Pé torto congênito / Congenital club foot

Definição: Atitude viciosa permanente condicionando apoio anormal. Vamos estudar apenas o pé eqüinovaro. Etiologia: Alterações primitivas no esboço cartilaginoso do talo e do calcâneo, de origem genética, como possível gene dominante de baixa penetrância ou poligênica com efeito "threshold"; influência de fatores ambientais. Anatomia patológica: 1) adução-supinação do antepé na articulação mediotársica; 2) varo do calcâneo, na articulação subtalar. A associação de 1) e 2) dá a inversão do pé; 3) eqüinismo do pé -na articulação tibiotársica (um pouco na subtalar); 4) cavismo -na articulação mediotársica; 5) alterações esqueléticas: diminuição do ângulo entre corpo e colo do talo que tem direção medial e plantar; aberturado seio do tarso, diminuição de tamanho do navicular; 6) alterações de partes moles: (secundárias) - retração dos elementos posteriores, mediais, subtalares e plantares; distensão dos laterais e atrofia da panturrilha. Pé, perna e coxa menores. Fisiopatologia: Subtalar e mediotársica são solidárias à tibiotársica: na flexão plantar, o antepé supina e o calcâneo variza; na flexão dorsal, o antepé prona e o calcâneo valgiza. Quadro clínico: Tipos rígido e flexível, conforme a gravidade das deformidades e a redutibilidade. Períodos evolutivos: Redutibilidade nos primeiros meses; redutibilidade relativa na segunda infância; irredutibilidade em tomo dos cinco anos. Radiologia: Útil na avaliação do grau de desvios e critério de redução. Em ântero-posterior (AP) o ângulo de abertura da subtalar é menor que 20° e os eixos do calcâneo e talo são quase paralelos. Em perfil o ângulo talocalcaneano é maior que 35°. No pé em "mata-borrão" a linha do solo cruza a calcâneo-cubóide e na torção lateral a superfície sup. do talo aparece plana. Tratamento: Iniciar o mais precocemente possível. Incruento: Manipulação, só nos primeiros dias; bandagens adesivas, menos usadas; aparelhos ortopédicos, só para manter redução; aparelhos gessados (cunhas de Kite), começa pela adução e varismo e depois o eqüino, para evitar "mata-borrão". Em vez de cunha pode-se trocar o gesso. Aparelho de Denis-Browne para manutenção. Cruento: Em casos difíceis ou recidivas. Alongamento do Aquiles e capsulotomia aos 12 meses: operação de Codivilla de um a quatro anos e operação de Evans de quatro a oito anos. Complicações: Imediatas - distúrbios vasculares; tardias - deiscência de suturas, necrose de pele...

Retirada percutânea de enxerto ósseo autólogo / Percutaneous harvesting of autogenous bone graft

A surgical technique developed on cadavers allows for the percutaneous harvesting of cancellous antogenous bone graft from the distal femoral and proximal tibial metaphysis, by means of a specially designed trephine, a guide, and a helical harvester. This technique is quick and effective, poses minimal local damage, and provides readily usable tittle bone fragments.

Lesões das articulação de Lisfranc / Injuries to Lisfranc joint

In the past two decades there has been a great improvement in the knowledge of Lisfranc injuries, but some questions still remain unanswered. X-ray and CT scan are important for diagnosis but clinical examination is still fundamental to determine treatment. The so-called "minor lesions", source of future problems such as pain and limping, have been currently discussed. Open reduction and internal fixation is the best approach to Lisfranc injuries, but many authors affirm that conservative treatment renders the same results. Crush injuries and the resulting soft tissue problems, which may potentially develop into sepsis and avascularity, have to be well managed to achieve a good final outcome. Compartment syndrome is a major problem in Lisfranc injuries, requiring immediate fasciotomy and administration of judicious systemic antibiotics. Late complications such as deformities and arthritis are the goals of the treatment, which also includes pain relief,correction of deformity, and preservation of the function.

Tratamento cirúrgico das lesöes ligamentares crônicas laterais do tornozelo pela técnica de Brostrom / Surgical treatment of lateral chronic ligament lesions using the Brostrom technique

Os autores relatam a experiência adquirida no tratamento de lesöes crônicas do tornozelo (dos ligamentos fíbulo-talar anterior (FTA) e fíbulo-calcâneo (LFC) utilizando a técnica de Bröstrom. No período entre 1985 e 1995 foram operados nove pés, avaliados num tempo médio de evoluçäo de 34,1 meses. Foram obtidos cinco resultados bons, três regulares e um mau. A técnica cirúrgica proposta é simples, de fácil execuçäo, produz bons resultados, sem alterar a anatomia normal da articulaçäo tibioperoneira-astragalina (ATPA).

Artrodese no retropé nas colizöes tarsais / Arthrodesis in tarsal coalitions

Os autores relatam a experiência adquirida no tratamento das coalizöes sintomáticas talocalcânea e calcaneonavicular com a artrodese da articulaçäo envolvida ou de sua extensäo a outras articulaçöes tarsais. Säo avaliados 24 pacientes, com um total de 28 pés, após um tempo médio de evoluçäo pós-operatória de 37 meses. Baseados nos aspectos clínicos (dor e aparência) e radiográficos (consolidaçäo da artrodese alinhamento do pé), obtiveram bom resultado em 25 pés (89,5 por cento), regular em um (3,5 por cento) e mau em dois (7,0 por cento). Houve quatro complicaçöes precoces (14,2 por cento), que näo influenciaram no resultado final, e três tardias (10,7 por cento).