Modelo de programa de treinamento em cirurgia robótica e resultados iniciais / Model of a training program in robotic surgery and its initial results

RESUMO Objetivo: descrever a implantação de um programa de treinamento em cirurgia robótica e apontar as operações em Cirurgia Geral que podem ser feitas com vantagens utilizando a plataforma robótica. Métodos: estudo prospectivo do Grupo de Cirurgia Robótica em Cirurgia Geral e Colorretal do Hospital Samaritano (Rio de Janeiro, Brasil), de outubro de 2012 a dezembro 2015. São descritas as etapas do treinamento e particularidades. Resultados: no período do estudo foram realizadas 293 operações robóticas em Cirurgia Geral: 108 cirurgias para obesidade mórbida, 59 colorretais, 55 cirurgias na área da transição esôfago-gástrica, 16 colecistectomias, 27 hérnias da parede abdominal, 13 hernioplastias inguinais, duas gastrectomias com linfadenectomia à D2, uma vagotomia, duas hernioplastias diafragmáticas, quatro cirurgias hepáticas, duas adrenalectomias, duas esplenectomias, uma pancreatectomia, uma anastomose biliodigestiva. O índice de complicações foi de 2,4% sem complicações maiores. Conclusão: o Programa de Cirurgia Robótica do Hospital Samaritano foi implementado de forma segura e com resultados iniciais acima da literatura. Parece haver benefício em se utilizar a plataforma robótica nos super obesos, nas reoperações de cirurgia de obesidade e de hérnias de hiato, hérnias de hiato gigantes e para-esofágicas, hérnias ventrais com múltiplos defeitos e ressecções baixas de reto.

ABSTRACT Objective: to describe the implementation of a training program in robotic surgery and to point the General Surgery procedures that can be performed with advantages using the robotic platform. Methods: we conducted a retrospective analysis of data collected prospectively from the robotic surgery group in General and Colo-Retal Surgery at the Samaritan Hospital (Rio de Janeiro, Brazil), from October 2012 to December 2015. We describe the training stages and particularities. Results: two hundred and ninety three robotic operations were performed in general surgery: 108 procedures for morbid obesity, 59 colorectal surgeries, 55 procedures in the esophago-gastric transition area, 16 cholecystectomies, 27 abdominal wall hernioplasties, 13 inguinal hernioplasties, two gastrectomies with D2 lymphadenectomy, one vagotomy, two diaphragmatic hernioplasties, four liver surgeries, two adrenalectomies, two splenectomies, one pancreatectomy and one bilio-digestive anastomosis. The complication rate was 2.4%, with no major complications. Conclusion: the robotic surgery program of the Samaritan Hospital was safely implemented and with initial results better than the ones described in the current literature. There seems to be benefits in using the robotic platform in super-obese patients, re-operations of obesity surgery and hiatus hernias, giant and paraesophageal hiatus hernias, ventral hernias with multiple defects and rectal resections.

Four-arm single docking full robotic surgery for low rectal cancer: techniques and post-operative outcomes / Cirurgia totalmente robótica para o tratamento do câncer do reto distal: técnicas e resultados do pós-operatório imediato

BACKGROUND: laparoscopic rectal surgery has not yet achieved a high penetration rate because of its steep learning curve and its relatively high conversion rate. Robotic rectal resection represents the main indication of the use of the robotic platform in colorectal surgery. The aim of this study was to present an early experience with robotic surgery to treat mid and low rectal cancer focusing on the technique and early postoperative outcomes. METHODS: from December 2012 to October 2013, a total of 16 patients with colorectal diseases were operated on using a four-arm single docking full robotic procedure (daVinci Si Surgical System). The treatment of six consecutive patients who underwent robotic rectal cancer surgery for mid or low rectal adenocarcinoma was prospectively analyzed regarding technique standardization, pathological findings and postoperative outcomes. RESULTS: there were no conversions and one intraoperative complication. The mean operative time was 245 min (180-360 min). The mean console time was 170 min (110-240 min). All patients underwent a standardized totally robotic rectal dissection. There were no mortality or urinary dysfunction and one complication (postoperative ileo-16%). The median length of hospital stay was 6 (4-11 days). The median number of lymph nodes harvested was 22 (7-38), and distal and circumferential resection margins were negative in all specimen. R0 resection was achieved in all cases and complete total mesorectal excision in five specimen and nearly complete in one. CONCLUSION: standardized robotic rectal surgery is a promising alternative to treat patients with mid or low rectal cancer and is expected to overcome the low penetration rate of laparoscopic surgery in this field. This technique was successfully performed in six patients with excellent immediate postoperative and pathological results. Additional studies in a large series of patients are necessary to confirm those advantages. (AU)

