Combinação de Ferramentas de Telecardiologia para Estratificação de Risco Cardiovascular na Atenção Primária: Dados do Estudo PROVAR+ / Combination of Tele-Cardiology Tools for Cardiovascular Risk Stratification in Primary Care: Data from the PROVAR+ Study

Resumo Fundamento: As ferramentas de telecardiologia são estratégias valiosas para melhorar a estratificação de risco. Objetivo: Objetivamos avaliar a acurácia da tele-eletrocardiografia (ECG) para predizer anormalidades no ecocardiograma de rastreamento na atenção primária. Métodos: Em 17 meses, 6 profissionais de saúde em 16 unidades de atenção primária foram treinados em protocolos simplificados de ecocardiografia portátil. Tele-ECGs foram registrados para diagnóstico final por um cardiologista. Pacientes consentidos com anormalidades maiores no ECG pelo código de Minnesota e uma amostra 1:5 de indivíduos normais foram submetidos a um questionário clínico e ecocardiograma de rastreamento interpretado remotamente. A doença cardíaca grave foi definida como doença valvular moderada/grave, disfunção/hipertrofia ventricular, derrame pericárdico ou anormalidade da motilidade. A associação entre alterações maiores do ECG e anormalidades ecocardiográficas foi avaliada por regressão logística da seguinte forma: 1) modelo não ajustado; 2) modelo 1 ajustado por idade/sexo; 3) modelo 2 mais fatores de risco (hipertensão/diabetes); 4) modelo 3 mais história de doença cardiovascular (Chagas/cardiopatia reumática/cardiopatia isquêmica/AVC/insuficiência cardíaca). Foram considerados significativos valores de p < 0,05. Resultados: No total, 1.411 pacientes realizaram ecocardiograma, sendo 1.149 (81%) com anormalidades maiores no ECG. A idade mediana foi de 67 anos (intervalo interquartil de 60 a 74) e 51,4% eram do sexo masculino. As anormalidades maiores no ECG se associaram a uma chance 2,4 vezes maior de doença cardíaca grave no ecocardiograma de rastreamento na análise bivariada (OR = 2,42 [IC 95% 1,76 a 3,39]) e permaneceram significativas (p < 0,001) após ajustes no modelo 2 (OR = 2,57 [IC 95% 1,84 a 3,65]), modelo 3 (OR = 2,52 [IC 95% 1,80 a 3,58]) e modelo 4 (OR = 2,23 [IC 95% 1,59 a 3,19]). Idade, sexo masculino, insuficiência cardíaca e doença cardíaca isquêmica também foram preditores independentes de doença cardíaca grave no ecocardiograma. Conclusões: As anormalidades do tele-ECG aumentaram a probabilidade de doença cardíaca grave no ecocardiograma de rastreamento, mesmo após ajustes para variáveis demográficas e clínicas.

Abstract Background: Tele-cardiology tools are valuable strategies to improve risk stratification. Objective: We aimed to evaluate the accuracy of tele-electrocardiography (ECG) to predict abnormalities in screening echocardiography (echo) in primary care (PC). Methods: In 17 months, 6 health providers at 16 PC units were trained on simplified handheld echo protocols. Tele-ECGs were recorded for final diagnosis by a cardiologist. Consented patients with major ECG abnormalities by the Minnesota code, and a 1:5 sample of normal individuals underwent clinical questionnaire and screening echo interpreted remotely. Major heart disease was defined as moderate/severe valve disease, ventricular dysfunction/hypertrophy, pericardial effusion, or wall-motion abnormalities. Association between major ECG and echo abnormalities was assessed by logistic regression as follows: 1) unadjusted model; 2) model 1 adjusted for age/sex; 3) model 2 plus risk factors (hypertension/diabetes); 4) model 3 plus history of cardiovascular disease (Chagas/rheumatic heart disease/ischemic heart disease/stroke/heart failure). P-values < 0.05 were considered significant. Results: A total 1,411 patients underwent echo; 1,149 (81%) had major ECG abnormalities. Median age was 67 (IQR 60 to 74) years, and 51.4% were male. Major ECG abnormalities were associated with a 2.4-fold chance of major heart disease on echo in bivariate analysis (OR = 2.42 [95% CI 1.76 to 3.39]), and remained significant after adjustments in models (p < 0.001) 2 (OR = 2.57 [95% CI 1.84 to 3.65]), model 3 (OR = 2.52 [95% CI 1.80 to3.58]), and model 4 (OR = 2.23 [95%CI 1.59 to 3.19]). Age, male sex, heart failure, and ischemic heart disease were also independent predictors of major heart disease on echo. Conclusions: Tele-ECG abnormalities increased the likelihood of major heart disease on screening echo, even after adjustments for demographic and clinical variables.

Does the Brazilian cash transfer program (bolsa familia): Protect nutritional deviations among infants and breastfeeding practices in a capital of the Central Region of Brazil?

Cash transfer programs are strategies used by countries, intended for impoverished families, which play an essential role in promoting access to public services such as health, education, and social protection. Programs may also promote food and nutrition security. The Brazilian Cash Transfer Program ("Bolsa Familia") (BFP) aims to alleviate immediate poverty and combat hunger. The aim of this study is to characterize the nutritional and breastfeeding status of children under two years old among both beneficiaries and non-beneficiaries of BFP. Data from the Brazilian Food and Nutritional Surveillance System, available in the primary healthcare service system of Goiania, Brazil, in 2013 were collected. The following variables were evaluated: sex, weight, height/length, age, and breastfeeding status. Data from 4,567 children under 24 months old were assessed, of which 2.72% (n= 124) were BFP beneficiaries. Beneficiaries had a lower odd of receiving breast milk compared to non-beneficiaries (OR= 0.46, 95% CI:0.31; 0.66, p= 0.0001). Regarding nutritional status, 18.14% (n= 790) of children were diagnosed with nutritional deviation, and overweight was the most prevalent (n=352, 8.04%). Beneficiaries presented a lower odd of developing stunting when compared to non-beneficiaries of BFP (OR= 0.44, 95% CI:0.25; 0.77, p= 0.006). Being a BFP beneficiary was a protective factor for the stunting in children under 24 months old in Goiania, Brazil. However, measures to promote and support breastfeeding should be intensified in primary healthcare service, aimed primarily at children in social vulnerability.

