Transporte ósseo da tíbia com o método de Ilizarov nos casos de pseudoartrose com falha óssea / Bonetransport with the Ilizarov method for tibial non-union with bone loss

Foram tratados 21 pacientes portadores de pseudartrose tibial com falha óssea, pelo método de Ilizarov, sendo 17 do sexo masculino e 4 do feminino, com média de idade de 25,4 anos (4 a 47 anos). O seguimento médio, após retirada do fixador, foi de 38,5 meses (3 a 78m). O tratamento foi baseado na técnica de transporte ósseo da tíbia para preenchimento de perda óssea, sendo bifocal em 20 pacientes e trifocal em 1. Foi necessária revisao cirúrgica no foco da pseudartrose em 7 pacientes, para retirada de tecidos moles interpostos e aviamento de bordas ósseas dos fragmentos. Em nenhum caso foi realizada enxertia óssea. O tratamento inicial consistiu de ressecçao ampla do tecido ósseo necrótico, no foco da psudaratrose e, após controle do processo infeccioso, foi realizada corticotomia metafisária subperióstica para transporte ósseo. A média de transporte ósseo obtida foi de 6,93cm (2,0 a 18,0cm). O tempo médio de trasnporte ósseo foi de 11,0 sem. (2 a 30 sem). Como complicaçoes foram observados 2 casos de refratura após retirada do fixador externo circular, 1 caso de osteomielite crônica no trajeto de 1 pino de Schanz do fixador que necessitou abordagem cirúrgica, limitaçao da mobilidade do tornozelo em 2 casos e do joelho em 2 casos. Dois casos comprometia a articulaçao. A média de encurtamento residual foi 1,85 cm (0,0 a 12,0cm), sendo 15 pacientes com menos de 2,0cm. Em apenas um paciente foi colocado gesso para marcha durante 3 meses após a retirada do fixador. Desvio de eixo foi observado em 3 pacientes, sem prejuízo funcional, sendo 1 paciente com valgo < 10 graus e antercuvatum < 5 graus, 1 paciente com varismo tibial < 5 graus e outro com antecurvatum de 15 graus. Vinte pacientes apresentaram retorno a suas atividades prévias, à exceçao de um alcoólatra. Os resultados em relaçao ao aspecto clínico-funcional foram excelelntes em 10, bons em 9 e razoáveis em 2. Em relaçao aos achados radiológicos, 11 foram excelelntes, 8 bons e 2 maus resultados. Os autores comprovaram a eficácia do método de Ilizarov nos casos de pseudartrose com falha óssea, pela técnica de transporte ósseo, com taxa de resultados excelentes e bons em 90,47 por cento dos casos.

Anormalidades do joelho no fêmur curto congênito / Abnormalities of the knee in congenital short femur

As anormalidades congênitas do joelho em associaçao com displasia femoral do tipo fêmur curto congênito têm sido reconhecidas por vários investigadores, que relatam alta incidência de subluxaçao e até luxaçao do joelho durante procedimento de alongamento do fêmur, atribuindo parte dessa incidência a anormalidades intrínsecas. Os autores avaliaram um grupo de oito pacientes com FCC (fêmur curto congênito) do tipo I de Aitken tratados no Hospital da Baleia-BH-MG submetidos aos exames clínico, radiológico e por RNM (ressonância nuclear magnética). Os pacientes apresentavam ao exame clínico, estresse varo/valgo positivos a 0º, sinal da gaveta anterior e/ou posterior e teste de Lachman positivos. Nenhum dos pacientes se queixava de dor, instabilidade ou outros sintomas no joelho. A avaliaçao radiológica (RX) e por RNM revelou hipoplasia ou agenesia do complexo ligamentar do pivô central, hipoplasia ou agenesia das estruturas do joelho. Baseando-se nos achados, os autores observaram uma associaçao freqüente de agenesia ligamentar do joelho em FCC, orientando quanto a sua importância e aos cuidados a serem tomados durante o alongamento femoral. Os autores recomendam avaliaçao clínica e radiológica pré-operatória dos joelhos de pacientes portadores de FCC associadas a rigoroso controle ambulatorial durante o tratamento.

Pseudoartrose de úmero: tratamento com a técnica de Ilizarov / Pseudoarthrosis of the humerus: treatment with Ilizarov's technique

Os autores apresentam os resultados obtidos em 47 pacientes tratados de psudartroses umerais com o fixador externo de Ilizarov e comentam seus princípios biomecânicos, montagem básica e remoçao do aparelho. Sao discutidas as indicaçoes cirúrgicas para fraturas agudas do úmero e o tratamento clássico para as pseudartroses umerais estabelecidas.