INTRODUÇÃO: a utilização da cirurgia videolaparoscópica para o tratamento do câncer do reto ainda não apresentou uma alta penetração devido a longa curva de aprendizado e a uma taxa de conversão relativamente alta. A ressecção retal robótica é a principal indicação para o uso da plataforma robótica na cirurgia colorretal. O objetivo desse estudo é apresentar as técnicas e os resultados pós-operatórios imediatos com o uso da cirurgia robótica para o tratamento do câncer do reto distal. PACIENTES E MÉTODOS: no período de dezembro de 2012 a outubro de 2013 foram operados 16 pacientes com patologias colorretais utilizando o robô daVinci SI Surgical System. O tratamento de 6 consecutivos pacientes portadores de câncer do reto do terço médio e do terço inferior foram prospectivamente avaliados quanto a sistematização técnica, achados patológicos e evolução pós-operatória. RESULTADOS: não houve conversão e ocorreu uma complicação intraoperatória. A duração média das operações foi de 245 minutos (180-360 minutos) e o tempo médio do uso do console foi de 170 minutos (110-240 minutos). Ocorreu uma complicação pós-operatória (Íleo) e não houveram nenhuma disfunção urinária ou mortalidade. A duração média da internação hospitalar foi de 6 dias (4-11 dias). O número médio de linfonodos examinados foi de 22 (7-38) e todas as peças tinham margens distal e circunferencial negativas. Ressecção RO foi observada em todos os casos e o grau de excisão total do mesorreto foi completo em 5 peças e quase completo em uma. CONCLUSÃO: cirurgia robótica sistematizada esta tendo uma crescente aceitação e é uma ótima alternativa para o tratamento dos pacientes com câncer do reto distal. Esta tecnologia foi utilizada em 6 pacientes com excelentes resultados não só na recuperação pós-operatória imediata como também nos achados da avaliação patológica. Grandes series randomizadas são importantes para confirmar as possíveis vantagens dessa nova tecnologia. (AU)

Ressecção anterior ultrabaixa e interesfinctérica do reto com anastomose coloanal por videolaparoscopia / Laparoscopic very low anterior resection with coloanal anastomosis and intersphincteric resection

O autor apresenta, detalhadamente, a técnica de ressecção anterior ultrabaixa e interesfinctérica com anastomose coloanal por videolaparoscopia para tratamento do câncer do reto distal. São descritos os principais passos da operação: 1 - Posição do Paciente; 2 - Posicionamento do Equipamento e Equipe; 3 - Posicionamento dos Trocartes e Exploração da Cavidade Abdominal; 4 - Exposição do Campo Operatório; 5 - Ligadura dos Vasos Mesentéricos Inferiores pelo acesso medial; 6 - Mobilização do Ângulo Esplênico e do Colon Sigmóide; 7 - Excisão total do mesorreto, preservação dos nervos pélvicos e mobilização do reto pela técnica de Rullier; 8- Secção do reto distal e anastomose coloanal;9-Ressecção interesfinctérica (RI) e anastomose coloanal com coloplastia transversa, bolsa colónica em J ou anastomose latero-terminal. A utilização desta técnica, apesar de ser um procedimento complexo, mostrou-se viável e segura, pois apresentou baixo índice de complicação pós-operatória e mortalidade.

The author present the laparoscopic coloanal anastomosis and intersphincteric resection technique to treat patients with very low rectal cancer. The operative steps are: 1 - Patient positioning; 2 - Instruments and equip positioning; 3 - Insertion of the ports; 4 - Preparation of the operative field; 5 - Difining and dividing the inferior mesenteric artery and vein by the medial approach; 6 - Mobilization of splenic flexure and sigmoid colon; 7 - rectal mobilization and total mesorectum excision by Rullier technique; 8 - Rectal division and coloanal anastomosis; 9 - intersphincteric resection and coloanal anastomosis by coloplasty, J pouch or latero-to-end techniques. The technique employed is safe and have presented low rate of complication and no mortality.

