Elaborar, compartilhar, narrar: uma análise narrativa de três abordagens de comunicação em Saúde / Elaborar, compartir, narrar: un análisis narrativo de tres abordajes de comunicación en salud / Elaborating, sharing, narrating: a narrative analysis of three approaches to health communication

Resumo A comunicação, a despeito de ser considerada um aspecto primordial no exercício da prática médica, não ganhou tanta proeminência na literatura e formação médica quanto os aspectos tecnológicos e biomédicos. Em resposta a esse contexto, surgiram campos de conhecimento que se propõem a refletir e fortalecer aspectos da comunicação entre o médico e o paciente. No presente artigo, realizamos uma análise narrativa da literatura de três abordagens de comunicação em Saúde: Grupos Balint, Método Clínico Centrado na Pessoa e Medicina Baseada em Narrativa. Foram destacados aproximações e distanciamentos entre tais abordagens, com o reconhecimento da potência própria de cada uma delas nos diversos contextos da prática médica.

Resumen La comunicación, a pesar de considerarse un aspecto primordial en el ejercicio de la práctica médica, no obtuvo tanto destaque en la literatura y en la formación médica como el que tuvieron los aspectos tecnológicos y biomédicos. Como respuesta a ese contexto, surgieron campos de conocimiento cuya propuesta es reflejar y fortalecer aspectos de la comunicación entre el médico y el paciente. En este artículo, realizamos un análisis narrativo de la literatura de tres abordajes de comunicación en salud: Grupos Balint, Método Clínico Centrado en la Persona y Medicina Basada en la Narrativa. Se destacaron aproximaciones y distanciamientos entre tales abordajes, con el reconocimiento de la potencia propia de cada una de ellas en los diversos contextos de la práctica médica.

Abstract Communication, despite being considered a key aspect in medical practice, has not received the corresponding attention both on literature and medical training as has the technological and biomedical aspects. As a reaction to this context emerged fields of knowledge proposing to reflect and strengthen aspects of communication between the physician and the patient. In this article, we perform a narrative analysis of the literature of three of such approaches to communication in health: the Balint Groups, the Patient Centered Care and Narrative-Based Medicine. The study highlights the approximations and distances between these approaches, along with the recognition of the potency of each of them in the different contexts of medical practice.

"A Ballroom é um arquivo de pessoas negras que viveram a epidemia de aids": narrativas sobre o arquivo negro da prevenção / "The Ballroom is an archive of black people living an Aids epidemic": narratives about the black archive of prevention

Resumo O objetivo deste artigo é apresentar as narrativas da Comunidade Ballroom de São Paulo, para situar como as práticas de prevenção combinada ao HIV se dão em pessoas negras LGBTQIAPN+, identificando como as estratégias se conformam, com que elementos e influências, ausências e restrições. Trata-se de uma pesquisa qualitativa no campo da Saúde Coletiva que utiliza entrevistas semiestruturadas com lideranças dessa comunidade para reconstruir as narrativas sobre HIV, abrindo um arquivo negro sobre prevenção. Tal perspectiva, alinhado ao trabalho de Saidiya Hartman pela perspectiva do pensamento negro radical, debruça-se sobre as histórias que não foram e ainda serão contadas: uma forma de imaginar radicalmente o futuro da negridade. Enquanto força analítica, o arquivo negro da prevenção tem a função de reparação, ampliando narrativas pela ótica racial, ocluindo uma história única da epidemia de HIV/Aids.

Abstract This article aims to present the narratives of the Ballroom Community in São Paulo to situate how combined HIV prevention practices are carried out in these people, identifying how the strategies conform, with what elements and influences, absences and restrictions. This is a qualitative research in the field of Collective Health that uses semi-structured interviews with Ballroom leaders to reconstruct narratives about HIV, opening a black archive on prevention. Such a perspective, in line with Saidiya Hartman's work from the perspective of radical black thought, focuses on the stories that have not been and will still be told: a way of radically imagining the future of blackness. As an analytical force, the black archive has the function of reparation, expanding narratives from a racial perspective, occluding a unique history of the HIV/Aids epidemic.

