Nocardiosis in the immunocompromised host

Nocardia asteroides, aunque es un patógeno primario, en muchas ocasiones debe tenerse presente su rol como organismo oportunista en el huésped inmunocomprometido que desarrolla lesiones cavitarias en el pulmón. Existe evidencia que sugiere que las defensas naturales contra este patógeno están más alteradas en el paciente debilitado que recibe tratamiento con corticosteroides o agentes antineoplásticos que si se considera un paciente con igual enfermedad subyacente pero que no recibe estos medicamentos. Estos datos sugieren que es la función alterada de los neutrófilos y monocitos lo que predispone a estos pacientes a desarrollar infección. Es importante, pues, sospechar este patógeno, recordar sus múltiples presentaciones clínicas, tratarlo temprano y efectivamente, disminuyendo la mortalidad que ha sido asociada con nocardia en el paciente inmunocomprometido

Interaction of third generation cephalosporins combined with amikacin against Pseudomona aeruginosa

Se estudió la actividad in vitro de cefoperazone, cefotaxime, moxalactam y ceftizoxime individualmente y en combinación con amikacin en contra de 20 cepas de Pseudomonas aeruginosa obtenidas de la sangre de pacientes. Ceftizoxime-amikacin resultó ser la combinación más sinergística (85%) utilizando el índice de la concentración inhibitoria fraccionada (FIC index). Sin embargo, si analizamos el efecto de la combinación de los antibióticos en la concentración mínima inhibitoria (MIC) en contra de Pseudomonas aeruginosa, la combinación más activa in vitro lo fue cefoperazone-amikacin. Esta aparente discrepancia en los resultados puede traer confunsión si no entendemos las metodologías utilizadas y lo que cada un significa. Es nuestro interés alertar al clínico y que tenga cuidado cuando utiliza el criterio de sinergismo para dirigir su terapia

Interaction of third generation cephalosporins combined with amikacin against Pseudomonas aeruginosa

Se estudió la actividad in vitro de cefoperazone, cefotaxime, moxalactam y ceftizoxime individualmente y en combinación con amikacin en contra de 20 cepas de Pseudomonas aeruginosa obtenidas de la sangre de pacientes. Ceftizoxime-amikacin resultó ser la combinación más sinergística (85%) utilizando el índice de la concentración inhibitoria fraccionada (FIC index). Sin embargo, si analizamos el efecto de la combinación de los antibióticos en la concentración mínima inhibitoria (MIC) en contra de Pseudomonas aeruginosa, la combinación más activa in vitro lo fue cefoperazone-amikacin. Esta aparente discrepancia en los resultados puede traer confusión si no entendemos las metodologías utilizadas y lo que cada una significa. Es nuestro interés alertar al clínico cuando utiliza del criterio de sinergismo para dirigir su terapia

Botulismo infantil / Infantile botulism

El síndrome de botulismo infantil es una entidad infecciosa causada por la ingestión de las esporas de Clostridium botulinum. Una vez en los intestinos, estas esporas germinan y producen las toxinas responsables del cuadro clínico. El síndrome afecta a los niños mayores de 22 días y menores de 13 semanas. El cuadro clínico se caracteriza por estreñimiento y debilidad general lo cual puede progresar a fallo respiratorio en casos severos. El tratamiento de estos pacientes consiste en medidas de sostén. Muchos recomiendan una traqueostomía temprana y ventilación para prevenir una muerte súbita secundaria a fallo respiratorio

Cryptococcal meningitis

Cryptococcus neoformans es un hongo que se ha asociado a meningitis en el hombre. Las manifestaciones más severas de la enfermedad se han correlacionado con la presencia de defectos de inmunidad celular del paciente. Sin embargo, un gran porciento de los pacientes que padecen de envolvimiento del sistema nervioso central no se les diagnostica defecto inmunológico alguno. Usualmente, el cuadro de meningitis es precedido por una infección pulmonar, que puede ser subclínica. El hongo puede diseminarse por vía hematógena a casi cualquier órgano, pero parece tener predilección por el sistema nervioso central. La meningitis que resulta se caracteriza por su evolución crónica o subaguda, haciéndose clínicamente aparente la enfermedad en un período que puede tardar semanas. El diagnóstico final se hace a base de los resultados de cultivos del líquido cefalorraquídeo y/o la detección inmunológica del antígeno de la cápsula del criptococo. La detección de anticuerpos en contra de la cápsula del criptococo es menos específica, y por sí sola de poca ayuda diagnóstica. El tratamiento de anfotericina B y flucitosina ha demostrado ser superior que el tratamiento con anfotericina B como agente único. La anfotericina B en combinación con flucitosina presenta menos fallos a terapia, recurrencias y efectos secundarios, aunque la mortalidad entre ambos regímenes utilizados parece ser similar

La enteritis por campylobacter fetus / Enteritis by Campylobacter fetus

El Campylobacter jejuni ha sido reconocido recientemente como un patógeno importante en los humanos, y si se utilizan los medios de cultivo apropiados, probablemente se recobra de pacientes con diarreas agudas con la misma frecuencia que se recobran Salmonella o Shigella. Este organismo es responsable no sólo de cuadros de enteritis y diarreas agudas, sino que ha sido asociado a eritema nodoso, endocarditis, meningitis, abortos y proctitis entre otras enfermedades. Usualmente, el curso es autolimitado, recuperándose el paciente en menos de una semana. Sin embargo, en aquellos pacientes con diarreas prolongadas o cuadros de enteritis recurrentes, se recomienda tratamiento con eritromicina por vía oral. Los medios de cultivos simplificados y prácticos nos permiten hacer el diagnóstico de enteritis por campylobacter, por lo que debemos considerar este organismo y ordenarlo en las muestras de rutina en el paciente que se presenta con diarreas agudas