Los programas de transferencias en efectivo son estrategias utilizadas por los países, destinadas a familias en situación de pobreza y pobreza extrema, que juegan un papel fundamental en la promoción del acceso a los servicios públicos como salud, educación y protección social, además de promover la seguridad alimentaria y nutricional. El Programa Brasileño de Transferencias en Efectivo ("Bolsa Familia") (BFP) tiene como objetivo aliviar la pobreza inmediata y combatir el hambre. El objetivo de este estudio es caracterizar el estado nutricional y de lactancia de los niños menores de dos años, tanto beneficiarios como no beneficiarios del BFP. Se recogieron datos del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional Brasileña, disponibles en el sistema de atención primaria de salud de Goiânia, Brasil, en 2013. Se evaluaron las siguientes variables, sexo, peso, talla, edad y estado de lactancia. Se evaluaron datos de 4.567 menores de 24 meses, de los cuales el 2.72% (n=124) eran beneficiarios del BFP. Las beneficiarias presentaron menos posibilidades de recibir leche materna en comparación con las no beneficiarias (OR= 0.46, IC95%:0,31; 0,66, p= 0,0001). En cuanto al estado nutricional, el 18,14% (n= 790) de los niños fueron diagnosticado con desviación nutricional, siendo el sobrepeso el más prevalente (n= 352, 8, 04%). Los beneficiarios presentaron menos probabilidad de desarrollar talla baja en comparación con los no beneficiarios del BFP (OR= 0.44, IC95%: 0.25; 0.77, p= 0.006). Ser beneficiario del BFP fue un factor de protección para la baja talla en menores de 24 meses en Goiania, Brasil. Sin embargo, se deben intensificar las medidas de promoción y apoyo a la lactancia materna en los servicios de atención primaria de salud, dirigidas principalmente a los niños en situación de vulnerabilidad social.

Increased Cesarean Section Rates during the COVID-19 Pandemic: Looking for Reasons through the Robson Ten Group Classification System / Aumento das taxas de cesárea durante a pandemia de COVID-19: procurando explicações por meio da Classificação de Robson

Abstract Objective To compare cesarean section (CS) rates according to the Robson Ten Group Classification System (RTGCS) and its indications in pregnant women admitted for childbirth during the first wave of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic with those of the previous year. Materials and Methods We conducted a cross-sectional study to compare women admitted for childbirth from April to October 2019 (before the pandemic) and from March to September 2020 (during the pandemic). The CSs and their indications were classified on admission according to the RTGCS, and we also collected data on the route of delivery (vaginal or CS). Both periods were compared using the Chi-squared (χ2) test or the Fisher exact test. Results In total, 2,493 women were included, 1,291 in the prepandemic and 1,202 in the pandemic period. There was a a significant increase in the CS rate (from 39.66% to 44.01%; p = 0.028), mostly due to maternal request (from 9.58% to 25.38%; p < 0.01). Overall, groups 5 and 2 contributed the most to the CS rates. The rates decreased among group 1 and increased among group 2 during the pandemic, with no changes in group 10. Conclusion There was an apparent change in the RTGSC comparing both periods, with a significant increase in CS rates, mainly by maternal request, most likely because of changes during the pandemic and uncertainties and fear concerning COVID-19.

Resumo Objetivo Comparar as taxas de cesárea segundo a Classificação de Robson, assim como suas indicações, em mulheres admitidas para parto durante a primeira onda de doença do coronavírus 2019 (coronavirus disease 2019, COVID-19, em inglês), com as do ano anterior. Materiais e Métodos Conduzimos um estudo transversal que comparou as mulheres admitidas para parto entre abril e outubro de 2019 (pré-pandemia) e entre março e setembro de 2020 (durante a pandemia). As cesarianas e as suas indicações foram classificadas conforme o sistema proposto por Robson, e obteve-se a via de parto (vaginal ou cesárea). Ambos os períodos foram comparados usando-se os testes do Qui quadrado ou o exato de Fisher. Resultados Ao todo, 2.943 mulheres foram incluídas, das quais 1.291 antes da pandemia e 1.202 durante a pandemia. A taxa de cesárea aumentou significativamente (de 39.66% para 44,01%; p = 0,028), principalmente devido a desejo materno (de 9,58% para 25,38%; p < 0,01). Os grupos 5 e 2 foram os que mais contribuíram para as taxas de cesárea. Durante a pandemia, o grupo 1 reduziu sua frequência, enquanto o grupo 2 a aumentou. Conclusão Houve uma aparente mudança nas características da população conforme a classificação de Robson. Observou-se significativo aumento nas taxas de cesárea, principalmente por desejo materno, o que reflete possíveis incertezas e medos relacionados à COVID-19.