Análise do gerenciamento de tecnologias em equipamentos médico-assistenciais em unidades de terapia intensiva: desafios para o enfrentamento da COVID-19 / Analysis of technology management in medical equipment in intensive care units: Challenges for coping with COVID-19

Introdução: A pandemia causada pelo coronavírus SARS-CoV-2 trouxe uma pressão descomunal sobre os sistemas de saúde, especialmente sobre a disponibilidade de leitos, equipamentos e recursos humanos das unidades de terapia intensiva (UTI), que mesmo antes desse cenário já apresentavam dificuldades, em especial na gestão de equipamentos. Embora se tenha passado mais de 10 anos do início da obrigatoriedade da gestão de tecnologias em serviços de saúde, a sua implementação na prática ainda é um desafio e um problema de saúde pública. Objetivo: Verificar a implantação do Plano de Gerenciamento de Tecnologias de equipamentos médico-assistenciais nas UTI de Goiânia, parte integrante da gestão de tecnologias. Método: Como base utilizou-se dados secundários coletados em um guia elaborado pela Vigilância Sanitária, aplicado em dois momentos durante as inspeções em UTI. Os dados foram analisados de forma comparativa e os resultados apresentados por meio de frequência absoluta, relativa e de análise estatística. Resultados: Os níveis de implantação do Plano de Gerenciamento de Tecnologias encontrados foram de 25,8% e 40,9% na 1ª e 2ª inspeção, respectivamente. Conclusões: Investimentos em treinamento e em programa de educação permanente podem levar a uma melhoria na implantação do plano e, consequentemente, a um avanço na qualidade do serviço oferecido ao usuário. Considerando que a Vigilância Sanitária é um importante catalisador dessa mudança, este estudo traz dados importantes para os gestores priorizarem ações e formularem políticas públicas na Saúde Coletiva que servirão para melhorar a segurança dos pacientes e, por consequência, ajudar no enfrentamento da COVID-19.

Introduction: The pandemic caused by the SARS-CoV-2 coronavirus has brought a huge pressure on health systems, in particular the availability of beds, equipment and human resources in Intensive Care Units (ICU), which even before this scenario already had difficulties, especially in equipment management. Although more than 10 years have passed since the beginning of mandatory technology management in health services, its implementation in practice is still a challenge and a public health problem. Objective: To verify the implementation of the Medical Equipment Technology Management Plan in the ICUs of Goiânia, Goiás, an integral part of technology management. Method: As a basis, secondary data collected in a Guide prepared by the Sanitary Surveillance was used, applied in two moments during inspections in the ICU. The data were analyzed comparatively and the results presented through absolute and relative frequency and statistical analysis. Results: The levels of implementation of the Technology Management Plan found were 25.8% and 40.9% in the 1st and 2nd inspection, respectively. Conclusions: Investments in training and in a permanent education program can be a direction to improve the implementation of the plan and, consequently, an advance in the quality of the service offered to the user. Considering that Health Surveillance is an important catalyst for this change, this study provides important data for managers to prioritize actions and formulate public policies in Public Health that will serve to improve patient safety and, consequently, help in coping with COVID-19.

Brazilian initial experience with lung transplantation due to irreversible lung fibrosis post-COVID-19 in a national reference center: a cohort study

