Comprometimento pulmonar na leptospirose / Pulmonary compromise in leptospirosis

Em 23 pacientes com leptospirose apresentando comprometimento pulmonar, internados no Hospital Universitário Antônio Pedro da UFF, Niterói, hemoptise e hemoptóicos foram observados em 21.7 por cento e 30, 4 por cento, respectivamente. Gasometria arterial revelou hipoxemia e hipocapnia na maioria dos casos. Radiografia de tórax em 15 pacientes mostrou comprometimento alveolar em 60 por cento, comprometimento intersticial-reticular em 6 por cento, padräo misto (alveolar e intersticial) em 20 por cento e ausências de alteraçöes radiológicas em 14 por cento. A necrópsia de 13 pacientes mostrou edema, congestäo e hemorragia nos pulmöes em 100 por cento dos casos. A hemorragia foi focal em 46 por cento e difusa em 54 por cento dos casos. Houve formaçäo de membrana hialina em 30 por cento e trombos de fibrina em 46 por cento dos pulmöes estudados, o que estabelece o diagnóstico da coagulaçäo intravascular e a ocorrência da síndrome de angústia respiratória na leptospirose

Pneumonias / Pneumonia

Após uma introduçäo relativa à etiopatogenia das pneumonias, os autores propöem uma classificaçäo dos vários tipos de pneumonia, a saber: de etiologia específica (bactérias, vírus, parasitas e fungos), de causa näo específica (aspiraçäo, por obstruçäo brônquica e de repetiçäo) e de etiologia vária (irradiaçäo, agentes químicos, alérgicos e de etiologia desconhecida). Os diferentes tipos de pneumonia säo analisados de acordo com o agente causador: por bactérias Gram-positivas, por Gram-negativas, por anaeróbios, por micoplasma e pelos diferentes vírus. A terapêutica de cada tipo é descrita

Aspectos médico-periciais nas pneumopatias / Medical examination aspects in pneumopathies

Os autores ocupam-se dos principais aspectos médico-periciais, relativos às pneumopatias assim enumeradas: doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, broncopneumopatias agudas, tumores malignos broncopulmonares, fibroses pulmonares, doença pulmonar ocupacional e paracoccidioidomicose. Os conceitos básicos para avaliaçäo da capacidade laboratorial em vigor prevêem incapacidade para o trabalho, que tanto pode ser temporária, como definitiva (invalidez). Cabe ao perito avaliar cada caso particular, para poder aplicar a lei com segurança, ressalvando os direitos do trabalhador. Os parâmetros que orientam o juízo do perito säo variáveis, conforme as situaçöes, donde se exigir dele um perfeito conhecimento da patologia respiratória em seu relacionamento com as normas técnicas estabelecidas

Traumatismo dos grandes brônquios / Injuries of the major bronchi

Apresenta-se a experiência no tratamento de oito pacientes com lesöes traumáticas dos grandes brônquios. Ressalta-se a necessidade de tratamento precoce e a importância da broncoscopia no estabelecimento do diagnóstico preciso das lesöes. Todos os pacientes foram vítimas de acidente automobilístico com traumatismo fechado de tórax. Apenas dois pacientes tiveram o pulmäo ressecado parcial ou totalmente (uma lobectomia superior direita e uma pneumectomia direita). Todos os outros pacientes foram submetidos a broncoplastia, com recuperaçäo funcional do pulmäo. Relata-se que, no pós-operatório, ocorre muitas vezes retençäo de secreçöes, o que conduz ao uso freqüente da broncofibroscopia. Observa-se ainda que as pequenas lesöes da mucosa podem corresponder à fratura do brônquio, com manutençäo da continuidade da luz brônquica

Síndrome de angústica respiratória do adulto: ontem e hoje; uma revisäo 20 anos depois / Adulto respiratory distress syndrome: yesterday and today; a review past 20 years

