Pseudoaneurisma post traumático de la arteria pedia: caso clínico / Post traumatic pseudoaneurysm of the pedal artery: case report

Pseudoaneurysm of the pedal artery is an uncommon condition that is usually caused by a traumatic injury or an iatrogenic intervention. The patient usually complains of an enlarging painless, pulsatile mass. We report a previously healthy 49 years old male presenting with a pulsatile mass of his left foot and a history of a traumatic lesion in the zone three months ago. A Doppler ultrasound examination confirmed the presence of a pseudoaneurysm of the pedal artery of 2.6 x 1.5 cm diameter. The patient underwent surgical resection of the mass and suture ligation of the artery. The postoperative period was uneventful.

Los pseudoaneurismas de la arteria pedia son infrecuentes y habitualmente se generan secundariamente a un traumatismo o a una intervención iatrogénica. Presentamos el caso de un paciente sano de 49 años que presenta un aumento de volumen pulsátil 3 meses posterior al traumatismo contuso de su pie izquierdo. En el doppler color se evidencia la presencia de un pseudoaneurisma de la arteria pedia de 2,64 x 1,53 cm. El paciente fue intervenido con resección y ligadura de la arteria con buena evolución postoperatoria.

Tratamiento endovascular de transecciones agudas de la aorta descendente / Endovascular treatment of acute traumatic aortic rupture

Background: Traumatic rupture of the thoracic aorta as a result from high-speed deceleration injury is associated with a mortality rate of 80 percent to 90 percent at the scene of the accident. Survivors usually have life-threatening injuries to other organ systems. Standard open repair is associated with a high penoperative morbidity and mortality. Endografting offers a less invasive alternative to open surgical repair. Aim: To evaluate results of endovascular management of acute traumatic descending thoracic aortic ruptures. Methods: Between August 2002 and March 2010, patients treated for this trauma were reviewed. Results: 16 patients (fourteen males mean age 42.7 +/- 15.8 years, range 24-74) underwent endovascular treatment of an acute aortic rupture. Associated traumas in fifteen patients were: severe brain (7), spleen (4), liver (1), kidney (3) and large bone (9) injuries. Motor vehicle accidents caused 13 of the injuries and fall from height 3. Rupture was diagnosed with admission CT sean and confirmed by intraoperative angiogram. Patients were treated with thoracic aortic endograft, in 11 cases the left subclavian artery was covered with no need for further revascularization. Technical success was 100 percent, no procedure-related mortality or paraplegia was observed. One patient died 5 days after the procedure due to severe associated injuries. During a mean follow-up of 30.8 months (range 1-80), no deaths, complications or need for further interventions presented. Conclusion: Endovascular treatment of acute traumatic aortic isthmic rupture is encouraging and compares favorably to open surgical approach with low morbidity and mortality rates.

Los accidentes por desaceleración súbita se asocian a transección de la aorta torácica, falleciendo 85-90 por ciento de ellos en el sitio del suceso. Los que sobreviven presentan habitualmente politraumatismo asociado grave, teniendo la reparación quirúrgica convencional de la aorta una alta morbimortalidad. La reparación endovascular es una alternativa menos invasiva y de menor morbi-mortalidad. Objetivo: Analizar los resultados de la reparación endovascular de transecciones agudas de la aorta torácica. Pacientes y Métodos: Se revisan los antecedentes de los pacientes tratados entre agosto de 2002 y marzo de 2010. Resultados: Tratamos 16 pacientes (14 hombres, 42,7 +/- 15,8 años, extremos 24-74) con transección traumática aguda de aorta torácica descendente. Quince presentaban lesiones asociadas: traumatismo encéfalo-craneano (7), fractura de huesos largos (9), laceración esplénica (4), hepática (1), renal (3). La causa del accidente fue vehicular en 13 casos y caída de altura en 3. El diagnóstico fue realizado mediante tomograña axial computada al ingreso y luego angiograña en la sala de operaciones. El tratamiento consistió en la cobertura de la zona de transección mediante el implante de una endoprótesis, siendo necesario cubrir la arteria subclavia izquierda en 11 casos, sin requerir revascularización de la extremidad. El éxito técnico fue 100 por ciento, no hubo mortalidad relacionada al procedimiento. No hubo paraplejia. Un paciente de 60 años fallece al 5to día por lesiones asociadas graves. En el seguimiento alejado a 30,8 meses (1-80) no ha habido complicaciones ni reintervenciones. Conclusión: La cirugía endovascular es una alternativa eficaz y con baja morbimortalidad para el tratamiento de transecciones de la aorta torácica.

