Optimizaçäo da perviabilidade do enxerto venoso na revascularizaçäo miocárdica: compreensäo da fisiopatologia, novas drogas e avanços técnicos / The optimization of the venous grafts patency in myocardial revascularization: understanding of the physiopatology, new drugs and technical advances

Objetivo: Baseado nos modernos conceitos do comportamento endotelial do enxerto venoso, o objetivo deste trabalho foi identificar quais os principais fatores de obstruçäo no período imediato da cirurgia, quais e quando ocorrem as modificaçöes morfológicas tardias e, finalmente, apontar os recursos aplicáveis para optimizar a perviabilidade imediata e tardia dos enxertos venosos. Casuística e Métodos: No período de 1971 a 1998 foram operados 3116 pacientes de revascularizaçäo miocárdica. Estes procedimentos foram analisados em três grupos- grupo I onde somente se empregou veia safena; grupo II onde somente se empregou artéria torácica interna e grupo III onde se empregou a associaçäo de veia safena e artéria torácica interna. A incidência de reoperaçöes foi analisada procurando identificar a perviabilidade dos diferentes enxertos e seus resultados. Foi realizada uma análise estatística empregando-se o teste de Qui-quadrado para averiguar a existência de diferenças de reoperados e mortalidade entre os três grupos. Resultados: O índice de mortalidade imediata variou de 1 a 7 por cento no grupo I para 3,8 por cento no grupo II demonstrando diferença estatisticamente significativa (p= 0,0401). Foram reoperados 255 pacientes, sendo 3,8 por cento no grupo II e 8,1 por cento no grupo I demonstrando diferença estatisticamente significativa (p= 0,0094). Conclusöes: Os resultados imediatos com os enxertos venosos dependem do manuseio cirúrgico, retirada. e preparo da veia, confecçäo das anastomoses e qualidade das artérias coronárias. Os resultados tardios entre o quinto e décimo anos sofrem a influência do espectro da aterosclerose. Os enxertos venosos representam maior incidência de reoperaçöes quando comparados com os enxertos arteriais. Os enxertos venosos podem aumentar o grau de perviabilidade através da limitaçäo do manuseio da veia safena, emprego de drogas como verapamil, triglicerina, papaverina, aprotinina, da profilaxia da aterosclerose e da uniformizaçäo da luz das veias irregularmente dilatadas através de enxertos tubulares híbridos

Tratamento cirúrgico de massas tumorais cardíacas: experiência inicial / Surgical treatment of cardiac tumors: initial experience

Apresenta a experiência inicial do Serviço de Cirurgia Cardíaca do Instituto de Moléstias Cardiovasculares de Cascavel, no tratamento cirúrgico de massas tumorais intracardíacas. Dentre 808 procedimentos cirúrgicos para tratamento de cardiopatias, num período de 55 meses, quatro foram retiradas cirúrgicas de tumores intracardíacos. Em todos os casos o diagnóstico, de massa tumoral, do tipo mixoma, foi efetuado através da acocardiografia transtorácica, sendo em um caso realizada a suspeita de trombo, com confirmaçäo histológica, após retirada cirúrgica. Os quatro pacientes tiveram uma evoluçäo muito boa a curto prazo, sem apresentarem morbi-mortalidade hospitalar. Na evoluçäo a médio prazo todos os pacientes encontram-se em classe funcional I da NYHA. Conclui-se que após diagnóstico ecocardiográfico de massas tumorais intracardíacas, a sua retirada deve ser imediata, porque os resultados a curto e médio prazo säo muito bons(AB)

Enxertos valvares aórticos homólogos: estudo experimental em cäes / Homologous aortic valve grafts: experimental study in dogs

