Desarrollo y evidencia de validez de una escala multidimensional de riesgo de suicidio y factores protectores en un contexto chileno / Development and evidence of validity of a multidimensional scale of suicide risk and protective factors in a Chilean context

Resumen: El Suicidio es un grave problema de salud pública, por lo que evaluar su riesgo es fundamental para su prevención. Si bien existen múltiples factores relacionados, se cuentan con pocos instrumentos psicométricos para la medición conjunta de factores protectores y de riesgo, dificultando una comprensión multidimensional del comportamiento suicida. Sobre esta base, el presente estudio tiene como objetivo desarrollar una propuesta de evaluación multidimensional, de rápida aplicación, que permita evaluar tanto factores de riesgo como protectores. Se utilizó un diseño transversal, de tipo instrumental, junto a un muestreo no probabilístico, por disponibilidad, con dos muestras, de adultos jóvenes mayores de 18 años (n= 405 y n=117). El instrumento final se compone de 25 ítems y 5 dimensiones (i.e. ideación suicida, estrategias de afrontamiento enfocadas en la emoción, autoestima, apoyo social percibido y expectativas hacia el futuro). Los resultados indican buen ajuste del modelo, utilizando ESEM , adecuados niveles de fiabilidad (ω> .8) (α > 0.7). Además, se contó con evidencia de validez basada en la relación con otras variables e invarianza métrica entre hombres y mujeres. Los resultados obtenidos, sugieren que las puntuaciones son fiables y presentan evidencias de validez para su interpretación en población equivalente.

Abstract: Suicide is a major public health concern, making risk assessment essential for its prevention. Although there are multiple related factors, there are few psychometric tools for the joint measurement of both protective and risk factors, making a multidimensional understanding of suicidal behaviour difficult. On this basis, the present study aims to develop a quickly applicable, multidimensional assessment approach to evaluate both risk and protective factors. A cross-sectional, instrumental design was used, together with a non-probabilistic, availability sampling, with two samples of young adults over 18 years of age (n=405 and n=117). The final measure is composed by 25 items and 5 dimensions (i.e. suicidal ideation, emotion-focused coping strategies, self-esteem, perceived social support and expectations towards the future). Results show good model fit, using ESEM, adequate levels of reliability (ω> .8) (α > 0.7). In addition, there was evidence of validity based on the relationship with other variables and metric invariance between men and women. Results suggest that the scores are reliable and present evidence of validity for their interpretation in equivalent populations.

Aporte del uso de herramientas básicas de Telemedicina en la atención de niños y adolescentes con Artritis idiopática juvenil, en el Hospital de Puerto Montt. Chile / Contribution of the use of basic telemedicine tools to the care of children and adolescents with juvenile idiopathic arthritis at the Puerto Montt Hospital, Chile

Resumen: Niños y adolescentes con enfermedades reumatológicas, requieren atención especializada e integral, sin embargo, reumatólogos e inmunólogos pediátricos se concentran en hospitales con tecnología específica, costosa y moderna. Como algunos pacientes con Artritis idiopática juvenil (AIJ) vive en áreas rurales, lejanas y de accesibilidad limitada, el uso de Telemedicina (TM) puede optimizar el diagnóstico, seguimiento y pronóstico. Objetivo: Mostrar 10 años de experiencia de un modelo de atención mixta: presencial y a distancia, usando TM básica; el impacto institucional, ventajas, des ventajas y aceptación reportados por padres y pacientes. Pacientes y Método: Estudio exploratorio, descriptivo, retrospectivo con componente cualitativo. Previa autorización de comité ético-científico del Servicio de salud del Reloncaví y la aplicación de consentimiento/asentimiento informado, se efectuó revisión de historias clínicas y se aplicó encuesta cualitativa a padres y niños mayores de 14 años con AIJ, atendidos entre 2005-2015 en el policlínico de reumatología infantil Hospital Puerto Montt. Resultados: Participaron 27/35 pacientes con AIJ atendidos por pediatra capacitado, aseso rado a distancia (1.000 km) por inmunólogo. 8/35 pacientes no contestaron por opción o cambio de domicilio. 70 % de padres y pacientes aceptaron el modelo de atención y 4% preferirían atención esporádica solo por especialista para diagnóstico y seguimiento. El número de pacientes trasladados anualmente disminuyó de 10 a 1. Las ventajas del modelo de atención superaron las desventajas per cibidas por padres y pacientes con AIJ. Conclusión: El uso de herramientas de TM en AIJ disminuyó los traslados, mejoró el seguimiento y fue considerado ventajoso por los padres y pacientes.