Trauma arterial de extremidades: resultados del manejo por el cirujano no especialista / Arterial trauma of the extremities: results of the non-specialist surgeon management

El trauma arterial de extremidades (TAE) es una condición grave, con alta morbilidad que es dependiente de un oportuno diagnóstico y adecuado tratamiento. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados del manejo del TAE por el cirujano no especialista. Se trata del análisis retrospectivo de 52 TAE operados en el Hospital del Trabajador de Santiago (1991-2000). Evaluación de la localización, mecanismo, métodos diagnósticos y técnicas de reparación. Comparación entre trauma cerrado y trauma penetrante y entre lesión de extremidad superior e interior. Análisis estadístico con test de Fisher, considerando significativa p<0,05. Son 45 pacientes, edad x 33,1 ñ 10,1 años. Hombres el 97,8 por ciento. Lesión de extremidad superior (ES) 26 casos, cerrada en 12 (TC) y penetrante en 14 (TP). En 19 la lesión fue de extremidad inferior (EI), cerrada en 14. Se empleó angiografía en el 53,3 por ciento. 35/45 pacientes (77,7 por ciento) hubo lesiones asociadas, 92,3 por ciento en TC (p<0,05). El 80 por ciento se operó antes de 6 horas. La interposición venosa fue la principal forma de reparación (54 por ciento) más el TC que en TP (p<0,05). Anastomosis primaria o arteriorrafia en el 26,0 por ciento. Se realizó fasciotomía en el 3,8 por ciento. ES y 52,6 por ciento EI (p<0,05). Seis pacientes se reoperaron. Cuatro resultaron en amputación, sólo tres por causa vascular (6,7 por ciento). Las secuelas esqueléticas y neurológicas fueron frecuentes (46,31 por ciento), mayor en TC (p<0,05). No hubo mortalidad. Se confirma la mayor gravedad del TC y se concluye que el TAE puede ser tratado satisfactoriamente por el cirujano general

¿Es seguro el manejo no operatorio de los traumatismos cerrados de hígado y bazo en adultos? / Is it safe the non-surgical management of liver and spleen closed trauma?

Se analiza la evolución clínica de 37 pacientes adultos con un traumatismo cerrado del hígado y de bazo que fueron manejados en forma no-operatoria (1991-2000). Los pacientes 81 por ciento hombres, edad promedio 34 años, fueron admitidos en urgencia hemodinámicamente estables y se les practicó una Tomografía Axial del abdomen. Se diagnosticaron 22 traumatismos del hígado y 15 del bazo. Sobre el 90 por ciento tenía lesiones asociadas (Indice de Gravedad Lesional 20,5 y 21,5 respectivamente). Más de la mitad de las lesiones de ambos órganos era mayor y entre el 72 por ciento y el 86 por ciento se acompañaron de hemoperitoneo. El 18 por ciento de los pacientes con lesión hepática requirió transfusión (0,45 U/paciente) y el 20 por ciento de los con lesión de bazo fueron transfundidos (0,40 U/paciente). Sólo un paciente con lesión hepática y dos con lesión esplénica debieron ser operados, lo que significa un éxito de la conducta no operatoria del 95,5 por ciento y 86.6 por ciento respectivamente. No hubo mortalidad ni complicaciones tardías. Se concluye que el manejo no-operatorio del trauma de hígado o bazo es una alternativa segura de tratamiento en casos seleccionados

Resultados del tratamiento de 588 pacientes con trauma múltiple / Treatment results in 588 patients with multiple trauma

Background: Ten to fifteen million wounded and 700,000 deaths each year, around the world, are the consequences of accidents, according to the World Health Organization. In Chile 2,269 deaths occur each year due to accidents. The successful treatment of these patients requires a schematized initial management, that is taught in the Advanced Trauma Life Support Courses. Aim: To review the results of trauma treatment using this model at Hospital del Trabajador in Santiago. Patients and methods: A retrospective review of patients with trauma treated between 1984 and 1994. The severity of trauma was classified according to the Injury Severity Score. Results: Five hundred eighty eight patients (60 female) aged 35.4ñ14 years old were treated in the period. Vehicular accidents accounted for 62 percent of trauma. The most frequently injured corporal segments were limbs and pelvis in 79 percent, head and neck in 66 percent and thorax in 44 percent. There were 2.45 lesions per patient. Mortality was 8 percent and, among survivors, 79 percent had a complete recovery and were reintegrated to their usual activities. Fifteen percent of patients were severely injured. Among these, mortality was 28 percent and 43 percent of survivors had some sequel. Head injuries had a predominant role in mortality and post traumatic disabilities. Conclusions: These results confirm the efficacy of Advanced Trauma Life Support system in the treatment of patients with multiple trauma

Tratamiento no operatorio de traumatismo de hígado y bazo: experiencia clínica / Non surgical treatment of liver and spleen trauma: clinical experience

