Estudo clinicopatológico das ginecomastias: apresentação de 60 casos e estudo anatomopatológico de 81 espécimens / Clinicopathological study of gynecomastias: description of 60 cases and phatological of 81 surgical specimens

Objetivos: Neste estudo retrospectivo, a proposta foi analisar características clínicas e histopatológicas nos casos de ginecomastia. Métodos: Foram recuperados 60 prontuários de pacientes e 81 espécimens correspondentes ao produto de exérese das glândulas mamárias de 45 dos pacientes, todos revisados e analisados quanto a sinais de diferenciação lobular, presença e tipo de lesões com células colunares, hiperplasia epitelial, atipias epiteliais, tipo de componente estromal e presença de hiperplasia pseudoangiomatosa do estroma. Foi realizada a pesquisa imunoistoquímica de receptor de estrogênio nos casos relacionados à adolescência e de citoqueratinas basais e luminais nos casos com atipias epiteliais. Resultados: A idade dos pacientes variou de 11 a 60 anos. A maioria (60%) esteve relacionada a aparecimento da doença no período da adolescência e associada à obesidade. Entretanto, praticamente todas as causas comumente descritas na literatura puderam ser identificadas, como hipogonadismo, hepatopatia, tumores funcionantes, patologia adrenal, uso de anabolizantes, drogas e medicamentos, inclusive um caso associado à terapia antiviral. Mais de 80% dos casos tiveram apresentação bilateral, a maioria com padrões histológicos similares em ambas as mamas. O desenvolvimento lobular foi observado na maioria dos casos do presente estudo (76,2%). As características histológicas mais frequentes foram alterações microcísticas (79%), lesões com células colunares (82,7%), hiperplasia epitelial (58,0%) e hiperplasia pseudoangiomatosa do estroma (75,3%). Não se pôde observar nenhuma relação entre características histológicas e apresentação clínica. O receptor de estrogênio esteve presente em mais de 90% das células epiteliais. Os casos com atipias (9/81 espécimens) mostraram coexpressão de citoqueratinas luminal e basal. Conclusões: A ginecomastia é mais frequente em condições fisiológicas e patológicas normalmente associadas a hiperestrogenismo direta ou indireta...

Objectives: In this retrospective study we considered to analyze clinical and pathological features in gynecomastia cases. Methods: We recovered 60 hospital records and 81 pathological specimens from excision of the mammary glands of 45 patients, all revised and analyzed according signs of lobular differentiation, presence and type of columnar cells lesions, epithelial hyperplasia, epithelial atypias, type of estromal component and presence of pseudo-angiomatous stromal hyperplasia. Immunohistochemical detection of estrogen receptor was done in cases related to adolescence and detection of basal and luminal cytokeratins in cases of atypia. Results: The age of the patients varied from 11 to 60 years old. The majority (60%) was related the appearance of the illness in the period of the adolescence, mostly associated to obesity. However, practically all the commonly causes described in literature could be identified, such as hypogonadism, functional tumors, hepatopathy, adrenal pathology, use of anabolic drugs, drugs and medicines, including a case of antiviral therapy. More than 80% of the cases had bilateral presentation, the majority with similar pathological features in both breasts. Lobular differentiation was observed in the majority of our cases (76.2%). The most frequent histological features were microcystic changes (79%), columnar cell lesions (82.7%), epithelial hiperplasia (58.0%) and pseudo-angiomatous stromal hyperplasia (75.3%). We could not observe any relation between histological and clinical presentation. Estrogen receptor was present in more than 90% of epithelial cells. Cases with atypia (9/81 specimens) showed co-expression of basal and luminal cytokeratins. Conclusions: Gynecomastia is more frequent in physiological and pathological conditions associated direct or indirectly to hyperestrogenism. Epithelial atypias, morphologically similar to the precursors...

