Résumé
El abordaje laparoscópico es propuesto en el último decenio como una alternativa a a la cirugía a cielo abierto.El objetivo de este trabajo es presentar el análisis de nuestra serie de 127 pacientes apendicectomizados por vía laparoscópica entre los meses de noviembre 1998 y abril de 2001.La edad media fue 9,6 años(2 años a 16 años)La distribución por sexo fue 52 niñas(40,9 por ciento)y 75 varones(59,1 por ciento)La incidencia de apendicitis aguda fue de 73,2 por ciento(93 casos)y de la peritonitis apendicular fue de 26,7 por ciento(34)de las cuales 55,89 por ciento(19)fueron localizadas y 44,11 por ciento(15)generalizadas.En 4 pacientes realizamos además una apendicectomía como complemento de otra intervención.Otras patologías de origen no apendicular fueron diagnosticadas y tratadas en 22 casos(17,32 por ciento)En ningún caso fue necesario una conversión.Siete pacientes(5,5 por ciento)presentaron complicaciones postoperatorias.Un paciente fue reintervenido por vía laparoscópica a causa de un abceso profundo sin respuesta al tratamiento antibiótico.La mortalidad fue nula.La duración promedio de la hospitalización fue de 30 hs(24 hs a 4 días)el período de convalescencia fue de una semana.Consideramos que el abordaje laparoscópico es la vía de elección para el tratamiento del abdomen agudo apendicular en el niño,por ser un método seguro y eficaz que presenta las siguientes ventajas:fácil localización del apéndice cualquiera sea su posición,exploración completa de toda la cavidad abdominal,lo que permite diagnosticar un importe número de patologías asociadas,y realizar un lavado peritoneal completo de la cavidad abdominal en caso de necesidad.Disminuye las complicaciones intraabdominales(abscesos,bridad,esterilidad en niñas) y parietales(absceso,eventraciones,evisceraciones)brinda un mayor confort postoperatorio,acortando el tiempo de hospitalización y convalescencia.El aspecto estético es altamente superior comparado con las vías de abordaje clásicas
Sujets)
Humains , Enfant d'âge préscolaire , Enfant , Adolescent , Abdomen aigu , Appendicite , Laparoscopie , PédiatrieRésumé
El abordaje laparoscópico ha sido utilizado con éxito durante los últimos años en el tratamiento de la patología quirúrgica pediátrica.Presentamos nuestra primer experiencia para el tratamiento de la enferemedad de Hirschprung por vía laparoscópica con técnica de Soave modificada por Georgenson.Se describe en detalle el procedimiento operatorio.La duración de la hospitalización fue de 5 días y el control postoperatorio inmediato favorable.La evaluación de los resultados funcionales a tres años son satisfactorias.La interveción de Soave-georgensosn en el tratamiento de la enfermedad de Hirschsprunf,parece una técnica segura,eficaz y realizabel por vía laparoscópica.Aunque esta experiencia no prueba los beneficios en cuanto a la reducción del tiempo de hospitalización,brindó todos los beneficios de la cirugía laparoscópica con un confort postoperatorio y un resultado estético superior al obtenido al utilizar el abordaje a cielo abierto
Sujets)
Mâle , Enfant d'âge préscolaire , Maladie de Hirschsprung/chirurgie , Chirurgie vidéoassistée , PédiatrieRésumé
Se presenta una serie de 527 pacientes operados por vialaparoscopica en el servicio de Cirugia Visceral Infantil entre mayo de 1992 y julio de 1995. La edad media de los pacientes fue de 8.78 años (2 hs a 20 años). Cincuenta y siete pacientes tuvieron menos de un año, 240 fueron mujeres (45,54 por ciento) y 287 varones (54,45 por ciento). Se realizaron 552 operaciones: 319 apedicectomias, 77 operaciones del aparato digestivo, 50 exploraciones ginecologicas, 43 exploraciones inguino-excrotales, 39 procedimientos en el bazo, higado y vias biliares y 11 toracoscopias.En 16 casos (3 por ciento) hubo complicaciones perioperatorias: 7 hemorragias, 4 problemas de material, 2 rupturas de muñon apendicular, una bradicardia extrema, una brecha pleural y una lesion traumatica de ileon. En 67 pacientes (12,7 por ciento) fue necesaria la conversion: 21 operaciones no realizables por laparoscopia, 16 peritonitis con plastron apendicular, 8 dilaciones intestinales que impidieron una correcta vision, 6 adherencias importantes, 4 problemas de material, 4 hemorragias, 2 tumores, 2 rupturas de muñon apendicular, 2 sospechas de pardidas biliares, un piocolecisto y una lesion de coladoco y arteria hepatica. Las complicaciones postoperatorias fueron: 8 abscesos profundos (5 fueron reintervenidos, 4 abscesos de pared, 2 evisceraciones epiploicas), una apendicitis sobre un muñon muy largo y una atelecsia pulmonar postoperatoria. Dos pacientes fallecieron durante el postoperatorio. La duracion de la hospitalizacion fue de 2,89 dias (0 a 14). Consideramos que la cirugia laparoscopica es una via de abordaje que aporta importantes ventajas al tratamiento de la patologia quirurgica del niño