Otitis media tuberculosa pediátrica, un desafío diagnóstico. Revisión de la literatura a propósito de un caso

La tuberculosis es una de las principales causas de mortalidad infantil, alcanzando una tasa de mortalidad de hasta 40% en los casos entre 0 y 4 años. Una forma infrecuente es la otomastoiditis tuberculosa (TOM), siendo un desafío diagnóstico, con consecuencias severas como destrucción del oído medio, hipoacusia y diseminación intracraneal. Se presenta el caso de un lactante de 8 meses con mal control pediátrico, desnutrido, donde la tuberculosis ótica fue un hallazgo secundario a otorrea persistente en el contexto de tuberculosis diseminada y múltiples otras infecciones. El diagnóstico de TOM es desafío diagnóstico, dado lo inespecífico del cuadro. Clásicamente, se describe otorrea persistente pese a tratamiento, hipoacusia y parálisis facial, con microscopía con granulaciones pálidas y perforaciones timpánicas múltiples. Los métodos diagnósticos tradicionales tienen un mal rendimiento, el cultivo de Koch alcanza una sensibilidad de hasta un 35%, mientras que pruebas basadas en la detección de ADN de 95%. La instalación de terapia antituberculosa es fundamental para la prevención de complicaciones locales y diseminación, mientras que el abordaje quirúrgico se reservará para casos con complicaciones.

Tuberculosis is one of the leading causes of child mortality, with a mortality rate of up to 40% in cases between 0 and 4 years old. An uncommon form is tuberculous otomastoiditis (TOM), which poses a diagnostic challenge and has severe consequences such as destruction of the middle ear, hearing loss, and intracranial dissemination. Clinical case: We present the case of an 8-month-old infant with poor pediatric control and malnutrition, where otic tuberculosis was a secondary finding due to persistent otorrhea in the context of disseminated tuberculosis and multiple other infections. Discussion: The diagnosis of TOM is a diagnostic challenge given the nonspecific presentation. Classically, it is characterized by persistent otorrhea despite treatment, hearing loss, and facial paralysis, with microscopy showing pale granulations and multiple tympanic perforations. Traditional diagnostic methods have poor performance, with Koch's culture achieving a sensitivity of up to 35%, while DNA-based tests reach 95% sensitivity. The initiation of antituberculosis therapy is crucial for the prevention of local complications and dissemination, while surgical intervention is reserved for cases with complications.

Práctica clínica de otorrinolaringólogos en Chile durante la pandemia COVID-19

Resumen Introducción: La práctica otorrinolaringológica presenta un riesgo elevado de contagio de SARS-CoV-2. Considerando esto, diversas sociedades científicas a nivel mundial llamaron a establecer prioridades en la atención clínica. Objetivo: Evaluar el impacto de la pandemia en la práctica clínica y quirúrgica de los otorrinolaringólogos en Chile, así como su impacto económico durante el inicio de la pandemia. Material y Método: Estudio de corte transversal, utilizando un cuestionario autoadministrado en línea a los socios de la Sociedad Chilena de Otorrinolaringología. Resultados: De un total de 461 socios, se obtuvieron 214 respuestas (46,4%). Un 66% en el servicio público y un 57% en el sistema privado refirió una disminución de la actividad de consulta ambulatoria en > 75%, o atención sólo urgencias. Un 92% en el servicio público y un 96% en el sistema privado declaró una reducción de la actividad quirúrgica en > 75%, o cirugías sólo oncológica o urgencias. La prevalencia de autorreporte de PCR SARS-CoV-2 positiva fue de un 5,1% de los encuestados. En cuanto al impacto económico, un 63% tuvo una disminución de al menos la mitad de sus ingresos y un 36,9% tuvo que recurrir a alguna ayuda financiera. Conclusión: Durante el inicio de la pandemia hubo un gran impacto a nivel nacional en la práctica clínica otorrinolaringológica, esto se observó en la consulta ambulatoria, en los procedimientos quirúrgicos y también en el ámbito económico. Estos hallazgos fueron comparables con estudios en otros países.