O Inibidor da aromatase na terapia endócrina do câncer de mama / Aromatase inhibitor in breast cancer endocrine therapy

Câncer de mama é o tumor maligno mais freqüente nas mulheres. O tratamento para pacientes com este tipo de câncer envolve medidas locais e sistêmicas. Entre os tratamentos sistêmicos destaca-se a terapia endócrina, baseada na contraposição do estímulo estrogênio ao desenvolvimento tumoral. O Tamoxifeno tem papel central entre as drogas utilizadas com essa finalidade, e atualmente os inibidores da aromatase vêm despontando como tratamento bastante promissor em várias circunstâncias. Entre elas estão o tratamento de primeira linha para mulheres com câncer de mama metastático ou localmente avançado, com receptor estrogênico positivo ou desconhecido, câncer de mama em paciente pós-menopausa com progressão da doença após terapia antiestrogênica, tratamento adjuvante contra o câncer de mama em estágio inicial, adjuvância estendida e neoadjuvância

Cancer de mama: diagnostico e tratamento no puerperio / Breast cancer: diagnosis and treatment during puerperal period

Este trabalho tem por objetivo relatar um caso de cancer de mama diagnosticado e tratado no puerperio. A paciente notou um nodulo no inicio da gestacao e...

Alterações no sistema de fibras elásticas de fáscia endopélvica de paciente jovem com prolapso uterino / Elastic fiber system changes in the endopelvic fascia of a young patient with uterine prolapse - a case report

É apresentado um caso de prolapso do útero de 2º grau em paciente de 18 anos, virgem. Durante o ato cirúrgico corretivo (cirurgia de Gillian) foram recolhidas amostras dos ligamentos e fáscias para avaliação do sistema de fibras elásticas. Foram demonstradas alterações estruturais nas fibras elásticas semelhantes às que ocorrem no envelhecimento, o que promove o enfraquecimento do tecido conjuntivo induzindo ao defeito de suporte do assoalho pélvico.

SERMS: Raloxifeno e tamoxifeno / SERMS: raloxifen and tamoxifen

Os SERMs - moduladores seletivos do receptor estrogênico são uma nova classe de medicamentos que atuam nos receptores estrogênicos com ação agonista e antagonista na dependência do tecido alvo. Estas drogas foram primeiramente utilizadas em pacientes portadoras de carcinoma de mama, mas atualmente representam uma alternativa terapêutica na paciente menopausada. Os autores dissertam sobre o mecanismo de ação dos SERMs, bem como seus efeitos em diferentes tecidos

Carcinoma em Fibroadenoma / Carcinoma in a Fibroadenoma

O Relato dos casos refere-se aos aspectos clínico-patológicos em 3 pacientes com idade variando de 39 aos 63 anos que apresentaram carcinoma em fibroadenoma de mama. A transformação maligna no fibroadenoma é um fato raro, contudo na presença de uma massa mamária, a investigação anátomo patológica deve ser considerada para excluirmos nódulo maligno ou uma transformação maligna em fibroadenoma

Carcinoma de mama na gestação / Breast cancer in pregnancy

O carcinoma de mama associado a gestação é uma entidade rara, porém grave. É definido como todo aquele diagnosticado durante a gravidez ou até um ano após o parto. Atualmente, com a tendência a gestações mais tardias, existe uma maior porcentagem de mulheres grávidas na faixa etária de risco para o carcinoma de mama, com aumento de sua incidência. Existem várias particularidades se comparado ao carcinoma em mulher não gestante, principalmente no que diz respeito ao diagnóstico, que é dificultado pelas alterações próprias a gravidez, e ao tratamento, já que várias modalidades terapêuticas podem constituir significantes riscos fetais. Os autores revisam neste estudo as formas de diagnóstico, tratamento e prognóstico do carcinoma de mama associado a gestação, além de tecerem considerações sobre os riscos e benefícios do término da gravidez e dos efeitos de uma nova gestação após tratamento de câncer de mama

