Lamivudine therapy for hepatitis B in renal transplantation

Antiviral therapies are associated with an increased risk of acute rejection in transplant patients. The aim of the present study was to evaluate the efficacy and safety of lamivudine therapy for hepatitis B virus (HBV) infection in renal transplant patients. Six patients were included in this study. They received 150 mg/day of lamivudine during a follow-up period of 24 months. The laboratory tests monitored were HBV DNA, HBsAg, HBeAg, ALT, gamma-GT, serum creatinine and blood cyclosporine levels. The HBV DNA became undetectable in four patients as early as in the third month of treatment. After six months, the viral load was also negative in the other two patients, and remained so until 18 months of follow-up. The medication was well tolerated with no major side effects. Lamivudine was safe and effective in blocking HBV replication in renal transplant patients without any apparent increase in the risk of graft failure for the 24-month period of study

Causas e prognóstico da insuficiência renal aguda hospitalar em pacientes idosos / Causes and prognosis of hospital acute renal failure in elderly patients

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi analisar as causas e o prognóstico de pacientes idosos (>70 anos de idade) com IRA tratados em nosso Serviço. CASUISTICA E MÉTODOS: Dos 361 pacientes adultos e portadores de IRA, atendidos em nosso serviço no período de janeiro/95 a dezembro/96, acompanhamos 130 pacientes (36 por cento) com idade superior a 70 anos (média de 76,0 ± 4,7 anos, variando de 70 a 94 anos). Destes, 84 (65 por cento) eram do sexo masculino e 66 (51 por cento) estavam no pós-operatório de cirurgias diversas. Os dados foram obtidos através de formulários padronizados usados no Serviço. RESULTADOS: As causas mais freqüentes foram: isquêmicas 48 (38 por cento), sepsis 40 (31 por cento), nefrotóxicas 46 (35 por cento) e obstrutivas 10 (7,7 por cento); em outros 14 (11 por cento) foram diagnosticados mais de um agente causal. IRA nao-oligúrica ocorreu em 81 pacientes (62,8 por cento) e em 50 pacientes (39 por cento) houve necessidade de diálise. A mortalidade na populaçao com idade abaixo de 70 anos foi 43 por cento e nos idosos 53,1 por cento, nao havendo diferença estatística entre os grupos (p=0,085). A mortalidade foi maior (p<0,0001) nos pacientes idosos oligúricos (86 por cento) do que nos idosos nao-oligúricos (32 por cento); maior em casos de IRA cirúrgica (66,7 por cento) do que em IRA de origem médica (41,8 por cento), e em pacientes internados em UTI (69 por cento) do que nos internados em enfermaria (17 por cento). O número de óbitos também foi maior (p<0,0001) no grupo que necessitou de diálise (84 por cento) do que nos nao dialisados (33 por cento). CONCLUSAO: Concluímos que o percentual de pacientes idosos com IRA é elevado; apresentaram mortalidade ao redor de 50 por cento, nao superior ao observado na populaçao mais jovem; oligúria, cirurgia, necessidade de tratamento em UTI e necessidade de diálise foram fatores de prognóstico desfavorável nesta casuística

Transplante renal em criancas. / Renal transplantation in children

Os autores analisam experiencia com 73 transplantes renais realizados em 60 criancas com idade inferior a 15 anos, em um periodo de 16 anos. Trinta e sete estao vivos e com o aloenxerto funcionante.A sobrevida do enxerto foi de 79% no primeiro ano e 59% no decimo ano de seguimento, quando o rim era de doador vivo e 56% e 18%, quando de doador cadaver. A sobrevida do paciente foi de 94% no 1o. ano, 81% no 20, 64% no 5o. e 61% no 10o. ano, quando com rim de doador vivo, e 71% no primeiro, 33% no quinto e 25% no decimo, quando de doador cadaver. Complicacoes infecciosas foram vistas em 61% dos casos e as cirurgicas sem 23% dos pacientes. Crescimento ocorreu nas criancas transplantadas antes da idade de 10 anos. Concluem que a melhor terapeutica para a crianca uremica e o transplante renal

Hemodialise sequencial com dialisador do tipo "coil". / Sequential hemodialysis with coil dialyzers