Abstract Introduction: Otolaryngologists have significantly higher risk of COVID-19 infection due to the nature of the specialty. Given the above, various scientific societies worldwide called to prioritize clinical care. Aim: Evaluate the impact of the pandemic on the clinical and surgical practice of otolaryngologists in Chile, alongside with the economic impact at the beginning of the pandemic. Material and Method: Cross-sectional study with an online self-administered questionnaire to members of the Chilean Society of Otorhinolaryngology. Results: From a total of 461 members, 214 responses were obtained (46.4%); Sixty six percent in the public service and fifty seven percent in the private system reported a decrease in ambulatory consultation activity by > 75% or only emergency care. Ninety two percent in the public service and ninety six percent in the private system reported a reduction in surgical activity by > 75% or only oncology/emergency care. The prevalence of self-report infection with positive PCR for SARS-CoV-2 was 5.1%. Regarding the economic impact, 63% had a decrease of at least half of their income and 36.9% had to resort to some financial aid. Conclusion: During the pandemic, there was a great impact at the national level in the otolaryngological clinical practice, both in the outpatient consultation and in surgical procedures, as well as in the economic sphere. These findings were similar with studies in other countries.

Leucotrienos urinarios en pacientes pediátricos con trastorno respiratorio del sueño secundario a hiperplasia adenoamigdalina / Urinary leukotrienes in pediatric patients with sleep disordered breathing secondary to adenotonsillar hypertrophy

RESUMEN Introducción: El trastorno respiratorio del sueño (TRS) afecta al 2% a 3% de la población pediátrica, siendo la hiperplasia adenoamigdalina (HAA) su principal causa. Se ha observado un aumento en los niveles de leucotrienos excretados en orina (LTU) en estos pacientes, los cuales se correlacionarían con la severidad de la enfermedad. Objetivo: Determinar el nivel de LTU en niños con TRS e HAA antes y después de adenoamigdalectomía (AA), y en controles sanos. Correlacionar los niveles de LTU con los síntomas de TRS. Material y método: Estudio prospectivo. Se incluyeron pacientes con TRS e HAA (n =12) y controles sanos (n =12). Se determinó la concentración de LTU en ambos grupos de forma basal y un mes después de cirugía en el grupo con TRS. Resultados: No hubo diferencias en los niveles de LTU antes y después de AA. Tampoco existieron diferencias entre el grupo control y grupo TRS previo a la cirugía. No se encontró asociación entre LTU y la severidad de síntomas respiratorios. Conclusión: Los LTU no se encuentran elevados en pacientes con TRS e HAA, no disminuyen luego de AA y no se correlacionan con la severidad de los síntomas. La medición de LTU no sería una herramienta útil en la evaluación de pacientes con TRS. Nuevos estudios son necesarios para evaluar el rol de los leucotrienos en esta enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Sleep disorder breathing (SDB) affects 2%-3% of the pediatric population, being adenotonsillar hyperplasia (ATH) its main cause. An increase in the levels of urinary leukotrienes (ULT) has been measured in these patients, which could be correlated with the severity of the disease. Aim: To determine the level of ULT in children with SDB and ATH before and after adenotonsillectomy, and healthy controls. To correlate the levels of ULT with symptoms of SDB. Material and method: prospective study. SDB and ATH patients (n =12) and healthy controls (n =12) were included. The concentration of ULT in both groups was determined, before surgery and after a month of surgery. Results: There were no differences in the levels of ULT before and after tonsillectomy in the studied group. There were also no differences between the control group and the SDB group. No association was observed between the level of ULT and the severity of respiratory symptoms. Conclusions: ULT are not elevated in patients with SDB and ATH and they do not decrease after adenotonsillectomy. ULT are not correlated with the severity of the symptoms of SDB. The measurement of ULT would not be a useful tool in the evaluation of patients with SDB. New studies are needed to assess the role of the role of leukotrienes in this disease.