Avaliação clínica e epidemiológica de tumor desmoide no Brasil: estudo brasileiro / Clinical and epidemiological evaluation of desmoid tumor in Brazil: a Brazilian study

Introdução: Tumores renais estão entre os 10 tipos de câncer mais frequentes na população, com o tumor de Wilms (TW) sendo o mais frequente em crianças e o carcinoma renal de células claras (ccRCC) o mais comum em adultos. O monitoramento de resposta a tratamento por biópsia líquida baseada na análise do DNA tumoral (tDNA) em pacientes com câncer renal usando plasma e urina vem sendo recentemente explorado. No entanto, sua relação na estratificação de prognóstico continua sendo uma área ainda pouco estudada. Ainda, o fator hereditário destes tumores é um campo de pouca investigação. Objetivos: Investigar a predisposição genética em pacientes com tumores renais e explorar o potencial do tDNA em urina e plasma como ferramenta para estratificação de prognóstico. Metodologia: Pacientes com TW e ccRCC foram recrutados de forma prospectiva para estratificação de prognóstico por tDNA. As coletas de amostras de fluidos corpóreos (plasma e urina) foram realizadas de forma seriada, sendo 3 coletas para TW: baseline, antes do tratamento, ou seja, antes da quimioterapia neoadjuvante; M1, após quimioterapia neoadjuvante e M2, após cirurgia; e 5 coletas para ccRCC: baseline, antes do tratamento, ou seja, no dia da cirurgia; M1, de 6 a 8 semanas após cirurgia; M2, 6 meses após cirurgia; M3, 18 meses após cirurgia e M4, 30 meses após cirurgia. Os tumores foram avaliados utilizando dois painéis: um contendo 35 genes para TW (PAINEL TW-35) e outro contendo 28 genes para ccRCC (PAINEL CCR-28). Tumores de pacientes com TW e com ccRCC que foram negativos para variante somática foram submetidos a sequenciamento de exoma ou ao painel comercial CCP (Thermo Fisher, USA) contendo 409 genes de câncer, respectivamente. As variantes somáticas específicas de cada tumor foram rastreadas no cfDNA das amostras de plasma e urina de forma personalizada através de PCR multiplex desenvolvida pelo grupo denominado PATS (personalized amplicon target sequencing). Para os casos de TW, o cfDNA do sobrenadante e do sedimento de urina foram avaliados isoladamente; para os casos de ccRCC, foram avaliados juntos de forma equimolar. Para o teste genético, foi utilizado um painel customizado de 126 genes de predisposição ao câncer tanto na série prospectiva de pacientes recrutados para esse estudo como retrospectiva utilizando amostras de nosso Biobanco. A perda de heteorizogose (LOH) foi avaliada nos casos de pacientes com variantes patogênicas ou de impacto clínico desconhecido e do quais havia DNA tumoral disponível. Sequenciamento de próxima geração (NGS) foi realizado na plataforma Ion GeneStudio S5 (Thermo Fisher, USA) para as análises somáticas e na plataforma NextSeq 500 (Illumina, USA) para as análises germinativas. Resultados: Um total de 10 casos de TW foram recrutados. Na análise somática dos TW foi possível detectar variantes específicas do tumor em 90% dos casos (9/10). WTX, SIX1 e CTNNB1 foram os genes mais mutados, sendo que cada um foi detectado em 2 casos (2/10, ii 20%). Dos 9 pacientes com variante somática específica do tumor, 100% apresenta ram tDNA positivo na coleta realizada antes do tratamento (baseline) em ao menos um fluido corpóreo, sendo 6 no plasma (6/8, 75%) e 4 na urina (4/7, 57%), com frequência alélica (FA) média de 26,48% no plasma e, na urina, 18,92% no sedimento e 17,12% no sobrenadante. Em relação às coletas de monitoramento após quimioterapia neoadjuvante (M1), 71% (5/7) foram tDNA positivos, sendo 5 no plasma (5/7, 71%) com FA média de 42,13% e 4 na urina (4/6, 67%), todos no sobrenadante, com FA média de 3,50%. No monitoramento após cirurgia (M2) 44% (4/9) foram tDNA positivos, sendo 1 no plasma (1/9, 11%) com FA média de 2,60% e 3 na urina (3/9, 33%) com FA média de 3,19% no sedimento e 5,16% no sobrenadante. Nenhuma associação com prognóstico pode ser estabelecida pelo fato da casuística ser pequena. Para os casos de ccRCC, 46 pacientes foram recrutados para o estudo. Foram identificadas variantes somáticas no DNA de tumor em 78,3% (36/46), sendo 35 pelo PAINEL CCR-28 (97%) confeccionado e analisado em um estudo anterior do grupo e a amostra negativa pelo PAINEL CCP no estudo atual. VHL foi o gene mais mutado, alterado em 67% amostras (24/36), seguido por PBRM1 em 36% (13/36). A análise do plasma e urina baseline, coletados antes da cirurgia, foi realizada no estudo anterior do grupo, sendo tDNA positivo detectado em 4 amostras de plasma e 4 de urina (4/32, 12,5% cada) com FA média de 1,83% e 2,66%, respectivamente. Para o monitoramento M1, o tDNA foi positivo no plasma em 10% (2/20) com FA média de 2,60%, e negativo nas 16 amostras de urina. No monitoramento M2, tanto o plasma quanto a urina foram negativos. No monitoramento M3, o tDNA foi positivo no plasma em 11.8% (2/17) e na urina em 7,1% (1/14), com FA média de 1,66% e 1,35%, respectivamente. No monitoramento M4, todas as amostras foram negativas. Foram detectadas associações entre tDNA positivo no plasma baseline (antes da cirurgia) com progressão da doença (p=.015), estadiamento tumoral ≥T3 (p=.002) e com menor sobrevida livre de progressão (p=.004). A análise germinativa em pacientes com TW resultou em uma taxa de detecção de variantes patogênicas (VP) em 10,2% deles (6/59) nos genes BRCA1, CHEK2, WT1 (2 casos), ERBB2 e SDHA. LOH foi avaliada em 7 casos e detectada somente em um caso com WT1. Em pacientes com CCR, 6,9% (5/72) foram portadores de VP nos genes MET, CASR, MITF e MUTYH (2 casos). Desses, 8 foram avaliados para LOH e nenhum foi positivo. Conclusões: Em pacientes com TW, para avaliação de tDNA com prognóstico, é necessário ampliar o número de casos. Em pacientes com ccRCC, a presença de tDNA no plasma coletado antes da cirurgia tem potencial de ser um biomarcador de prognóstico. A análise de genes de risco reforçou o papel de WT1 na predisposição ao TW.