Abstract: Children and adolescents with rheumatologic diseases require specialized and comprehensive care, but pediatric rheumatologists and immunologists are concentrated in hospitals with specific, high-cost and modern technology. Considering that some patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA) live in rural, remote and limited accessibility areas, the use of Telemedicine (TM) can optimize diag nosis, follow-up and prognosis. Objective: Reporting 10 years of experience of a mixed care model: face-to-face and distance, using basic TM; the institutional impact, advantages, disadvantages and acceptance informed by parents and patients. Patients and Method: Exploratory, descriptive, and re trospective study with qualitative component. After the authorization of a scientific-ethics committee of the Reloncaví Health Service and the application of informed consent, a review of medical records was carried out and a qualitative survey was applied to parents and children over 14 years of age with JIA, seen between 2005-2015 in the pediatric ambulatory rheumatology polyclinic of Puerto Montt Hospital. Results: The were 27/35 participating patients with JIA attended by a trained pediatrician and assisted by distance (1,000 km) by an immunologist. The 8/35 patients did not answer by choice or change of address. The 70% of parents and patients accepted the model of care and 4% would pre fer sporadic care only by specialists for diagnosis and follow-up. The number of patients transferred annually decreased from 10 to 1. The advantages of the care model outweighed the disadvantages perceived by parents and JIA patients. Conclusion: The use of TM tools in JIA decreased transfers, improved follow-up and were considered advantageous by patients and their parents.

Fístula arterial ilíaco-entérica secundaria a radioterapia pelviana / Iliac-enteric arterial fistula secondary to pelvic radiotherapy

Se presenta el caso de una paciente de 38 años sometida a múltiples intervenciones quirúrgicas por secuelas de la radioterapia pelviana que a los 2 años queda con una fístula intestinal de bajo débito y una colostomía a lo Hartmann. A los 6 años del tratamiento radiante debuta con una hemorragia digestiva exanguinante, clínicamente evidenciada por hematemesis y eliminación de sangre roja por la fístula y la colostomía en forma masiva, con shock hipovolémico que obliga a una exploración quirúrgica de emergencia. Luego de una gastroduodenotomía negativa, se diseca un plastrón inflamatorio abdominal y pelviano formado por asas intestinales aglutinadas y acartonadas que al liberarlas evidencian la existencia de una fístula ilíaco-entérica entre la arteria ilíaca común derecha y un segmento intestinal muy alterado. Se efectúa una reparación de la arteria afectada y una resección intestinal, anastomosando yeyuno proximal al colon transverso con lo cual se establece un intestino corto verdadero, la evolución postoperatoria es satisfactoria y a los 2 años se alimenta en forma mixta por vía enteral y un litro de NPT nocturna, manteniendo condiciones nutritivas dentro de rangos normales. En la litura sólo hemos encontrado 5 casos de este tipo de fístula secundarias al tratamiento radiante y representa una emergencia con una mortalidad muy elevada. En nuestro caso, la presencia de un intestino corto, la necesidad de nutrición mixta permanente y la aparición de complicaciones en la esfera urológica determinan un pronóstico reservado a largo plazo

Dissecçöes aórticas agudas: abordagem clínica e cirúrgica / Acute aortic dissections: clinical and surgical approach

As dissecçöes agudas da aorta representam uma entidade clínica não rara e de extrema gravidade. O diagnóstico precoce pode ser realizado e, para tanto, é necessário alto grau de suspeita clínica, que irá direcionar os exames a serem realizados com presteza, levando sempre em consideração a experiência da instituição com diversos exames complementares. Recomenda-se a utilização do método diagnóstico de maior acurácia e que proporcione menor estresse ao paciente. Assim que for levantada suspeita clínica de dissecção da aorta, deve ser instituída terapêutica clínica. Com a confirmação diagnóstica de diassecção envolvendo a aorta ascendente, é mandatório o tratamento cirúrgico imediato. Nos casos de dissecção da aorta descendente, o tratamento clínico é o de escolha, a menos que haja indícios de complicaçöes decorrentes da dissecção, Recentemente, novas perspectivas terapêuticas têm sido desenvolvidas e testadas com resultados bastante promissores, entre as quais destacam-se a técnica cirúrgica a tromba de elefante e o tratamento com prótese endovascular ("stent"), pela via percutânea, para correçäo das dissecçöes da aorta descendente.