Tratamento cirúrgico do câncer da porção distal do têrço inferior do reto pela ressecção anterior ultrabaixa e interesfinctérica com anastomose coloanal por videolaparoscopia / Surgical treatment of ultra-low rectal cancer by laparoscopic coloanal anastomosis and intersphincteric resection

OBJETIVO: Identificar as complicações pós-operatórias, a duração da internação hospitalar, os resultados funcionais clínicos, e os resultados oncológicos num seguimento médio de 2,5 anos nos pacientes com câncer do reto distal submetidosà ressecção anterior ultrabaixa e interesfinctérica com anastomose coloanal por videolaparoscopia. CASUÍSTICA E MÉTODOS: De um total de 491 pacientes operados pelo acesso videolaparoscópico, foram selecionados para esse estudo prospectivo 13 doentes , nove do sexo feminino,com câncer da porção distal do reto inferior entre os 172 pacientes com câncer do reto.Nenhum tumor T4 ou com resposta completa à quimiorradioterapia foi selecionado. A quimiorradioterapia neo-adjuvante foi aplicada em 8 doentes. RESULTADOS: A taxa de complicaçãos pós-operatória foi de 23,1 por cento., sendo de 7,7 por cento o índice de fístula anastomótica. A mortalide foi nula. A alta hospitalar ocorreu até o 7º dia de pós-operatório para 8 pacientes (61,5 por cento), 4 dos quais no quinto dia.. O número médio de linfonodos por peça foi 13. A margem distal média foi de 1,5 cm. A margem circunferencial foi positiva em um caso (7,7 por cento). Evacuação fracionada foi relatada por 11 pacientes (91 por cento) e incontinência fecal por 5 pacientes (41 por cento). Onze pacientes (84 por cento) estão satisfeitos com a operação. Um paciente continua ileostomizado (7,7 por cento). Em um seguimento médio de 30 meses ocorreu uma recidiva local (7,7 por cento) e dois casos de metástase pulmonar (15,4 por cento). As três pacientes faleceram da doença. Dez pacientes (77 por cento) estão sem doença. CONCLUSÕES: Apesar da pequena casuística, a analise permitiu as seguintes conclusões: a) A técnica empregada mostrou ser viável e segura, pois apresentou baixo índice de complicação pós-operatória e mortalidade nula; b) O emprego dessa técnica permitiu período de internação hospitalar pós-operatório curto; c) Apesar dos resultados funcionais com avaliação...

PURPOSES: The main purpose of this study was to evaluate the postoperative complications, the length of the hospital stay, the clinic functional results, and the oncological outcome at 2,5 years follow-up of patients with very low rectal cancer treated by laparoscopic coloanal anastomosis and intersphincteric resection. PATIENTS AND METHODS: 491 patients were treated by laparoscopic colorectal surgery, 13 of 172 with rectal cancer were selected and prospectively evaluated. All with very low rectal cancer, 9 female. No patient T4 or with complete response to quimioirradiation was selected. Quimioirradiation was used in 8 patients. RESULTS: The postoperative complication rate was 23,1 percent and the anastomotic fistulas rate was 7,7 percent. No patients died postoperatively. 61,5 percent of the patients were discharged before 7 days of hospital stay. The median number of harvested lymphnodes was 13. Mean distal tumor-free margin was 1,5 cm. Circumferential margin was positive in 1 case (7,7 percent). Fecal incontinence was related in 41 percent of the patients and fracionned evacuations in 91 percent. Eleven patients (84 percent) have related good quality of life. One patient is with definitive stoma (7,7 percent). With median follow-up of 30 months, there were one local recurrence (7,7 percent) and two cases of lung metastases (15,4 percent). All, the three patients died of the diseases. Ten patients are survived (77 percent) without disease. CONCLUSIONS: Analysis of results led to the following conclusions: a) The technique employed is safe and have presented low rate of complication and no mortality; b) The use of this technique have permited short length of the hospital stay; c) Functional results were regular , but colostomy was avoid in 92,3 percent of the patients; d) The use of this technique does not compromise the oncological outcome at a median follow-up of 30 months.