Vinte caes foram divididos em dois grupos de dez, sendo um o grupo doador (Grupo 1) e o outro, o receptor (Grupo 2). Todos os animais do grupo 1 foram submetidos a uma toracotomia mediana e sacrificados, para a retirada do coraçao e da valva aórtica; os caes do grupo 2 foram submetidos a uma laparotomia mediana para o implante das valvas aórticas homólogas na aorta abdominal infra-renal. O peso médio dos caes do grupo 1 era de 5,5 + 1,7 kg e o diâmetro médio da aorta descendente de 11,8 + 1,4mm. No grupo 2 o peso médio era de 11,9 + 2,3 kg e o diâmetro da aorta abdominal, de 8,8 + 1,2mm. A operaçao no grupo 2 teve como intercorrência a lesao do conduto linfático, em 4 casos, sendo o tempo médio de isquemia, durante o implante do enxerto homólogo, de 37,6 + 13,3 min. Os animais foram acompanhados por um período de trinta dias, à exceçao de 3. Um cao faleceu no décimo dia de pós-operatório por infarto da artéria mesentérica inferior; um segundo foi sacrificado no décimo quarto dia, por apresentar deiscência parcial da ferida cirúrgica, e o terceiro se evadiu no vigésimo quinto dia de pós-operatório. Dois animais apresentaram deiscência da incisao cirúrgica, levando a uma morbidade de 20 por cento. No trigésimo dia, todos os animais sobreviventes foram submetidos a nova lapartomia, quando foram analisados as aderências da cavidade abdominal e o hematoma em torno do enxerto homólogo, e foram aferidas e registradas as pressoes proximal e distal do enxerto valvar (gradiente médio de 25 mmHg). Após o sacrifício do animal, os enxertos foram explantados para a análise das válvulas que eram normais, à excepçao de dois, que apresentavam trombos e retraçao com fibrose, porém, sem significaçao clínica. Conclui-se que o modelo é viável para estudos futuros sobre valvas aórticas homólogas.

Implante cirúrgico do baläo intra-aórtico: uso de uma nova técnica / Surgical implantation of intra-aortic balloon: a new technique

É descrita uma nova técnica para contrapulsaçao intra-aórtica, por dissecçao cirúrgica da artéria femoral, e introduçao do balao intra-aórtico através de um segmento de veia safena. A remoçao do balao evita a realizaçao de nova incisao cirúrgica, diminui as causas de obstruçao das artérias e a infecçao de ferida cirúrgica. Foi estudada a evoluçao de 18 pacientes operados.

Aneurisma adquirido de aorta ascendente em criança / Acquired aneurysm of the ascending aorta in children

O aneurisma adquirido da aorta ascendente é uma rara condiçao na faixa pediátrica. Os autores apresentam 2 casos de crianças de 6 e 12 anos idade com aneurisma sacular da aorta ascendente e estenose aórtica, os quais foram submetidos a correçao cirúrgica, com sucesso.

Seguimento de 9 anos da bioprótese valvular cardíaca de pericárdio bovino IMC-Biomédica: estudo multicêntrico / Nine year follow-up of the bovine pericardial prosthetic valve IMC-Biomedica: a multicentric study

De dezembro de 1977 a novembro de 1986, foi usado o bioenxerto valvular cardíaco de pericárdio bovino IMC-Biomédica na posiçäo mitral, em 798 pacientes, com idade média de 42 anos. Os 722 pacientes sobreviventes foram observados por um período de até 9 anos, representando 27036 meses, ou 2253 anos. O estudo indicou um índice de sobrevida de 66% para os adultos e 69% para os jovens, sendo de 94% e 80% o índice de sobrevida para os adultos e jovens, respectivamente, com pós-operatório de 5 anos. A freqüência das complicaçöes diante da amostra analisada foi: 0,4% de rotura do tecido; 0,4% de vazamento paravalvular; 2,7% de acidente vascular cerebral; 3,2% de endocardite infecciosa; 4,4% de calcificaçäo. A curva atuarial de calcificaçäo entre os anos de 1978 e 1982 (Grupo I) mostrou 94% doa adultos e 12% dos jovens livres dessa complicaçäo. Por outro lado, de 1982 a 1986 (Grupo II), esseíndice subiu para 99,0% entre os adultos e 92,0% para os jovens. Deste modo, concluímos que a nossa opçäo pela bioprótese de pericárdio bovino foi apropriada, visto que 96% dos pacientes estiveram livres de complicaçöes fatais relacionadasa à bioprótese, o que significa que, em 9 anos, o potencial da bioprótese foi apenas de 4%

Análise crítica de 237 casos eletivos de angioplastia transluminal coronária / Critical analysis of 237 elective cases of transluminal coronary angioplasties

