The Spectrum of Neonatal Disorders Managed at the University Hospital of the West Indies over the Past Two Decades / El Espectro de los Trastornos Neonatales Tratados en el Hospital Universitario de West Indies Durante las dos últimas Décadas

ABSTRACT Objective: To define the spectrum of medical disorders managed on the neonatal unit at the University Hospital of the West Indies (UHWI) over the past two decades. Method: A review of published data pertaining to neonatal medical disorders managed at the UHWI over the past 20 years was conducted. Pertinent findings, implications of these findings and recommendations based on these findings were collated and presented under themes. Results: Common medical disorders managed includes complications of prematurity and very low birthweight infants, neonatal sepsis, hypoxic ischaemic encephalopathy, meconium aspiration syndrome, neonatal jaundice, hypernatraemic dehydration, complications of macrosomia and complications resulting from neonatal transport. Conclusion: It is clear that a diverse spectrum of neonatal disorders is managed on the neonatal unit of the UHWI and that the fledgling neonatal unit providing basic care for neonates of the 1960s has matured into the level II Newborn Special Care Nursery and Level III NICU that it is today. The time is now opportune for Neonatology to gain independent status as a Division of Neonatology within the Department of Child and Adolescent Health at the UHWI.

RESUMEN Objetivo: Definir el espectro de trastornos médicos tratados en la Unidad Neonatal del Hospital Universitario de West Indies (UHWI) en las últimas dos décadas. Método: Se realizó una revisión de los datos publicados sobre los trastornos médicos neonatales tratados en UHWI durante los últimos 20 años. Los hallazgos pertinentes, las implicaciones de estos hallazgos y las recomendaciones basadas en estos hallazgos fueron recopiladas y presentadas en temas. Resultados: Los trastornos médicos comunes tratados incluyen complicaciones de la prematuridad y los neonatos de muy bajo peso al nacer, sepsis neonatal, encefalopatía isquémica, síndrome de aspiración de meconio, ictericia neonatal, deshidratación hipernatrémica, complicaciones de macrosomía y las complicaciones resultantes del transporte neonatal. Conclusión: Está claro que un espectro diverso de trastornos neonatales es tratado en la Unidad Neonatal de UHWI, y que la unidad neonatal incipiente que proporcionó atención básica a los neonatos de los años 60 ha madurado, llegando a ser hoy la Sala de Atención Especial a Neonatos de Nivel II y la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) de Nivel III. Es hora ya de que la Neonatología tenga estatus independiente como División de Neonatología dentro del Departamento de Salud de Niños y Adolescentes de UHWI.

Mechanical Ventilation of Neonates at the University Hospital of the West Indies 1987-2015 / Ventilación Mecánica de Neonatos en el Hospital Universitario de West Indies 1987-2015

ABSTRACT Aim: To compare present trends in utilization of the neonatal intensive care unit (NICU) with trends seen during the period when neonates were ventilated in the main intensive care unit of the University Hospital of the West Indies. Methods: Data from previously published studies on outcome of neonates ventilated at the main intensive care unit 1987-2001, the neonatal intensive care unit 2002-2004 and the annual perinatal statistics (2006-2010, 2015) were reviewed to detect trends in mechanical ventilation, utilization and outcome. Descriptive analyses were performed. Results: The number of neonates mechanically ventilated per thousand admissions increased from 10/1000 in the 1990s to 73/1000 in 2015. Percentage mortality for ventilated neonates increased from 51% between 1987-1991 to 62 % in 2015. The proportion of extremely low birthweight infants (< 1000 g) mechanically ventilated increased from 29% in 1987-1991 to 50% in 2015. The percentage mortality for extremely low birthweight infants increased from 17.5% in 1987-1991 to 40.6% in 2015. The percentage mortality for all other birthweight categories decreased over time. Respiratory distress syndrome remains the major reason for neonates requiring mechanical ventilation. Fifty per cent of neonates < 1500 g ventilated for respiratory distress syndrome received surfactant replacement therapy. Conclusion: Access to mechanical ventilation by neonates has increased tremendously at the University Hospital of the West Indies. The present challenge, however, is decreasing mortality in these neonates who access this technology.

RESUMEN Objetivo: Comparar las tendencias actuales en la utilización de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) con las tendencias observadas durante el período en que los neonatos eran ventilados en la Unidad Principal de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de West Indies. Métodos: Se revisaron los datos de estudios publicados anteriormente sobre el resultado clínico de los neonatos ventilados en la Unidad Principal de Cuidados Intensivos en 1987-2001, La Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en 2002-2004 y las y las Esta-dísticas Perinatales Anuales (2006-2010, 2015) con el propósito de detectar las tendencias en la utilización y los resultados de la ventilación mecánica. Se realizaron análisis descriptivos. Resultados: El número de neonatos ventilados mecánicamente por cada mil ingresos aumentó de 10/1000 en la década de 1990 a 73/1000 en 2015. El porcentaje de mortalidad de neonatos ventilados aumentó de 51% entre 1987-1991 a 62% en 2015. La proporción de neonatos de peso extremadamente bajo al nacer (< 1000 g) ventilados mecánicamente aumentó de 29% en 1987-1991 a 50% en 2015. El porcentaje de mortalidad de recién nacidos de peso extremadamente bajo al nacer aumentó de 17.5% en 1987-1991 a 40.6% en 2015. La mortalidad porcentual para todas las otras categorías de peso al nacer disminuyó con el tiempo. El síndrome de dificultad respiratoria sigue siendo la razón principal por la que los neonatos requieren ventilación mecánica. El cincuenta por ciento de los neonatos < 1500 g ventilados por el síndrome de dificultad respiratoria recibió terapia de reemplazo de surfactantes. Conclusión: El acceso a la ventilación mecánica por los neonatos ha aumentado enormemente en el Hospital Universitario de West Indies. No obstante, el reto actual es disminuir la mortalidad de los neonatos que acceden a esta tecnología.

Neonatal Mortality at the University Hospital of the West Indies Over Six Decades: Trends and Causes / Mortalidad Neonatal en el Hospital Universitario de West Indies Durante Seis Décadas: Tendencias y Causas

ABSTRACT Aim: To describe the pattern of neonatal mortality at the University Hospital of the West Indies (UHWI) over the past six decades. Methods: Data from previously published studies on neonatal mortality at the UHWI, monthly perinatal statistics (1987, 1996) and the annual perinatal statistics for the UHWI (2005-2010, 2014, 2015) were reviewed to detect trends in neonatal mortality at the UHWI. Descriptive analyses were performed. Results: There has been a decrease in the neonatal mortality from 21.9/1000 live births during the period 1953-1962 to 14.7/1000 live births in 2015. The percentage of total live births represented by neonates weighing between 1001 and 1500 g has doubled between 1976-2015 and tripled for neonates ≤ 1000 g. Neonates ≤ 1500 g accounted for 64% of overall mortality although they represented less than 5% of live births and neonates ≤ 1000 g accounted for 46% of overall mortality although they represented less than 2% of live births. While the contribution of intrapartum anoxia/perinatal asphyxia to mortality has decreased, the contribution of prematurity and the complication of hyaline membrane disease/respiratory distress syndrome HMD/(RDS) has steadily increased across the decades. Conclusion: There has been a decrease in the neonatal mortality rate (NMR) over the past six decades but further intervention is needed to achieve the "Every Newborn Action Plan" goal of less than ten neonatal deaths per thousand live births at the UHWI.

