1996. In Paraguay, the first isolates of KPC carbapenemasecarrying strains were obtained in september 2009, from which the presence of several Enterobacteria species was confirmed, with Klebsiella pneumoniae being the most prevalent among them. According to data from the reference center, Salmonella enterica serotype Typhimurium is the most common serovar identified in stool samples to date, and the Javiana serotype the fourth. This report describes the first KPC-2 carbapenemase isolate in Salmonella enterica serovar Javiana isolated in February 2015 from a fecal sample. In addition, in samples from the same patient, Klebsiella pneumoniae species resistant to carbapenems were isolated by the presence of the same enzyme (KPC-2) in orotracheal secretion and vancomycin-resistant Enterococcus faecalis in fecal samples. Key words: Salmonella, KPC, carbapenemases, enterobacterias.

Hepatectomía derecha tras extirpación de tumor de la ampolla de Vater / Right hepatectomy after excision of a carcinoma of the ampulla of Vater: report of one case

Occasionally hepatectomy for metastases of ampulla of Vater carcinoma can result in a better survival and quality of life of patients. We report a 67 years old male subjected to a duodenopancreatectomy for a carcinoma of the ampulla of Vater that required afterwards a right hepatectomy for metastases. Twenty one months after the second operation and 42 months after the first operation, that patient is asymptomatic and without evidences of relapse.

El tratamiento quirúrgico del carcinoma de ampolla de Vater presenta mejores resultados oncológicos que los del resto de los tumores periampulares. En casos seleccionados, la resección hepática por metástasis de carcinoma de ampolla de Vater extirpado previamente, puede proporcionar supervivencias prolongadas y con buena calidad de vida. Presentamos un paciente de 67 años tratado con duodenopancreatectomía por cáncer de la ampolla de Vater y posteriormente con hepatectomía derecha por metástasis. A los 42 y 21 meses de la primera y segunda intervención respectivamente, permanece asintomático y sin evidencia de enfermedad.

Distrofia muscular oculofaríngea: tratamiento quirúrgico / Surgical treatment of oculopharyngeal muscular dystrophy: report of two cases

Oculopharyngeal muscular dystrophy (OPMD) is a rare myopathy that is characterized by ocular and pharyngeal muscle involvement. OPMD typically presents with ptosis, dysarthria, and dysphagia. It can also be associated with proximal and distal extremity weakness. We report two patients with the disease. A 79 years old female presenting with ptosis, dysphagia and a history of three aspiration pneumonias. The patient was subjected to a myotomy of the cricopharyngeal muscle of 4.5 cm of length. The patient had a symptomatic improvement and is in good conditions five months after the operation. A 75 years old male presenting with dysphagia and ptosis. He was operated, performing a myotomy of the cricopharyngeal muscle of 3.5 cm of length. Two and a half months after operation the patient is devoid of dysphagia.

La distrofia muscular oculofaríngea (DMOF) es una enfermedad de carácter hereditario, que cursa con disfagia, ptosis palpebral y debilidad proximal de las extremidades. Para su valoración la realización de manometría y estudio radiológico contrastado pueden ser de gran utilidad a pesar de que el diagnóstico de seguridad se obtiene por el estudio genético del gen PABPN1 del cromosoma 14. La enfermedad se desarrolla al sufrir este gen pequeñas expansiones en el triplete (GCG)7-13. Presentamos dos pacientes diagnosticados genéticamente de DMOF, uno de herencia autosómica dominante y otro de herencia autosómica recesiva, ambos tratados mediante miotomía del cricofaringeo debido a la intensidad de la disfagia. En ambos casos se obtuvo una mejoría clínica evidente después de la intervención.

Tratamiento quirúrgico de la achalasia de esófago en estadio avanzado / Esophagectomy in advanced achalasia: report of four cases

Introducción: El tratamiento del estadio avanzado de la achalasia es un tema controvertido. Cuando el esófago adopta una morfología "sigmoidea" se ha preconizado la resección esofágica como tratamiento de elección. A la luz de los resultados recientes publicados de la cirugía laparoscópica dicha conducta debe ser revisada. Material y Método: Durante un período de 11 años se estudian los pacientes en estadio avanzado, correspondientes a nuestra serie de casos operados de achalasia de esófago, tratados con esofagectomía. Resultados: Cuatro casos intervenidos con resección esofágica, plastia gástrica, y anastomosis cervical. En tres casos por vía transhiatal y el cuarto precisó toracotomía. Edad promedio de los pacientes 63 años. Tiempo medio de duración de la sintomatología clínica 37,7 años. Morbilidad: Derrame pleural en dos casos, disfonía transitoria en dos casos, una eventración. Tras un seguimiento medio de 66 meses todos están actualmente asintomáticos.

Esophageal excisión is recommended in advanced stages of achalasia, when the esophagus acquires a sigmoid morphology. We report four patients with achalasia aged 59, 60, 66 and 67 years (two males) that were treated with esophagectomy, gastroplasty and cervical anastomosis. Three were operated using a trasnhiatal approach and one required a thoracotomy. In the postoperative period, two patients had a pleural effusion, two had transient dysphonia and one had an eventration. After a follow up ranging from two to 11 years, all are asymptomatic.

