Contar histórias, cuidar da vida: educação em saúde baseada em narrativas / Telling stories, caring for life: narrative-based health education

Resumo O emprego de histórias na educação em saúde não é novo, servindo basicamente para disseminar informações e influenciar comportamentos e hábitos, com foco em resultados clínicos, como o controle dos níveis de glicose no sangue. Da crítica às limitações do modo como têm sido exploradas quanto às finalidades a que têm servido, propõe-se incorporar abordagens narrativas na educação em saúde, no âmbito de processos pedagógicos críticos. Tomaram-se como referências a Pedagogia Crítica de Paulo Freire e a apreensão ontológica do pensador Paul Ricoeur acerca da narrativa, como possibilidade de conhecimento de si na relação com o outro. Considerando que o texto narrativo expressa uma apreensão de mundo, o mundo do texto, ressalta-se seu sentido existencial, ensejando a construção e a reconstrução de modos de ser-no-mundo. A linguagem assume papel de destaque para essa compreensão do mundo-texto pelo leitor-educando, que pode concordar ou discordar com os enredos, simpatizar ou não com os personagens, conformar-se ou estranhar as situações. As narrativas podem incitar a problematização do curso das tramas apresentadas e a reconfiguração das histórias e de suas próprias histórias, em suma, estimulando reflexões sobre vulnerabilidades e potencialidades no cuidado à saúde.

Abstract The use of stories in health education is not new and is basically meant to disseminate information and influence behaviors and habits focused on clinical results such as blood glucose control. Based on the criticisms to the limited ways in which stories have been explored in terms of the purposes they have served, it is therefore proposed that new narrative approaches be incorporated into health education, within the scope of critical pedagogical processes. References are made to Paulo Freire's Critical Pedagogy and the ontological approach to the narrative developed by thinker Paul Ricoeur as a possibility of acquiring self-knowledge in the relationship with others. Considering that narrative texts express ways of understanding the world, the "world of the text", then its existential meaning is highlighted, giving rise to the construction and reconstruction of diverse ways of being-in-the-world. Language plays a prominent role in this understanding of the text-world by the reader-student, who may agree or disagree with the plots, empathize or not with the characters, conform to the situations presented or find them strange. Narratives may end up problematizing the course of the storylines presented, as well as reconfiguring the stories, the others' and their own, favoring reflections on vulnerabilities and potentialities in health care.

O cuidado em cenas: nas trilhas de Dona Violeta / Care in scenes: on the trail of Dona Violeta / El cuidado en escenas: en los caminos de Doña Violeta

Discutem-se as possibilidades reflexivas e práticas para compreensão do cuidado nas práticas de saúde com base na exploração de narrativas, inspiradas em vivências práticas, e em um filme, orientadas pela tríplice concepção de mimeses, que medeia tempo e narrativa (Paul Ricoeur). Essas histórias permitiram problematizar os limites de intervenções exclusivamente voltadas ao alcance de finalidades técnicas, evidenciando múltiplas possibilidades de conceber-se a noção de sucesso prático. Ao se abrirem para elementos significativos na vida dos personagens, as narrativas, como refiguração das experiências, possibilitaram cogitar sobre lacunas e projetar outros porvires, inclusive para o cuidado.(AU)

This article discusses reflective and practical possibilities for understanding care in health practices, drawing on the analysis of narratives inspired by practical experiences and a film guided by Ricoeur's theory of triple mimesis, which mediates time and narrative. The stories allowed us to problematize the limits of interventions exclusively geared towards achieving technical ends, evidencing multiple possibilities of conceiving the notion of practical success. By opening up significant elements of the protagonists' lives, the narratives, as a reconfiguration of experiences, allowed us to cogitate on gaps and project other futures, including those for care.(AU)