RESUMEN Objetivo: Describir el patrón de mortalidad neonatal en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI) en las últimas seis décadas. Métodos: Los datos de estudios publicados previamente sobre mortalidad en el UHWI, las estadísticas perinatales mensuales (1987, 1996) y las estadísticas perinatales anuales de UHWI (2005-2010, 2014, 2015) fueron revisados para detectar las tendencias en la mortalidad neonatal en el UHWI. Se realizaron análisis descriptivos. Resultados: Se ha producido una disminución en la mortalidad neonatal de 21.9/1000 nacidos vivos durante el período 1953-1962 a 14.7/1000 nacidos vivos en 2015. El porciento del total de nacidos vivos representado por neonatos que pesan entre 1001 y 1500 g se ha duplicado entre 1976-2015 y triplicado en los neonatos ≤ 1000 g. Los neonatos ≤ 1500 g representaron el 64% de la mortalidad general, aunque representaron menos del 5% de los nacidos vivos; y los neonatos ≤ 1000 g representaron el 46% de la mortalidad general, aunque representaron menos del 2% de los nacidos vivos. Si bien la contribución de la anoxia intraparto/asfixia perinatal a la mortalidad ha disminuido, la contribución de la prematuridad y la complicación de la enfermedad de la membrana hialina/síndrome de dificultad respiratoria (HMD/(SDR) ha aumentado constantemente a través de las décadas. Conclusión: Se ha producido una disminución de la tasa de mortalidad neonatal (TMN) en las últimas seis décadas, pero se necesita más intervención para lograr el objetivo de desarrollo sostenible de menos de diez muertes neonatales por cada mil nacidos vivos en UHWI.

Clinical research informing neonatal care at the University Hospital of the West Indies: 50 years experience / La investigación clínica al servicio de la información para el cuidado neonatal en la Universidad de West Indies: 50 años de experiencias

Neonatology has rapidly grown over the past few years to its present status of a highly technologically driven specialty. Centres in resource restricted countries tend to adopt management guidelines from the developed world and integrate them into local practice. Although international neonatal practices have influenced neonatal care at the University Hospital of the West Indies (UHWI), over the past fifty years there has been local clinical research done at the hospital that has informed local practice. Causes of neonatal mortality have been documented and this has informed neonatal resuscitation practices, infection control policies and ventilatory support of premature infants. Changes in the incidence of various aetiologies of jaundice over the years have altered how jaundiced neonates are investigated and managed. Research on neonatal sepsis has informed antibiotic choices and treatment regimes. Studies on preterm infants have informed management polices on ensuring optimal thermal environment, on the timing of discharge and on neurodevelopmental follow-up. It is clear that clinical research at the UHWI has informed neonatal care at the institution over the past 50 years and it is hoped that it will continue to do so for the next 50 years and beyond.

La neonatología se ha desarrollado rapidamente en los últimos años hasta alcanzar su presente estado como especialidad altamente informada por la tecnologia. Los centros en países con recursos limitados tienden a adoptar lineamientos para el tratamiento tomados del mundo desarrollado e integrarlos a la práctica local. Aunque las prácticas neonatales a nivel internacional han influido en el cuidado neonatal en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI), durante los últimos cincuenta años se han realizado investigaciones clínicas locales en el hospital, que han informado la práctica local. Las causas de la mortalidad neonatal han sido documentadas, y la información obtenida ha venido a formar parte de las prácticas de resucitación neonatal, las políticas de control de las infecciones, y el soporte ventilatorio de los infantes prematuros. Los cambios en la incidencia de varias etiologías de ictericia a lo largo de los años, han alterado la forma en que se investigan y tratan los neonatos con ictericia. La investigación sobre la sepsis neonatal ha informado las opciones sobre los antibióticos así como los regimenes de tratamiento. Los estudios sobre los infantespretérmino (bebésprematuros) han pasado a informar las conductas de tratamiento con respecto a asegurar un ambiente térmico, en relación con el tiempo del alta, así como con respecto al seguimiento del neurodesarrollo. Está claro que la información proveniente de la investigación clínica en HUWI ha pasado a ser parte del cuidado neonatal en la institución en los últimos 50 años, y se espera que continúe siéndolo más allá de los próximos 50 años.

Review of mortality of very low birthweight infants at the University Hospital of the West Indies over the past four decades / Examen de la mortalidad en neonatos de peso muy bajo al nacer en el Hospital de West Indies en las últimas cuatro décadas

A review of two previously published studies done at the University Hospital of the West Indies, an unpublished study and annual perinatal statistics was conducted to detect trends in the mortality of very low birthweight infants at the institution over four decades. Mortality decreased from 54% to 38% over the time period, the decrease was greater for infants weighing 1001-1500 g (40%) than those weighing ≤ 1000 g (28%). Despite increased access to mechanical ventilation over time, there was no appreciable decrease in mortality for infants weighing ≤ 750 g. There was a statistically significant decrease in mortality with increasing birthweight for the time period 1987-2002, p < 0.001. The mean ± SD weight of survivors 1.18 ± 0.24 kg was significantly greater than that for non-survivors 0.89 ± 0.21 kg for the same period. Further decrease in mortality of very low birthweight infants will involve measures aimed at decreasing mortality in infants weighing ≤ 750 g and increasing the availability of parenteral nutrition and the accessibility of surfactant.

Se llevó a cabo un examen de dos estudios previamente publicados realizados en el Hospital Universitario de West Indies, un estudio inédito, y las estadísticas perinatales anuales, con el propósito de detectar las tendencias en la mortalidad de los neonatos de muy bajo peso al nacer en la institución en un período de cuatro décadas. La mortalidad disminuyó de 54% a 38% durante ese periodo de tiempo. La disminución fue mayor para los infantes que pesaban 1001-1500 g (40%) que para aquellos que pesaban ≤ 1000 g (28%). A pesar del aumento del acceso a la ventilación mecánica con el tiempo, no se produjo una disminución apreciable en la mortalidad de infantes cuyo peso era ≤ 750 g. Hubo una disminución estadísticamente significativa de la mortalidad en relación con el aumento del peso en el período de 1987-2002, p < 0.001. El peso ± SD promedio de los sobrevivientes (1.18 ± 0.24 kg) fue significativamente mayor que el de los no sobrevivientes (0.89 ± 0.21 kg) para el mismo periodo. Una ulterior disminución de la mortalidad en neonatos de muy bajo peso al nacer implicará medidas encaminadas a disminuir la mortalidad en neonatos de peso ≤ 750 g y a aumentar la disponibilidad de la nutrición parenteral y la accesibilidad de los surfactantes.

