Análisis de infecciones intrahospitalarias en el Hospital San Juan de Dios: 1998 / Nosocomial infections analysis at the San Juan de Dios Hospital: 1998

Las infecciones Intrahospitalarias se asocian a la calidad de las prácticas de atención. Este informe analiza los resultados obtenidos en el Hospital San Juan de Dios durante 1998, con el sistema de vigilancia vigente, el número total de infecciones, para iguales factores de riezgo, aumentó en un 26,8 por ciento respecto del año anterior. Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central se incrementaron en un 9,6 por ciento y las numonías nosocomiales asociadas a ventilación mecánica aumentaron en un 26 por ciento. Las tasas de ambas localizaciones superaron los estándares nacionales actualmente aceptados. Los indicadores de infección de herida operatoria limpia se encuentran por debajo de los estándares nacionales, salvo en cesárea. La bacteriología no ha sufrido grandez cambios, destacándose el aumento de los S. coagulosa (-), especialmente en infecciones de herida operatoria y del torrente sanguíneo asociadas a cateterismo venoso central. El S. aureus es el germen más corrientemente aislado en infecciones del torrente sanguíneo, neumonías nosocomiales e infecciones de herida operatoria y está presente en el 18,4 por ciento de todas las infecciones intrahospitalarias registradas

Síndrome de embolia múltiple por colesterol / Multiple emboli syndrome by cholesterol

Se presenta el caso de un amujer de 56 años, hipertensa grave incontrolable, a quien se practica arteriografía selectiva renal por Seldinger femoral derecha, para pesquisar probable origen renovascular de su hipertensión. El procedimiento invasivo se realizó con cierta dificultad al paso del catéter a nivel de arteria ilíaca; en forma precoz, la enferma presenta isquemia severa y progresiva de la pelvis y extremidades inferiores, agregándose luego, dolor abdominal. La paciente es intervenida a las 24 h. de iniciada la complicación, comprobándose necrosis parcelar de intestino delgado y grueso, por lo que se efctúa resección de los segmentos comprometidos más embolectomía de ambos miembros inferiores. Evoluciona en muy malas condiciones, falleciendo 60 h. después de realizado el estudio invasivo. La necropsia demostró embolización masiva de colesterol en riñones, intestino delgado, colon, glándulas suprarrenales y extremidades inferiores, originada por desprendimiento de cristales de colesterol desde la aorta abdominal. La embolia por colesterol se caracteriza por livedo reticularis e insuficiencia renal progresiva debido a embolización arteriolar de colesterol, cuyas imágenes aciculares en la histológica son patognomónicas. Este cuadro clínico masivo, de evolucíon aguda y fatal, no ha sido descrito en nuestro medio y existen pocas publicaciones similares en la literatura extranjera

Profilaxis de las trombosis venosas profundas de las extremidades / Prophylaxis of deep venous thrombosis of the extremities

Para disminuir el riesgo de muerte por embolia pulmonar, todos los pacientes de cuidados intensivos y los enfermos de mas de cuarenta años sometidos a intervenciones quirúrgicas mayores, deben recibir profilaxis de trombosis venosa profunda. La elección del agente profiláctico debe realizarse en base al riesgo individual de trombosis venosa, así como en la eficacia y complicaciones potenciales de cada forma de prevención. El valor de la heparina en dosis bajas en prevención de las TVP es indiscutible; la reducción de la embolia pulmonar y la mortalidad por TEP exceden largamente el bajo riesgo de complicaciones hemorrágicas. Los aparatos de compresión neumática intermitente son fáciles de aplicar y tienen pocas complicaciones. Son especialmente útiles en pacientes con cirugía intracraneana o espinal. En algunos casos seleccionados debe considerarse la inserción percutánea de un filtro de Greenfield para prevenir la embolia pulmonar

Revascularización femoro-poplítea y distal con técnica de by pass in situ / Femoropopliteal and distal revascularization by means of in situ by pass technique

La revascularización mediante puentes o by pass es la mejor alternativa para el tratamiento de la isquemia severa fémoro-poplítea y distal. El material de elección para estos puentes es la vena safena autóloga. Sin embargo, su utilización en forma invertida significa desarrollo de hiperplasia intimal secundario al daño endotelial y a la interrupción de la vasa vasorum. La técnica de revascularización con vena safena in situ permite disminuir estos factores, lo que sumado a la conservación de la isometría entre arteria y vena y a la menor exigencia de flujo de estos puentes, ha significado mejores tasas de permeabilidad a largo plazo. La posibilidad de efectuar puentes útiles en pacientes con mala salida distal ha ampliado las expectativas de salvar extremidades en pacientes severamente isquémicos