De março de 1983 a junho de 1987 foram realizadas em caráter eletivo 237 angioplastias transluminal coronária (ATC) em 213 pacientes, tendo sido dilatadas 241 artérias e 251 lesöes. Cento e quarenta e dois pacientes eram do sexo masculino (66,6%) e 71 do sexo feminino (33,3%). A idade variou de 30 a 77 anos. Das 237 ATC obteve-se sucesso primário em 200 (84,4%) com 7 óbitos (2,95%). Do total das 241 artérias dilatadas, 125 (51,8%) corresponderam ao ramo descendente anterior; 60 (24,9%), à coronária direita; 33 (13,7%), ao ramo circunflexo; 9 (3,7%), ao ramo marginal esquerdo, 7 (2,9%), ao ramo diagonal; 5 (2,0%), ao ramo diagonális, 1 (0,41%), à ponte de safena aorto-ramo descendente anterior e 1 (0,41%), ao tronco de coronária esquerda (pós-cirurgia de revascularizaçäo). Dos 200 casos em que se obteve sucesso, reestudaram-se 38 pacientes (19%) em um período que variou de 1 a 48 meses (média 3,5 meses), tendo sido documentada a reestenose em 22 (57,8%) destes casos. Conclui-se que a ATC é um método terapêutico que deve ser utilizado no tratamento da doença obstrutiva aterosclerótica coronária e que os resultados iniciais melhoraram à medida que se adquiriu experiência e se utilizou material tecnologicamente mais aperfeiçoado, o que diminuiu o índice de complicaçäo, cirurgia de emergência e óbitos. A análise dos resultados tardios foi falha porque os pacientes näo obedeceram ao protocolo de acompanhamento, sendo que os casos reestudados na sua maioria o fizeram devido ao retorno da sintomatologia e sinais de angina

Pode a correçäo cirúrgica de cardiopatias pediátricas e congênitas conviver com baixa mortalidade? Revisäo de 10 anos de experiência com 1088 cirurgias / Can surgical correction of congenital heart diseasis go along with low mortality? 10 years of experience in 1088 surgeries

Em um período de 10 anos, de novembro de 1976 a novembro de 1986, foram realizadas 1088 cirurgias, em pacientes com cardiopatias pediátricas, com menos de 15 anos de idade, e em pacientes com cardiopatias congênitas. Foram corrigidos, com o auxílio da CEC, 670 casos e, com cirurgia clássica, 418 casos. Foram reoperados 111 pacietnes (10,2%). Pacientes com lesöes valvares adquiridas e com menos de 15 anos de idade, analisados neste trabalho, compreenderam 120 casos (11,1%). A mortalidade hospitalar global foi de 10,4%, sendo 11,2% com auxílio de CEC e 9,1% sem CEC. Foi observada uma queda de mortalidade, nos anos de 1985 e 1986, correspondendo a 6,8% e 5,7%, respectivamente. Nesse período de 2 anos, foram realizadas 176 cirurgias, sendo corrigidas 54 cardiopatias congênitas cianóticas, com 7 óbitos (12,9%), e 125 acianóticas, com 2 óbitos (1,6%). A maior mortalidade ocorreu no primeiro ano de vida (20,7%), havendo uma diminuiçäo do número de óbitos nas outras faixas etárias, especialmente acima do quarto ano de vida. A análise dos fatores que influíram na diminuiçäo da mortalidade revelou: indicaçäo do quarto ano de vida. A análise dos fatores que influíram na diminuiçäo da mortalidade revelou: indicaçäo mais freqüente de cirurgias pediátricas no primeiro ano de vida, análise cuidadosa da anatomia cirúrgica, definiçöes precisas do momento da intervençäo e técnicas de cirurgia, melhor proteçäo miocárdica, condiçöes físicas e médicas no pós-operatório e maior experiência cirúrgica

Transplante heterotópico do coraçäo sem auxílio da circulaçäo extracorpórea: estudo experimental em cäes / Heterotopic heart transplant without extra -corporeal circulation: and experimental study in dogs

Os autores descrevem nova técnica de transplante heterotópico do coraçäo. Foram operados 14 cäes. A via de acesso foi toracotomia lateral esquerda e foram realizadas somente duas anastomoses, näo sendo necessário o uso da circulaçäo extracorpórea. Como resultado, houve boa adaptaçäo dos cäes ao procedimento e comprovou-se a eficiência do método através do estudo hemodinâmico. Esta técnica poderá, eventualmente, ser aplicada na clínica