Epidemiology of neonatal jaundice at the University Hospital of the West Indies / Epidemiología de la ictericia neonatal en el Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: To describe the epidemiology of neonatal jaundice at the University Hospital of the West Indies (UHWI). METHODS: A retrospective review of all neonates at the UHWI with clinically significant jaundice between January 1, 2006 and June 30, 2007 was performed. Demographic, clinical and laboratory data were collected. Descriptive analyses were performed. RESULTS: The incidence of clinically significant neonatal jaundice at the UHWI was 4.6% for the study period. There were 103 male (61%) and 67 (39%) female infants. The aetiology of jaundice in the infant was attributed to ABO incompatibility in 59 (35%), infection in 30 (18%), prematurity in 19 (11%), G6PD deficiency in 8 (5%), Rhesus incompatibility in 6 (3.5%) and no cause was identified in 16 (9%) infants. There was a low incidence (26%) of screening for G6PD deficiency although it was the most common aetiology for infants presenting from home. Nine (5%) neonates required exchange blood transfusion. Infants admitted from home had a significantly higher mean total bilirubin value at presentation, a significantly higher mean peak bilirubin level and presented significantly later than those who were admitted from the postnatal ward (p < 0.001). One patient was discharged with a diagnosis of bilirubin encephalopathy but defaulted from follow-up. Two neonates died but from causes unrelated to neonatal jaundice. Sixty-two patients (37%) were followed-up post discharge; 50% had hearing tests done, all tests were normal. Sixty-one (98%) infants had normal development at the time of the study; one patient had impaired motor development but this infant also had a myelomeningocoele. CONCLUSION: To further reduce morbidity associated with neonatal jaundice at the UHWI, there should be increased screening for G6PD deficiency; current systems in place for follow-up and monitoring of infants discharged from hospital prior to 72 hours must also be expanded and strengthened.

OBJETIVO: Describir la epidemiología de ictericia neonatal en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI). MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de todos los recién nacidos con ictericia clínicamente significativa, en UHWI entre el 1ero de enero de 2006 y el 30 de junio de 2007. Se recogieron datos demográficos, clínicos y de laboratorio. Se realizaron análisis descriptivos. RESULTADOS: La incidencia de la ictericia neonatal clínicamente significativa en UHWI fue de 4.6% para el periodo en estudio. Había 103 recién nacidos varones (61%) y 67 (39%) hembras. La etiología de la ictericia en los neonatos se atribuyó a la incompatibilidad de ABO en 59 (35%), infección en 30 (18%), prematuridad en 19 (11%), deficiencia de G6PD en 8 (5%), e incompatibilidad de Rhesus en 6 (3.5%). No se identificó ninguna causa en 16 (9%) de los recién nacidos. Hubo una baja incidencia (26%) de tamizaje para la deficiencia de G6PD, aún cuando ésta es la etiología más común en el caso de los infantes provenientes de casa. Nueve (5%) recién nacidos requirieron cambio de sangre mediante transfusión. Infantes ingresados desde sus casas presentaban un valor promedio de bilirrubina total significativamente mayor en el momento de su hospitalización, así como un nivel pico promedio de bilirrubina significativamente más alto, y se presentaron significativamente más tarde que aquellos ingresados directamente de las sala de atención postnatal (p < 0.001). Un paciente fue dado de alta con un diagnóstico de encefalopatía bilirrubínica, pero no se presentó a las sesiones de seguimiento. Dos recién nacidos murieron, pero por causas no relacionadas con la ictericia neonatal. Sesenta y dos pacientes (37%) tuvieron seguimiento luego del alta; al 50% se les realizó pruebas de audición; todas las pruebas arrojaron resultados normales. Sesenta y un infantes (98%) presentaban un desarrollo normal en el momento del estudio. Un paciente tenía discapacidad del desarrollo motor, pero también presentaba un mielomeningocele CONCLUSIÓN: A fin de lograr una reducción de la morbosidad asociada con la ictericia neonatal en UHWI, debe realizarse un tamizaje de la deficiencia de G6PD. Asimismo, es necesario ampliar y fortalecer los sistemas actuales establecidos para el seguimiento y monitoreo de los infantes dados de alta del hospital antes de las 72 horas.

Pattern of pregnancy weight gain in homozygous sickle cell disease and effect on birth size / Patrones de ganancia de peso gestacional y tamaño al nacer en los casos de anemia de células falciformes

OBJECTIVES: To assess pregnancy weight gain and newborn anthropometry in mothers with homozygous sickle cell (SS) disease and normal controls. METHODS: An eleven-year retrospective review at the University Hospital of the West Indies, Kingston, Jamaica, revealed 128 singleton deliveries in women with SS disease who were matched by maternal age and birth date with 128 controls with a normal AA phenotype. Restriction to those commencing antenatal care before 16 weeks gestation resulted in the final study group of 80 SS patients and 115 AA controls. Weight and height were measured at first antenatal visit and weight at 20, 25, 30, 35 and 38 weeks gestation. Longitudinal regression used mothers'weight as the outcome, genotype as a predictor and gestational age as a random effect. Regression analyses ofmaternal weight on childhood anthropometry were repeated in separate maternal genotypes. Neonatal indices included gestational age, birthweight, head circumference and crown-heel length. RESULTS: Mothers with SS disease had lower weight and body mass index at first antenatal clinic visit (p < 0.001). Total weight gain was 6.9 kg for SS women and 10.4 kg for AA controls (p < 0.001) and weekly weight gain 0.263 kg (95% CI 0.224, 0.301) and 0.396 kg (95% CI 0.364, 0.427) respectively. A significant relationship occurred between birthweight and maternal weight gain at 25-30 weeks gestation in AA controls but this relationship appears delayed in SS disease. CONCLUSION: Different patterns of maternal weight gain in SS mothers and normal controls may have significance for the lower birthweight in SS mothers.

OBJETIVO: Evaluar la ganancia de peso gestacional y la antropometría neonatal en madres con anemia de células falciformes (CF) homocigóticas y en controles normales. MÉTODO: Un examen retrospectivo de once años en el Hospital Universitario de West Indies West Indies, Kingston, Jamaica, reveló la ocurrencia de 128 partos únicos (e.d. de un solo bebé) en mujeres con la enfermedad de CF, que fueron comparadas sobre la base de la edad materna y la fecha de nacimiento, con 128 controles de fenotipo AA normal. A partir de restricciones a las gestantes que comenzaron el cuidado prenatal antes de las 16 semanas de gestación, se llegó finalmente al grupo de estudio de 80 pacientes con CF y 115 controles con AA. El peso y la altura se midieron en la primera visita prenatal, y el peso a las 20, 25, 30, 35 y 38 semanas de gestación. La regresión longitudinal usó el peso de las madres como resultado, el genotipo como predictor, y la edad gestacional como efecto aleatorio. Los análisis de la regresión de peso materno sobre la antropometría fueron repetidos en genotipos maternos separados. Los índices neonatales incluyeron la edad gestacional, el peso al nacer y la circunferencia cefálica. RESULTADOS: Las madres con la enfermedad de CF tenían más bajo peso e índice de masa corporal en la primera visita clínica prenatal (p < 0.001). La ganancia de peso total fue 6.9 kg para las mujeres con CF y 10.4 kg para los controles AA (p < 0.001) y la ganancia de peso semanal 0.263 kg (95% CI 0.224-0.301) y 0.396 kg (95% CI 0.364-0.427) respectivamente. Una relación significativa tuvo lugar entre el peso al nacer y la ganancia de peso materna en las semanas 25-30 de gestación en los controles AA, pero esta relación parece demorada en la enfermedad de CF. CONCLUSION: Los patrones diferentes de ganancia de peso materno en las madres con CF y los controles normales, pueden tener importancia significativa para las madres con CF.