Se discuten las posibilidades reflexivas y prácticas para comprensión del cuidado en las prácticas de salud, a partir de la exploración de narrativas, inspiradas en vivencias prácticas y en una película orientadas por la triple concepción de mimesis, presente en tiempo y narrativa (Paul Ricoeur). Esas historias permitieron problematizar los límites de intervenciones exclusivamente enfocadas en el alcance de finalidades técnicas, poniendo en evidencia múltiples posibilidades de concebir la noción de éxito práctico. Al abrirse para elementos significativos en la vida de los personajes, las narrativas, como reconfiguración de las experiencias, posibilitaron pensar sobre lagunas y proyectar otros porvenires, incluso para el cuidado.(AU)

Comunicação científica na Política Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde: análise do discurso oficial / Science communication in the National Policy on Science, Technology, and Innovation in Health: analysis of the official speech

Resumo A partir da indagação sobre as possibilidades de participação social e efetiva interação da população nas pesquisas científicas na saúde, buscou-se analisar como a Política Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde aborda essa dimensão comunicativa. Deste modo, examinou-se o documento oficial desta política por meio da análise temática. A comunicação sobre ciência, tecnologia e inovação à população é tratada, principalmente, no item sobre a difusão dos avanços científicos e tecnológicos, sendo designada com diferentes termos, cujos significados e objetivos, embora distintos, são tratados como sinônimos. A ideia central de comunicação gira em torno de um conteúdo a ser transferido a determinados públicos, de forma unidirecional e verticalizada, de um "emissor" para um "receptor". Tal perspectiva contrasta com a possibilidade de uma comunicação mais horizontalizada e participativa na produção de conhecimento e apropriação de tecnologias, como vislumbrado e desenvolvido por estudos e práticas sobre engajamento público na ciência ou letramento científico. Reconhecendo-se o mérito do processo que culminou nesta política e considerando o contexto político, social e cultural brasileiro é importante impulsionar propostas comunicativas de participação efetiva da sociedade nas questões de ciência, tecnologia e inovação na saúde, coerentemente com os princípios democráticos e participativos do Sistema Único de Saúde (SUS).

Abstract From the inquiry about the possibilities of social participation and effective popular interaction in health research, this article aims to analyze how the National Policy on Science, Technology, and Innovation in Health approaches the communicative dimension. For that, the official document of this policy underwent a thematic analysis. The communication of science, technology, and innovation for population features mainly at the "scientific and technological advances diffusion" section, designated under different expressions that, although presenting distinct meanings and goals, are stated as synonymous in the document. Overall, the policy considers communication as the upright and unidirectional transfer of content to specific audiences - from a sender to a receiver. Such perspective contrasts with the horizontal and participative perspective of knowledge construction and technological appropriation preconized by studies on public engagement in science and scientific literacy. Considering our political, social, and cultural context, along with the merit of the Policy's creation process, communication proposals must include an effective public participation in science, technology, and innovation in health, respecting the democratic and participative principles postulated by the National Health System.

Paulo freire e o inédito viável: esperança, utopia e transformação na saúde / Paulo freire and untested feasibility: hope, utopia and transformation in health / Paulo freire y lo inédito viable: esperanza, utopía y transformación en la salud

Resumo Trata-se de ensaio sobre o constructo 'inédito viável', de Paulo Freire, com objetivo de explorar suas potencialidades na saúde coletiva. Foram analisadas 38 obras do autor, das quais nove abordavam o inédito viável, permitindo reconhecer significados subjacentes ao constructo. Foram explorados três eixos para a compreensão: condições e contextos de emergência dos inéditos viáveis; exemplos; e sentidos de inéditos viáveis. A emergência dos inéditos viáveis resulta de complexo processo pedagógico, que vai do estranhamento da realidade à percepção crítica dos sujeitos envolvidos, a qual propicia a construção dos inéditos viáveis, como etapa que antecede a ação. Embora algumas obras analisadas citem exemplos de inéditos viáveis, estes não foram elucidativos na apreensão de possíveis significados do inédito viável. Com base nas ideias da obra freireana de práxis, projeto, futuridade, sonho, utopia e esperança, a compreensão do inédito viável ancorou-se no sentido de projeto coletivo. Propõe-se uma pedagogia aplicada à saúde coletiva que incorpore o 'inédito viável' como possibilidade de transcender o adestramento técnico, baseado, exclusivamente, em conteúdos informativos, investindo, também, nas capacidades de indignação e denúncia e na construção de projetos coletivos.