Cirurgia laparoscópica colorretal: resultados do inquérito nacional brasileiro - 2001 / Laparoscopic colorectal surgery

Este trabalho multicêntrico reúne a experiência de 14 equipes brasileiras em cirurgia laparoscópica colorretal. No período de 1992 a 2001, foram operados 1843 pacientes, sendo 896 homens e (48,6 por cento) e 947 mulheres (51,4 por cento) cuja idade variou de 1 a 94 anos (média de 56,4 anos). Doenças beniginas foram diagnosticadas em 1109 pacientes (60,2 por cento). A maioria das afecções (60,5 por cento) localizava-se no cólon esquerdo e sigmóide, 21,3 por cento no reto e canal anal e 9,5 por cento no cólon direito. Houve 73 (4,0 por cento) complicações intra-operatórias (variaçäo de 2,0 por cento a 6,2 por cento), a maioria delas (54-73,9 por cento) registradas nos primeiros 50 casos operados por equipe. Foram relatadas 199 (10,66 por cento) conversões para laparotomia (0 a 23,5 por cento), que também foram mais freqüentes nos primeiros 50 casos operados (n=119-59,8 por cento). Complicações pós-operatórias foram registradas em 367 (19,9 por cento) (8,0 a 29,6 por cento). Ocorreram 29 óbitos (1,6 por cento). Foram operados 734 (39,8 por cento) pacientes portados de tumores malignos, tendo sido informados os tipos histológicos de 685 tumores, assim distribuídos: 652(95,2 por cento) adenocarcinoma 23 (3,4 por cento) carcinomas espinocelulares e outros tipos histológicos em 10 (1,5 por cento) pacientes

Tratamento da fissura anal com dinitrato de isossorbida tópico: experiência inicial / Treatment of anal fissure with isosorbide dinitrate ointment: initial experience

O objetivo desse estudo prospectivo foi avaliar os resultados do tratamento tópico da fissura anal com dinitrato de isossorbida a 1 por cento, por 5 semanas. Treze pacientes foram tratados no Seviço de Coloproctologia do Hospital do Andaraí-RJ, no período de junho a outubro de 1996. Quatro eram do sexo masculino e a idade média foi de 42 anos. Todos os pacientes apresentavam dor anal. Onze pacientes (84,6 por cento) estavam assintomáticos após 5 semanas de tratamento e em oito (61,5 por cento) a fissura estava cicatrizada. Efeitos colaterais foram relatados em 6 pacientes (46 por cento). A pressäo média de repouso foi, em média, 14 por cento menor na última avaliaçäo. Em nove semanas a cicatrizaçäo das fissuras ocorreu em 77 por cento dos pacientes. Somente dois pacientes (15,4 por cento) foram operados. Conclusäo: o uso tópico de dinitrato de isossorbida pode ser uma alternativa de tratamento da fissura anal

Ressecção abdominoperineal do reto por via laparoscópica / Laparoscopic abdominoperineal resection of the rectum

O objetivo deste relato é apresentar a técnica de ressecção abdominoperineal do reto por via laparoscópica utilizada em três pacientes operados no Serviço de Colo-proctologia do Hospital do Andaraí

Promontofixaçao do reto por via laparoscopica / Laparoscopic rectopexy for rectal prolapse

O objetivo deste relato e apresentar a tecnica de promontofixaçao do reto por via laparoscopica utilizada em um paciente com prolapso retal completo operado no Serviço de Colo-proctologia do Hospital do Andarai

Colonoscopia sem sedaçäo / Colonoscopy without sedation

Este estudo prospectivo tem o objetivo de avaliar a necessidade de anestesia de rotina para a realizaçäo de colonoscopia e determinar as indicaçöes e vantagens desta técnica. No período de dezembro/89 a fevereiro/91 foram ralizados na Unidade de Colonsocopia do Serviço de Colo-Proctologia do Hospital do Andaraí 180 colonoscopias. Colonoscopia foi considerada completa em 161 paciente (89,5%) e incompleta em 19(10,5%). Em 140 (78%) näo foi usado medicamentos e em 40 (22%) foi utilizada anestesia. A taxa de complicaçäo foi 0,55 por cento. A maioria dos pacientes (76%) que näo usou medicamentos relatou somente desconforto ou dor de fraca intensidade e 80% dos que usaram referiram dor moderada ou forte. Concluímos que o uso de analgesia e/ou sedaçäo näo é necessário para a realizaçäo de colonoscopia na maioria dos pacientes