Analisamos prospectivamente dois esquemas de hemodialise sequencial com dialisador do tipo coil em pacientes portadores de insuficiencia renal cronica terminal(IRCT) e que apresentavam hipotensoes frequentes durante a hemodialise continua (HDC), comparando-os com a HDC no que diz respeito a resposta clinica e eficiencia dialitica. O dialisato usado continha 135mEq/l de sodio e acetato como tampao. A queda no peso foi maior nos esquemas usando a HD sequencial (HD/UF = 2,48 +/- 0,72kg/sessao e UF/HD = 2,49 +/- 0,94 kg/sessao) do que durante a HDC (1,79 +/- 0,81 kg/sessao, p< 0,01), nao havendo diferencas entre os dois esquemas sequenciais. A eficiencia dialitica da HDC foi maior do que a da HD sequencial. Hipotensao arterial foi mais constante durante a HDC (39 episodios/60 sessoes) e HD/UF (20/60) do que quando da UF/HD (9/60). Concluimos que HD sequencial pode ser realizada eficientemente com coil apresentando melhor tolerabilidade hemodinamica a uma rapida retirada de liquido do paciente, principalmente quando usamos a ultrafiltracao precedendo o periodo de difusao

Hemodialise sem heparina. / Hemodialysis without heparin

Hemodialise sem anticoagulante foi realizada com sucesso em dez pacientes (31 sessoes). A tecnica de hemodialise sem heparina e descrita e os problemas encontrados discutidos. Coagulacao do sistema extracorporeo ocorreu em somente uma ocasiao.Nao observamos outras complicacoes clinicas importantes relacionadas ao processo.Concluimos que hemodialise sem anticoagulante ou drogas antiplaquetarias e um procedimento relativamente simples e elimina a possibilidade de sangramento em paciente uremico com alto risco hemorragico quando em hemodialise. A tecnica deveria ser empregada em toda ocasiao em que sangramento recente, ativo ou em potencial esteja presente

Insuficiencia renal aguda apos aborto septico. / Acute renal failure after septic abortion

A insuficiencia renal aguda (IRA) e uma intercorrencia infrequente na gravidez. E, entretanto, uma complicacao grave do aborto septico, com mortalidade elevada. Estudamos 12 casos de IRA apos aborto infectado, todos (exceto dois) provocados por processos abortivos mecanicos.Todas as pacientes estavam graves o bastante para necessitarem de terapia dialitica imediata.Os fatores principais na patogenese da IRA foram a septicemia, a hipovolemia e a ictericia. Choque septico ocorreu em cinco doentes. O tratamento tambem incluiu o uso de antibioticos (penicilina, cloranfenicol e aminoglicosideos) e hidratacao adequada.A mortalidade do grupo foi de 41% (cinco pacientes)

Ultraestrutura do miocardio ventricular no paciente uremico - estudo de 11 casos com biopsia do coracao. / Ultrastructure of ventricular myocardium in uremic patients - study of 11 cases with heart biopsy

Ultraestrutura do miocardio ventricular no paciente uremico. Estudo de 11 casos com biopsia do coracao. A miocardiografia uremica tem sido um entidade discutida na literatura. Em 11 pacientes uremicos mantidos em dialise foi feita biopsia endocardica de ventriculo direito por agulha, atraves de via endovenosa, sendo o material analisado por microscopia eletronica.Foram encontradas alteracoes em todos os casos, com intensidade e extensao variaveis para cada paciente, representadas por: aumento do numero de mitocondrias (8 casos) do reticulo sarcoplastico 8, hipertrofia do nucleo 6, presenca de lipofuscina 6, deposicao de calcio em mitocondria 5, edema intracitoplasmatico 5, vacuolos de gordura 3 degeneracao miofibrilar 1.Em conclusao verificou-se dano real a fibra miocardica, nao dependente de hipertensao ou insuficiencia cardiaca. Isto sugere que em pacientes uremicos, seja por disturbio metabolico, seja por acao toxica de algum elemento, ocorre uma verdadeira miocardiopatia secundaria, semelhante a vista em outras condicoes que agridem o miocardio, mesmo em pacientes sem manifestacoes clinico-laboratoriais