Múltiplas substituiçöes valvares / Multiple valvar replacements

De 1974 a 1984 foram realizadas 830 substituiçöes valvares por próteses diversas. Desta experiência foi selecionado um grupo de 74 pacientes com 75 múltiplas substituiçöes valvares. Foram estudadas as variáveis que poderiam influir na mortalidade e nas complicaçöes que afetam os pacientes e as próteses empregadas, no período de pós-operatório, imediato e tardio. Houve diminuiçäo da mortalidade imediata (de 27% para 13,3%) nos últimos 30 casos operados, correspondentes ao período de 1982-1984. Esta diminuiçäo foi atribuída a alguns fatores, tais como: melhores condiçöes na classificaçäo funcional, melhor funçäo do ventrículo esquerdo e melhor proteçäo miocárdica durante o ato cirúrgico. A curva atuarial de "sobrevivência" das próteses revelou ser melhor que a curva atuarial de sobrevivência dos pacientes, sugerindo a necessidade de maior atençäo aos fatores que afetam os pacientes

Coarctaçäo de aorta em lactente tratado com cateter-baläo: relato de caso / Aortic coarctation in an infant treated with balloon catheter: a case report

Um lactente de 3.900 g portador de coarctaçäo de aorta (CoAo) e insuficiência cardíaca congestiva (ICC) foi submetido a aortoplastia com cateter-baläo. Apresentava gradiente de pressäo entre a aorta ascendente e descendente de 51 mmHg antes da aortoplastia e 23 mmHg depois. Melhorou durante duas semanas e voltou a apresentar ICC. Avaliado por meio de ultra-som-Doppler, näo apresentava gradiente significativo. Dois meses depois, o gradiente passou a ser significativo. Foi submetido a correçäo cirúrgica da CoAo pela técnica de Telles. Apresentou boa evoluçäo pós-operatória

Dissecçäo aguda da aorta (tipo I de De Bakey), associada a insuficiência aórtica e insuficiência renal aguda: tratamento cirúrgico; relato de caso / Acute dissection of the aorta (type I of De Bakey), associated with aortic insufficiency: surgical treatment, a case report

Um caso de dissecçäo aguda da aorta (tipo I - classificaçäo de De Bakey) associada a insuficiência aórtica apresentou insuficiência renal aguda por provável envolvimento de artéria renal esquerda. O tratamento cirúrgico consistiu na substituiçäo da valva por bioprótese e troca da aorta ascendente por um tubo de "dacron". Houve boa evoluçäo hospitalar e tardia com regressäo total da lesäo renal. Säo comentadas as complicaçöes renais bem como a evoluçäo destes doentes

Angioplastia cirúrgica do óstio da artéria coronária esquerda. Relato de caso / Surgical angioplasty of the ostium of the left coronary artery. A case report

Um portador de lesao critica de ostio de arteria coronaria esquerda, sem outras lesoes nas arterias, foi submetido a angioplastia do ostio esquerdo, atraves de acesso transaortico (mesmo tipo de aortotomia para substituicao da valva aortica).Foi utilizado segmento de veia safena. O paciente apresentou excelente evolucao pos-operatoria imediata e tardia. O estudo hemodinamico pos-operatorio revelou adequado fluxo atraves da ampliacao.Salientam as causas basicas das lesoes ostiais bem como as tecnicas empregadas e vantagens da angioplastia para as lesoes do ostio da arteria coronaria esquerda

Microscopia eletronica: parada cardiaca anoxica hipotermica (30oC) e cardioplegia. / Electron microscopy: hypothermic anoxic cardiac arrest (30o) and cardioplegia

Estudos feitos mostraram que a anoxia leva a alteracoes celulares, principalmente nos mitocondrios. Para se evitar tal fato, e preciso que se proteja o miocardio contra a anoxia Varios metodos tem sido descritos, mas os mais utilizados sao a parada anoxica hipotermica e a parada cardiaca quimica (cardioplegica). Os autores estudaram dois grupos de pacientes: grupo A, formado por 4 pacientes, nos quais foi utilizada a parada cardiaca anoxica hipotermica e grupo B, constituido de 5 pacientes, onde foi empregada a parada cardiaca quimica, ou seja, cardioplegica. As alteracoes foram observadas em musculo cardiaco (area anterior do ventriculo esquerdo). A amostra foi retirada antes e apos 60 min do termino da circulacao extracorporea. A analise dos resultados possibilitou as seguintes conclusoes: 1) alteracoes como rotura das cristas mitocondriais e perda da integridade do mitocondrio mais evidentes no grupo A; 2) dano miocardico grave no grupo A e leve no grupo B; 3) microscopia eletronica foi util na avaliacao da ultraestrutura; 4) solucao cardioplegica preservou o miocardio humano sob aspecto morfologico e clinico