ABSTRACT BACKGROUND: Lung transplantation (LTx) has been discussed as an option for treating irreversible lung fibrosis post-coronavirus disease 2019 (COVID-19), in selected cases. OBJECTIVES: To report on the initial experience and management of end-stage lung disease due to COVID-19 at a national center reference in Brazil. DESIGN AND SETTING: Cohort study conducted at a national reference center for lung transplantation. METHODS: Medical charts were reviewed regarding patients' demographics and pre-COVID-19 characteristics, post-LTx due to COVID-19. RESULTS: Between March 2020 and September 2021, there were 33 cases of LTx. During this period, we evaluated 11 cases of severe COVID-19-related acute respiratory distress syndrome (ARDS) that were potentially candidates for LTx. Among these, LTx was only indicated for three patients (9.1%). All of these patients were on venovenous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), and the procedure that they underwent was central venoarterial ECMO. All three patients were still alive after the first 30 postoperative days. However, patient #1 and patient #2 subsequently died due to fungal sepsis on the 47th and 52nd postoperative days, respectively. Patient #3 was discharged on the 30th postoperative day. CONCLUSIONS: LTx is feasible among these complex patients. Survival over the first 30 days was 100%, and this favors surgical feasibility. Nonetheless, these were critically ill patients.

Metáforas da lama: multimodalidade e argumentação em discursos sobre sustentabilidade e rompimento de barragens de rejeitos de minério de ferro / Metaphors of the mud: multimodality and argumentation in discourses about sustainability and the rupture of tailings dams of iron ore

As barragens de rejeito de minério de ferro fazem parte do processo de mineração no Brasil. Trata-se de uma técnica antiga envolvendo diversas tecnologias para torná-la mais segura. A constante vigília e cuidado sobre essas estruturas tornaram-se uma rotina frequente das mineradoras para evitar possíveis rupturas dessas barragens. Após o rompimento da barragem de rejeitos de minério em Brumadinho-MG e Mariana-MG muitos discursos com elementos metafóricos acerca da sustentabilidade e a prática de uso de barragens de rejeitos foram sustentados por uma intencionalidade discursiva voltada para a crítica social. O objetivo deste estudo é identificar e analisar o uso de metáforas conceptuais presentes como elementos multimodais na argumentação textual, numa perspectiva sociocognitiva e interacional da linguagem. Para isso, adota-se uma pesquisa expo-facto. O viés teórico da intencionalidade discursiva na linha de Searle; o caráter de modelos mentais, representações sociais e conhecimento sociocultural tal com prevê Van Dijk, a visão sociosemiótica de Geeraerts para compreender como argumentação por meio do campo imagético das charges é construída e sustentada socialmente e o dialogismo na perspectiva de Meyer a partir da argumentação. Nessa perspectiva sociocognitiva e interacional, o texto é pensado como uma construção linguístico-discursiva na qual a intencionalidade está relacionada com os modelos mentais resultantes de representações construídas a partir da experiencia do sujeito em sociedade e das práticas interacionais. Nesse contexto, o texto contempla uma gama de operações cognitivas interligadas como direciona Marscuschi. Constitui-se um corpus de charges publicadas na mídia brasileira, orientadas para a temática do rompimento de barragens de rejeitos de minério de ferro para a análise do aparecimento de metáforas conceptuais. Conclui-se que as metáforas se constituem recursos multimodais na orientação argumentativa e revelam metáforas do medo e da lama envolvendo um discurso do horror sobre a tragédia das cidades de Brumadinho e Mariana.

Iron ore tailings dams are part of the mining process in Brazil. It is an old technique involving several technologies to make it more secure. Constant vigilance and care about these structures have become a frequent routine for mining companies to avoid possible failures of these dams. After the collapse of the ore tailings dam in Brumadinho (MG) and Mariana (MG) cities, many discourses with metaphorical elements about sustainability and the practice of using tailings dams were supported by a discursive intentionality focused on social criticism. The aim of this study is to identify and analyze the use of conceptual metaphors present as multimodal elements in textual argumentation, in a sociocognitive and interactional perspective of language. For this, it is adopted from expo-facto research. The theoretical bias of discursive intentionality along the lines of Searle; the character of mental models, social representations,and sociocultural knowledge as predicted by Van Dijk, the sociosemiotic vision of Geeraerts (2016) to understand how argumentation through the imagery field of cartoons is constructed and socially supported and dialogism in perspective of Meyer from the argumentation. In this sociocognitive and interactional perspective, the text is thought of as a linguistic-discursive construction in which intentionality is related to mental models resulting from representations built from the subject's experience in society and interactional practices. In this context, the text contemplates a range of interconnected cognitive operations as directed by Marscuschi. A corpus of cartoons published in the Brazilian media is constituted, oriented to the theme of breaking up iron ore tailings dams for the analysis of the appearance of conceptual metaphors. It is concluded that metaphors are multimodal resources in the argumentative orientation and reveal metaphors offear and mud involving a horror speech about the tragedy of the cities of Brumadinho and Mariana.