Pneumococcal meningitis in Jamaican children / La meningitis pneumocócica en niños jamaicanos

OBJECTIVE: To describe the clinical features and outcome of pneumococcal meningitis in Jamaican children. METHODS: All patients admitted to the Bustamante Hospital for Children, during the period 1995-1999, who had pneumococcus isolated from cerebrospinal fluid (CSF) or pleocytosis in association with a blood culture isolate of pneumococcus were selected. Demographic, clinical and laboratory data were collected. RESULTS: Twenty-five (23%) of 111 patients with pneumococcal infections satisfied criteria for meningitis. The median age was 8 months (range 0.5-60 months). There were 4 (16%) cases of sickle cell disease, 2 (50%) of whom were first diagnosed during the current illness. This represents a 53-fold increased risk of pneumoccocal meningitis in patients with Sickle-cell disease based on population prevalence rates. Oxacillin resistance occurred in 3 (12%) patients, one of whom died. Mortality rate was 12% (3) with all deaths occurring in infants < 1 year. Poor outcome occurred in 36% (9) of the patients. Of the (35%) 8 survivors who had follow-up evaluation, (38%) 3 had documented hearing loss. CONCLUSIONS: Meningitis is a common clinical syndrome of invasive pneumococcal disease, occurring in 23% of cases resulting in mortality and high morbidity among Jamaican children. Local seroepidemiological studies are urgently needed to inform national vaccine decisions. As an interim plan, policymakers should consider a risk-based strategy to vaccine prophylaxis that will ensure that high risk groups such as children with sickle cell disease are offered currently available conjugate pneumococcal vaccines.

OBJETIVO: Describir las características clínicas y evolución de la meningitis meningocócica en niños jamaicanos. MÉTODOS: Se escogieron todos los pacientes que ingresaron al Hospital Infantil Bustamante, durante el período de 1995-1999, y que tuvieron pneumococos aislados del líquido cefalorraquídeo (LCR) o pleocitosis asociada con un aislado de pneumococos en un cultivo de sangre. Se recogieron los datos demográficos y clínicos, así como los datos de laboratorio. RESULTADOS: Veinticinco (23%) de los pacientes con infecciones pneumocócicas correspondían a los criterios de la meningitis. La edad promedio fue de 8 meses (rango 0.5 - 60 meses). Hubo 4 (16%) casos de anemia falciforme, 2 (50%) de los cuales fueron diagnosticados primeramente durante la enfermedad corriente. Esto representa un aumento de riesgo de meningitis meningocócica 53 veces mayor en pacientes con anemia ciclémica, teniendo en cuenta las tasas de prevalencia poblacional. Se halló resistencia a la oxacilina en 3 (12%) pacientes, uno de los cuales murió. La tasa de mortalidad fue del 12% (3), correspondiendo todas las muertes a infantes < 1 año. Resultados pobres se produjeron en (9) 36% de los pacientes. De los 8 (35%) supervivientes que tuvieron evaluación de seguimiento, 3 (38%) tuvieron pérdida de la audición documentada. CONCLUSIONES: La meningitis es un síndrome clínico común de la enfermedad pneumocócica invasiva, que tiene lugar en 23 % de los casos, y que trae por consecuencia mortalidad y una alta morbilidad entre los niños jamaicanos. Se requieren con urgencia estudios seroepidemiológicos locales a fin de tener información para las decisiones nacionales sobre las vacunas. A modo de plan provisional, los encargados de trazar las políticas deben considerar una estrategia de riesgo para la profilaxis de vacuna, a fin de asegurar que los grupos de alto riesgo, tales como los niños con anemia falciforme, puedan tener a su alcance las vacunas pneumocócicas conjugadas actualmente disponibles.

Routine laboratory investigations in infants and children presenting with fever and seizures at the University Hospital of the West Indies / Investigaciones de rutina en el laboratorio en relación con infantes y niños que se presentan con fiebre y convulsiones en el Hospital Universitario de West Indies

A retrospective chart review of the case notes of all children aged 6 months to 8 years presenting with fever and seizures to the University Hospital of the West Indies (UHWI) between January 2000 and December 2004 was conducted. Descriptive analyses were performed. Fifty-nine children (median age 1.58 years, range 0.58 to 6.83 years) were entered into the study. The main laboratory abnormalities were metabolic acidosis (23%), anaemia (10%), leukocytosis (35%) and hypomagnesaemia (3%). These were not significantly associated with meningitis or an underlying bacterial infection. There were no significant episodes of hyponatraemia, hypocalcaemia or hypoglycaemia. Meningitis was uncommon and occurred in only two (3.4%) children both younger than 16 months of age and who had other abnormal clinical signs. This study demonstrated that routine performance of haematological and biochemical investigations in children presenting with seizures and fever were of limited value. Lumbar punctures in children older than age 18 months with no other abnormal clinical signs were also found to be of low yield. Current American Academy of Paediatrics (AAP) recommendations that serum electrolytes, calcium, phosphate, magnesium, complete blood count and blood glucose should not be performed routinely in a child with a first simple febrile seizure can be safely applied to this study population.

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de las historias clínicas en busca de notas sobre los casos de todos los niños de 6 meses a 8 años de edad que se presentaron con fiebre y convulsiones en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI) entre enero de 2000 y diciembre de 2004. Se realizaron análisis descriptivos. Cincuenta y nueve niños (edad mediana (1.58 años, rango 0.58 a 6.83 años) formaron parte de este estudio. Las principales anormalidades halladas mediante el laboratorio fueron: acidosis metabólica (23%), anemia (10%), leucocitosis (35%), e hipomagnesemia (3%). Éstas no estuvieron significativamente asociadas con meningitis o alguna infección bacteriana subyacente. No hubo episodios significativos de hiponatremia, hipocalcemia o hipoglicemia. La meningitis fue poco común, ocurriendo sólo en dos niños (3.4%), ambos con menos de 16 meses de edad y con otros signos clínicos anormales. Este estudio demostró que el trabajo de rutina realizado en las investigaciones hematológicas y bioquímicas en los niños que se presentaron con fiebre y convulsiones, tuvo un valor limitado. También se halló que las punciones lumbares realizadas a niños de más de 18 meses sin ningún otro signo clínico anormal, tuvieron poco valor. Las recomendaciones actuales de la Academia Americana de Pediatría (AAP) en cuanto a que las pruebas de electrolitos en suero, las mediciones de calcio, fosfato, magnesio, el conteo sanguíneo completo, y la prueba de glucosa en sangre, no deben ser realizadas rutinariamente en un niño con una primera simple convulsión febril, pueden ser aplicadas con seguridad a esta población bajo estudio.