Avaliação não invasiva da função miocárdica antes e depois de transplante renal / Non-invasive evaluation of myocardial function before and after renal transplantation

Os autores avaliaram a funcao miocardica em 17 pacientes na fase de uremia e apos correcao da mesma com transplante renal bem sucedido, em dois diferentes periodos: 13,1 +/- 1,8 dias e 12,6 +/- 4,6 meses apos o transplante. Foram estudadas as variaveis sistolicas eco e fonomecanograficas do ventriculo esquerdo (VE).Comparando os dados obtidos antes e 12,6 meses apos o transplante, observou-se: diminuicao (p < 0,05) da fase preejecao corrigida (156,6 +/- 23,4 - 138,2 +/- 20,8), do quociente sistolico (0,51 +/- 0,120,44 +/- 0,09), da espessura do septo interventricular (11,3 +/- 1,8 - 10,1 +/- 1,9), da espessura da parede posterior do VE (10,3 +/- 1,9 - 9,4 +/- 0,8), do diametro diastolico do VE (51,6 +/- 5,7 - 42,5 +/- 11,3), do diametro sistolico do VE (36,7 +/- 6,5 - 29,2 +/- 5,2) e aumento da variacao porcentual do diametro do VE (29,1 +/- 6,2 - 34,5 +/- 6,1).Embora na 2a. semana apos o transplante houvesse uma tendencia para a melhora das variaveis a normalizacao so ocorreu apos o 6o. mes.Conclue-se que as alteracoes miocardicas proprias da uremia sao corrigidas com transplante renal bem sucedido

Ultrafilfracao isolada para controle dos estados de hiperidratacao. Relato de um caso, com retirada de 28,5 litros de ultrafiltrado em 60 horas. / Isolated ultrafiltration for control of hyperhydration Report of a case with removal of 28,5 liters of ultrafiltrate in 60 hours.

Relata-se o caso de um paciente com insuficiencia renal aguda, excessivamente hiperidratado,do qual foi possivel retirar 28,5 litros de ultrafiltrado, em tre sessoes de ultrafiltracao isolada com duracao de tres horas, nove horas e doze horas respectivamente, em um periodo de 60 horas. Isto permitiu o retorno do paciente ao estado de normoidratacao. Foram usados dialisadores convencionais de cuprofane e nao houve efeitos colaterais

Hipercalcemia associada a neoplasia: tratamento dialitico. / Hypercalcemia associated with neoplasm: dialysis treatment

Hipercalcemia e uma alteracao eletrolitica frequente associada a neoplasias. Hipercalcemia severa geralmente requer uma terapeutica imediata e eficaz. O objetivo principal seria a reducao dos niveis sericos de calcio a valores seguros o mais rapidamente possivel. Muito das terapeuticas preconizadas ou sao ineficazes ou agem lentamente ou ainda trazem efeitos colaterais indesejaveis. O efeito da dialise peritoneal sobre o calcio serico e relatado em um caso de hipercalcemia severa secundaria a carcinoma de pulmao. Houve uma rapida correcao da calcemia, caindo de 21,5 mg% do periodo pre-dialise para 10,5mg% apos a mesma. Dialise peritoneal mostrou ser uma forma de tratamento eficaz e rapido e deveria ser considerada para pacientes portadores de crise hipercalcemica grave

Cirurgias de alto risco em pacientes portadores de insuficiencia renal cronica. / High risk surgery in patients with chronic renal failure

Os autores analisam 71 cirurgias de alto risco (21 de urgencia) realizadas em 50 pacientes portadores de insuficiencia renal cronica terminal e mantidos em dialise. No preparo pre-operatorio foram incluidas dialise adequada, observancia dos niveis sericos de potassio, bicarbonato e do hematocrito. As intercorrencias intra-operatorias foram minimas. As complicacoes pos-cirurgicas ocorreram em 63% dos pacientes. Dialise precoce foi indicada em 21% dos doentes nas primeiras 24 horas e em 52% nas 24 horas seguintes. Quatro pacientes vieram a falecer. Conclui-se que cirurgias de alto risco sao viaveis no uremico, desde que cuidados especiais sejam tomados no pre-operatorio e que o mesmo seja cuidadosamente monitorizado durante e apos a cirurgia