Formação profissional em Práticas Integrativas e Complementares: o sentido atribuído por trabalhadores da Atenção Primária à Saúde / Professional Training in Integrative and Complementary Practices: the meanings attributed by Primary Health Care workers

Resumo O objetivo deste artigo é compreender os sentidos atribuídos por trabalhadores da Atenção Primária à Saúde ao processo de formação profissional nas Práticas Integrativas e Complementares. Estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa, com 20 profissionais, de 14 unidades de saúde de três municípios na Região Metropolitana de Goiânia. Os dados foram coletados com entrevistas semiestruturadas, transcritas e analisadas por meio da Análise de Conteúdo Temática. Da análise, emergiu a categoria temática sobre as trajetórias de formação nas Práticas Integrativas e Complementares. Nela discute-se que a formação se dá por capacitações proporcionadas pela gestão federal, municipal ou conselhos de categoria profissional, via educação à distância, semipresencial ou presencial. Além disso, são realizadas formações em instituições privadas de ensino custeadas pelos próprios profissionais. Também, fontes informais de informações são usadas para obtenção de conhecimento (internet, livros e revistas). Os resultados revelam, por um lado, a formação insuficiente e difusa, com limitação na oferta e na qualidade, por outro, a necessidade de ampliação de estratégias educacionais que melhorem a formação dos profissionais de saúde para a oferta das diferentes Práticas Integrativas e Complementares na Atenção Primária à Saúde.

Abstract Objective: To understand the meanings attributed by Primary Health Care workers to the professional training process in Integrative and Complementary Practices. Method: Descriptive, exploratory study with a qualitative approach, carried out with 20 professionals from 14 health units in three municipalities in the Metropolitan Region of Goiânia, state of Goiás, Brazil. Data were collected through semi-structured interviews, transcribed and analyzed using the thematic content analysis. Results: Based on the analysis, the thematic category about training trajectories in Integrative and Complementary Practices emerged. It discusses that the training takes place through training provided by federal and municipal management or professional councils, via distance, semi-presential learning or in-person training. Furthermore, training courses are held at private educational institutions funded by the professionals themselves. Additionally, informal sources of information are used to obtain knowledge (internet, books and magazines). Conclusion: The results show, on the one hand, insufficient and diffuse training, with limited supply and quality and, on the other hand, the need to increase educational strategies to improve the training of health professionals aiming at providing different Integrative and Complementary Practices in the Primary Health Care.

Grande mídia e comunicação sobre Saúde Coletiva e Atenção Primária: o desafio da produção da série televisiva "Unidade Básica" / Mainstream media and the communication of Public Health and Primary Care: the challenge of producing the television series "Unidade Básica" / Los grandes medios y la comunicación sobre Salud Colectiva y Atención Primaria: el desafío de la producción de la serie de televisión "Unidade Básica"