Urinary tract infection in neonates with serious bacterial infections admitted to the University Hospital of the West Indies / Infección de las vías urinarias en neonatos ingresados con serias infecciones bacterianas en el Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: The aim of this study was to describe the epidemiology of urinary tract infection in neonates, with serious bacterial infections, admitted to the University Hospital of the West Indies. METHODS: Admission records of all neonates admitted to the neonatal unit of the University Hospital of the West Indies between January 1995 and December 2000 for sepsis evaluation were reviewed. Infants who had positive bacterial cultures were identified using laboratory records. Those satisfying the criteria for urinary tract infection were selected for detailed analysis. Demographic, clinical and laboratory data were collected using a pre-coded questionnaire. Descriptive analyses were performed. RESULTS: Fifty-one (38%) of 135 babies with positive bacterial isolates had confirmed urinary tract infection. Male: female ratio was 6:1. Common presenting features included fever (32%), poor feeding (30%) and irritability (22%). The mean white cell count was 14 ± 6.26. E coli and Klebsiella species were most frequently identified. Factors associated with a diagnosis of urinary tract infection included male gender (p < 0.001), age > 48 hours (p < 0.05) and a presenting complaint of poor feeding (p < 0.003). Imaging studies of the renal tract detected abnormalities in 5 (10.4%) neonates. CONCLUSIONS: Urinary tract infection is an important cause of serious bacterial infection in neonates affecting 1 in 3 babies with proven bacterial infection and may be the first indicator of underlying structural abnormalities. The absence of specific distinguishing clinical features makes it necessary to include urine cultures in the sepsis evaluation of neonates presenting with symptoms suggestive of sepsis.

OBJETIVO: El propósito de este trabajo fue describir la epidemiología de la infección de las vías urinarias en neonatos con serias infecciones bacterianas, ingresados en el Hospital Universitario de West Indies. MÉTODOS: Se revisaron las historias clínicas de todos los neonatos ingresados en la Unidad Neonatal del Hospital Universitario de West Indies entre enero de 1995 y diciembre de 2000 para una evaluación de sepsis. Los infantes que presentaron cultivos bacterianos positivos, fueron identificados usando los registros de laboratorio. Aquellos que satisfacían los criterios de infección de las vías urinarias, fueron seleccionados para un análisis detallado. Se compilaron datos demográficos, clínicos y de laboratorio usando un cuestionario pre-codificado. Se llevaron a cabo análisis descriptivos. RESULTADOS: Cincuenta y uno (38%) de los bebés con aislados bacterianos positivos tuvieron infección confirmada de las vías urinarias. La proporción varón:hembra fue 6:1. Las características comunes que se presentaron, incluyeron fiebre (32%), pobre alimentación (30%) e irritabilidad (22%). El conteo promedio de leucocitos fue 14 ± 6.26. Las especies identificadas con mayor frecuencia fueron E coli y Klebsiella. Los factores asociados con un diagnóstico de la infección de las vías urinarias incluyeron género masculino (p < 0.001), edad > 48 horas (p < 0.05) y quejas en cuanto a pobre alimentación (p < 0.003). Los estudios de imágenes de las vías renales detectaron anormalidades en 5 (10.4%) neonatos. CONCLUSIONES: La infección de las vías urinarias es una causa importante de seria infección bacteriana en neonatos, que afecta a 1 de cada 3 recién nacidos con infección bacteriana demostrada, y puede ser el primer indicador de anormalidades estructurales subyacentes. La ausencia de características clínicas distintivas, hace necesario que se incluyan cultivos de orina en la evaluación de la sepsis en neonatos que se presentan con síntomas que sugieren la presencia de sepsis.

Knowledge, perception and practices of healthcare professionals at tertiary level hospitals in Kingston, Jamaica, regarding neonatal pain management / Conocimientos, percepciones y prácticas de los profesionales de la salud en los hospitales de nivel terciario en Kingston, Jamaica, en relación con el tratamiento del dolor neonatal

OBJECTIVE: To determine knowledge, perception and practices of healthcare professionals at tertiary level hospitals in Kingston, Jamaica, regarding neonatal pain management. DESIGN AND METHODS: Physicians and nurses actively involved in providing neonatal care at three tertiary level hospitals were invited to participate. A 21-item self-administered questionnaire was used to obtain information on knowledge, perception and practice of neonatal pain management. Descriptive analyses were performed. RESULTS: A total of 147 healthcare workers participated giving a response rate of 85%. Male to female ratio was 1: 4.4. Nurses accounted for 76 (52%) of the respondents while 70 (48%) were physicians. Seventy-three (50%) individuals were unaware of the degree of pain neonates were capable of experiencing and only 38 (27%) knew that premature infants were capable of feeling pain. One hundred and four (71%) respondents were able to identify physiological markers of pain and most respondents were able to discriminate between painful and non-painful procedures. However, 100 (68%) respondents rarely prescribed analgesia for procedures previously rated as painful. Seventy-one (51%) respondents admitted to not using analgesia for alleviating procedural pain in neonates. Twenty-five (18%) individuals thought that the procedure was too short to require analgesic support while 41 (30%) stated that medication was not usually prescribed for procedural pain. Physician scores were significantly higher than those attained by nurses for knowledge (p = 0.003) and for pain perception (p = 0.001) but no significant differences were noted for practice (p = 0.18).> CONCLUSION : There is an overwhelming deficiency in the knowledge, perception and practice of neonatal pain management at tertiary level institutions in Kingston, Jamaica. There is the urgent need for the education of health professionals on neonatal pain management. This will in turn facilitate change in perception and eventually, along with the institution of local policies and protocols, influence practice.

OBJETIVO: Determinar los conocimientos, percepciones y prácticas de los profesionales de la salud en los hospitales de nivel terciario en Kingston, Jamaica, en relación con el tratamiento del dolor neonatal DISEÑO Y MÉTODOS: Los médicos y enfermeras comprometidos activamente en brindar atención neonatal en tres hospitales de nivel terciario, fueron invitados a participar. Se aplicó un cuestionario auto-administrado de 21 incisos a fin de obtener información sobre conocimientos, percepciones y prácticas del tratamiento del dolor neonatal. Se realizaron análisis descriptivos. RESULTADOS: Un total de 147 trabajadores de la salud participaron para una tasa de respuesta de 85%. La proporción de varones frente a hembras fue 1:4.4. Las enfermeras representaron 76 (52%) de los encuestados, mientras que 70 (48%) fueron médicos. Setenta y tres (50%) de los individuos no tenían noción del grado de dolor que los neonatos podían experimentar y sólo 28 (27%) sabían que los infantes prematuros podían sentir dolor. Ciento cuatro (71%) de los encuestados pudieron identificar los marcadores fisiológicos del dolor y la mayor parte de los encuestados pudieron discriminar entre procedimientos dolorosos y no dolorosos. Sin embargo, 100 (68%) encuestados raras veces prescribieron analgésicos para procedimientos previamente clasificados como dolorosos. Setenta y uno (51%) de los encuestados admitieron no usar analgésicos para aliviar el dolor en los procedimientos con los neonatos. Veinticinco (18%) individuos pensaron que el procedimiento era demasiado breve para requerir apoyo analgésico, en tanto que 41 (30%) plantearon que usualmente no se prescribían medicamentos para el dolor en los procedimientos. Las puntuaciones de los médicos fueron significativamente más altas que las alcanzadas por las enfermeras en relación con los conocimientos (p = 0.003) y la percepción del dolor (p = 0.001), pero no se observaron diferencias significativas en relación con la práctica (p = 0.18). CONCLUSIÓN: Existe una deficiencia abrumadora en cuanto a conocimientos, percepciones y prácticas en relación con el manejo de los dolores en neonatos en las instituciones de nivel terciario en Kingston, Jamaica. Hay una urgente necesidad de educar a los profesionales de la salud en el tratamiento del dolor en los neonatales. Esto a su vez facilitará un cambio en la percepción, y finalmente - junto con la institución de protocolos y políticas locales - influirá en la práctica.