Abstract This essay is about Paulo Freire's "untested feasibility" construct, and it aims to explore its potentialities in collective health. A total of 38 works by the author were analyzed, nine of which discuss untested feasibility, which enables the recognition of the construct's underlying meanings. Three core ideas were explored for this understanding: the conditions and contexts of emergency of the untested feasibilities; examples; and the meanings of the untested feasibilities. The emergence of untested feasibilities results from a complex pedagogical process, which goes from the defamiliarization regarding reality to the critical perception of the subjects involved, which contributes to the development of untested feasibilities, as a step that precedes action. Even though some of the analyzed works mention examples of untested feasibilities, those were not clarifying regarding the understanding of the possible meanings of untested feasibility. Based on the ideas contained in Freire's works regarding praxis, project, futurity, dream, utopia and hope, the comprehension of untested feasibility was based on the sense of collective project. We propose a pedagogy applied to collective health that incorporates "untested feasibility" as a possibility of transcending the technical training, which is based exclusively on informational contents, also investing in the capacities of indignation and denunciation and in the development of collective projects.

Resumen Este es un ensayo sobre lo "inédito viable" de Paulo Freire, con el objetivo de explorar su potencial en la salud colectiva. Se analizaron un total de 38 obras del autor, nueve de las cuales se referían a lo inédito viable, permitiendo el reconocimiento de significados subyacentes de la construcción. Se exploraron tres ejes para la comprensión: condiciones y contextos de emergencia de los inéditos viables; ejemplos; y significados de inéditos viables. La aparición de los inéditos viables es el resultado de un complejo proceso pedagógico, que va desde la extrañeza de la realidad hasta la percepción crítica de los sujetos involucrados, lo que permite la construcción de inéditos viables, como paso previo a la acción. Aunque algunas de las obras analizadas citan ejemplos de inéditos viables, éstos no fueron explicativos a la hora de captar posibles significados de lo inédito viable. A partir de las ideas de la obra freireana de praxis, proyecto, futuro, sueño, utopía y esperanza, la comprensión de lo viable inédito se ancló en el sentido de proyecto colectivo. Se propone una pedagogía aplicada a la salud colectiva que incorpora lo "inédito viable" como posibilidad de trascender la formación técnica, basada exclusivamente en contenidos informativos, invirtiendo también en las capacidades de indignación y denuncia y en la construcción de proyectos colectivos.

Teatro do oprimido e promoção da saúde: tecendo diálogos / Teatro del oprimido y promoción de la salud: tejiendo diálogos / Theatre of the oppressed and health promotion: building dialogues

Resumo O estudo aqui apresentado buscou discutir as contribuições do teatro do oprimido na promoção da saúde, visando a colaborar para a consolidação desse diálogo de maneira que as repercussões no desenvolvimento das experiências práticas sejam potencializadas. Dentre as duas principais vertentes da promoção da saúde, registra-se a incompatibilidade entre os alicerces éticos, estéticos e políticos que fundamentam o teatro do oprimido e os pressupostos teóricos da corrente behaviorista, uma vez que esse teatro se afasta de qualquer tentativa de domesticação dos corpos e de normatização de comportamentos, hábitos e estilos para que sejam atingidos padrões (classificados por alguns como) saudáveis. Já com relação à perspectiva da nova promoção da saúde, de politização e busca de aproximação entre saberes científicos e técnicos com os saberes populares, observaram-se maiores consonâncias entre ela e o teatro do oprimido, a partir do momento em que ambos logram o fortalecimento de práticas cidadãs questionadoras do status quo e de mudanças sociais em prol de uma transformação libertária e crítica.