Lipoma sintomatico do colon / Symptomatic lipoma of the colon

Sao apresentados sete pacientes com lipoma submucoso sintomatico do colon, tratados no Serviço de Colo-Proctologia do Hospital do Andarai-RJ, no periodo de agosto de 1982 a agosto de 1988. A idade variou de 40 a 79 anos (media de 53,7 anos) e a predominancia foi do sexo feminino (5:2). O diagnostico pre-operatorio de lipoma foi suspeitado em 71,4//dos casos. Em tres pacientes foi feito o diagnostico clinico e/ou radiologico de invaginaçao colocolica cronica, sendo uma exteriorizada pelo anus. Uma outra paciente foi operada com quadro de obstruçao intestinal por invaginaçao colocolica aguda. Quatro lipomas estavam localizados no colon transverso, dois no ceco e o outro no colon descendente. O diametro dos lipomas variou de 35 mm a 80 mm (media de 52 mm). Quatro pacientes foram tratados com excisao local do lipoma, uma paciente foi submetida a transversectomia, outra a colectomia direita, e em outra foi realizada ressecçao transcolonoscopica.

Preparo de colon para operaçoes colorretais eletivas pela ingestao de sulfato de sodio / Bowel preparation for colorectal sugery with sodium sulfate

Este estudo prospectivo utiliza o sulfato de sodio para o preparo intestinal de 40 pacientes submetidos a operaçoes colorretais eletivas no Hospital do Andarai -RJ no periodo de novembro de 1986 a janeiro de 1988. Dose unica de metronidazol e gentamicina foi administrada antes da anestesia. A maioria dos pacientes (83//) tolerou bem o preparo com o sulfato de sodio. Seis pacientes (15//) apresentaram nauseas e vomitos. A qualidade da limpeza do colon foi boa e otima em 95//dos pacientes. A taxa de infecçao de parede foi de 7,5//e nenhum paciente deliscencia anastomotica. O metodo foi considerado seguro, barato, eficaz e simples.

Cirurgia ambulatorial em colo-proctologia / Ambulatory colo-proctologic surgery

Num periodo de tres anos (dezembro/1984 a dezembro/1987) 172 pacientes portadores de doenças colo-proctologicas (doença pilonidal, fissura anal, fistula anal, condiloma perianal etc.) foram operados no Serviço de Colo-proctologia do Hospital do Andarai-RJ, em regime ambulatorial. Todos os pacientes foram operados sob anestesia local e em 12 doentes (7//) foi associada sedaçao. A maioria dos pacientes (98//) teve alta uma hora apos o termino da operaçao e a volta as atividades habituais ocorreu em media tres dias apos a operaçao (1-15 dias). Um paciente(0,6//) apresentou como complicaçao sangramento na ferida operatoria. Concluimos que a Cirurgia Ambulatorial em Colo-Proctologia traz enormesbeneficios para os pacientes, medicos e hospitais e deveria ser considerada comoprimeira opçao para o tratamento, especialmente das doenças anorretais.

Cancer colorretal em pacientes jovens / Colo-rectal cancer in young

No periodo de janeiro de 1980 a junho de 1987, 24 (9,3//) entre 258 pacientes com cancer colorretal, tratados no Serviço de Colo-Proctologia do Hospital do Andarai, tinham ate 40 anos de idade (15 masculinos e nove femininos). A maioria dos tumores localizava-se no sigmoide (20,8//) e no reto (66,7//). O estagiamento dos tumores, seguindo a classificaçao de Dukes modificada, foi: A=0//, B=20//, C=46//e D=34//. Vinte e nove por cento dos tumores primarios eram irressecaveis. A incidencia de complicaçoes pos-operatorias foi 37,5//e a taxa de mortalidade cirurgica, 0//. O seguimento foi realizado em 22 pacientes; 50//ja faleceram e a sobrevida media tem sido de 11 meses.