Casos quirúrgicos relavantes: divertículo esofágico: reporte de un caso / Relevant surgical caso: esophageal diverticulum: case report

Los divertículos del esófago, son una patología poco frecuente, por lo que el cirujano tendrá la oportunidad de observar pocos durante su carrera. La incidencia de esta entidad, dentro de la afección quirúrgica del esófago, se calcula alrededor del 2.7%. (1). Se presenta el caso de un paciente con un divertículo esofágico verdadero por tracción, tratado en el Hospital General San Juan de Dios.

Oxidación de las lipoproteínas de alta y baja densidad del plasma humano y su correlación con la composición de ácidos grasos de los fosfolípidos / Low and hight density lipoproteins oxidation of the human plasma and your correlacionated with fatty acids of the phospholipids

La modificación oxidativa de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) está asociada con el desarrollo de la aterosclerosis. El propósito del presente estudio es investigar cual de los ácidos grasos (AG) componentes de los fosfolípidos (FL) de las LDL y de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) está relacionado con su susceptibilidad de oxidación (SO). Las LDL y HDL fueron aisladas del plasma de 13 voluntarios e incubadas con CuSO45uM por 3 h. a 37 ºC. El grado de oxidación fue medido por la producción de sustancias reactivas con el ácido tiobarbitúrico (TBARS) y correlacionado con la relación por ciento AG respecto por ciento ácido palmítico de los FL. Encontrándose en la LDL una correlación estadísticamente significativa (p<0,05) para el C22:6 y C20:4 y en la HDL para el C22:6 y C20:5. En conclusión la SO de las LDL y HDL está correlacionada con ácidos grasos poliinsaturados de sus FL.

Salivary gland myoephitheliomas: cytological, histological, immunohistochemical and electromicroscopical studies of four cases

Se presentan los resultados multidisciplinarios de cuatro casos de mioepiteliomas de glándula salival diagnosticados por biopsia por aspiración con aguja fina y resecados posteriormente. Histológicamente dos casos fueron benignos y dos malignos. Los extendidos celulares de las variedades benignas contenían una población uniforme de células discretamente alargados con citoplasma bipolar y membranas celulares conspicuas. El núcleo fue pequeño y oval con cromatina homogénea. Las células se disponían en grupos y nidos sobre un fondo proteináceo. Se observaron células aisladas adyacentes que presentaban citoplasma eosinófilo, granular y claro con núcleo central, redondo e hipercromático. En uno de los extendidos se observó numerosos capilares con células endoteliales prominentes y fondo con matrix condroide. Dos casos presentaron cambios citológicamente malignos con un fondo necrohemorrágico, pleomorfismo, nucléolo prominente, hipercromatismo y mitosis atípicas ocasionales. Las reacciones de inmunohistoquímica demostraron positividad para proteína S-100 y vimentina y focalmente para citoqueratina. Los hallazgos de la microscopia electrónica correspondieron a células mioepiteliales.

Intervención de enfermería en el cuidado del paciente diabético / Nursing intervention to the diabetic care patient

La diabetes mellitus es una de las enfermedades más frecuentes en todo el mundo y un problema de salud pública debido a sus complicaciones crónicas y agudas. Los pacientes presentan hiperglucemia persistente acompañada de alteraciones en el metabolismo lipídico y proteico que conducen a lesiones vasculares, afectando a grandes y pequeños vasos produciendo macro y microangiopatías; además, lesiones neuropáticas, nefróticas e inmunológicas, que en conjunto producen disminución en la calidad de vida, limitaciones funcionales y en algunos casos hasta la muerte. En este trabajo se revisan las intervenciones que debe planificar y ejecutar el personal de enfermería en relación al ciudado del paciente diabético y las atenciones en el manejo de las complicaciones agudas y crónicas más comunes

Efectos del aceite crudo de plama en los lípidos plasmáticos de conejos / Effect palm crude oil in the lipids plasmatic of rabbits

Conejos de la raza Nueva Zelandia se sometieron a una dieta de conejarina enriquecida con 10 por ciento de aceite de palma (grupo experimental) o aceite de maíz (grupo control) por 9 semanas, con lo cual, el contenido de lípidos totales en la dieta de ambos grupos fue igual con variación en el porcentaje de ácidos grasos. Al finalizar el período experimental los conejos fueron anestesiados después de 12 horas de ayuno. Se extrajo la sangre y en el plasma se analizó el porcentaje de ácidos grasos de los TG y ECT, así como el contenido de TG y CT en las fracciones de lipoproteínas. En el grupo experimental se encontró un aumento no significativo de los TG y CT plasmático, así como en los TG y CT de la VLDL. La dieta con aceite crudo de palma contiene mayor relación de ácidos grasos S/P, produciendo diferencias en el contenido de C16:0 y C18:2, n-6 de los TG, sin cambio significativo en los ácidos grasos de los ECT, reflejándose en la concentración de los TG de la VLDL que aumentó de 19,7 a 42,4 mg/dL no significativamente, lo cual se debería considerar en el control dietético de pacientes con hiperlipidemia tipo IV, caracterizada por una elevación en los TG de la VLDL