Abstract The aim of this study is to discuss the contributions of the theatre of the oppressed in health promotion and to collaborate with the improvement of the consolidation of this dialogue in practice experiences. Comparing the main perspectives of health promotion, there is a mismatch between the ethical, aesthetic and political foundations of the theatre of the oppressed and the theoretical assumptions of the behaviorist health promotion, because this kind of theatre pulls away from any attempt at domestication of bodies and norms of behavior, habits and lifestyles to reach healthy standards. There are greater consonance between the theatre of the oppressed and the new health promotion, its politicization and its searches to approach scientific and technical knowledge with popular knowledge, since both seek the fortification of humane practice that put in question the status quo and the social change towards a libertarian and critical transformation.

Resumen El presente estudio objetivó analizar las aportaciones del teatro del oprimido en promoción para la salud logrando contribuir a la consolidación de este diálogo para que se potencie el impacto en el desarrollo de experiencias prácticas. Entre las dos principales perspectivas de la promoción de la salud, se ha observado una falta de correspondencia entre los fundamentos éticos, estéticos y políticos que subyacen al teatro del oprimido y los supuestos teóricos de la promoción de la salud behaviorista, ya que este teatro se aleja de cualquier intento de domesticación de los cuerpos y de regulación de comportamientos, hábitos y estilos de forma que se cumplan las normas (clasificados por algunos como) saludables. En cuanto a la perspectiva de la nueva promoción de la salud, su politización y busqueda de acercamiento entre los saberes científicos y técnicos con los saberes populares, hay una mayor consonancia entre ellos desde el momento en que ambos logran fortalecer la práctica de cuestionar el status quo y el cambio social hacia una transformación libertaria y crítica.

Entre fluxos e projetos terapêuticos: revisitando as noções de linha do cuidado em saúde e itinerários terapêuticos / Between flows and therapeutic projects: revisiting the notions of lines of care in health and therapeutic itineraries

Resumo Trata-se de ensaio que discute possibilidades de conexões conceituais e práticas entre as noções de linha do cuidado e de itinerários terapêuticos, a partir dos aportes teóricos que embasam a Linha do Cuidado Integral em Saúde e das abordagens hermenêuticas sobre o Cuidado. Vislumbra-se a implementação de linhas do cuidado afinadas com as necessidades de saúde – individuais e coletivas – a partir da construção de projetos terapêuticos, na medida em que privilegiam as particularidades de cada situação na pactuação de fluxos de consultas, exames e demais procedimentos. O projeto terapêutico, tomado como arranjo, estratégia, dispositivo ou dimensão basilar do Cuidado no processo de trabalho em saúde, pode ser concebido como imagem que desenha uma possibilidade de futuro, este, por sua vez, uma projeção condicionada por experiências prévias – de saúde, de doença, de vida. Da crítica aos modelos explicativos, pregnantes nos estudos sobre itinerários terapêuticos, defende-se o investimento em abordagens que privilegiam a interpretação e a compreensão, capazes de recuperar, contextualizar e reconstruir as trajetórias, a partir dos sujeitos implicados no processo do cuidado.

Abstract This essay discusses the possibilities of conceptual and practical connections between the ideas of line of care and therapeutic itineraries, beginning with the theoretical contributions that lay the foundations for the Line of Integrated Healthcare and the hermeneutic approaches to Care. The implementation of lines of care tuned to individual and collective health needs can be glimpsed in the construction of therapeutic projects, inasmuch as they privilege the particularities of each situation in the agreement of flows of appointments, exams, and other procedures. The therapeutic project – taken as an arrangement, strategy, device, or basic dimension of Care in the work process in health - can be seen as an image that lays out a possibility of the future, which in turn is a projection conditioned by past experiences of health, illness, and life. From the criticism of explanatory models, preponderant in the studies of therapeutic itineraries, we defend the investment in approaches that privilege interpretation and understanding, capable of recuperating, contextualizing, and reconstructing trajectories, beginning with the subjects involved in the care process.