The impact of antenatal care on pregnancy performance between adolescent girls and older women / Impacto del cuidado prenatal en el desenvolvimiento del embarazo entre niñas adolescentes y mujeres mayores

OBJECTIVE: To investigate pregnancy performance and newborn outcome between adolescents and older women receiving adequate and similar antenatal care. METHODS: Four hundred and twenty-five women attending the antenatal clinic at the University Hospital of the West Indies, Kingston, Jamaica, participated in a prospective study. Recruitment included women 19 years and younger (adolescents) and 20 years and older (older women). Anthropometric measurements of the women and their newborn were made. During the pregnancy, all admissions to hospital and the diagnoses were recorded. Neonatal admissions were also recorded. RESULT: Three hundred and sixty-one women each (84.9%) delivered a live infant of which 175 (87.5%) women were less than 20 years old and comprised the adolescent group and 186 (82.7%) of these women were 20 years and older and comprised the women in the older age group. Thirty-nine (9.2%) had early pregnancy losses; twelve among the adolescents (6%) and twenty-seven (12%) among the older women (p = 0.03). There was one intrauterine death and one stillbirth in the adolescent group and two intrauterine deaths and no stillbirth in the older group. The attendance rate at the antenatal clinic for both groups was high throughout the study with each group having greater than 96% attendance. There were 53 (26.5%) admissions among the adolescent girls and 70 (31.1%) admissions among the older women. This was not statistically significant. There was a significant difference in the occurrence of urinary tract infections where 17% of the adolescents had a urinary tract infection compared to 1% of older women (p < 0.0001). There was a lower Caesarean section rate among the adolescent. No significant difference between the number of neonatal admissions for the two groups (p = 0.19) was seen. CONCLUSION: This study showed that with similar and adequate antenatal care there were minimal differences in pregnancy performance between the two groups with...

OBJETIVO: Investigar el desempeño del embarazo y el resultado neonatal entre adolescentes y mujeres mayores que reciben cuidado prenatal similar y adecuado. MÉTODOS: Cuatrocientos veinticinco mujeres que asistían a la clínica de atención prenatal en el Hospital Universitario de West Indies, Kingston, Jamaica, participaron en un estudio prospectivo. El reclutamiento incluyó mujeres de 19 años y más jóvenes (adolescentes) y 20 años y mayores (mujeres mayores). Se hicieron mediciones antropométricas de las mujeres y sus recién nacidos. Durante el embarazo, se registraron todos los ingresos al hospital y los diagnósticos. También se registraron los ingresos neonatales. RESULTADO: Trescientos sesenta y uno mujeres (84.9%) dieron a luz a un infante vivo. De ellas, 175 (87.5%) eran menores de 20 años, incluido el grupo de adolescentes, en tanto que 186 (82.7%) tenían 20 años o más, y abarcaban las mujeres en el grupo etario de más edad. Treinta y nueve (9.2%) tuvieron pérdidas de embarazo tempranas - doce de entre las adolescentes (6%) y veintisiete (12%) de entre las mujeres mayores (p = 0.03). Hubo una muerte intrauterina y un parto de mortinato en el grupo de adolescentes, dos muertes intrauterinas y ningún parto de mortinatos en el grupo de más edad. La tasa de asistencia a la clínica de atención prenatal para ambos grupos fue alta a lo largo del estudio, teniendo cada de grupo una asistencia superior al 96%. Hubo 53 (26.5%) ingresos entre las adolescentes y 70 (31.1%) ingresos entre las mujeres de más edad. Esto no fue estadísticamente significativo. Hubo una diferencia significativa en la ocurrencia de infecciones del tracto urinario, donde el 17% de las adolescentes tuvieron una infección del tracto urinario en comparación con el 1% de las mujeres mayores (p < 0.0001). Hubo una proporción de cesáreas menor entre las adolescentes. No se observó diferencia significativa alguna entre el número de ingresos neonatales en los dos grupos (p = 0.19)...

Outcome of extremely low birthweight infants at the University Hospital of the West Indies, Jamaica / Resultado de neonatos de peso extremadamente bajo al nacer en el Hospital Universitario de West Indies, Jamaica

OBJECTIVE: To describe the early outcome of extremely low birthweight infants delivered at the University Hospital of the West Indies. METHODS: A two-year retrospective review of the charts of all live, inborn extremely low birthweight infants admitted to the neonatal unit between January 1, 2002 and December 31, 2003 was conducted Differences between survivors and non-survivors were determined using analysis of variance and predictors of outcome were determined using multiple regression models. RESULTS: During the study period, 47 extremely low birthweight infants were admitted to the neonatal unit. The mean +/- SD birthweight and gestational age of these infants were 780 +/- 137 g and 27 +/- 2 weeks respectively. Twenty (43%) infants survived Babies (19; 58%) of gestational age > or = 27 weeks had increased survival compared to those < 27 weeks, (1; 7%; p = 0.001) and babies weighing > or = 750 g had increased survival (17, 65%) compared to those weighing < 750 g, (3, 14%; p < 0.001). Infants delivered by Caesarean section had improved survival 15 (58%) over those delivered vaginally (5, 24%; p = 0.02). All six (100%) infants whose mothers did not receive prenatal steroids died while 18 (50%) infants whose mothers received prenatal steroids died (p = 0.02). Significant factors associated with outcome were offered and gender was entered into a multiple regression model; gestational age and female gender remained independent predictors of survival. CONCLUSION: Obstetric measures for the prevention of preterm delivery need to be optimized in order to decrease the morbidity and mortality associated with extremely low birthweight infants.

OBJETIVO: Describir el resultado precoz de neonatos de peso extremadamente bajo al nacer, en partos realizados en el Hospital Universitario de West Indies. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de dos años de las estadísticas médicas de todos los neonatos de peso extremadamente bajo, nacidos en la unidad de cuidados neonatales de este mismo hospital entre enero 1 de 2002 y diciembre 31 de 2003. Las diferencias entre los sobrevivientes y los no sobrevivientes fueron determinadas usando análisis de varianza y los predictores de resultado fueron determinados usando modelos de regresión múltiple. RESULTADOS: Durante el periodo de estudio, 47 neonatos de peso extremadamente bajo al nace, fueron ingresados a la unidad de cuidados neonatales. La media ± desviación estándar (SD) del peso al nacer y la edad gestacional de estos neonatos fueron 780 ± 137 g y 27 ± 2 semanas, respectivamente. Veinte (43%) neonatos sobrevivieron. Los bebés (19; 58%) de edad gestacional $ 27 semanas habían aumentado su supervivencia en comparación con aquellos < 27 semanas, uno (7%; p = 0.001) y los bebés que pesaban $ 750 g habEDan aumentado su supervivencia a 17 (65%) en comparación con aquellos que pesaban < 750 g, 3 (14%) p < 0.001. Los neonatos nacidos de partos por cesárea habían mejorado supervivencia a 15 (58%) por encima de los 5 (24%) p = 0.02 nacidos por parto vaginal. Todos los neonatos de un número de seis (100%), cuyas madres no recibieron esteroides prenatales murieron, en tanto que 18 (50%) neonatos cuyas madres recibieron esteroides prenatales murieron, p = 0.02. Se ofrecieron factores significativos asociados con el resultado y el gênero se entró en un modelo de regresión múltiple; la edad del gestacional y el género "hembra" continuaron siendo predictores independientes de supervivencia. CONCLUSIÓN: Las medidas obstétricas para la prevención del parto pretérmino necesitan ser optimizadas a fin de disminuir la morbosidad y la mortalidad...