Tecnica hemostatica en adenomectomia prostatica extracapsular / Prostatic technique in extracapsular prostatic adenomectomy

Los autores describen una experiencia con una técnica hemostática de adenomectomía vesicocapsular de abordaje extracapsular. Fueron intervenidos 117 pacientes; el sangrado intraoperatorio fue de 100 a 250 ml (promedio de 150 ml) y los pacientes no necesitaron transfusión sanguínea. De acuerdo con estos resultados las operaciones se acompañaron de menor sangrado intra y postoperatorio. Se evitaron las transfusion es sanguíneas y por lo tanto sus posibles complicaciones

Revascularizaçäo miocárdica sem circulaçäo extracorpórea: resultados cirúrgicos em 1090 pacientes / Coronary Artery Bypass Surgery Without Cardiopulmonary Bypass. Surgical Outcome in 1090 Patients

PURPOSE--To report our experience of 12 years of myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass (CPB) and to discuss its expanding surgical indications. METHODS--This technique was employed in 1090 patients, between September/81 and April/93, corresponding to 17.4 per cent of all revascularized patients. Regarding gender, male patients were the majority (73.7 per cent) and ages ranged from 28 to 86 year-old (mean 57). Chronic coronary insufficiency was the main indication (69.4 per cent) and 18.9 per cent of our global experience were operated on during acute ischemia. The average number of grafts per patient was 1.6 and internal mammary artery was utilized in 60.1 per cent of patients. Left anterior descending coronary artery and right coronary artery were the coronary arteries most often treated. RESULTS--Our hospital mortality rate was 2.5 per cent (28/1090) although it was 7 per cent for patients over 70 years. The most common cause of death was cardiogenic shock after failed angioplasty. Postoperative complications included AMI in 4.8 per cent, arrhythmias in 5.5 per cent and pulmonary in 3.2 per cent. Mean of any type of blood derivate utilization was 0.28 units/patients. CONCLUSION--Myocardial revascularization without CPB is a valid alternative in a selected cohort of patients and it is performed with low morbidity and mortality. Nowadays it represents an excellent tactical option for high-risk patients and in failed angioplasties

Brote de estrongiloidiasis humana en un centro de recuperación nutricional, Arica / Appearing of human strongyloidiasis in a nutritional rehabilitation center in Arica

Dos niños de CONIN son ingresados al Servicio de Pediatría del Hospital Juan Noé de Arica, con síndrome diarreico agudo. Laboratorio informa la presencia de larvas rabditiformes de Strongyloides stercoralis en sus deposiciones. Se decide hacer un estudio coproparasitológico a todos los niños (55) y el personal (23) de dicho centro. De las 78 muestras analizadas, 14 (18 por ciento) presentaban larvas rabditiformes de S. stercoralis. 13 correspondían a niños y sólo a 1 adulto. De los 14 casos, 7 (50 por ciento) presentaban además cristales de Charcot-Leyden en sus deposiciones, 5 (36 por ciento) quistes de Giardia Lamlia y una muestra de huevos de Hymenolepis nana. Se atribuye a factores de tipo climatológico, de inmugración y deficitarias de agua potable y alcantarillado, la presencia de este parásito en los valles y ciudad de Arica

Reconstrucción del tránsito del colon después de la operación de Hartmann y colostomía doble / Colonic transit reconstruction after Hartmann's surgery and double colostomy

Entre 1982 y 1989 se operaron 25 pacientes (11 hombres y 14 mujeres), edad promedio 47,6 años. Trece pacientes habían sido sometidos a Operación de Hartmann (megacolon complicado 5, enfermedad diverticular 3, cáncer 3, otros 3). La anastomosis fue terminoterminal en todos los casos, usándose poliglactina 3/0 monoplano extramucoso, discontinua para los Hartmann y continua en las colostomías dobles. En 12 de los 13 Hartmann la anastomosis fue infraperitoneal. El tiempo promedio para la reconstrucción fue de 5 meses. Se complicaron 6 pacientes, siendo de mayor frecuencia la infección de la herida operatoria y la más grave una dehiscencia de anastomosis, el cual falleció. La reconstrucción del tránsito es una cirugía compleja con escasa morbimortalidad en manos especializadas. no se observaron diferencias en los dos tipos de reconstrucción

Pseudocisto do pancreas. Correlacao radiologico-sonografica. / Pancreatic pseudocysts. Radiologic-sonographic correlation

Foram revistos os estudos radiologicos e ultra-sonogragicos de dez pacientes com pseudocisto do pancreas confirmados cirurgicamente. Todos eram do sexo masculino com antecedentes de alcoolismo e sinais clinicos de pancreatite.O resultado radiologico principal consistiu de massa opacificando o epigastrio e deslocando o estomago e alcas intestinais. Os exames ultra-sonograficos mostraram que as lesoes eram predominantemente cisticas, esfericas ou ovaladas, de contornos lisos, ou irregulares e tamanho variavel

Progeria - manifestacoes radiologicas (relato de tres casos). / Projeria radiologic manifestations (report of 3 cases)

Os autores relatam tres casos de progeria, enfatizando seus aspectos radiologicos