Imaginário social sobre o SUS e vulnerabilidade de homens ao acesso a diagnóstico e tratamento de infecções sexualmente transmissíveis / The social imaginary about SUS and the vulnerability of men to access todiagnosis and treatment of sexually transmitted infections / El imaginario social sobre el SUS y la vulnerabilidad de los hombresen el acceso al diagnóstico y tratamiento de infecciones sexualmentetransmisibles

A partir do reconhecimento da importância das dimensões socioculturais e simbólicas no acesso dos homens ao diagnóstico e tratamento de infecções sexualmente transmissíveis (IST), discute-se se e como suas concepções sobre o SUS podem vulnerabilizá-los na busca de cuidado, diante de suspeita de IST, tendo como referência a noção de imaginário social. Foram realizados quatro grupos focais, a partir dos quais foram apreendidos e analisados os discursos dos homens sobre possíveis locais em que procurariam ajuda,em caso de suspeita de IST. A imagem negativa que fazem do sistema público de saúde é construída a partir de referências que extrapolam suas vivências diretas, na qual a mídia parece ter um papel preponderante. À crítica do SUS, os planos de saúde privados emergem como solução redentora. A despeito da importânciada participação social, essa noção não se fez presente nos discursos, levando à necessidade de melhor compreender e fomentar tal iniciativa...

It is postulated the difficulty of men in the access to diagnosis and treatment of sexually transmittedinfections (STI). Considering that access is also molded by sociocultural and symbolic dimensions, it isdiscussed if and how men’s apprehensions of SUS (the Unified Health System), can make them vulnerablewhen seeking for care, facing a suspicion of STI, holding as reference the notion of social imaginary. Fromthe execution of four focal groups, it was analyzed the speeches of men about places where they would lookfor help, in case of suspicion of STI. The negative image that they have about the public health system is builtfrom references that extrapolate their direct experience, in which the media seems to have a preponderantrole. To the criticism of SUS private health insurance emerge with redeeming solution. Despite theimportance of social participation, this notion was not present in those speeches, leading to the necessity ofbetter comprehending and fomenting such initiative...

A partir del reconocimiento de la importancia de las dimensiones socio-culturales y simbólicas en el accesode los hombres al diagnóstico y tratamiento de infecciones sexualmente transmisibles (IST), se discutesi y cómo sus concepciones sobre el SUS lo pueden vulnerabilizar en la búsqueda de cuidado, frente a lasospecha de IST, teniendo como referencia la noción de imaginario social. Fueron realizados cuatro gruposfocales, a partir de los cuales fueron aprehendidos y analizados los discursos de los hombres sobre posibleslugares en que buscarían ayuda, en caso de sospecha de IST. La imagen negativa que tienen del sistemapúblico de salud es construida a partir de referencias que extrapolan sus vivencias directas, en la cual losmedios de comunicación parecen tener un papel preponderante. A la crítica del SUS, los planes de saludprivados emergen como solución redentora. A pesar de la importancia de la participación social, esa nociónno está presente en los discursos, llevando a la necesidad de comprender mejor y fomentar tal iniciativa...

Testagem anti-HIV: indagações sobre a expansão da oferta sob a perspectiva do acesso e da construção da demanda / The HIV diagnosis: questions about the supply broadening from the perspectives of access and demand construction

Reconhecendo a relevância do incremento na oferta de testagem anti-HIV, problematiza-se a concepção de oferta à luz dos conceitos de acesso e demanda. O mero foco na oferta da testagem mostra-se insuficiente frente à complexidade e dinamicidade do processo, desde a identificação da sua necessidade até a realização do teste e seus possíveis desdobramentos, incluindo o tratamento. Ademais, o modelo de campanha para incentivo à testagem não se coaduna com proposições que valorizem o protagonismo social dos cidadãos nem atendam às especificidades da disseminação da epidemia de AIDS. Postula-se a importância de desenvolver estudos que focalizem mais detidamente a demanda por testagem anti-HIV.