Obstruction of the duodenum by a preduodenal portal vein in situs inversus

Mirror image transposition of abdominal and thoracic viscera is termed situs inversus. Duodenal obstruction in situs inversus is rare. A preduodenal portal vein, though not uncommon in situs inversus, rarely causes duodenal obstruction. Where obstruction by a preduodenal portal vein is diagnosed, a duodeno-duodenostomy is the recommended treatment. A duodenal diaphragm and other more common causes of duodenal obstruction should also be excluded in these patients.

Hypernatraemic dehydration in exclusively breastfed infants: a potentially fatal complication / Deshidratación hipernatrémica en bebés amamantados exclusivamente al pecho: una complicación potencialmente fatal

There have been several reports in the literature about hypernatraemic dehydration and severe malnutrition in exclusively breastfed infants. The authors report a series of four such cases admitted to the Newborn Special Care Unit of the University Hospital of the West Indies over a seven-year period. All four were term infants who had weight loss of greater than 20of their birthweight, serum sodium levels greater than 175 mmol/L, metabolic acidosis and pre-renal failure at presentation. Three of the infants had seizures shortly after presentation. One of the infants died soon after admission to hospital, the three others had normal neurological development clinically at the time of last review.

Ha habido varios reportes en la literatura sobre deshidratación hipernatrémica y malnutrición severa en bebés amamantados exclusivamente al pecho. Los autores reportan una serie de cuatro de estos casos, ingresados en la Unidad de Cuidados Especiales para Recién Nacidos del Hospital Universitario de West Indies, a lo largo de un período de siete años. En los cuatro casos se trataba de infantes a término que habían perdido más del 20% de su peso al nacer, tenían niveles de sodio en suero superiores a 175 mmol/l, acidosis metabólica, y presentaban fallo pre-renal al ser atendidos. Tres de los bebés presentaron convulsiones poco después de ser vistos por el médico. Uno de los bebés murió poco después del ingreso al hospital, en tanto que los otros tres presentaban un desarrollo neurológico normal al momento del último examen.

Neonatal sepsis in very low birthweight infants at the University Hospital of the West indies / Sepsis Neonatal en Recién Nacidos de Peso Extremadamente Bajo al Nacer en el Hospital Universitario de West Indies

A retrospective review was conducted on the charts of all very low birthweight (VLBW) infants with culture proven sepsis admitted to the neonatal unit of the University Hospital of the West Indies (UHWI) during the period January 1, 1995 to December 31, 2000. During the study period, 22 VLBW infants were admitted to the neonatal unit with culture proven sepsis, 16 (73) survived and 6 (27) died As birthweight and gestational age increased, outcome improved There was no difference in survival based on age at presentation. Neonates with early onset disease had a significantly longer mean duration of rupture of membranes than those with late onset disease (p = 0.009) and babies with late onset disease had a significantly lower mean Hb level than those with early onset disease (p = 0.000). Predominant isolates were Klebsiella sp (10, 37), Streptococcus Group D (4, 15), Escherichia coli (3, 11) and Group B Streptococcus (3, 11). Klebsiella sp accounted for 8/13 (62) of late onset infections. Complications included anaemia, thrombocytopenia, bleeding and multi-organ failure. Strategies aimed at prevention, such as limiting the excessive use of broad-spectrum empiric antibiotics and the periodic review and continuous reinforcement of infection control policies will help decrease the mortality and morbidity associated with nosocomial infection in the VLBW infant.

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de las estadísticas de todos los infantes de peso extrema-damente bajo al nacer (PEBN) con sepsis probada con cultivo, ingresados en la Unidad Neonatal del Hospital Universitario de West Indies en el período comprendido de enero 1 de 1995, a diciembre 31 de 2000. Durante el periodo en estudio, 22 infantes de PEBN fueron ingresados a la unidad neonatal con sepsis probada por cultivo. De estos, 16 (73%) sobrevivieron y 6 (27%) murieron. En la medida en que aumentaron el peso al nacer y la edad gestacional, mejoraron también los resultados. No hubo diferencias en cuanto a supervivencia sobre la base de la edad al momento de la presentación. Los infantes con infección neonatal temprana tuvieron una duración media significativamente mayor de la ruptura de membranas en relación con aquellos que presentaron infección neonatal tardía (p = 0.009), en tanto que los bebés con infección neonatal tardía presentaron un nivel de Hb significativamente más bajo en comparación con los que tuvieron infección temprana (p = 0.000). Los aislados predominantes fueron Klebsiella sp 10 (37%), Streptococcus del grupo D 4 (15%), Escherichia coli 3 (11%) y Strep-tococcus del grupo B 3 (11%). Klebsiella sp fue la causa de 8/13 (62%) de las infecciones neonatales tardías. Las complicaciones incluyeron anemia, trombocitopenia, sangramiento y fallo multiorgánico. Estrategias que apunten a la prevención – tal como limitar el uso excesivo de los antibióticos empíricos de amplio espectro, así como la revisión periódica y el refuerzo continuo de las políticas de control de infección – ayudarán a disminuir la mortalidad y la morbilidad asociadas con la infección de los recién nacidos de PEBN.

Predictors of poor outcome in neonates with bacterial sepsis admitted to the University Hospital of the West Indies / Predictores de resultados clínicos pobres en recién nacidos con sepsis bacteriana, ingresados en el Hospital Universitario de West Indies

To determine factors that affect outcome in neonates with culture-proven sepsis, the charts of all neonates with culture-proven sepsis admitted to the University Hospital of the West Indies between January 1995 and December 2000 were reviewed retrospectively. Neonates who survived without developing any complications (favourable outcome group) were compared with those who died and/or developed severe complications during the course of treatment (poor outcome group). Chi-square tests were done to determine factors associated with poor outcome; univariate and multivariate logistic regression analyses were also performed. One hundred and thirty-five neonates had culture-proven sepsis, of which 89 (66) were term infants and 46 (34) were preterm. Male to female ratio was 1.6:1. One hundred and twenty-six (93) survived and 9 (7) died. Case fatality rates were higher for premature infants (15) than for term infants (2). Twenty-four (18) of the neonates with culture proven sepsis had a poor outcome. Gram negative organisms accounted for 19 (70) of the cases with poor outcome. Prematurity (p < 0.001), very low birthweight (p < 0.001) and female gender (p < 0.05) were factors associated with poor outcome. Strategies aimed at decreasing morbidity and mortality in neonates with sepsis must include measures that will decrease the incidence of prematurity and low birthweight.