Patients and methods: Clinical charts of 21 patients with traumatic lesions of liver or spleen that were not operated, seen between 1991 and 1996, were reviewed. Severity of trauma was assessed according to the Abbreviated injury scale of 1985 and CAT scan lesions were scored according to scale proposed by the American Association of Trauma Surgery. Results: Mean age of patients was 33.4 years old and 17 were male. Twelve patients had liver trauma, that had a mean severity index of 20.1. According to abdominal CAT scan, two patients had grade II lesions, 8 had grade III lesions and 2 had grade IV lesions. Two patients required transfusions and all had a successful recovery. Nine patients had spleen trauma, with a severity score of 24.4. Three patients required transfusions and one was subjected to a splenectomy. Mean hospital stay was 17.8 days for patients with liver trauma and 16 days for patients with spleen trauma. Conclusions: Non operative management of liver and spleen trauma is feasible and safe in a selected group of patients, independent of the degree of injury and hemoperitoneum

Cirugía del traumatismo esplénico / Surgery of splenic injury

Con el objetivo de analizar nuestra experiencia frente a los traumatismos del bazo y sus resultados, revisamos el tratamiento quirúrgico de los traumatismos esplénicos en el período 1982-1993. Fueron operados 26 pacientes, todos secundarios a una contusión abdominal. Destaca que 22 de 26 son politraumatizados con un ISS medio de 25. Existieron 3,17 lesiones intraabdominales por paciente siendo el hígado, riñ+on y diafragma los órganos más frecuentemente asociados. Se practicó una esplenectomía en 14 pacientes, con una mortalidad del 7,1 porciento. En los 12 restantes se efectuó cirugía conservadora del bazo, mediante técnicas de sutura, uso de agentes tópicos y malla reabsorbible. En este grupo no hubo mortalidad ni necesidad de reexploraciones. Entre ambos grupos no hubo diferencias entre el ISS (25 versus 27) ni en el tiempo operatorio (120 minutos versus 125 minutos). Destaca que en el grupo de esplenorrafia la mayoría de las lesiones fueron de grado I al III. Creemos demostrar que se puede aplicar en forma segura un tratamiento quirúrgico selectivo en adultos con traumatismo del bazo, con un 46,4 porciento de éxito en la preservación esplénica

Utilidad de la resonancia magnética en el diagnóstico de ruptura diafragmática en 3 casos / Utility of magnetic resonance in the diaphragmatic rupture diagnosis in 3 cases

We report three male patients in whom the diagnosis of diaphragmatic rupture was raised. Conventional X ray examination showed an unilateral bulging of the diaphragmatic dome in 2 and the association of basal atelectasis in the third. Magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of diaphragmatic rupture in all. The diaphragmatic rupture was repaired surgically in two patients and the other was managed medically

Traumatismo hepático / Hepatic trauma

Se analizó los resultados obtenidos en el tratamiento de 35 pacientes con traumatismos hepático (1984-1991). La mayoría de sexo masculino, edad promedio 27,5 años. El 94% fue debido contusión y el 80% tenía lesiones asociadas. Catorce eran menores (Grado I ó II) y los 21 restantes eran traumatismos hepáticos complejos. (Grado III, IV ó V). Tres se trataron en forma conservadora. La indicación quirúrgica inicial fue clínica en 17 ó mediante un lavado peritoneal en 11. El 66% pudo ser tratado con medidas simples (electrocoagulación o hepatorrafia simple). En las restantes se utilizó hepatotomía (8,6%) o resección (20%). Como medidas adicionales se utilizó packing (4), toracotomía y clampeo aórtico (4), shunt cavo (2) y Balón de Morimoto (1). Doce pacientes presentaron complicaciones, siendo reintervenidos siete (21,9%). Fallecen por el traumatismo hepático seis pacientes (17,1%), cinco de ellos por hemorragia

Traumatismos vasculares agudos / Acute vascular trauma

Entre 1974 y 1990, en el Hospital del Trabajador de Santiago se trataron 98 traumatismos vasculares agudos (TVA) en 75 pacientes. El 80% de sexo masculino y el 86,7% menores de 50 años. Hubo 74 lesiones arteriales y 24 venosas. De ellas 30 (40%) fueron arteriales puras y 4 (5,3%) venosas aisladas. En los 41 pacientes restantes destacan 16 lesiones arteriales y venosas asociadas, 23 casos de compromiso osteoarticular y 19 de nervio periférico. Trece pacientes (17,3%) eran politraumatizados. Los segmentos más comprometidos fueron las extremidades (78,6%). Las localizaciones arteriales más frecuentes fueron femoral (18,9%), humeral (18,9%), poplítea (12,2%) y renal (9,5%). Entre las venas destaca la femoral (20,8%). Fueron operados 73 pacientes. Los resultados fueron buenos en 63 casos (84%), regulares en 4 (5,3%) y malos, porque requirieron una amputación en 8 (10,7%). Hubo 5 muertes (6,6%) pero ninguna de ellas imputable al TVA