Uso de microdebridador para el tratamiento del edema de Reinke / Use of microdebrider for Reinke's edema treatment

El edema de Reinke, corresponde al aumento de volumen y de consistencia del compartimento subepitelial, por lo cual la voz se hace de menor frecuencia y más áspera. El tratamiento de elección para esta patología consiste en la reducción quirúrgica de la matriz gelatinosa que se ubica bajo el epitelio. Se presenta aquí la técnica de reducción de esta matriz con microdebridador, lo cual permite dejar sin lesiones el epitelio cordal y lograr una cicatrización apropiada de la mucosa.

Reinke's edema is characterized by the swelling and increased consistency of the subepitelial compartment, which results in lower-than-normal pitch and hoarseness. Surgical reduction of the gelatinous matrix underlying the epithelium by means of a microdebrider is the choice treatment for this pathology, allowing for adequate healing of the mucosa, without damaging the vocal chord epithelium.

Caso clínico: un tratamiento alternativo a la parotiditis crónica / Clinical case: an alternative treatment for chronic parotitis

La parotiditis crónica conocida también como parotiditis juvenil recurrente, se define como la inflamación recurrente de la glándula parótida, asociada a la aparición de sialectasias o dilataciones no obstructivas de los conductos glandulares. Como tratamiento se emplea habitualmente la sialografía que tiene una tasa de éxito que va de 62 por ciento a 94 por ciento. Se presenta aquí un caso de un niño de 4 años de edad con parotiditis crónica, que persiste con episodios de parotiditis, pese a la realización de dos sialografías con un intervalo de 1 año entre ambas. Se decide inyectar violeta genciana, procedimiento que no tuvo complicaciones, después de la inyección remitió la enfermedad

Chronic parotitis, also known as juvenile recurrent parotits, is defined as the recurrent inflammation of the parotid gland, associated to the appearance of sialectasis or non-obstructive dilation of the glandular ducts. Sialography is regularly employed as a treatment, with success rates ranging between 62 and 94 percent. Here we present the case of a 4 year old child with chronic parotitis, that persisted with parotitis episodes despite having two sialographies performed, with one year interval between them. We decided to inject methyl violet, a procedure that was carried out without any complications; and the disease resolved shortly after the injection

Impacto social del uso de audífonos en adultos mayores / Social impact of hearing aid use among the elderly

Introducción: La prevalencia de la hipoacusia en adultos mayores alcanza al 40 por ciento. De éstos, hasta 30 por ciento no utiliza audífono. El HHIE-S (Shortened Hearing Handicap Inventory for the Elderly) es un cuestionario validado que permite medir el impacto emocional y social de la hipoacusia. Objetivos: Estimar el porcentaje de adultos mayores que usan audífonos, determinar las razones que esgrimen para no usarlos, y evaluar el impacto emocional y social que la hipoacusia provoca en los pacientes con esta discapacidad, distinguiendo si usan o no audífono Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes mayores de 65 años, quienes habían recibido audífonos en el Complejo Asistencial Barros Luco (CABL) y en el Complejo de Salud San Borja Arriarán (CSSBA). Fueron interrogados acerca de si usaban o no su audífono, las razones para no usarlo, y se les aplicó el cuestionario HHIE-S. Resultados: Este estudio incluyó 179 pacientes, de los cuales sólo el 80 por ciento utilizaba el audífono al año de su entrega. Las razones para no usarlo fueron: la pérdida o robo del aparato (40 por ciento), el ruido que emite (14 por ciento), la postración del paciente (13 por ciento) y problemas con el molde (11 por ciento). El 48 por ciento de los usuarios de audífonos presentó un cuestionario HHIE-S >10, en tanto que el porcentaje se eleva al 77 por ciento en los no usuarios de audífonos, diferencia que alcanzó a poseer significado estadístico (p =0,0021). Conclusión: Los pacientes que usan audífono mejoran su condición emocional y social, lo cual coincide con la literatura