Despite the relevance of the supply increase in anti-HIV testing, this article raises the problem behind the conception of supply in light of the concepts of access and demand. The supply of tests is in itself insufficient to handle the complexity and the dynamicity of a process that involves since the identification of its needs till the carrying out of the tests and their possible results, including the treatment. Furthermore, the campaign model designed to publicize testing is not consistent with the propositions that take into account the social role of individuals. This article brings to attention the importance of developing studies that focus on the demand for anti-HIV testing.

O acesso de homens a diagnóstico e tratamento de doenças sexualmente transmissíveis na perspectiva multidimensional e relacional da vulnerabilidade / Men's health care access to diagnosis and treatment of sexually transmitted diseases in a multidimensional and relational concept of vulnerability / El acceso de los hombres para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual en la perspectiva multidimensional y relacional de la vulnerabilidad

Discute-se a noção de acesso de homens à atenção à saúde, especificamente para diagnóstico e tratamento de doenças sexualmente transmissíveis - DST. Considerando que o acesso à saúde está imbricado em uma rede de interações e contextos sociais que ultrapassa o binômio demanda-oferta, postula-se a pertinência de desenvolver o tema sob o conceito multidimensional e dinâmico de vulnerabilidade.

This paper discusses the notion of men's access to health care, specifically for diagnosis and treatment of sexually transmitted diseases - STD. As access to health care is entangled in a network of interactions and social contexts beyond the demand-supply binomial, the paper postulates the relevance of developing this theme under the multidimensional and dynamic concept of vulnerability.

Se discute la noción de acceso a los servicios de salud, específicamente para diagnóstico y tratamiento de enfermedades transmitidas sexualmente - ETS, en el caso de hombres. Considerando que el acceso a la salud está imbricado en una red de interacciones y contextos sociales que sobrepasa el binomio demanda-oferta, se postula la pertinencia de desarrollar el tema según el concepto multidimensional y dinámico de vulnerabilidad.

Estratégias para comunicação de diagnóstico de HIV a parceiros sexuais e práticas de saúde / Strategies for disclosing HIV status to sexual partners and their relationship to healthcare provision

A comunicação de diagnóstico de HIV a parceiros sexuais representa um desafio às práticas de saúde e evidenciam tanto a responsabilidade com o controle da epidemia quanto com o bem-estar psicossocial do paciente. O objetivo do estudo é apreender as estratégias utilizadas pelos profissionais de saúde para a realização da comunicação. Trata-se de estudo qualitativo baseado nos discursos de profissionais de saúde e pacientes de serviços especializados em DST/AIDS do Município de São Paulo, Brasil, com entrevistas individuais e grupos focal e educativo. Oscila-se entre estratégias de ameaça e de cumplicidade e o principal foco é minimizar o estigma que cerca o portador do vírus. Vislumbra-se que a ativa problematização do estigma nas situações concretas da atenção pode ser um caminho possível e prático para o seu enfrentamento, por meio da criação de repertórios argumentativos, possibilitando a emergência de horizontes normativos técnica, ética e politicamente relevantes para integrar comunicação de diagnóstico de HIV ao parceiro sexual e atenção à saúde das pessoas vivendo com HIV.

Disclosure of HIV status to sexual partners poses a challenge during healthcare provision, highlighting both the responsibility for controlling the epidemic and ensuring the patient's psychosocial well-being. This study's objective was to grasp the strategies used by health professionals for such disclosure. This is a qualitative study based on the discourse of health professionals and patients at specialized STD/AIDS clinics in the city of São Paulo, Brazil, using individual interviews and focus and educational groups. The strategies range from threatening to complicity, and the main focus is to minimize the stigma attached to individuals with HIV. It is believed that an active problem-solving approach to stigma in real situations in the clinic can provide a possible and practical path for dealing with such stigma, by creating argumentative repertoires, allowing the emergence of normative horizons that are technically, ethically, and politically relevant for integrating disclosure of the HIV diagnosis to the sexual partner and healthcare for persons with HIV.