Biopsia estereotaxica em lesoes mamarias / Stereotatic biopsy in breast lesions

A estereotaxia representa um inovador metodo nalocalizacao de lesoes mamarias nao palpaveis.Com a introducao de uma agulha no interior da area suspeita existe a possibilidade e facilidade de obtencao de amostras de tecido para estudo cito e histopatologico.A estereotaxia nao apresenta as desvantagens comumente observadas com a utilizacao de outros metodos.Localiza precisamente a lesao e nao interfere na dosagem histoquimica dos receptores celulares.E tecnica de facil treimnamento e permite a realizacao de puncao aspirativa,biopsia por fragmento ou serve de guia para procedimentos cirurgicos.Poucos fatores dificultam o procedimento e a presenca de complicacoes e rara.O metodo estereotaxico,desta forma permite uma puncao simples e rapida das lesoes nao palpaveis,com alto grau de precisao e reprodutividade,possibilitando a coleta de material,e com isso o diagnostico precoce das lesoes mamarias supeitas

Mamografia e dor: um mito ou um fato? / Mammography & pain: fiction or fact?

A existência e intensidade da dor durante a realização do exame mamográfico foi inquerida em 500 pacientes do Sistema Único de Saúde. O exame foi considerado doloroso em 44 por cento das pacientes sendo graduada em: desconforto 17 por cento, dor leve 19 por cento, dor moderada 4 por cento e dor intensa 3 por cento. A maior frequência no relato de dor é atribuída a diferentes fatores na literatura sendo: ansiedade, falta de informação quanto ao método e realização do mesmo na fase pré-menstrual os mais citados. Apesar de frequente, a dor durante a mamografia não constitui fator impeditivo para a realização de novos exames

Amenorreias ovarianas / Ovarian amenorrhea

A amenorreia e um sintoma desafiador para o ginecologista. As de causa ovariana representam 10,5 por cento delas. Para o seu diagnostico deve-se seguir um roteiro basico. Entre as suas causas, as de maior relevancia sao: disgenesia gonadal, sindrome dos ovarios resistentes, iatrogenica, infeccao e tumor funcionante

Ultra-sonografia associada a dosagem de Beta-HCG no diagnóstico precoce da gravidez ectópica / Ultrasonography associated with Beta-HCG determination in early diagnosis of ectopic pregnancy

Diferentes estratégias diagnósticas têm sido utilizadas na avaliaçäo de pacientes com suspeita de gravidez ectópica. Os autores salientam a importância da ultra-sonografia transvaginal associada a dosagens quantitativas e seriadas de Beta-HCG no seu diagnóstico precoce

Endocrinologia do puerperio e infertilidade / Puerperium endocrinology and infertility

A prolactina e um hormonio sintetizado na adenoipofise, na hipofise fetal e pelas celulas deciduais, apresentando açäo sobre as mamas, o eixo hipotalamo-hipofise-ovario, na maturidade fetal e osmoreguladora no volume de liquido amniotico. Os autores analisam os mecanismos reguladores da secreçäo da prolactina e seus efeitos biológicos relacionados a reproduçäo

Infecçäo genital pelo papiloma vírus: como diagnosticar? como tratar? / Genital infection by papilloma virus: how diagnosticate? how treat?

O encontro de lesöes genitais malignas e suas formas precursoras em associaçäo com a infecçäo genital pelo Papiloma Vírus Humano, assim como a identificaçäo de subtipos virais pertencentes ao grupo de alto risco oncogenético, tornou necessária uma revisäo dos aspectos diagnósticos e terapêuticos. As formas clínica, subclínica e latente da moléstia säo discutidas em relaçäo aos métodos de diagnóstico. Ênfase aos fatores de escolha da terapêutica, tais como a localizaçäo e extensäo das lesöes, o tipo de infecçäo e sua associaçäo com atipias epiteliais. Descriçäo dos métodos químicos, cirúrgicos e a imunoterapia utilizados no tratamento. Prognóstico quanto à recidiva e cancerizaçäo