Correlación entre la citologia urinaria, hallazgo cistoscopico y anatomia patologica en el carcinoma del tracto urinario / Correlation between cytology urinary, find cystoscopy and pathological anatomy of urinary tract carcinoma

La citología urinaria constituye una importante ayuda diagnóstica en la investigación inicial y seguimiento del carcinoma del tracto urinario. Iniciada por Sanders en 1864 y popularizada por Papanicolaou- Marshall en 1945, el métodod ha logrado una sesibilidad de hasta el 100 por ciento. En el presente estudio retrospectivo de 5 años evaluamos 65 pacientes que consultaron al Servicio de Urología del Hospital Israelita por macro o microhematuria, en los que la investigación inicial con citología urinaria,cistoscopias y estudios por imágenes indicaban un disgnóstico presuntivo de carcinoma de tracto urinario, que posteriormente fue confirmado o descartado mediante el estudio histológico. Se trata de demostrar la correlación existente entre los mismos. Se encontró una mayor frecuencia de casos entre los 60 a 70 años (33,94 por ciento), afectando más al sexo masculino (77 por ciento). El índice de sensibilidad de la citología fue del 77,7 por ciento), con un porcentaje de falsos positivos del 16 por ciento. En el 22,2 poe ciento de biopsias posistivas la citología había sido negativa, como lo es tambvién la investigación del tracto urinario superior, en los casos falsos positivos, por la posibilidad de encontrar tumor en dicha localización. Se pobserva que la sensibilidad de la citología aumenta de acuerdo con el grado de diferenciación celular hallado en el tumor, así como de su estadio

Disminución de la indicación quirúrgica en la hipertrofia prostática benigna por la utilización de nuevas terapias farmacológicas / Reduction in single prostatectomy by the use of new pharmacologic agents

La hipertrofia benigna de próstata es el tumor benigno más frecuente en el hombre. La resolución quirúrgica es el mejor tratamiento para resolver los fenómenos obstructivos originados. La utilización de nuevos agentes medicamentosos que actúan sobre la hiperplasia glandular (finasteride y Serenoa repens) y el tono muscular alfa-adrenérgico (terazosina y otros) plantea una alternativa. Habiéndose mantenido los mismos criterios para la indicación quirúrgica investigamos el total de pacientes operados en el servicio de urología del Hospital Israelita durante períodos de 18 meses a partir de enero de 1986, 1990 y 1995 para observar la influencia de los nuevos tratamientos en el último de los tres períodos estudiados. La reducción de las indicaciones quirúrgicas por hiperplasia benigna de próstata resultó estadísticamente significativa en el último período, por lo que concluimos que la utilización de agentes farmacológicos que actúan sobre la hiperplasia glandular y sobre el tono muscular alfa-adrenérgico ha permitido tal modificación en la indicación quirúrgica

Angiosarcoma de mama: reporte de un caso y revisión de la literatura / Angiosarcoma of the breast: a case report and review of the literature

Se presenta un caso de una paciente de 22 años de edad, con tres meses de evolución, con una mancha roja en casi la totalidad de la mama derecha, sin una masa bien definida. La mama izquierda y zonas linfoportadoras locorregionales fueron normales. Una xeromastografía demostró aumento en la densidad de la mama derecha y discreto adelgazamiento de la piel. el diagnóstico clínico fue angiosarcoma vs. hemangioma de mama. El estudio histológico de una biopsia incisional demostró nagiosarcoma bien diferenciado. Se realizó una incisión local amplia, dando margen para lograr bordes quirúrgicos libres de tumor; se incluyó la glándula derecha, parte del pectoral mayor, el pectoral menor y disección de ganglios linfáticos axilares bajos. El reporte del estudio histopatológico definitivo fue de angiosarcoma bien diferenciado de mama. La evolución postoperatoria fue satisfactoria. Actualmente, a tres años de la cirugía, se encuentra viva y libre de enfermedad. Se realiza una revisión de la literatura médica

Resultados en el tratamiento quirúrgico de las várices esofágicas sangrantes / Results in the treatment of esophageal bleeding varices

Se evalúan los resultados obtenidos en el tratamiento de várioces esofágicas sangrantes, con técnica de desconexión azigoportal modificada, en 24 pacientes cirróticos intervenidos entre 1980 y 1985 en el Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso. No hubo mortalidad operatoria ni evidencias de encefalopatía portal en el seguimiento. Todos los pacientes corrigieron sus alteraciones hematológicas y mejoraron su estado nutricional. Seis pacientes han muerto en el seguimiento (1 AVE; 2 HDA; 3 comas hepáticos). Las várices esofágicas persistieron en casi todos. Los episodios de HDA bajaron de 1,42 x año-paciente a 0,31 en el postoperatorio (p<0.004). La sobrevida actuarial fue de 91% al año, 77% a los tres y 55% a los 5 años. Se concluye que los resultados son satisfactorios, por el control de las HDA, la mejoría nutricional y hematológica y por la prolongación de la sobrevida, pero la técnica quirúrgica no logra la desaparición de las várices