Introduction: Desmoid Tumors (DT) are rare neoplasms with higher incidence in women. Active surveillance has replaced surgery in most of the cases due to rates of local relapses. Real world data are important to identify the barriers in the delivery of the best care for patients with rare tumors. The aim of the present study is to characterize the clinical and epidemiological aspects of DT and to evaluate the relapse rate. Methods: Retrospective, single-center analysis of patients with DT. Variables were age, sex, biopsy, familial adenomatous polypose (FAP) and trauma history, health care system, symptoms, tumor size and site, treatment and recurrence. The disease-free survival (DFS) was calculated with the Kaplan-Meier method. Results: 242 patients were evaluated, mean age was 34 years, 70,7% women, 74% had health insurance, 59.9% with symptom of growing lump, 37,6% originated in the abdomen and 34,3% had size > 5cm. Surgery was performed in 70,2%, 31% with negative margin and only 57% with previous biopsy. Recurrence rate was 38% in 1,2,5-year DFS was 75,3%, 64,2%, 57,8%, respectively. Size (p = 0.022) and tumor location in the dorsum (p = 0.001), extremities (p = 0.003) and pelvis (p = 0.003) were independent variable related to decrease in DFS in the cox regression model. Conclusion: our data reinforces the need to gather data from real world practice and the importance of awareness of DT and medical education about DT behavior and best approach due to the high rates of surgery and elevated number of patients treated without biopsy.

Nutritional status and appetite-regulating hormones in early treatment of acute lymphoblastic leukemia among children and adolescents: a cohort study

ABSTRACT BACKGROUND: Children with acute lymphoblastic leukemia are at risk of malnutrition, but few studies have described the changes in nutritional status during the different phases of chemotherapy. OBJECTIVE: To evaluate changes in nutritional status, food intake and appetite-regulating hormones among children and adolescents with acute lymphoblastic leukemia in the first phase of chemotherapy. DESIGN AND SETTING: Cohort study developed in the pediatric oncology departments of two hospitals in the city of Natal, Rio Grande do Norte, Brazil. METHODS: Fourteen children/adolescents (mean age of 7 years; 50% female) with acute lymphoblastic leukemia were monitored over the 28 days of an induction chemotherapy cycle. Anthropometric measurements, 24-hours food weight records and appetite-regulating hormone levels (ghrelin, leptin, insulin and cortisol) were obtained at three different times (before, in the middle and at the end of the induction phase). RESULTS: Most of the patients (85.7%) had normal weight at the beginning of the treatment, and this did not change significantly during the 28 days. Energy and nutrient intakes improved from the start of the treatment to the midpoint, according to the ghrelin levels (from 511.1 ± 8.3 to 519.3 ± 6.6 pg/ml; P = 0.027). Other appetite-regulating hormones did not present changes. CONCLUSION: Food consumption improves during the first phase of treatment, without alterations in anthropometric nutritional status.

Can be Grandmother as Childs Daytime Caregiver a Risk Factor for Higher Caries Experience in Early Childhood? A Retrospective Study

Abstract Objective: To investigate the association between child's daytime caring person and risk for higher early childhood caries (ECC) experience. Material and Methods: The sample consisted of all clinical records (census) of children (0-3 years old) attended in a public dental clinic, which contained information about caries experience and child's daytime caring person (mother, grandmother or others). Caries experience was dichotomized as dmft ≤ 2 or dmft >2. Data were analyzed by the chi-square (α = 0.05). Binary logistic regression models were built. Results: From a total of 310 children, 19% of children had the grandmother as daytime caring person. There was no association between child's daytime caring person and caries experience (p=0.32). Logistic regression analysis showed that low daytime caregiver schooling (OR: 5.76 95%CI 1.18-28.18; p=0.02) and child's age (OR: 1.14 95% CI 1.09-1.19; p=0.00) were risk factors, and breastfeeding duration (> 9 months - OR: 0.38 95% CI 0.21-0.68; p=0.00), no nocturnal feeding (OR: 0.50 95% CI 0.27-0.91; p=0.02), and absence of sugar consumption between main meals (OR: 0.50 95% CI 0.28-0.89; p=0.02) were protection factors for ECC. Conclusion: A higher caries experience in early childhood is not associated to child's daytime caring person. On the other hand, the higher caries experience is associated with low caregiver schooling and older children.

Impasses e reflexões sobre a proteção a testemunhas no Brasil / Impasses and reflections on witness protection in Brazil

A política pública do Programa de Proteção a Testemunhas Ameaçadas (Provita) visa manter a integridade física e psicológica de testemunhas e vítimas da violência e do crime organizado no Brasil. O seu modelo, altamente sigiloso e restritivo para o exercício da vida social dos protegidos, impõe grande complexidade à relação que se estabelece entre os usuários e os operadores da rede protetiva. Com foco nos impasses daí resultantes, a presente leitura busca problematizar e refletir sobre os elementos que incidem em tais vínculos, vislumbrando possíveis soluções para os conflitos a eles inerentes. Os dados analisados decorrem de fragmentos de casos resultantes da experiência de seis anos de trabalho de um dos autores como psicólogo do Provita. Na metodologia empregada, os dados receberam uma leitura sob a perspectiva psicossocial, cujo foco volta-se para as dimensões histórico-sociais da vida dos usuários protegidos. Os resultados reforçam a relevância dessa perspectiva tanto para o Provita, quanto para programas semelhantes.

Provita's public policy aims to maintain the physical and psychological integrity of witnesses and victims of violence and organized crime in Brazil. Its highly secretive and restrictive model for the social life of the protégés imposes great complexity on the relationship that's established between the users and the operators of the protection network. Focusing on the resulting impasses, the present reading seeks to problematize and reflect on the elements that influence these links, looking for possible solutions to the inherent conflicts. The data analyzed come from fragments of cases resulting from the experience of six years of work as a Provita psychologist. In the methodology, the data received reading in the psychosocial perspective, whose focus turns to the historical and social dimensions of the life of protected users. The results reinforce the importance of this perspective for both Provita, and for similar programs cleats.

