Semiquantitative culture in diagnosing venous catheter-related sepsis

Since Aubaniac (1) described the puncture of the subclavian vein in 1952, and specially after the standardization of parenteral nutrition by Dudrick et al. (11) in 1968, much has been published about complications caused by percutaneous central venous catheterization. Among the various complications provoked by this procedure, a very important one is primary sepsis or catheter-related sepsis , both because of its frequency and because of the morbidity and mortality it causes (18,19). It is, however, difficult to diagnose this complication. The main difficulty lies in differentiating catheters that are really causing sepsis from those that, though showing positive culture do not cause bacteremia and are not responsible for the occasional signs of infection that a patient may show (6,7). This difficulty in diagnosing has led to the recommendation that all catheters suspected of causing sepsis be systematically removed. This procedure has the effect of exposing patients in serious condition and with limited venous access to the risks of new punctures. Usually these risks are unnecessary, since 75 to 90% of the catheters removed for this reason are not the real source of infection (3, 17, 19, 21, 22). In 1977, Maki et al. (18) proposed a semiquantitative catheter tip culture that showed considerable correlation with positive hemoculture for the same microorganisms; that is, capable of identifying which positive catheters were really causing sepsis. Subsequent research confirmed these results, showing that the semiquantitative catheter tip culture had specificity and sensibility over 80% (10, 15).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Ferimentos cardiacos penetrantes: experiência com 21 casos / Penetrating cardiac injuries: experience with 21 cases

Apenas 10% dos pacientes com ferimentos cardiacos penetrantes (FCP) chegam com vida a um servico medico. A mortalidade destes e determinada pelo diagnostico precoce e tratamento cirurgico imediato. Os autores apresentam 21 casos de FCP atendidos na Disciplina de Cirurgia do Trauma da UNICAMP num periodo de tres anos. Todos foram admitidos em menos de 1 hora apor o trauma. A maioria era portadora de um ferimento unico na parede anterior do ventriculo direito, causada por arma branca, com tamponamento pericardico.O tratamento consistiu em simples cardiorrafia. Concluem que estes devem ser fatores de bom prognostico para este tipo de lesao, uma vez que chegaram com vida neste Servico. Discutem a dificuldade de em algumas situacoes se fazer o diagnostico precoce, e propoem a janela pericardica diagnostica como solucao para tal problema. Todo cirurgiao que atende Pronto-Socorro deve estar preparado para diagnosticar e tratar corretamente tais ferimentos, uma vez que o destino destes pacientes e determinado pela conduta instituida pelo cirurgiao que da o atendimento inicial.

Torçäo primária do epiplon: apresentacao de um caso / Primary torsion of the greater omentum: report of a case

Os autores apresentam um caso de torcao primaria do epiplon por ser esta uma patologia rara e poucas vezes relatada na literatura. Sua patogenese e pouco conhecida,seu quadro clinico e indistinguivel da apendicite aguda e o unico exame complementar de real valor a tomografia computadorizada. E causa de dor e bridas de fossa iliaca direita de etiologia indeterminada,e deve permanecer como um dos diagnosticos diferenciais da apendicite aguda.Assim o exame do epiplon durante uma exploracao abdominal negativa por suspeita de apendicite e mandatoria

Exclusive jejunal and ileal lesions due to blunt trauma

Twenty-six patients with jejuno-ileal lesion due to blunt trauma were treated at the Trauma Surgery Department of the State University of Campinas, UNICAMP. Twenty-two were male (84.6%), white, and age varied from 11 to 60 years. Blun trauma was caused by automobile accident (38.7%), falls (26.8%) and other causes (11.5%). The time elapsed between the trauma and the surgical correction was less than 6 hours in 15 patients, from 6 to 12 hours in 4 patients, from 12 to 24 hours in 1 patient and over 24 hours in 6 patients. The indication for laparotomy was based on the clinical picture, diagnostic peritoneal lavage, peritoneal paracentesis and radiologic findings. The lesions were treated by resection in 16 cases (61.5%) and debridamente and suture in 10 cases (38.5%). Only 1 patient died, due to septic shock. He had multiple ileal lesions and more than 24 hours delay. Most of the patients (16) stayed in the hospital for 6 to 10 days. Tje results revela that diagnostic peritoneal lavage associated with a strong suspicion on the part of the surgeon will aasure an early diagnosis and if followed by immediate surgery will determine a better prognosis for these patients