A grande mídia exerce considerável influência em como as pessoas apreendem as questões de saúde, impactando suas práticas cotidianas. A Saúde Coletiva, o Sistema Único de Saúde (SUS) e, em particular, a Atenção Primária à Saúde (APS) encontram ainda reduzido espaço nesse âmbito. Buscando preencher essa lacuna foi produzida a série médica televisiva "Unidade Básica", transmitida em 2016. O presente estudo investiga limites e potencialidades no diálogo entre a Saúde Coletiva e a comunicação na grande mídia, tomando como base a produção de "Unidade Básica". Realizou-se uma pesquisa qualitativa, de caráter compreensivo-interpretativo, sendo a primeira autora uma observadora participante. O material empírico foi interpretado à luz de conceitos considerados estratégicos para a Atenção Primária (AP) e a Saúde Coletiva. Observou-se que alguns conceitos foram potencializados no processo de criação da série, enquanto alguns se mostraram especialmente desafiadores para a comunicação, em particular o conceito de integralidade. (AU)

The mainstream media exercises considerable influence on how people understand health issues, thus affecting everyday practices. Public health, Brazilian National Health System (SUS) and, particularly, primary health care receive little coverage in the media. With the aim of bridging this gap, the medical TV series "Unidade Básica" ("Care Center") was broadcast in 2016. This study investigates strengths and weakness in the dialogue between public health and communication in the mainstream media, based on the program "Unidade Básica". We conducted a comprehensive qualitative interpretive study in which the lead author was a participating observer. The data were interpreted in the light of key concepts in primary care and public health. The findings show that some concepts were potentializedtexttext during the series creation process, while others were especially challenging from a communication point of view, particularly the concept of comprehensiveness. (AU)

Los grandes medios ejercen una influencia considerable sobre cómo las personas perciben las cuestiones de salud, causando impacto sobre sus prácticas cotidianas. La Salud Colectiva, el Sistema Brasileño de Salud (SUS) y, en particular, la Atención Primaria de la Salud todavía encuentran un espacio reducido en ese ámbito. Buscando superar esa laguna se produjo una serie médica para televisión llamada "Unidade Básica", transmitida en 2016. El presente estudio investiga límites y potencialidades en el diálogo entre la Salud Colectiva y la comunicación en los grandes medios, tomando como base la producción de "Unidade Básica". Se realizó una investigación cualitativa, de carácter comprensivo-interpretativo, siendo la primera autora una observadora participante. El material empírico se interpretó a la luz de conceptos considerados estratégicos para la Atención Primaria y la Salud Colectiva. Se observó que algunos conceptos se potencializaron en el proceso de la creación de la serie, mientras que otros se mostraron especialmente desafiadores para la comunicación, en particular el concepto de integralidad. (AU)

Cardiac arrhythmias and Covid-19

ABSTRACT: Cardiovascular manifestations of COVID-19 include cardiac rhythm disturbances, whose mechanisms, incidence, and most common types are not well established in this population. Intense inflammatory response and metabolic activity contribute to recurrence of pre-existing arrhythmias, and other arrhythmias can occur due to myocardial injury, acute coronary insufficiency, and electrolyte disturbances. Brady- and tachyarrhythmias, as well as conduction disorders have been described. QT interval prolongation and fatal ventricular arrhythmias (Torsades de Pointes) may result from the pathological process or adverse effect of drugs (antiarrhythmics, chloroquine / hydroxychloroquine, azithromycin and antivirals). Patients with congenital heart disease and hemodynamic repercussions, patients with signs of heart failure, pulmonary hypertension, cyanosis, hypoxemia, and those who underwent heart transplantation and immunosuppression are at greater risk. In patients with implantable cardioverter defibrillators (ICDs), the risk depends on the presence of structural heart disease. In the course of COVID-19, in-person assessment of these patients should be limited to high-risk situations, including syncope, worsening of heart failure and shock delivery by ICDs. Likewise, cardiac implantable electronic device implantation or replacement surgery should be limited to emergency and urgent cases, including symptomatic high-degree atrioventricular block, ICD for secondary prevention and pulse generator replacement due to battery drain.