Relação entre Valores de Leucócitos e PCR-US Com o Consumo Alimentar Habitual de Vitamina com Ação Antioxidante em Idosos / Relationship between Leukocyte Counting and PCR-US with the Usual Dietary Intake of Vitamins with Antioxidant Action among Elderly People

Objetivo: Avaliar a relação entre os valores de leucócitos e proteína C- reativa ultrassensível (PCR-us) e o consumo alimentar habitual de vitaminas com ação antioxidante em idosos, considerando-se a inexistência de estudos. Material e Métodos: Adotou-se delineamento epidemiológico transversal, utilizando-se amostragem de uma população idosa, envolvendo 174 indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos, de diferentes condições socioeconômicas e de saúde, como obesidade, hipertensão e diabetes. Resultados: Para verificar a correlação entre as variáveis, utilizou-se o coeficiente de correlação de Spearman. Houve correlação negativa entre os valores de leucócito e vitamina E (r = -0,29, p = 0,0316), ß-caroteno (r = -0,32, p = 0,0189), leucócito e vitamina A (r = -0,36, p= 0,0062), e correlação entre os valores de leucócito e vitamina C, como também entre PCR-us e o consumo alimentar habitual dessas vitaminas. Conclusão: Com base nas correlações encontradas entre os valores de leucócitos e as vitaminas mencionadas, a ingestão dessas vitaminas, seria ainda mais justificada, considerando-se também, a sua importância na adequação dos valores de leucócitos. (AU)

Objective: To evaluate the relationship between leukocyte counts and ultra-sensitive C-reactive protein (hs-CRP) and the usual dietary intake of vitamins with antioxidant action in the elderly. Material and Methods: This was a cross-sectional epidemiological study with a sample of 174 individuals aged 60 years and over, from different socioeconomic and health conditions, such as obesity, hypertension and diabetes. Results: To verify the correlation among the study variables, the Spearman correlation coefficient was utilized. There was a negative correlation between leukocyte counts and the intake of vitamin E (r = -0.29, p = 0.0316), ß -carotene (r = -0.32, p = 0.0189), as well as vitamin A (r = - 0.36, p = 0.0062). On the other hand, there was a correlation between leukocyte counts and the intake of vitamin C as well as between the hs-CRP and the usual intake of these vitamins. Conclusion: Based on the correlations found, the intake of these vitamins would be more justified considering their importance in the adaptability of leukocyte counts. (AU)

Existe Relação Entre Níveis de Retinol Sérico, Ingestão de Fibra e Proteína C-Reativa Ultra-Sensível Em Idosos Hipertensos? / Is There A Relationship Between Serum Retinol Levels, Fiber Intake And High-Sensitivity C-Reactive Protein In Hypertensive Elderlies?

Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar a associação do retinol sérico, proteína C-reativa ultra-sensível (PCR-us) e a ingestão de fibras alimentares em uma população de idosos hipertensos. Material e Métodos: Trata-se de um estudo transversal de base populacional com 170 idosos com idade entre 60 e 90 anos, de ambos os sexos, de uma cidade do Nordeste do Brasil. Para as análises bioquímicas, as concentrações de retinol sérico e PCR-us foram analisadas e um questionário quantitativo de frequência de alimentar auto-administrado foi coletado. Foram utilizados como critérios de inclusão: idosos de 60 a 90 anos que residiam na cidade de João Pessoa e hipertensão auto-relatada. Os critérios de exclusão foram indivíduos com transtornos neuropsiquiátricos e indivíduos que relataram suplementação de vitamina A, carotenóides ou suplementos de fibras. Os dados foram analisados com o teste de Wilcoxon, teste exato de Fisher e análise de regressão logística. Todas as análises estatísticas foram realizadas com o Software R Development Core Team. Resultados: Não foram observadas relações significativas entre hipertensão arterial e níveis séricos de retinol (p = 0,4325), níveis de PCR (p = 0,4104) e consumo de fibra alimentar (p = 0,0935). Com base na regressão logística, cada aumento de 1 unidade no índice de massa corporal (IMC) aumenta a probabilidade de hipertensão em 0,009545%. As outras variáveis não contribuíram para o modelo de regressão final. Conclusão: Considerando a alta prevalência de indivíduos hipertensos com valores adequados de retinol, não houve associação entre retinol sérico, níveis de PCR e ingestão de fibra. A maioria dos participantes apresentou níveis normais de PCR-us, que podem ter sido influenciados pela atividade antioxidante do retinol e pela ingestão inadequada de fibras. (AU)

Objective: To investigate the association between serum retinol, highlsensitivityC- reactive protein (hs-CRP) and dietary fiber intake in a population of hypertensive elderlies. Material and Methods: This was a cross-sectional population-based study with170 elderly people aged 60-90 years, of both sexes, from a city in northeastern Brazil. Biochemical analyses were performed, in which serum retinol and hs- CRP concentrations were analyzed, and a self-administered quantitative food frequency questionnaire was applied. Inclusion criteria were: 60-90 years old, living in the city of Joao Pessoa, and selfreported hypertension. Exclusion criteria were: individuals with neuropsychiatric disorders, and individuals who reported supplementation of vitamin A, carotenoids or fiber supplements. The data were analyzed using Wilcoxon test, Fisher's exact test and logistic regression analysis. All statistical analyses were performed with the R Development Core Team Software. Results: No significant relationships were observed between hypertension and serum retinol levels (p = 0.4325), hs-CRP levels (p = 0.4104) and dietary fiber intake (p = 0.0935). Based on logistic regression, each 1 unit increase in body mass index (BMI) increases the probability of hypertension by 0.009545%. The other variables did not contribute to the final regression model. Conclusion: Considering the high prevalence of hypertensive individuals with adequate retinolvalues, there was no association between serum retinol, CRP levels and fiber intake. The majority of participants had normal hs-CRP levels, which may have been influenced by the antioxidant activity of retinol and inadequate fiber intake. (AU)