Lesöes traumáticas do diafragma / Traumatic diaphragmatic injuries

As lesoes traumaticas do diagragma (LTD) formam um grupo heterogeneo, onde um estudo adequado requer uma classificacao. Foi feita uma analise retrospectiva das LTD atendidas na Disciplina de Cirurgia do Trauma da UNICAMP, dividindo-as em dois grupos de acordo com o tipo de trauma sofrido, penetrante ou fechado. Nesta amostra as LTD por trauma penetrante (grupo 1), na sua maioria, foram menores que 3 cm (83%), sem hernia diafragmatica (83%), acometeram indistintamente os dois lados do diafragma e em apenas 17% foi feito um diagnostico pre-operatorio de certeza. As LTD por trauma fechado (grupo II) foram maiores que 3 cm (100%), associadas a hernia diafragmatica (100%), acometeram preferencialmente o lado esquerdo (78%), e em 67% foi feito o diagnostico pre-operatorio de certeza. Estiveram associadas a um prognostico mais reservado e a maior periodo de internacao. Apenas neste grupo ocorreram obitos, devido a maior gravidade do trauma sofrido. Conclui-se que o estudo das LTD a partir de uma classificacao, conforme a causa do ferimento, e apropriado, e mais de acordo com os atuais padroes de pesquisa em trauma.

O uso do sistema prognosticador apache II (classificaçäo da severidade da doença) no pós-trauma de pacientes submetidos à nutriçäo enteral / The use of apache II (a severity of disease classification system) in trauma care patients under enteral nutrition

O sistema de classificaçäo da severidade da doença APACHE II foi testado a fim de identificar os pacientes graves suscetíveis de apresentar intolerância digestiva, a partir da administraçäo de dieta enteral polimérica. Foi realizado um estudo prospectivo em 40 pacientes na fase de recuperaçäo de traumas diversos que receberam suporte nutricional enteral. Quando o score do APACHE II da admissäo foi utilizado isoladamente, näo foi possível prever quais pacientes poderiam desenvolver intolerância digestiva. Contudo, quando um score deAPACHE II ò 10 foi associado a uma administraçäo de dieta ò 1.500Kcal com piora e/ou estagnaçäo do quadro clínico, observou-se, para esses critérios, uma sensibilidade de 83,3 por cento e uma especificidade de 78,5//com um Odds ratio (O.R.) de 3,87. Esses achados sugerem que o sistema APACHE II, nessa casuística, associado a outros fatores pode constituir-se num guia eficaz de prediçäo dos pacientes suscetíveis de apresentar intolerância digestiva

Infarto intestinal / Intestinal infarct

Foi analisada uma amostragem de 25 casos, escolhidos aleatoriamente de Isquemia Mesentérica Aguda (IMA) com infarto intestinal atendidos no Hospital das Clínicas da Unicamp num período de 13 anos. em 19 pacientes (76%) foi possível determinar a etiologia, sendo a trombose arterial a principal causa (42,1%), seguida pela embolia (36,8%), IMA näo oclusiva (15,8%) e arterite (5,3%). Em seis pacientes (24%) näo foi possível determinar a etiologia. O diagnóstico definido foi estabelecido, na maioria dos casos, através de laparotomia exploradora. O tratamento utilizado foi de ressecçäo intestinal na maioria dos doentes e a mortalidade foi de 81%. A literatura é revista e discute-se as tendências atuais quanto ao diagnóstico e tratamento da IMA

Consideraçöes sobre a síndrome de Ogilvie a partir de dois casos de pseudo-pseudo-obstruçäo do cólon / Ogilvie's syndrome from 2 cases of pseudo-obstruction of the colon

A síndrome de Ogilvie é definida como uma pseudo-obstruçäo do cólon de causa näo conhecida. Revisöes da literatura revelam uma proliferaçäo de casos relatados, sendo múltiplas as condiçöes associadas a esta síndrome. Os autores apresentam dois casos de úlcera péptica perfurada e com peritonite que simularam a síndrome de Ogilvie, clínica, radiológica e colonoscopicamente. A partir desses casos, propöem que os casos de pseudo-obstruçäo com causas óbvias de íleo adinâmico sejam excluídos da classificaçäo de síndrome de Ogilve, para melhor compreensäo de sua patogênese

Carcinoide do apendice: achado incidental / Carcinoid tumor of the appendix: incidental finding