Ginecopatias em crianças e adolescentes no setor de ginecologia da Faculdade de Medicina de Santos / Gynecopathies in children and adolescents in ginecology sector of Santos Medicine Faculty

Sao apresentados 485 casos de ginecopatias em criancas e adolescentes matriculados no setor de Ginecologia Infanto-Puberal da Disciplina de Ginecologia da FCMS. Da estatistica sobressai as vulvovaginites (41,21%),as disfuncoes menstruais (17,31%). Estes e os demais achados sao comentados e comparados com os da literatura mundial

O valor do teste do cotonete no pos-operatorio de mulheres submetidas a tratamento cirurgico para correcao da incontinencia urinaria de esforco / The importance of Q-tip cotton test in the post-operative period in women with corrective surgery in stress urinary incontinence

Os autores apresentam um estudo prospectivo de 38 pacientes com incontinencia urinaria de esforco avaliadas pre e pos-operatoriamente atraves do teste do cotonete. Todos os casos apresentavam teste maior que 30 graus antes da correcao cirurgica. Apos 6 meses da cirurgia 82,2 por cento das pacientes apresentavam teste menor que 30 graus. Das pacientes que permaneceram incontinentes aos 6 meses 80 por cento apresentava teste maior que 30 graus. Os autores concluem que a sensibilidade de 0,8 e especificidade de 0,82 apresentadas pelo teste neste estudo habilitam-no como um recurso simples e util no seguimento das pacientes incontinentes.

Câncer de mama no ciclo grávido-puerperal / Pregnancy and breast cancer

Atenderam-se, no Serviço de Mastologia do Hospital da Beneficiência Portuguesa )SP), 611 casos de carcinoma de mama, 13 ocorrendo concomitantemente com o ciclo grávido-puerperal (2,12%) e o subseqüente a tratamento (2,4%). Nas primeiras, o diagnóstico foi feito em torno da 20ª semana de gestaçäo e, em nove pacientes, tratavam-se de casos avançados (EC III e IV). Foram submnetidas a mastectomia simples com esvaziamento axilar e a complementaçäo com radioterapia e/ou quimioterapia foi postergada para após o parto. De quatro pacientes com biópsia prévia, duas foram submetidas a mastectomia a Patey e as outras duas näo aceitaram qualquer tipo de tratamento. Quando os exames indicaram maturidade fetal, optou-se por cesáriana, realizando ooforectomia nos casos avançados, cuja média de sobrevida foi de 2,4 anos. Naquelas que recusaram tratamento, o óbito ocorreu em torno de três meses pós-parto. Os casos iniciais (EC I e II) com axila negativa encontraram-se sob controle ambulatorial, com sobrevida média de 4,3 anos. Nos pacientes com gravidez subseqüente a tratamento, predominaram casos iniciais com axila negativa (6), tendo média de sobrevida de 6,2 anos. Atualmente estäo em proservaçäo. Nos casos com axila positiva (EC III) - 1/6; EC II - 12/21; EC III - 3/7), o primeiro encontra-se em controle há três anos. Nos outros dois, a sobrevida foi de 5 e de 1,3 anos, respectivamente. Nesta última, a gravidez ocorreu em vigência do tratamento quimioterápico..

Pinça de biópsia dermatológica (Punch): procedimento diagnóstico no carcinoma avançado da mama / Dermatologic biopsy punch: a diagnostic procedure for advanced breast carcinoma

Foram selecionadas 37 pacientes com tumores de mama nos estádios III e IV; foi usado novo método na obtençäo de fragmentos de tecido para estudo anatomopatológico. o punch de Keyes é introduzido no tumor, através de pressäo firme, acompanhada de movimento rotatório em sentido horário e anti-horário. em 38 biópsias, o estudo anatomopatológico permitiu perfeita avaliaçäo da estrutura e o diagnóstico foi carcinoma de mama infiltrativo. O método se revelou procedimento rápido, seguro, simples e sem complicaçöes; permite o diagnóstico anatomopatológico em 100% dos casos