Recomendações para o manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis post mortem / Recommendations for the post-mortem management of cardiac implantable electronic devices

O manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis de pacientes que evoluem a óbito tem sido motivo de controvérsia. Em nosso meio, não há recomendações uniformes, estando baseadas exclusivamente em protocolos institucionais e em costumes regionais. Quando o cadáver é submetido para cremação, além de outros cuidados, recomenda-se a retirada do dispositivo devido ao risco de explosão e dano do equipamento crematório. Principalmente no contexto da pandemia causada pelo SARS-Cov-2, a orientação e organização de unidades hospitalares e serviços funerários é imprescindível para minimizar o fluxo de pessoas em contato com fluidos corporais de indivíduos falecidos por COVID-19. Nesse sentido, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas elaborou este documento com orientações práticas, tendo como base publicações internacionais e recomendação emitida pelo Conselho Federal de Medicina do Brasil.

The management of cardiac implantable electronic devices after death has become a source of controversy. There are no uniform recommendations for such management in Brazil; practices rely exclusively on institutional protocols and regional custom. When the cadaver is sent for cremation, it is recommended to remove the device due to the risk of explosion and damage to crematorium equipment, in addition to other precautions. Especially in the context of the SARS-CoV-2 pandemic, proper guidance and organization of hospital mortuary facilities and funeral services is essential to minimize the flow of people in contact with bodily fluids from individuals who have died with COVID-19. In this context, the Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias has prepared this document with practical guidelines, based on international publications and a recommendation issued by the Brazilian Federal Medical Council.

Automutilação em adolescentes: revisão integrativa da literatura / Self-mutilation among adolescents: an integrative review of the literature

Resumo Trata-se de uma revisão integrativa da literatura acerca dos conhecimentos produzidos pela comunidade científica sobre automutilação em adolescentes no período de janeiro de 2012 a junho de 2017. A busca foi realizada nas bases de dados SCIELO e Portal CAPES, em português, inglês e espanhol com amostra final de 71 artigos. Este estudo mostrou grande número de publicações a nível internacional, com destaque para artigos epidemiológicos e fragilidade na publicação de estudos de intervenção que investiguem a eficácia de terapias e programas de prevenção.

Abstract This study involves an integrative review of the literature regarding the knowledge produced by the scientific community about self-mutilation among adolescents in the period between January 2012 and June 2017. A search was conducted in the SCIELO and CAPES Portal databases in Portuguese, English and Spanish with a final sample of 71 articles. This study revealed a large number of publications at international level, with an emphasis on epidemiological articles and deficiency in the publication of intervention studies that investigate the efficacy of therapies and prevention programs.

Práticas Integrativas e Complementares na Atenção Primária à Saúde: Percepções dos Gestores dos Serviços / Prácticas Integradoras y Complementarias en la Atención Primaria de Salud: percepciones de los gestores de servicios / Integrative and Complementary Practices in Primary Health Care: Perceptions of Service Managers

RESUMO Objetivo Compreender os sentidos atribuídos pelos gestores dos Serviços da Região Metropolitana de Goiânia sobre a oferta de Práticas Integrativas e Complementares (PIC) na Atenção Primária à Saúde (APS). Método Estudo descritivo e exploratório, de abordagem qualitativa, realizado entre agosto e dezembro de 2017, com 21 gestores, mediante utilização de entrevistas semiestruturadas que foram gravadas, transcritas e analisadas com a técnica de análise de conteúdo temática. Resultados Os entrevistados demonstraram compreender o contexto em que as PIC estão inseridas, embora tenham apresentado dificuldades e insegurança na sua conceituação. Dos resultados emergiram três categorias, quais sejam: PIC para gestores; aspectos positivos e negativos da oferta das PIC para a equipe de saúde; aspectos positivos e negativos da disponibilização das PIC para os usuários dos serviços. Conclusão e implicações para a prática Conclui-se que há forte influência do modelo biomédico em detrimento da integralidade na organização dos serviços de APS, o que implica com a baixa e descontínua oferta das PIC na Região Metropolitana de Goiânia. Esta conclusão convida para a ampliação dos espaços de reflexão sobre a pluralidade de racionalidades de cuidado no Sistema Único de Saúde.