O monofilamento como prevenção do pé diabético: uma revisão integrativa da literatura / Monofilament for preventing the diabetic foot: an integrative review of the literature / El monofilamento como prevención del pie diabético: una revisión integrativa de la literatura

OBJETIVO: verificar, na produção científica, o grau de confiabilidade do monofilamento de Semmens-Weinstein como um instrumento de avaliação do risco para o pé diabético. MÉTODO: trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada a partir de consulta nas bases de dados eletrônicas CINAHL, MEDLINE, SCOPUS e SCIELO. RESULTADOS: foram selecionados seis artigos compreendendo cinco estudos transversais e um estudo de coorte. Os seis artigos incluídos na revisão são provenientes de revistas médicas, e não foi encontrada nenhuma publicação de enfermagem que atendesse ao objetivo. CONCLUSÃO: o monofilamento de Semmens-Weinstein é um instrumento confiável e que tem o melhor desempenho para a avaliação de risco para o pé diabético, sendo de extrema importância a sua aplicabilidade nas consultas prestadas.

AIM: To verify, in the scientific production, the degree of reliability of the Semmens-Weinstein monofilament as a risk assessment tool for diabetic foot. METHOD: This is an integrative literature review conducted from consultation of the electronic databases CINAHL, MEDLINE, SCOPUS and SCIELO. RESULTS: Six articles comprising five cross-sectional studies and one cohort study were selected. The six articles included in the review were taken from medical journals; no nursing publication was found that met the goal. CONCLUSION: The Semmens-Weinstein monofilament is a reliable tool which has the best performance for assessing the risk for diabetic foot and its applicability is extremely important in consultations.

OBJETIVO: verificar, en la producción científica, el grado de confiabilidad del monofilamento de Semmens-Weinstein como un instrumento de evaluación del riesgo para el pie diabético. MÉTODO: Se trata de una revisión integrativa de la literatura realizada a partir de consulta en las bases de datos electrónicas CINAHL, MEDLINE, SCOPUS y SCIELO. RESULTADOS: fueron seleccionados seis artículos comprendiendo cinco estudios transversales y un estudio de cohorte. Los seis artículos incluidos en la revisión son provenientes de revistas médicas, y no fue encontrada ninguna publicación de enfermería que atendiera al objetivo. CONCLUSIÓN: el monofilamento de Semmens-Weinstein es un instrumento confiable y que tiene el mejor desempeño para la evaluación de riesgo para el pie diabético, siendo de extrema importancia su aplicabilidad en las consultas prestadas.

Perfil demográfico de idosos não institucionalizados e sua percepção sobre alimentos funcionais / Demographic profile of non-institutionalized elderly and their perception of functional food / Perfil demográfico de los ancianos no institucionalizados y su percepción sobre los alimentos funcionales

O objetivo do estudo foi analisar o perfil demográfico de idosos e sua percepção sobre alimentos funcionais. A pesquisa foi descritiva, com delineamento transversal, e abordagem quantitativa, envolvendo 200 idosos, em João Pessoa – PB, em 2011. Na análise, utilizou-se o software SPSS, versão 19, teste de quiquadrado com nível de significância de p<0,05. São resultados: maioria do sexo feminino, faixa etária entre 60 e 69 anos, com um salário mínimo; e maioria viúvos. Quanto aos hábitos alimentares, 90,5% consumiam diariamente frutas e hortaliças, 35,5% referiram não comer frituras e gorduras; 45% bebiam mais de cinco xícaras de líquido e 51,5% atestaram estado de saúde regular. Como conclusão, tem-se que a maioria dos idosos tem um bom conhecimento sobre os alimentos funcionais e os utiliza frequentemente. A percepção dos idosos sobre os alimentos funcionais e seus hábitos alimentares foi de extrema importância para o planejamento de futuras ações, indispensáveis para a promoção da saúde dessa população.

The study analyzed demographic profile and perceptions of functional foods among 200 elderly in João Pessoa, Paraíba, Brazil, in 2011. The design was cross-sectional and the approach, quantitative. The analysis used SPSS software, version 19, chi-square test with a p<0.05 significance level. The results were: mostly female, from 60 and 69 to old, earning one minimum wage; and mostly widowers. Eating habits featured 90.5% consumed fruits and vegetables daily; 35,5% reported not eating fried foods and fats; 45% drank more than five cups of liquid; and 51.5% self-rated their state of health as fair. In conclusion, most of the elderly had good knowledge of functional foods and used them often. Their perceptions of functional foods and their eating habits were extremely important to planning future actions, which are essential to health promotion for this population.

El objetivo del estudio fue analizar el perfil demográfico de los ancianos y su percepción de los alimentos funcionales. La investigación fue descriptiva con diseño transversal y un abordaje cuantitativo, involucrando a 200 ancianos, en João Pessoa –Paraíba, Brasil, en 2011. En el análisis, se ha utilizado el software SPSS, versión 19, prueba de chi cuadrado con un nivel designificación de p<0,05. Los resultados son: en su mayoría mujeres, con edades comprendidas entre 60 y 69 años, recibiendo un salario mínimo; y en su mayoría viudas. En cuanto a las costumbres alimentarias, el 90,5% consumía frutas y verduras; el 35,5% informó que no comía alimentos fritos y grasas; un 45% bebía más de cinco tazas de líquido y el 51,5% afirmó que tenía estado de salud regular. En conclusión, la mayoría de los ancianos tiene un buen conocimiento de los alimentos funcionales y los ingieren con frecuencia. La percepción de los ancianos sobre los alimentos funcionales y sus hábitos de alimentación fue sumamente importante para la planificación de acciones futuras, esenciales para la promoción de la salud de esta población.