Introduction: Prevalence of hearing problems among elderly people is around 40 percent. Of these, up to a 30 percent does not use hearing aids. The HHIE-S (shortened hearing handicap inventory for the elderly) is a validated questionnaire that provides a measure of the emotional and social impact of hearing impairment. Aim: To estímate the percentage of elderly people that uses hearing aids, to find out their arguments for not using them, and to evaluate the emotional and social impact that hearing loss causes in patients suffering from it, according to whether or not they use hearing aid. Material and Method: A retrospective study was carried out on patients over 65 years old, who had received hearing aids at either the Barros Luco or San Borja Arriaran Hospitals. They were questioned about the use of their hearing aids, their reasons for not using them and were asked to complete the HHIE-S questionnaire. Results: 179 patients were included in this study, of which only 80 percent used their hearing aid a year after receiving it. Reasons for not-using them were: Hearing aid loss or theft (40 percent), noise coming out from it (14 percent), patient was bedridden (13 percent), and problems with the mold (11 percent). 48 percent of hearing aid users had a HHIE-S score - 10, whereas the percentage goes up to 77 percent in those that did not use a hearing aid, a significant difference (p=0,0021). Discussion: In agreement with the literature, patients using their hearing devices improve their emotional and social condition

Estudio y manejo de mucoceles de cavidades perinasales / Study and handling of mucoceles of the perinasal cavities

El mucocele de cavidad perinasales (CPN) es una patología poco frecuente, cuyo manejo ha evolucionado considerablemente en la última década. Se analiza la experiencia en el manejo de ésta en pacientes evaluados en el policlínico de Cérvico-Facial del Hospital Clínico de la U. de Chile. durante dos períodos de tiempo: 1992-2002 y 1976-1986. Se realiza un estudio retrospectivo de 35 pacientes correspondientes al período 1992-2002. Las CPN comprometidas más frecuentemente fueron seno frontal (42 por ciento) y fronto-etmoidal (34 por ciento). La clínica predominante fue un aumento de volumen periocular (54 por ciento), y exoftalmos (29 por ciento). Las cirugías efectuadas con mayor frecuencia fueron: frontoetmoidectomía externa (48 por ciento) y cirugía endoscópica (34 por ciento). En todos se dejó drenaje fronto-nasal por tiempo variable, según el tipo de cirugía. La histología siempre reveló un mucocele e inflamación crónica inespecífica. Hubo 2 recidivas (6 por ciento) dentro de los primeros 5 años. Confrontando esta experiencia con la casuística histórica encontramos dos diferencias: 1) La tomografía computarizada (TC) mejora la sensibilidad (100 por ciento) y especificidad (92 por ciento) diagnóstica respecto a la planigrafía de CPN. 2) La cirugía endoscópica permite un abordaje menos traumático y no altera el resultado a largo plazo: 0 por ciento de recidiva comparado con 6 por ciento en cirugía abierta. Finalmente, conserva su importancia el uso del drenaje fronto-nasal en cirugía abierta, siendo discutible en cirugía endoscópica

Tasas de incidencia y caracterización de tumores cutáneos en el Servicio de Salud Aconcagua (1999-2001) / Incidence rates and histopathological characterization of cutaneous tumor in the Aconcagua Health Service (1999-2001)

Durante la última década se ha registrado un aumento de la incidencia de cáncer cutáneo en el ámbito mundial. En Chile se ha empezado a medir dicho fenómeno. En el presente estudio se revisaron 9.213 informes histopatológicos (1999-2001) del Servicio de Anatomía del Hospital San Camilo de San Felipe. Se registraron todos los tumores cutáneos y se estudiaron las tasas de incidencia. Se obtuvieron tasas más bajas de Carcinoma Espinocelular (CEC) y de Melanoma Maligno (MM) que en Santiago; 54 por ciento de los pacientes eran de sexo masculino. Las edades promedios de presentación de tumores eran: Carcinoma Basocelular (CBC): 68,7 años; (CEC): 79 años, y (MM): 67,8 años. En cuanto a la localización anatómica de los tumores, 75,6 por ciento de los tumores se presentan en zonas 100 por ciento fotoexpuestas (cara), 10,1 por ciento en zonas intermedias y 10,9 por ciento en zonas no fotoexpuestas. El objetivo de este estudio fue el de medir la incidencia de cáncer cutáneo y características clínicas e histopatológicas en una población de alta exposición solar y comparar los resultados con los obtenidos en Santiago.