Comunicação de diagnóstico de HIV a parceiros sexuais na perspectiva do cuidado em saúde / Disclosure of HIV infection to sexual partners in the comprehensive care context

A denominada ¨resposta brasileira à epidemia de aids¨ é exemplar pelas suas políticas e iniciativas públicas, incitando continuamente a emergência de desafios à atenção à saúde das pessoas vivendo com HIV. Um deles diz respeito a uma questão polêmica, ainda que pouco debatida no cenário nacional: a comunicação de diagnóstico de HIV aos parceiros sexuais de pessoas soropositivas. Por um lado, essa questão evoca a responsabilidade pelo controle da cadeia de transmissão do HIV. Por outro, há a preocupação com o bem estar psicossocial do paciente em suas relações afetivo-sexuais, conjugais e familiares. O objetivo do presente trabalho foi apreender, através dos discursos de sujeitos envolvidos nessa prática, como essas distintas lógicas - de uma perspectiva coletiva, informada pelos pressupostos da Saúde Pública e de uma tônica no indivíduo e suas singularidades - são operadas e articuladas nas práticas de comunicação de diagnóstico de HIV a parceiros sexuais, em serviços de saúde especializados em DST/aids, do Município de São Paulo. Trata-se de estudo qualitativo, orientado pelos discursos de profissionais de saúde, de membros da Comissão Nacional de Aids, de técnicos em vigilância epidemiológica e pacientes, captados através de grupos, focal e educativo, e de entrevistas individuais em profundidade, com roteiro semi-estruturado, entre 2007-2008. A base teórica para interpretação dos discursos combina aportes conceituais sobre a Esfera Pública e a Teoria da Ação Comunicativa (Habermas), e sobre o Cuidado (Ayres). A comunicação de diagnóstico de HIV aos parceiros sexuais apresenta-se como uma questão que, embora importante, não alcança esferas de debates públicos com os diferentes atores sociais envolvidos. Na prática, a lógica epidemiológica não se materializa nem é almejada sob a forma de ações clássicas da vigilância epidemiológica, como a busca de comunicantes. São valores implicados em seus pressupostos, contrastados com aqueles das esferas privadas...

The Brazilian response to the AIDS epidemic outstands for its policies and public initiatives, continuously stimulating the challenges for the healthcare of people living with HIV to come out. One of them refers to a polemic issue, yet little debated in the national agenda: the HIV disclosure to sexual partners of HIV positive people. This question claims for the responsibility over HIV transmission control. On the other hand, the patients psychosocial well-being in their sexual-affective, marital and family relationships raises concern. The objective of the present study was to understand, based on the discourses of the subjects involved in this practice, how these distinctive logics the collective perspective based on Public Health concepts and the emphasis on the individual and their singularities are managed in the practices of disclosing HIV infection to sexual partners in STD/AIDS specialized clinics in the city of São Paulo. A qualitative study was carried between 2007-2008 out with health professionals, members of Brazils AIDS Program, surveillance technicians and patients who participated in focus and education groups and answered individual in-depth interviews, both oriented by a semi-structured guide. Public Sphere/ Communicative Action Theory (Habermas) and Comprehensive Care (Ayres) were the theoretical framework of the analysis. HIV disclosure to sexual partners constitutes an issue that, despite relevant, does not reach the public debate domains with the different social actors involved. In practice, the epidemiology logic is neither materialized, nor desired in terms of classic surveillance practices, such as the contact tracing. The contrast of assumptions between public and private spheres seems to be a barrier to HIV disclosure to the sexual partner. The strategies adopted by professionals range from threatening (acting as if they were the police) to complicity (the disclosure is managed as an intimate matter). The main focus of...