Collision of malignant neoplasms of the skin: basosquamous cell carcinoma associated with melanoma

Collision tumors are characterized by the coexistence of two cancers in the same anatomical site and its pathogenesis remains controversial. Although uncommon, the association of basal cell carcinoma and melanocytic nevus is the most common among combinations of skin tumors. Even rarer is the association of two malignant tumors. We report a case of tumor collision representing melanoma and basosquamous cell carcinoma, a combination not previously described in the literature, since there are no reported cases of melanoma with this type of basal cell carcinoma.

Segmental Darier's disease: a presentation of difficult diagnosis

Darier's disease is a rare autosomal dominant genodermatosis. It has an estimated prevalence of 1 in 55,000 to 100,000 individuals, regardless of gender. It is characterized by multiple keratotic papules on the seborrheic areas of the trunk, scalp, forehead and flexures, and the clinical picture is worsened by heat, sun exposure, perspiration and mechanical trauma. Histopathology observed loss of epithelial adhesion and abnormal keratinization. About 10% of cases present in the localized form of the disease. We report a case of segmental Darier's Disease Type I and discuss the main characteristics of this condition.

Biomarcadores inflamatórios e indicadores de estresse oxidativo em cadelas submetidas à ovariossalpingohisterectomia convencional, por NOTES híbrida e NOTES total / Inflammatory biomarkers and oxidative stress indicators in bitches subjected to conventional ovarysalpingohysterectomy, by hybrid NOTES and by total NOTE

Objetivou-se comparar a resposta inflamatória e o perfil oxidativo da técnica de ovariossalpingohisterectomia (OSH) convencional com duas técnicas de Cirurgia Endoscópica por Orifícios Naturais (NOTES). Foram utilizados 15 fêmeas, alocadas em três grupos de cinco animais. No primeiro grupo, a OSH foi realizada por celiotomia convencional, no segundo, por NOTES total e, no terceiro, por NOTES híbrida. Foram realizadas as coletas sanguíneas antes do procedimento cirúrgico (basal), 3, 6, 12, 24, 48 e 72h pós-operatórias. A atividade da catalase manteve-se alta nos três grupos estudados, entretanto a peroxidação lipídica, medida pelos níveis dos produtos de reação com o ácido tiobarbitúrico (TBARS), ocorreu mais acentuadamente no grupo convencional e foi quase que imperceptível no grupo de NOTES total. Nos três grupos estudados, ocorreu elevação na atividade da butirilcolinesterase e acetilcolinesterases, bem como aumento leucocitário neutrofílico nas primeiras horas pós-cirúrgicas. Conclui-se que a inflamação sistêmica acontece de forma similar nas três técnicas operatórias, com ressalva para as realizadas por NOTES total que mantiveram as mais baixas taxas oxidativas.

This study aimed at comparing the inflammatory response and the oxydative profile of the conventional ovarysalpingohysterectomy (OSH) technique to Totally Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) and Hybrid NOTES. Group of fifteen female dogs was used for each technique. Blood samples were taken before the surgical procedure (basal) and 3, 6, 12, 24, 48 and 72h postoperative. The catalase activity was increased in the three studied groups. Nevertheless, lipid peroxidation, measured by TBARS (thiobarbituric acid reactive substances) levels, was higher in the conventional group and almost indistinguishable in the total NOTES group. In the three analyzed groups, both butyrylcholinesterase and acetylcholinesterase activities were increased as well as the neutrophil counts during the first post-surgical hours. It is possible to conclude that systemic inflammation occurs in a similar way in the three operative techniques; however, total NOTES technique presents lower levels of cellular oxidative damage, particularly if compared to the conventional approach.

Representações sobre uso racional de medicamentos em equipes da Estratégia Saúde da Família / Representations regarding the rational use of medications in family health strategy teams / Representaciones sobre el uso racional de medicamentos en equipos de estrategia salud de la familia

Pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória, cujo objetivo foi conhecer e compreender as representações sobre o uso racional de medicamentos em três equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) da zona urbana do município de Dourados-MS, tendo como aporte teórico o conceito de representações de Stuart Hall. Como técnica utilizaram-se os grupos focais, e a avaliação de dados deu-se a partir da análise temática, modalidade da análise de conteúdo. Participaram da pesquisa 26 componentes. Verificou-se que os profissionais destacaram papel curativo e aspectos negativos dos medicamentos. Também apresentaram representações acerca dos pacientes, relatando que não compreendem o uso correto dos medicamentos, não aderem ao tratamento e se automedicam. Nota-se a necessidade de implantação de práticas educativas em saúde para promoção do uso racional de medicamentos.

This qualitative, descriptive and exploratory study was performed with the objective to identify and understand the representations regarding the rational use of medications in three Family Health Strategy (FHS) teams in the urban region of Dourados, MS, founded on the theoretical framework of Stuart Hall's concept of representations. The chosen methodology was the focal group technique and the data were evaluated using thematic content analysis. There were a total of 26 participants. The professionals highlighted the curative role and the negative aspects of medications. They also presented representations regarding their patients, reporting that they do not understand the correct use of the medications, do not comply with the recommended treatment and engage in self-medication. There is a need to implement educational health practices to promote the rational use of medications.

Investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria, cuyo objeto fue conocer y comprender las representaciones sobre el uso racional de medicamentos en tres equipos de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) da la zona urbana del municipio de Dourados-MS, teniendo como aporte teórico el concepto de representaciones de Stuart Hall. Como técnica, se utilizaron los grupos focales y la evaluación de datos se produjo mediante análisis temático, modalidad de análisis de contenido. Participaron de la investigación 26 individuos. Se verificó que los profesionales descararon el papel curativo y aspectos negativos de los medicamentos. También expresaron representaciones acerca de los pacientes, relatando que no comprenden el uso correcto de los medicamentos, no adhieren a los tratamientos y se automedican. Se demuestra la necesidad de implantación de prácticas educativas en salud, para la promoción del uso racional de medicamentos.