RESUMEN Objetivo Comprender los significados atribuidos por los gestores de los Servicios de la Región Metropolitana de Goiánia acerca del ofrecimiento de Prácticas Integradoras y Complementarias (PIC) en la Atención Primaria de Salud (APS). Método Estudio descriptivo y exploratorio, cualitativo, realizado entre agosto y diciembre de 2017 con 21 gestores. Se realizaron entrevistas semiestructuradas, grabadas, transcriptas y analizadas con la técnica del análisis de contenido temático. Resultados Los entrevistados demostraron comprender el contexto en lo cual se insertan las PIC, aunque tengan presentado dificultades e inseguridad en su conceptualización. Emergieron tres categorías de los resultados: PIC para los gestores; aspectos positivos y negativos del ofrecimiento de PIC para el equipo de salud; aspectos positivos y negativos de la disponibilidad de PIC a los usuarios de los servicios. Conclusiones e implicaciones para la práctica Se concluye que hay fuerte influencia del modelo biomédico en detrimento de la integralidad en la organización de los servicios de APS, lo que resulta en el bajo y discontinuo ofrecimiento de PIC en la Región Metropolitana de Goiánia. Esta conclusión invita a la ampliación de los espacios de reflexión sobre la pluralidad de racionalizaciones de la atención en el Sistema Único de Salud.

ABSTRACT Objective To understand the meanings attributed by the managers of the Services of the Metropolitan Region of Goiânia to the offer of Integrative and Complementary Practices (ICP) in Primary Health Care (PHC). Method Descriptive and exploratory study, with a qualitative approach, conducted between August and December 2017, with 21 managers, using semi-structured interviews that were recorded, transcribed, and analyzed with the thematic content analysis technique. Results The interviewees demonstrated an understanding of the context in which the ICP are placed, although they have presented difficulties and insecurity expressing their concepts. The results have elicited three categories, as follows: ICP for managers; positive and negative aspects of the provision of ICP for the health team; positive and negative aspects of the provision of ICP for service users. Conclusion and implications for the practice It is possible to conclude that there is a strong influence of the biomedical model, instead of a more integrated approach in the organization of PHC services, which leads to a low and discontinuous offer of ICP in the Metropolitan Region of Goiânia. This conclusion invites us to expand the spaces for reflection on the plurality of rationales of care in the Unified Health System.

Extracorporeal membrane oxygenation and lung transplantation: initial experience at a single brazilian center

OBJECTIVE: To report initial experience from the use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in patients who received lung transplantation. METHODS: Retrospective study of a single tertiary center in the Brazilian state of São Paulo, a national reference in lung transplantation, based on the prospective collection of data from electronic medical records. The period analyzed extended from January 2009 (beginning of the program) until December 2018. RESULTS: A total of 75 lung transplants were performed, with ECMO used in 8 (10.7%) cases. Of the patients, 4 (50%) were female. The mean age was 46.4±14.3 years. The causes of the end-stage lung disease that led to transplantation were pulmonary arterial hypertension in 3 (37.5%) patients, bronchiectasis in 2 (25%) patients, pulmonary fibrosis in 2 (25%) patients, and pulmonary emphysema in 1 (12.5%) patient. In our series, 7 (87.5%) cases were sequential bilateral transplantations. Prioritization was necessary in 4 (50%) patients, and in 1 patient, ECMO was used as a bridge to transplantation. The ECMO route was central in 4 (50%), peripheral venovenous in 2 (25%) and peripheral venoarterial in 2 (25%) patients. The mean length of the intensive care unit (ICU) stay was 14±7.5 days and of the hospital stay was 34.1±34.2 days. The mean ECMO duration was 9.3±6.6 days with a 50% decannulation rate. Three patients were discharged (37.5%). CONCLUSION: Lung transplantation requires complex treatment, and ECMO has allowed extending the indications for transplantation and provided adjuvant support in the clinical management of these patients.