O tumorcarcinoide do apendice e conhecido desde o seculo XIX. Contudo, pouco se sabe sobre sua genese e seu comportamento. Ainda hoje, na maioria das vezes, sao achados incidentalmente apos uma apendicectomia. Apesar do seu comportamento benigno quando menor que 1 cm, causa apreensao nos cirurgioes que se deparam com esse achado. Apresentamos um caso de achado incidental de carcinoide de apendice que comparamos com a literatura. Concluimos que para os tumores menores de 1 cm localizados na ponta, a apendicectomia e curativa. Nos tumores maiores de 2 cm, ha necessiade de hemicolectomia direita, e nos intermediarios a hemicolectomia direita e recomendavel para os pacientes jovens e ressecçao do ceco ou mesmo simples apendicectomia para os idosos. Queixas de sindrome carcinoide estao relacionadas a presença de metastese e a um pior prognostico.

Invaginaçäo jejunogástrica aguda / Acute jejunogastric intussusception

Os autores apresentam um caso de invaginaçäo jejunogástrica do tipo III, que ocorreu no 9§ dia pós-gastrectomia. Comparam este caso com outros cinco verificados no mesmo Serviço, nos últimos nove anos. Discutem a raridade desse evento, de exclusiva resoluçäo cirúrgica, a importância do diagnóstico precoce na evoluçäo clínica favorável ou näo e a técnica cirúrgica empregada. Reforçam a necessidade da invaginaçäo jejunogástrica ser obrigatoriamente incluída no diagnóstico diferencial das obstruçöes intestinais altas nos pacientes gastrectomizados, quer no pós-operatório imediato, quer tardiamente

Estenose jejunal tardia após trauma abdominal fechado: relato de um caso / Jejunal stenosis after blunt abdominal trauma: report of a case

Os autores relatam o caso de um paciente que desenvolveu uma estenose jejunal tardia apos trauma abdominal fechado. Apresentam os aspectos etiologicos, clinicos e cirurgicos desta complicacao rara pos-trauma, e ainda, tecem comentarios sobre os meios diagnosticos e terapeuticos que devem ser empregados

Efeitos da oxigenioterapia hiperbárica na peritonite fecal experimental / Effects of hyperbaric oxygen therapy in experimental fecal peritonitis

Foram estudados 46 ratos Wistar em dois grupos: controle e tratado. Todos os animais foram submetidos a uma perfuraçäo padronizada do ceco, de acordo com o modelo preestabeleciso. Vinte e quatro ratos foram colocados na câmara hiperbárica experimental, pressurizada com oxigênio a 2,5 ATA (atmosfera absoluta), e lá mantidos por um período de 60 a 90 minutos. Este procedimento foi repetido outras vezes nos quatro primeiros dias. Os outros vinte e dois animais foram deixados respirando no ar ambiente e constituíram o grupo controle. A mortalidade nas primeiras 48 horas após a perfuraçäo foi de 81,8% no grupo controle e de 37,5% no grupo tratado (p = 0,002). Os resultados mostraram que a oxigenioterapia hiperbárica foi eficaz em reduzir a mortalidade neste modelo de peritonite fecal experimental

Comprometimento intestinal pela tromboangiite obliterante: apresentaçäo de um caso / Intestinal compromising by thromboangiitis obliterans: report of one case

Os autores apresentam um caso de isquemia mesentérica aguda em paciente portador de tromboangiitr obliterante. Discutem a raridade do comprometimento intestinal na doença em questäo, assim como as formas de diagnosticá-la

Aneurisma venoso em veia jugular: descriçäo de dois casos / Venous aneurysm in the jugular vein: report of 2 cases

Descrevem-se dois casos de pacientes com aneurisma venoso da veia jugular, que foram objeto de estudo anátomo-patológico e flebográfico. Uma revisäo da escassa literatura sobre o assunto é apresentada. O quadro clínico, diagnóstico e etiologia säo discutidos. Alerta-se para o fato desta entidade ser mais freqüente que os raros relatos na literatura

Miocardite no primeiro ano de vida: apresentaçäo de dois casos / Myocarditis in the 1st year of life: report of 2 cases

Os autores descrevem dois casos de miocardite que ocorreram no primeiro ano de vida, um chagásico e outro causado por vírus. Correlacionam o quadro clínico com os achados anátomo-patológicos e tecem comentários sobre a intensidade das lesöes cardíacas, a dificuldade do diagnóstico e a evoluçäo