A síndrome de angústia respiratória do adulto foi descrita pela primeira vez em 1967, por Ashbaugh e colaboradores. O primeiro trabalho nacional de conjunto foi publicado em JBM por um dos autores. Decorrido todo este tempo, os autores procedem a uma revisäo do assunto, destacando que uma entidade mórbida de sede inicialmente pulmonar é, na verdade, multissistêmica e multifatorial. Assim, passam em revista, além das manifestaçöes pulmonares bem conhecidas, as que só mais recentemente estäo sendo consideradas, a saber: o equilibrio hidrossalino, o controle da funçäo renal, a avaliaçäo circulatória, o combate à infecçäo, e a intoxicaçäo pelos organofosforados. A terapêutica irá variar de acordo com a causa e com as repercussöes sobre os vários sistemas do organismo que lhe asseguram a homeostase

Síndrome de angústia respiratória na pancreatite / Respiratory distress syndrome in pancreatitis

Apresentam-se nove casos de síndrome de angústia respiratória da pancreatite e exemplificam através da descriçäo em detalhes de três desses casos. Dos nove pacientes, seis faleceram. A causa provável da pancreatite foi: alcoolismo em cinco, pós-operatório em um, biliar em um e indeterminada em dois. A SARA foi precoce, exceto em um caso, vindo em geral acompanhada de quadro de falência de múltiplos sistemas. Medidas de terapia intensiva instituídas precocemente foram responsáveis pela sobrevivência de três pacientes

A lavagem broncoalveolar como método diagnóstico no pulmäo eosinófilo / Bronchoalveolar lavage as a diagnostic method in the eosinophilic lung

Apresenta-se um caso pouco comum de síndrome de Löffler: paciente de 15 anos que em 9.8.85 adoeceu com febre alta, cefaléia frontal e tosse seca persistente. Seu quadro evoluiu para dispnéia aos mínimos esforços, sendo internado em 14.8.85 no CTI do HUAP com insuficiência respiratória aguda (PaO2 de 48mmHg). O exame radiológico mostrou infiltrado pulmonar bilateral difuso. O hemograma revelou 61 mil leucócitos por mm3 com 39% de eosinófilos. O lavado broncoalveolar feito no segundo dia de internaçäo mostrou 78,5% de eosinófilos. Houve resoluçäo espontânea de quadro clínico e radiológico ao fim da primeira semana de internaçäo. Alta em 21.8.85

As microepidemias de histoplasmose do Estado do Rio Janeiro / The microepidemics of histoplasmosis in the state of Rio de Janeiro

Descrevem-se os 11 surtos de histoplasmose registrados no Estado do Rio de Janeiro até a presente data, detendo-se mais particularmente nos seis últimos, nos quais um estudo micológico mais preciso pôde ser realizado. A análise das microepidemias citadas permitiu evidenciar algumas linhas de pesquisa importantes e que säo: a determinaçäo do período de incubaçäo da doença; o estudo das suas formas clínicas e seu respectivo comportamento evolutivo; e a conduta prática diante da terapêutica. Em relaçäo ao diagnóstico existem dois critérios. Um ideal somente factível nos centros especializados, constantes dos seguintes elementos: história epidemiológica; exame clínico; exame radiológico dos pulmöes; intradermorreaçäo à histoplasmina; identificaçäo e isolamento do parasito, a partir do solo ou das lesöes que o doente apresenta; quadro anatomopatológico e, finalmente, as provas de imunodifusäo radial e fixaçäo do complemento

Tuberculose pulmonar do adulto e incapacidade laborativa na perícia médica previdenciária / Adult pulmonary tuberculosis and working incapacity in medical assistance examination

A cura da tuberculose decorrente de sua terapêutica atual criou problemas novos relacionados ao afastamento e readmissäo ao trabalho. A invalidez, outrora de regra, passou a ser exceçäo, a näo ser em casos muito graves, com extensas mutilaçöes pulmonares e insuficiência respiratória permanente. Os critérios de avaliaçäo da incapacidade laborativa do tuberculoso devem ser julgados inicialmente em funçäo da extensäo das lesöes, da atividade lesional e do tempo de duraçäo da doença. Os problemass do diagnóstico diferencial säo discutidos, bem como os critérios a serem seguidos na concessäo dos vários tipos de benefício