Aids e gravidez: os sentidos do risco e o desafio do cuidado / AIDS and pregnancy: meanings of risk and challenges for care

OBJETIVO: Compreender como o risco da transmissão vertical do HIV é apreendido e reconstruído pelas pessoas vivendo com HIV/Aids em suas decisões reprodutivas. MÉTODOS: Estudo qualitativo, envolvendo oito mulheres e homens, em três serviços de saúde especializados em DST/Aids, do Município de São Paulo. Foram realizadas entrevistas com roteiros temáticos e semi-estruturados, no período de julho a dezembro de 2001. Os depoentes selecionados foram os informantes-chave, soropositivos ou seus parceiros, com 18 anos ou mais e em união conjugal há pelo menos um ano. RESULTADOS: Dentre as motivações para ter filhos, destacaram-se aquelas relacionadas às expectativas dos parceiros conjugais, especialmente como modo de retribuir suas ações. O risco da transmissão vertical é utilizado pelos profissionais de saúde tanto para desestimular quanto para orientar sobre a profilaxia da transmissão. Entretanto, as questões reprodutivas não são explicitadas no espaço dos serviços de saúde, tanto pelos usuários quanto pelos profissionais. CONCLUSÕES: A atenção deve ser orientada não apenas ao controle da infecção, mas efetivamente no bem-estar das pessoas vivendo com HIV. Há necessidade de explicitação dos diferentes pontos de vista de usuários e profissionais, para que se possa chegar à solução mais efetiva e adequada para cada situação de cuidado.

Humanizacão e cuidado: a experiência da equipe de um servico de DST/Aids no município de São Paulo / Humanization and care: the experience of an STD/Aids healthcare team in the city of São Paulo

O debate brasileiro sobre humanizacão da atencão à saúde tem valorizado uma abordagem integral da saúde. Tal orientacão requer que os profissionais revejam suas atitudes e concepcões, excessivamente centradas em um enfoque biomédico. Este ensaio é uma reflexão sobre um processo de discussão em torno do trabalho da equipe multiprofissional de um ambulatório especializado em HIV/Aids na cidade de São Paulo, tendo por norte as relacões entre cuidado e humanizacão das acões de saúde. Identificou-se que a equipe considerava humanizada a atencão prestada, por haver escuta e resposta a diferentes necessidades dos usuários, além do controle da infeccão pelo HIV. Levantou-se, entretanto, que tais necessidades não chegavam a ser incorporadas ao projeto de atencão propriamente dito, mas eram tomadas apenas na condicão de obstáculos à adesão às medidas terapêuticas prescritas, recebendo, muitas vezes, respostas de caráter informal, dependentes de iniciativas de cunho pessoal, e motivadas por sentimentos compassivos. Ressalta-se a relevância da dimensão afetiva no encontro entre profissionais e usuários, concluindo-se pela importância de entender a humanizacão da atencão à saúde como um processo de diálogo, que garanta e estimule uma crescente integracão entre as finalidades técnicas do trabalho e os projetos de vida dos usuários.

Limites do trabalho multiprofissional: estudo de caso dos centros de referência para DST/Aids / Limitations of multiprofessional work: a case study of STD/AIDS reference centers

OBJETIVO: Compreender as possibilidades e os limites da articulaçäo dos processos de trabalho desenvolvidos por agentes com diferentes formaçöes para otimizar a integraçäo e melhorar a qualidade da assistência aos pacientes com HIV/Aids. MÉTODOS: Estudo qualitativo sobre o trabalho multiprofissional em cinco centros de referência para DST/Aids do Município de Säo Paulo. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com 26 profissionais de diferentes formaçöes, enfocando suas relaçöes no modo de organizaçäo da assistência prestada nesses serviços. RESULTADOS: Houve diferenças significativas do alcance da integraçäo multiprofissional e das possibilidades de enriquecimento da assistência prestada, de acordo com as circunstâncias em que o trabalho interdisciplinar é posto em açäo. CONCLUSOES: Quando a equipe consegue trabalhar com demandas antevistas, isto é, com a formulaçäo, por um conjunto de profissionais, de projetos assistenciais, antecipando demandas a partir de situaçöes concretas da prática, criam-se condiçöes favoráveis a um trabalho mais efetivamente integrado da equipe multiprofissional. Essa integraçäo favorece intervençöes que permitem um diálogo mais rico entre a aplicaçäo do tratamento medicamentoso e outras dimensöes relevantes do cuidado referentes às vivências sociais, psicológicas e emocionais dos pacientes