Utilidad del lavado peritoneal diagnóstico en la contusión abdominal / Utility of the diagnostic peritoneal lavage in the abdominal trauma

Se presentan 40 casos de contusión abdominal, donde el lavado peritoneal diagnóstico, se utilizó como procedimiento complementario en la selección quirúrgica. La sensibilidad del método fue 100% y hubo sólo un falso positivo (especificidad, 95%), dada por un hematoma retroperitoneal. No tuvimos complicaciones posteriores o exploraciones tardías por lesiones inicialmente no diagnosticadas a través de este método. Tampoco existió morbilidad por el LPD propiamente tal. Creemos que es un procedimiento sencillo, de bajo costo y relativamente rápido en la evaluación de un traumatismo abdominal cerrado, especialmente en casos de sospecha de complicación o cuando el estado neurológico del paciente no permite una evaluación segura

Lesiones múltiples secundarias a trauma: evaluación de dos grupos de edad, según índice de gravedad de lesiones / Multiple traumatic injuries: evaluation of two groups according to index of severity of lesions

Se comparan 2 grupos de pacientes con lesiones múltiples secundarias a trauma, atendidos en el período 1982-1985. Fueron evaluados de acuerdo al índice de gravedad de lesiones (I.S.S.). El grupo A (22 pacientes, edad promedio 61 años) se compara con el B ( 22 pacientes, edad promedio 26 años). I.S.S. al ingreo, idéntico para ambos grupos (12-43; promedio 25,7). No hubo diferencia en cuanto a tipo de accidente, latencia entre este y primera atención médica, estado hemodinámico al ingreso, ni tratamiento médico recibido. En el grupo A, hubo mayor incidencia de lesiones torácicas graves, requirieron más procedimientos quirúrgicos sobre el tórax y ventilación mecánica por períodos más prolongados; desarrollaron más complicaciones cardiovasculares e infecciones de tracto respiratorio. En el grupo B, hubo más lesiones esqueléticas graves y tuvieron más complicaciones ortopédicas. La mortalidad del grupo A corresponde a 6 pacientes (27,3%), tres fallecen precozmente, dos por un TEC, los restantes en forma tardía por un síndorme de falla sistémica múltiple. En el grupo B falleció un paciente (4,5%), debido a un TEC. Del grupo B, 9/21 sobrevivientes quedaron con incapacidad parcial definitiva, de naturaleza neurológica u ortopédica

Colecistectomía, drenaje e infección de herida operatoria: implicancias microbiológicas / Cholecystectomy, drainage and surgical wound infection: microbiological study

El objetivo fue estudiar la microbiología de la bilis vesicular, la contaminación del drenaje quirúrgico, la frecuencia y etiología de la infección de la herida operatori y la relación entre estas variables. Análisis prospectivo en 54 pacientes, edad promedio 37,4 años, colecistectomizados consecutivamente. En todos se efectuó colangiografía intraoperatoria. Ninguno recibió antibióticos en el perioperatorio. En el 22,2 por ciento se exploró vía biliar. Hubo bilicultivo (+) aeróbico en el 18,5 por ciento. El drenaje se retiró entre el 2º y 4º día y estaba contaminados de alta antes del 5º día postop. Controlados hasta los 30 días se detectó infección de herida en 4/54 (7,4 por ciento); dos se diagnosticaron durante la hospitalización (alta retardada) y los restantes en control ambulatorio. No hubo relación entre germen vesicular, del drenaje y de la herida infectada. Se concluye que el drenaje postcolecistectomía no representa mayor riesgo de infección de la herida operatoria

Fístulas biliodigestivas internas espontáneas / Spontaneous internal biliary enteric fistulas

Se analiza la experiencia de los últimos 5 años, en el Servicio de Cirugía del Hospital Paula Jaraquemada de las fístulas biliodigestivas internas espontáneas. La incidencia de las fístulas biliodigestivas es de un 2,02% sobre un total de 5.136 intervenciones sobre la vía biliar. Puede presentarse después de los 31 años con similares posibilidades en el resto de la vida. Su diagnóstico preoperatorio es difícil de realizar (3,85%). La colangiografía operatoria debe ser de rutina, porque ayuda al diagnóstico de la fístula (14,47%), evita la litiasis residual y exploraciones innecesarias del colédoco. La etiología de la fístula biliodigestiva fue siempre litiásica. El tratamiento debe consistir en colecistectomía, excisión de la fístula y según ls colangiografía efectuar exploración del colédoco. La morbilidad específica es tres veces superior a la encontrada en operaciones sobre la vía biliar. En esta serie no se registró mortalidad