Leiomiossarcoma do reto - relato de um caso / Leiomyosarcoma of the rectum - report of a case

E relatado um caso raro de leiomiossarcoma do reto. O paciente foi submetido a uma ressecçao abdominoperineal do reto e faleceu 12 meses apos, com recidiva local. Revisao sucinta da literatura mostra que o leiomiossarcoma do reto e o sarcoma mais maligno do trato gastrointestinal e a recidiva apos ressecçao local e alta. A sobrevida de cinco anos e menor do que 40 por cento e a ressecçao abdominoperineal do reto ainda e a operaçao de escolha

Adenocarcinomas sincrônicos e metacrônicos do cólon: relato de um caso e revisäo sucinta da literatura / Synchronous metachronous adenocarcinomas of the colon: case report and review of the literature

O caso de um paciente com quatro cânceres sincrônicos e metacrônicos do cólon é apresentado seguindo-se de uma revisäo sucinta da literatura. A sobrevida de cinco anos dos pacientes portadores de cânceres múltiplos submetidos a operaçöes curativas é a mesma dos pacientes tratados com câncer colorretal em geral. A colonoscopia é um exame excelente para diagnosticar os tumores múltiplos e deveria ser usada no pré-operatório ou durante a operaçäo

Acesso parassacral / The parassacral approach

Descriçao do acesso parassacral para o tratamento de lesoes do reto

Tratamento ambulatorial da doença pilonidal: técnica de Bascom / Ambulatorial treatment of pilonidal disease: Bascom method

A técnica de Bascom - excisäo dos folículos pilosos doentes da linha mediana interglútea e drenagem por uma incisäo lateral foi realizada em 40 pacientes portadores de doença pilonidal, no Serviço de Coloproctologia do Hospital do Andaraí, durante o período de dezembro de 1984 a junho de 1986. Todos os pacientes foram operados com anestesia local e em regime ambulatorial. A cicatrizaçäo completa das feridas ocorreu, em média, em 18 dias. A taxa de recidiva foi de 7,5%, num seguimento que variou de um a 19 meses, e o retôrno ao trabalho ou a escola foi, em média, cinco dias após a operaçäo. Uma variaçäo da técnica de Karydakis é proposta para o tratamento das recidivas da linha mediana

Anastomoses colorretais: resultados e revisäo crítica / Colorectal anastomoses: results and critical review

Os autores apresentam uma revisäo de 174 pacientes submetidos a anastomoses do cólon ou reto, nos quais o carcinoma colorretal predominou como indicaçäo cirúrgica. Em 29 casos (16,6%) foi deixada uma colostomia de proteçäo, 17 das quais realizadas previamente para tratamento de obstruçäo. A incidência de fístulas anastomóticas foi de dez casos (6,8%) entre os näo colostomizados e três (10,3%) entre os colostomizados, perfazendo um total de 13 (7,4%). A mortalidade global foi de nove casos (5,1%), dois dos quais devido à ocorrência de fístulas e peritonite, ambas em anastomoses näo protegidas por colostomias. A infecçäo de ferida ocorreu em 31 pacientes (17,7%). Säo ainda discutidos os fatores historicamente envolvidos no surgimento das complicaçöes anastomóticas, sendo estes subdivididos em intraluminares, parietais e extraluminares

El Sistema Internacional de Unidades (SI) en el laboratorio clínico: propuesta metodológica para su implantación / International unit system (IUS) in the clinical laboratory: methodologic proposal for its

Se informa que con el objetivo de desarrollar una metodología general que permita la normalización de los procesos de implantación del Sistema Internacional (SI) en los laboratorios clínicos de los diferentes centros asistenciales, se realizó un análisis de los mismos efectuados en 2 hospitales y 5 policlínicos de Ciudad de la Habana. En todos los procesos se apreció una etapa preparatoria y otra de introducción de las nuevas unidades. Durante la etapa preparatoria se elaboraron tablas y folletos y se desarrollaron seminarios para el personal médico y técnico. La introducción de las unidades del SI se efectuó en 2 ó 3 fases gradual o simultáneamente. La duración de cada fase fue variable, pero el tiempo total osciló entre 3 y 4 meses. La aplicación del SI en los policlínicos, no puede realizarse con recursos propios. Se recomienda que se analice por la instancia correspondiente, la importancia de uniformar el proceso de implantación del SI en todas las unidades asistenciales del país, y se propone, al efecto, un esquema metodológico. Se sugiere, además, la creación de comisiones municipales para orientar la ejecución de esta tarea en los policlínicos comunitarios