Prevalência de dor no pós-operatório de craniotomia eletiva / Prevalence of pain in the postoperative of elective craniotomy

Objetivo: Identificar a presença de dor em pacientes submetidos à craniotomia eletiva e a localização dela. Método: Pesquisa descritiva, longitudinal com abordagem quantitativa. A casuística constituiuse de 92 pacientes submetidos à craniotomia eletiva. Resultados: Os dados demonstram que 60,9% dos pacientes eram do sexo feminino, 56,5%, solteiros e 34,8%, oriundos da capital. No primeiro dia pós-operatório 63% dos pacientes queixavam-se de dor, e a cefaleia foi a principal queixa em 39,1% dos entrevistados. Constatou-se que 23,9% dos pacientes apresentavam dor intensa no primeiro dia pós-cirurgia. Em 6,5% dos entrevistados, a dor intensa persistia até o oitavo dia pós-cirurgia. A posição foi o fator agravante da dor em 10,9% dos pacientes no primeiro dia pós-operatório. Conclusão: A dor esteve presente na maioria dos pacientes submetidos à craniotomia eletiva, e a cefaleia foi a principal queixa dolorosa, caracterizada como moderada a intensa. O manejo adequado da dor não deve ser negligenciado, tendo em vista que o controle da dor é um direito do paciente.

Objective: To Identify the presence of pain in patients undergoing craniotomy and its location. Method: Descriptive, longitudinal research with a quantitative approach was performed. The series consisted of 92 patients undergoing elective craniotomy. Results: 60.9% of patients were female, 56.5% single, 34.8% originated from the capital city. On the first postoperative day 63% of patients complained of pain and migraine was the main complaint in 39.1% of the interviewees. It was found that 23.9% of patients had severe pain on the first day after surgery. In 6.5% of the interviewees, the intense pain persisted until the eighth day after surgery. The position was the aggravating factor of pain in 10.9% of patients in the first postoperative day. Conclusion: The pain was present in most patients undergoing craniotomy, and the main complaint was the migraine pain, characterized as moderate to severe. Proper handling of pain should not be neglected, once pain control is a patient?s right.

A importância da acurácia do exame clínico no diagnóstico de amiloidose cardíaca: relato de caso / The importance of accuracy of clinical examination in the diagnosis of cardiacamyloidosis: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi destacar a importância da associação do exame físico acurado à exames complementares, na identificação de doenças raras como a amiloidose cardíaca. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 58 anos, com história de dispneia, cansaço e edema nos membros inferiores (MMII) há aproximadamente nove meses, com evolução e piora rápidas do quadro clínico, passando do grau lll para o grau lV segundo a NYHA (Associação de Cardiologiade Nova York), sendo realizados cateterismo e ecocardiografia (ECO) para avaliar a função hemodinâmica. Ao realizarem-se os exames, foram observados hipertrofia de ventrículo esquerdo (VE) com moderada disfunção sistólica e diastólica; discreta insuficiência mitral e dominância coronariana direita. O paciente foi submetido ao tratamento convencional para o quadro de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) moderada, como o uso de digital, diurético de alça associado à um poupador de potássio, beta-bloqueador e inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA). Seis meses depois, apresentou piora do quadro clínico com evolução para ICC de grau IV. Realizou-se novo ECO, que apresentou hipertrofia do VE, hipocinesia difusa e miocárdio com aspecto infiltrativo e refringente, quadro característico e compatível com os achados sugestivos de amiloidose cardíaca; doença confirmada pela biopsia do miocárdio. CONCLUSÃO: A relevância da avaliação clínica deste caso, em que se destaca a rápida evolução do quadro geral para piora acentuada, após o uso de medicamentos sabidamente úteis no tratamento da ICC, porém, que podem contribuir para piora nos casos de amiloidose, como, por exemplo, diuréticos digitálicos e IECA. Em associação aos exames complementares, com destaque para o ecocardiograma, foi de extrema importância para a aproximação do diagnóstico definitivo, obtido por meio do estudo anatomopatológico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The objective of this study was to highlight the importance of the combination of physical examination and complementary tests for accurate identification of rare diseases such as cardiac amyloidosis. CASE REPORT: Male patient, 58 years, with a history of dyspnea, fatigue and swelling in the lower limbs (LL) with development and worsening fast, being performed catheterization and echocardiography (ECHO), to assess hemodynamic functions. When carrying out the examination, we observed hypertrophy of the left ventricle (LV) with moderate systolic and diastolic dysfunction, mild mitral regurgitation and right coronary dominance. The patient was undergoing treatment for the conventional framework of moderate congestive heart failure (CHF). Six months later, presented with worsening of clinical development for CCI grade IV. There was new ECO, which showed the LV hypertrophy, and diffuse hypokinesis with myocardial infiltration and refractile appearance, characteristic of this framework cardiac amyloidosis; disease confirmed by myocardial biopsy. CONCLUSION: The accuracy of physical examination, coupled with the complementary examinations, was of extreme importance for the approximation of the final diagnosis obtained by means of histopathological examination.

O enfermeiro frente aos maus tratos na infância e adolescência: proposta de um protocolo / The nursing facing adolescent and child abuse: a protocol proposal

Este estudo, bibliográfico, objetivou conhecer os tipos de maus tratos, na infância e adolescência, bem como elaborar um instrumento para o levantamento de dados pelo enfermeiro, em casos suspeitos.

Estudo da expansão de presa em dois lotes distintos de um revestimento aglutinado por gesso / Study on setting expansion of two different lots of gypsum-bonded investments

A proposta deste trabalho foi verificar as expansões de presa em lotes distintos de um revestimento aglutinado por gesso. Os corpos-de-prova foram elaborados pela técnica mecânico-manual, com inclusão convencional, sendo confeccionados 07 corpos-de-prova para cada lote pesquisado. Para verificação das expansões de presa foi utilizado um Micrômetro de Quadrante, com leituras realizadas em intervalos de cinco minutos nos primeiros 30 minutos, depois, aos 60, 120 e 1440 minutos. Os resultados apresentaram expansões de presa diferentes entre os respectivos lotes pesquisados