A fin de determinar los factores que afectan la evolución clínica de los recién nacidos con sepsis probada por cultivo, se realizo un estudio retrospectivo de las estadísticas de todos los neonatos con sepsis probada por cultivo, ingresados en el Hospital Universitario de West Indies entre enero de 1995 y diciembre de 2000. Los neonatos que sobrevivieron sin desarrollar complicación alguna (el grupo de resultados clínicos favorables) fueron comparados con los que murieron y/o desarrollaron complicaciones severas durante el curso del tratamiento (el grupo de resultados clínicos pobres). Se realizaron pruebas de chi-cuadrado para determinar los factores asociados con los resultados clínicos pobres. También se llevaron a cabo análisis de regresión logística univariable y multivariable. Ciento treinta y cinco recién nacidos presentaron sepsis probada por cultivo. De ellos, 89 (66%) eran infantes de término y 46 (34%) de pre-término. La proporción varón/hembra fue 1.6:1. Ciento veintiséis (93%) sobrevivieron y 9 (7%) murieron. Las tasas de fatalidades fueron más altas para los infantes prematuros (15%) que para los infantes de término (2%). Veinticuatro (18%) de los neonatos con sepsis probada por cultivo tuvieron resultados clínicos pobres. Organismos gram-negativos fueron la causa de 19 (70%) de los casos con resultado clínico pobre. La prematuridad (p <0.001), el peso extremadamente bajo al nacer (p <0.001) y el sexo femenino (p <0.05) fueron factores asociados con el resultado clínico pobre. Las estrategias dirigidas a disminuir la morbilidad y la mortalidad en los recién nacidos con sepsis tienen que incluir medidas que reduzcan la incidencia de la prematuridad y el bajo peso.

The neonatal intensive care unit at the University Hospital of the West Indies: The first few years' experience / La Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Universitario de West Indies Primeros años de experiencia

A retrospective analysis of neonates admitted for ventilatory support to the neonatal intensive care unit at the University Hospital of the West Indies between August 2001 and December 2004 was conducted. One hundred and thirty-eight neonates fulfilled criteria for admission into the study. Ninety-eight (71) were inborn, 88 (64) survived and 50 (36) died. The median age at death was 72 hours and 72of non-survivors died within one week of life. The main reasons for admission into the unit were respiratory distress syndrome 87(63), followed by hypoxic ischaemic encephalopathy 15 (11), surgical indications 13 (9) and meconium aspiration syndrome 11 (8). Babies with meconium aspiration syndrome and surgical problems had the best survival 82and 85respectively. Survival rates increased with increasing birthweight and gestational age. The most common complication seen was air leaks. The judicious use of neonatal intensive care measures in a developing country can result in a reduction of morbidity and mortality. However to maximize on benefits versus cost in an atmosphere of budgetary constraint evidence based management policies and protocols must be developed and implemented.

Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de recién nacidos ingresados para recibir soporte respiratorio en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital Universitario de West Indies, entre agosto de 2001 y diciembre de 2004. Ciento treinta y ocho neonatos cumplieron con los criterios de admisión al estudio. Noventa y ocho (71%) fueron pacientes inborn, es decir, nacidos en el mismo hospital, 88 (64%) sobrevivieron y 50 (36%) fallecieron. La edad promedio de muerte fue 72 horas y el 72% de los que no sobrevivieron murió en el transcurso de la primera semana de vida. Las razones principales de ingreso a la unidad fueron el síndrome de insuficiencia respiratoria 87(63%), seguido por la encefalopatía hipóxica isquémica 15 (11%), indicaciones quirúrgicas 13 (9%) y el síndrome de aspiración de meconio 11 (8%). Los bebés con síndrome de aspiración meconial y problemas quirúrgicos, tuvieron los mejores índices de supervivencia – 82% y 85% respectivamente. Las tasas de supervivencia experimentaron un incremento proporcional al aumento del peso al nacer y la edad gestacional. La complicación más comúnmente observable fue el escape de aire. El uso juicioso de medidas en el cuidado intensivo neonatal puede traducirse en una reducción de la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, a fin de maximizar los beneficios frente a los costos en una atmósfera de limitaciones presupuestarias, se hace indispensable implementar y desarrollar políticas y protocolos de administración basados en evidencias.

The impact of the establishment of a neonatal intensive care unit on the outcome of very low birthweight infants at the University Hospital of the West Indies / Impacto del establecimiento de una unidad neonatal de cuidados intensivos en el estado clínico de los recién nacidos con muy bajo peso en el Hospital Universitario de West Indies

A retrospective analysis of the outcome of inborn very low birthweight infants admitted to the neonatal unit of the University Hospital of the West Indies pre- (period 1) and post- (period 2) establishment of a neonatal intensive care unit was conducted. During the study, 250 infants were admitted to the neonatal unit, 132 (53) during period 1 and 118 (47) during period 2. There was improved survival during period 2 when 81 (69) infants survived compared to period 1 when 73 (55) survived (p = 0.02). This increased survival was due to an increase in survival of infants weighing 750-999g in period 2 when 17 (65) infants survived compared to 9 (29) in period 1 (p < 0.05). There was an increase in the number of infants ventilated in period 2, 39 (33) compared to 12 (9) period 1 (p < 0.001). Infants who were ventilated in period 2 were less likely to die than those ventilated in period 1 (OR 0.05, CI 0.01, 0.66). After controlling for gender, weight, gestational age and ventilation, infants born in the second time period were less likely to die than those born in the first time period (OR 0.33, CI 0.14, 0.76). The establishment of a neonatal intensive care unit has resulted in improved survival of very low birthweight infants; further improvement in survival of these infants will be dependent on increased accessibility to surfactant therapy, initiation of total parenteral nutrition and availability of trained personnel.

Se llevó a cabo un análisis retrospectivo del estado clínico de los recién nacidos con peso extremadamente bajo, ingresados en la unidad neonatal del Hospital Universitario de West Indies, antes (período 1) y después (período 2) del establecimiento de una unidad neonatal de cuidados intensivos. Durante el estudio, 250 recién nacidos fueron ingresados en la unidad neonatal: 132 (53%) durante el periodo 1 y 118 (47%) durante el periodo 2. En este segundo período, se produjo un aumento de la supervivencia, al sobrevivir 81 (69%) recién nacidos, en contraste con el primer período, en el que sobrevivieron 73 (55%) infantes (p = 0.02). Este aumento se debió a un incremento en la supervivencia de los infantes que pesaban 750 – 999 g en el período 2, en el que 17 (65%) recién nacidos sobrevivieron, en comparación con el 9 (29%) en periodo 1 (p <0.05). Hubo un aumento en el número de recién nacidos ventilados en el período 1(OR 0.05, CI 0.01, 0.66). Después de ajustar por el sexo, peso, edad gestacional y ventilación, los infantes nacidos en el segundo período de tiempo eran menos propensos a morir que los ventilados en el primer período (OR 0.33, CI 0.14 – 0.76). El establecimiento de una unidad neonatal de cuidados intensivos ha traído como resultado un mejoramiento en la supervivencia de los recién nacidos con un peso extremadamente bajo al nacer. El mejoramiento ulterior de estos infantes dependerá de una mayor accesibilidad a la terapia surfactante, la iniciación de la nutrición parenteral total, y la disponibilidad de personal calificado.